大家好，我是上海長(cháng)征醫院超聲診斷科的“小超人”。今天的科普時(shí)間，我來(lái)給大家講講心臟輔助檢查項目如何選擇。
“81號患者請進(jìn)來(lái)，您哪里不舒服？”
又是忙碌的一天，小超人們緊張地做著(zhù)心超檢查，隨著(zhù)一個(gè)個(gè)切面的觀(guān)察、測量，這位患者的檢查完成了。
沒(méi)想到患者又遞上一張檢查單，“醫生，你幫我看看，我就是覺(jué)得有點(diǎn)胸悶，為啥做了心臟彩超還要再做心電圖？?jì)蓚€(gè)不一樣嗎？還建議我再做一個(gè)冠脈CT，做這么多檢查是不是想坑我的錢(qián)？”
小超人一頭黑線(xiàn)，同時(shí)也意識到也許這位患者說(shuō)出了大多數患者的心聲，今天，就將心臟各項檢查的內容和目的給大家簡(jiǎn)單介紹一下。
01 心臟說(shuō)明書(shū)
心臟位于胸腔內，縱隔的前下部，兩側與肺相鄰，外面由心包包裹，外表像一個(gè)圓錐體，實(shí)則為一空腔器官，包括了四個(gè)腔室及其附屬結構，猶如一座房子。
雖然這座房子不大，卻是擁有“兩間兩層”（兩心房?jì)尚氖遥┧膫€(gè)房間、完善的水管、電路系統的小獨棟，隨著(zhù)它的運作，全身的血液在此匯聚又流向各級血管。
四個(gè)房間：左心房、左心室、右心房、右心室
房子門(mén)窗：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣
房子墻壁：房間隔、室間隔、組成房室各腔的游離壁心肌組織
房子水管：心臟的血管，包括冠狀動(dòng)脈及其各級分支和各級靜脈血管，又稱(chēng)冠脈循環(huán)；通過(guò)動(dòng)脈供應心肌活動(dòng)所需要的氧氣和養料，靜脈則回收心肌代謝后的產(chǎn)物并送回心臟
房子電路：心臟的電傳導系統，使竇房結產(chǎn)生的脈動(dòng)傳播至心肌，并刺激心肌使其收縮
眾所周知，房子的不同部位出現問(wèn)題要找相關(guān)的機構或專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評估或維修。比如房子結構出現問(wèn)題需要找專(zhuān)業(yè)的房屋質(zhì)量鑒定機構來(lái)評估；房子電路壞了找電工，管道壞了找水管工。同樣的道理，心臟這座小房子若出現了問(wèn)題也要根據問(wèn)題所在的部位選擇相應的檢查方法。
02 心臟常用檢修方法
房屋質(zhì)量鑒定機構
——心臟彩超
又稱(chēng)為超聲心動(dòng)圖。
可以觀(guān)察心臟各個(gè)“房間”的大小、形態(tài)是否正常，“門(mén)窗”、“墻壁”是否完整，功能是否正常；在此基礎上添加彩色多普勒和頻譜多普勒，可以觀(guān)察心臟的血流是否正常，有無(wú)異常分流，并測量血流速度，評估心臟的血流動(dòng)力學(xué)參數。
適合心臟彩超檢查的疾病
先天性心臟?。悍?、室間隔缺損；動(dòng)脈導管未閉；法洛四聯(lián)征；大動(dòng)脈轉位、主動(dòng)脈瓣二葉畸形等
獲得性心臟結構病變：各瓣膜狹窄、關(guān)閉不全；腱索、乳頭肌斷裂；室間隔穿孔；室壁瘤；附壁血栓、心臟腫瘤等
心肌?。悍屎裥?、擴張性、限制性心肌病等
功能性心臟疾?。鹤?、右心室舒張和收縮功能異常、節段性室壁運動(dòng)異常等
心臟彩超能夠直觀(guān)看到心臟的內部結構，準確評估結構病變的特點(diǎn)和嚴重程度，是心臟手術(shù)患者術(shù)前必不可少的檢查手段，被譽(yù)為心臟外科醫生的“眼睛”。
心尖四腔心切面
彩色多普勒血流成像
電路檢查
——心電圖
人體心臟規律有序的活動(dòng)有賴(lài)于電傳導系統將心臟竇房結處產(chǎn)生的電刺激按一定路徑有序地傳導給每一處心肌，并促使其收縮。如同電線(xiàn)埋在墻壁里一樣，心臟電傳導系統走行在心肌組織內。通過(guò)胸部及人體表面的導聯(lián)連接心電圖機，心臟的電路活動(dòng)就會(huì )被放大并記錄下來(lái)，呈現出特定的波形，即心電圖，這就好比電工師傅檢查電路時(shí)用萬(wàn)用表連接到電路的不同位置一樣。
當電傳導系統出現問(wèn)題，如異位起搏、傳導阻滯、異常通路等，就會(huì )出現早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導阻滯等心律失常，這些疾病及分類(lèi)和嚴重程度都會(huì )在心電圖上顯示出特定的波形，由此就能做出明確診斷。
另外，心肌組織及細胞的病變例如冠心病導致的心肌缺血、梗死，心肌肥厚，鉀離子濃度異常等都會(huì )影響到電路或電位的變化，因此這些疾病也可以由心電圖做出提示性的診斷。
正常心電圖
水管檢查
——冠狀動(dòng)脈CT
冠脈CT是利用CT快速多層掃描和圖象重建技術(shù)，對患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查的方法。
冠脈CT檢查快速無(wú)創(chuàng )，不需要注射造影劑就可以得到較清晰的冠狀動(dòng)脈圖象，醫生可以對冠脈病變部位及狹窄程度進(jìn)行初步了解。
如果發(fā)現有嚴重的冠狀動(dòng)脈狹窄，則需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查。這是明確冠狀動(dòng)脈疾病及嚴重程度的“金標準”，但它是一個(gè)有創(chuàng )傷的檢查，需要將導管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周?chē)鷦?dòng)脈送至主動(dòng)脈，通過(guò)碘對比劑的注入使冠狀動(dòng)脈顯影，將冠狀動(dòng)脈阻塞的位置、程度與范圍更為清晰明確地顯現出來(lái)。
另外，造影過(guò)程中還可同期完成支架植入術(shù)或冠脈球囊擴張等操作，是一種集診斷和治療為一體的方法。
冠脈CT示鈣化斑塊導致管腔狹窄（紅圈處）
以上是心臟最常用的三種檢查方法，明白了它們的原理和側重點(diǎn)，就能正確選擇適合自己的檢查方式了。
另外，一種疾病的診斷也不局限于一種檢查方式，比如冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷依賴(lài)于冠脈CT或冠狀動(dòng)脈造影，但冠心病的并發(fā)癥，包括乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、室壁瘤等的診斷就是心臟彩超的用武之地啦！
當然，心臟的輔助檢查還包括核磁共振、心肌核素顯像等，雖不常用，也都有各自的優(yōu)勢和側重點(diǎn)。醫生會(huì )根據每個(gè)患者的主訴、癥狀、體征，針對性地選擇適合患者的檢查方法，最終目的只有一個(gè)：幫助患者盡早發(fā)現疾病、盡早治療、盡早痊愈！
心臟就像每個(gè)人擁有的一套無(wú)價(jià)的房子，我們要愛(ài)惜自己的心臟，做到定期檢查和保養。檢查的時(shí)候要相信專(zhuān)業(yè)醫生的建議，遵循“只選對的、不選貴的”原則。
作者｜黃彥棟 宋家琳（超聲診斷科）
監制｜季瑩
編審｜王丹琳
編輯｜方梅蘭
主管｜長(cháng)征醫院政治工作處
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