全國目前有4000萬(wàn)
糖尿病患者，而其中有約50%的病人并不知道自己患有糖尿病。糖尿病所引發(fā)的
腎病是其最嚴重的并發(fā)癥之一，主要由于糖代謝異常導致腎小球硬化所致，當出現尿蛋白增高，即稱(chēng)為糖尿病腎病。
據析，糖尿病發(fā)展為腎病是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，可在不知不覺(jué)中發(fā)展。
一、臨床表現，可將糖尿病腎病病程分為五期。
?、衿冢阂阅I小球濾過(guò)率增加為特征。腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，腎臟體積增大。
?、蚱冢耗I臟出現組織結構變化，腎活檢有基膜增厚和系膜增殖，臨床尿蛋白陰性，血壓正常。
?、笃冢簽樘悄虿∧I病早期，即微白蛋白尿期，腎小球已有明顯病變，血壓輕度增高。
?、羝冢禾悄虿∧I病臨床顯著(zhù)期?；颊呖捎兴[、大量尿蛋白等腎病綜合癥表現。腎小球基膜增厚與分膜細胞增殖加重，腎小球硬化。漸至腎小球閉塞增多，后期腎小球萎縮，殘余腎小球肥大。
?、跗冢耗蚨景Y期。尿蛋白減少，腎小球萎縮硬化。為終末期糖尿病腎病。
糖尿病腎病發(fā)病隱襲，進(jìn)展亦緩慢。從發(fā)病到終末期，腎功能衰竭可能經(jīng)歷25~30年，糖尿病腎病的發(fā)生與血糖控制的好壞及糖尿病的病程密切相關(guān)，其臨床表現主要包括早期的腎小球濾過(guò)率增高，無(wú)癥狀性蛋白尿、水腫、高血壓，晚期腎功能及視網(wǎng)膜病變。從輕到重可分為五期：第一到第二期尿液檢查可以正常，從第三期開(kāi)始出現微量白蛋白尿，通常將此期稱(chēng)為早期糖尿病腎病。如果在這一時(shí)期進(jìn)行合理治療干預可望恢復。若糖尿病未得到及時(shí)控制，將發(fā)展為持續蛋白尿，病人可出現浮腫，血壓增高，此進(jìn)稱(chēng)為第四期腎病。第五期就進(jìn)入腎功能衰竭期。腎功能衰竭意味著(zhù)腎臟喪失了過(guò)濾血液的能力，病人只能選擇腎臟移植或者透析治療。如果糖尿病人的血糖控制不好，將在10年內出現腎臟病變，故及早發(fā)現糖尿病控制血糖是防止糖尿病腎病的最佳和最經(jīng)濟的方法。
二、治療
1、 積極治療糖尿病，控制糖代謝紊亂。
2、 飲食：在進(jìn)糖尿病飲食的同時(shí)，應控制蛋白攝入，以攝入0.6g/日/kg為宜，低蛋白飲食可減輕腎小球高濾過(guò)及蛋白尿，改善糖尿病人腎功能和腎臟病理改變。
3、 適當的體育鍛煉不僅為糖尿病的治療所提倡，而且還可使尿中微白蛋白的排泄明顯下降?？赡苁沁\動(dòng)改善了腎小動(dòng)脈的自動(dòng)調節機制，從而降低了腎小球通透性的原因。
4、 控制高血壓：糖尿病腎病多有高血壓。有效的降壓治療可減輕白蛋白尿，減慢腎功能惡化進(jìn)程。
5、 中醫辨癥論治：
?、鸥文I陰虛：證見(jiàn)尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，面白無(wú)華，腰膝酸軟無(wú)力，頭昏耳鳴，多夢(mèng)夢(mèng)遺精，皮膚干燥，全身燥癢。舌紅少苔脈細數。用滋養肝腎法。歸芍地黃湯。
?、茪怅巸商摚鹤C見(jiàn)口渴多飲，小便頻數而多，多汗，形體消瘦，面紅黑黃，疲乏無(wú)力，心慌氣短，頭暈眼花，大便秘結，舌尖紅，苔薄，脈細數無(wú)力。用益氣養陰法。參芪地黃湯。
?、瞧⒛I陰虛：證見(jiàn)夜尿頻多，納呆食少，腰膝酸軟，腰以下腫甚，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖，苔白，脈沉遲。用溫補脾腎法。真武湯。
?、汝庩?yáng)兩虛：證見(jiàn)小便頻數，混濁如膏，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，甚則陽(yáng)萎，面色微腫，舌暗淡，苔白，脈沉細無(wú)力。用陰陽(yáng)雙補法，桂附八味丸。
?、赡I陽(yáng)虧虛型：畏寒肢冷、膝冷、五更作瀉、夜尿多、小便清長(cháng)、或陽(yáng)萎、性功能減退。補腎壯陽(yáng)枸杞子、桑椹、肉桂、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、菟絲子、淫羊藿、紫河車(chē)、鹿膠等
?、誓I陰虧虛型：心煩、失眠多夢(mèng)、手足心熱、面部潮紅、熱氣上沖。滋陰養腎桑椹、枸杞子、黃精、制首烏、女貞子、旱蓮草、桑寄生、玄參、牛膝、菟絲子、生甘草等
典型病歷摘要：
李永富，男，72歲，山東煙臺人?；继悄虿?0年，就診時(shí)已合并糖尿病腎病，全身乏力，腰酸腿軟，雙下肢浮腫，視力嚴重下降，夜尿數次，大便干結，生活極不方便，血壓高、血脂高，血糖18.5mmol/l，尿糖（+++），尿蛋白（++），注射胰島素，長(cháng)效和短效共86個(gè)單位，每天四次，他苦惱極了，簡(jiǎn)直身不如死，后來(lái)從電視專(zhuān)家專(zhuān)訪(fǎng)“遠離糖魔，享受生活”的專(zhuān)題報道吸引了這位老大爺，于是，他決定試試，由于行動(dòng)不太方便，通過(guò)電話(huà)詳細述訴病情后，專(zhuān)家組嚴謹配方，以“解毒利濕、活血化瘀、益氣養陰”綜合治療30天后，大便通暢，起夜次數明顯減少，浮腫消失，胰島素減了40個(gè)單位，血糖5.4 mmol/l，尿糖（—），尿蛋白（+），大爺這回信心百倍了，看到了生的希望，在電話(huà)里大爺告訴我們，只要生活能自理了，生活質(zhì)量提高了，哪怕是終身吃你們的藥我也樂(lè )意。
需要呼吁的是，防治糖尿病腎病，預防勝于治療，倡導健康的生活方式，均衡飲食，適量運動(dòng)，定期體檢，做到早診斷，早治療，合理用藥，將血糖控制在滿(mǎn)意水平，就能逆轉或延緩腎臟病變的進(jìn)展。讓我們立即行動(dòng)起來(lái)——預防糖尿病腎病，使每一個(gè)糖尿病患者都能遠離“隱形殺手”，身心愉快地工作和生活。
我替一個(gè)朋友轉發(fā)的。 [轉自中國糖尿病康復網(wǎng)]
