腎陽(yáng)虛的分型與分類(lèi)
【摘要】 本文據腎陽(yáng)的生理功能，將腎陽(yáng)虛分為六型，又據現代醫學(xué)之系統觀(guān)將腎陽(yáng)虛分為九類(lèi)。以圖將中醫之證型更加細化，為現代臨床提供理論支持。
【關(guān)鍵詞】 腎陽(yáng)虛;分類(lèi);證型
腎陽(yáng)虛一證常見(jiàn)于多種慢性疾病，僅《中西醫結合內、婦、兒科學(xué)》中涉及該證的病種就達68種之多，其實(shí)在臨床上遠遠不止如此，這給我們學(xué)習和運用此證帶來(lái)了諸多不便，如何執簡(jiǎn)馭繁，更明了地把握此證，筆者嘗試進(jìn)行了分類(lèi)，以期更易把握此證，使中醫學(xué)的證型能更細化、更貼近臨床。
中醫所說(shuō)的腎，是一個(gè)綜合性功能單位，其生理功能范圍較廣，包括主管生長(cháng)發(fā)育、生殖、水液代謝、主骨生髓化血、納氣和濡養臟腑等方面，具有西醫學(xué)中泌尿、生殖、內分泌、神經(jīng)、免疫、血液及呼吸系統等各部分功能。
腎陽(yáng)虛是指腎與命門(mén)功能減退。腎陽(yáng)也稱(chēng)腎氣、元陽(yáng)、真陽(yáng)、命門(mén)真火、龍雷火、元根火、陰火、虛火、相火，名目種種，皆指坎中之一陽(yáng)。腎陽(yáng)既包括腎與命門(mén)的全部功能，也包括生化為陽(yáng)氣以后的全部作用。腎氣是由腎中所藏陰精化生而成，而這種腎氣又能化水谷為陰精，化陰精為陽(yáng)氣的作用，其所化之精稱(chēng)為真陰，是五臟陰精之源，所化之氣為真陽(yáng)，是五臟陽(yáng)氣之根本。精血津液有賴(lài)腎陽(yáng)以生化輸泄及固護，五臟之功能，有賴(lài)腎陽(yáng)提供原動(dòng)力，五體九竅有賴(lài)腎陽(yáng)之溫煦，腎陽(yáng)是生命之根本。故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與陽(yáng)，失其所，則折壽而不彰。”
在臨床上，腎陽(yáng)虛的表現常為：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(cháng)，或尿頻失禁，或男子遺精滑泄，陽(yáng)痿不舉;或女子性欲減退，虛寒不孕為主證，但須兼形寒肢冷，舌淡脈弱。此證多因稟賦不足，素體陽(yáng)虛;或攝生不慎，損傷真陽(yáng);或過(guò)服寒涼，克伐陽(yáng)氣;或它臟陽(yáng)虛，途窮歸腎，導致腎陽(yáng)虛損而百病叢生。
腎陽(yáng)虧損，氣化失司，法當溫補腎陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣，從而化氣行水，臨床選藥常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、鎖陽(yáng)、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、海狗腎等溫陽(yáng)藥，同時(shí)常配合熟地、山藥、枸杞、山茱萸、龜板等滋陰之品，以契合《景岳全書(shū)》所說(shuō)“善補陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，以陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮;善補陰者，必于陽(yáng)中求陰，以陰得陽(yáng)升則泉源不竭”。佐以澤瀉、茯苓、丹皮以防滋膩太過(guò)。
1 腎陽(yáng)虛的分型[1，2]
1.1 腎陽(yáng)虛氣化失司型 腰酸腿軟，身半以下常有冷感，小便不利，或小便不通，或小便反復，以及痰飲，水腫等癥。法當溫補腎陽(yáng)，調理氣化。代表方金匱腎氣丸。
1.2 腎陽(yáng)虛沖任不固型 白帶清稀，久病不止，腰痛如折，小便頻數，面色蒼白，精神萎靡，形寒肢冷，頭暈目眩，心悸氣短，五更泄瀉，苔薄白，脈沉遲。法當溫補腎陽(yáng)，調理沖任。代表方內補丸。
1.3 腎陽(yáng)虛精關(guān)不固型 滑精頻作，面色蒼白，精神欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。法當溫補腎陽(yáng)，澀精止遺。代表方固精丸。
1.4 腎陽(yáng)虛宗筋不固型 陽(yáng)痿無(wú)子。法當溫補腎陽(yáng)，壯陽(yáng)起痿。代表方贊育丸。
1.5 腎陽(yáng)虛血海虛寒型 婦人不孕。法當溫補腎陽(yáng)，祛沖任之寒。代表方溫中湯。
1.6 腎陽(yáng)虛筋脈攣急型 腎虛腰痛。法當溫補腎陽(yáng)，柔筋緩急。代表方青娥丸。
2 腎陽(yáng)虛的分類(lèi)[3～5]
2.1 呼吸系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。
腎陽(yáng)虛，攝納失常，氣不歸元，上逆而為齁咳喘，甚或呼吸困難或肢體浮腫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細。
治則：溫補腎陽(yáng)，納氣歸元。代表方固本平喘湯加減。
常用藥：蟲(chóng)草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.2 循環(huán)系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于慢性心衰、高血壓病、心絞痛、心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、窄狹性心包炎等。
主癥：呼吸困難，胸痛，心悸，發(fā)紺，眩暈，水腫，舌淡紫，脈沉細或結代。
治則：溫陽(yáng)化氣行血。代表方：真武湯合血府逐瘀湯加減。
常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠、豬苓、茯苓、澤瀉、牛膝、益母草、桃仁、紅花、枳殼、香附。
2.3 消化系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于慢性結腸炎、食管癌、肝硬化、肝性腦病、腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)不運。
主癥：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。
治則：溫腎運脾。代表方：附子理中湯加減。
常用藥：附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、車(chē)前子、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
2.4 血液系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于貧血、再障。
主癥：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便溏薄，陽(yáng)痿閉經(jīng)，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細。
治則：溫腎補血。代表方：無(wú)比山藥丸。
常用藥：山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝、黃芪、當歸、阿膠。
2.5 內分泌系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于甲減、甲狀腺炎、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
主癥：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色蒼白，心悸氣促，腰膝酸軟，陽(yáng)痿閉經(jīng)，舌體腫大，苔白膩，脈沉弱而細。
治則：溫補腎陽(yáng)。代表方：濟生腎氣丸加減。
常用藥：附子、牛膝、山茱萸、山藥、丹皮、熟地、車(chē)前子、肉桂、茯苓、澤瀉、黃芪、人參。
2.6 代謝性腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于糖尿病、高脂血癥、肥胖。
主癥：畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色白光白，大便稀溏，小便清長(cháng)，陽(yáng)痿不舉，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉。
治則：溫腎壯陽(yáng)，調理氣化。代表方：金匱腎氣丸加減。
常用藥：熟地、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、山藥、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、鹿茸、益智仁。
2.7 泌尿系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損害、慢性腎衰等。
主癥：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽(yáng)痿，早泄或月經(jīng)不調，舌嫩淡胖、有齒痕，脈沉細無(wú)力或可兼見(jiàn)心悸、氣促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或過(guò)多等。
治則：溫腎化氣行水。代表方：真武湯加減。
常用藥物：附子、人參、茯苓、干姜、白術(shù)、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、肉桂、葶藶子、桑白皮、豬苓、玉米須、杜仲、牛膝、鹿茸片。
2.8 結締組織性腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、紅斑狼瘡、骨關(guān)節炎。
主癥：面色不華，形體消瘦，形寒肢冷，關(guān)節疼痛變形，肌肉萎縮，日久不愈，或頭暈耳鳴，心悸氣短。
治則：溫腎益氣，活血通絡(luò )。代表方：三痹湯加減。
常用藥：續斷、杜仲、防風(fēng)、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、牛膝、甘草、秦艽、生地、川芎、獨活、干姜、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、桑寄生、雞血藤、透骨草。
2.9 神經(jīng)系腎陽(yáng)虛 常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)后遺癥。
主癥：四肢倦怠乏力，抬頭困難，形寒肢冷，面色白光白，顏面虛浮，腰膝酸軟，小腹冷痛，下利清谷，小便清長(cháng)，舌淡有齒痕，脈沉遲乏力。
治則：溫補腎陽(yáng)，調理運化。代表方：右歸丸加減。
常用藥：鹿角霜、仙靈脾、巴戟天、肉豆蔻、補骨脂、熟地黃、山藥、大棗、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸。
3 病案舉例
患者，女，35歲，2008年5月就診，2年前在廣州某醫院診斷為腎炎，后一直多方治療，未能痊愈。今年初回家在南部縣人民醫院住院治療，診斷為慢性腎炎，住院1個(gè)月未見(jiàn)明顯好轉，遂出院在外四處詢(xún)醫問(wèn)藥，現于我處就診。
見(jiàn)患者面色萎黃、消瘦，面目微浮腫，自訴腰痛如折，疲倦思睡，不思飲食，畏寒肢冷，血壓130/90mmHg，血紅蛋白87g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見(jiàn)透明管型，血肌酐178mol/L，血尿素氮7.68mol/L。B超示：雙腎未見(jiàn)異常。雙手脈沉弱無(wú)力，舌淡胖，有齒印，苔白。
診斷：慢性腎炎。
辨證：泌尿系統腎陽(yáng)虛，筋脈攣急型。
治法：溫腎強腰，化氣行水。
選方：真武湯合青娥丸加減。
處方：附子10g，肉桂6g，杜仲30g，牛膝30g，補骨脂15g，胡桃肉30g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，續斷15g，生姜10g，大棗10g，甘草6g，白芍15g，狗脊30g，蜈蚣2條，水煎服，3000ml水煎用取600ml，每次服200 ml，每日3次。
10劑后，癥狀大有好轉，去附子、肉桂，加丹皮10g，紅花6g，續服10劑。
7月就診，該患者腰痛消失，精神大增，面目已無(wú)浮腫，除尿蛋白(+)外，其他實(shí)驗室檢查正常。
處方：人參50g，附片15g，肉桂100g，杜仲10g，牛膝100元，補骨脂100g，胡桃肉100g，澤瀉100g，白術(shù)100g，續斷100g，白芍50g，狗脊100g，蜈蚣10條，丹皮100g，紅花30g。
上藥研極細末，水泛為丸，每次5～6g，每日4次。
