傷寒經(jīng)方求真群專(zhuān)用問(wèn)診單
性別： 年齡：
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（注： 1、請認真填寫(xiě)每一項，對于準確辨證至關(guān)重要。
2、以下所列問(wèn)題，均指當前癥狀。以往曾經(jīng)出現而現在已經(jīng)沒(méi)有的癥狀，不在此列。如果覺(jué)得有必要提及，可在問(wèn)診單最后提及并注明是以往。）
主 訴（患者自訴最難受最想解決的癥狀）？
答：
問(wèn)診一：
1、有汗或無(wú)汗？有汗的話(huà)，是冷汗還是熱汗？汗粘嗎（還是只是如同清水）？有腥臭味嗎？有沒(méi)有黃汗？出汗主要部位？
答：
2、頭痛嗎？身體肢節疼痛嗎？頸項后背疼痛拘緊嗎？
答：
3、有流涕、鼻塞等情況嗎
答：
4、有惡心想嘔的感覺(jué)嗎？有老打嗝的現象嗎？
答：
5、食欲好嗎？體重近期有無(wú)變化？
答：
6、胸部有無(wú)脹、痛或不適？?jì)衫撸ㄒ赶轮裂康奈恢茫┯忻?、痛或按之痛的感覺(jué)嗎？
答：
7：有胃痛胃脹嗎？
答：
8、有沒(méi)有胸腹間氣上沖、氣竄的感覺(jué)？
答：
9、有沒(méi)有一會(huì )兒覺(jué)得熱一會(huì )覺(jué)得冷？
答：
10、有沒(méi)有一天當中某個(gè)時(shí)間突然一下子感覺(jué)很熱或者很冷？
答：
11、口苦嗎？咽干嗎？
答：
12、午后有沒(méi)有疲乏犯困的現象？犯困有沒(méi)有時(shí)間規律？覺(jué)得身上熱嗎？
答：
13、是否有身癢？
答：
14、面色是紅，還是黃、青、黑？
答：
15、是否覺(jué)得上半身熱，下半身冷？
答：
16、大便正常嗎？是一天一次嗎？大便成不成形？是否便秘？如果有便秘的話(huà)，在數天不大便的情況下，覺(jué)得肚子很難受還是沒(méi)什么感覺(jué)？
答：
問(wèn)診二：
1、怕冷還是怕熱？手腳冰涼嗎？
答：
2、肛門(mén)是否有灼熱感，大便很燙嗎？
答：
3、感覺(jué)很煩躁嗎？心胸部感覺(jué)很煩熱嗎？
答：
4、嘴唇很紅嗎？嘴唇很干嗎？
答：
5、舌頭什么顏色（鮮紅、淡紅、淡白）？舌體大還是??？舌苔什么顏色（白色、黃色）？舌苔是干燥還是水潤？（如果方便，可以拍個(gè)照發(fā)過(guò)來(lái)）
答：
6、胸腹久按是感覺(jué)涼還是燙手？
答：
7、飲水偏多還是偏少？喜歡喝冷水還是溫熱水？
答：
8、口渴嗎？如果覺(jué)得口渴，是飲水多還是飲水不多？（注：有的人，雖然口渴，但偏偏又喝不下水。）
答：
9、精神狀態(tài)好嗎？
答：
10、咳嗽嗎？有痰嗎？痰是什么顏色？
答：
11、喉中是否有堵的感覺(jué)？
答：
12、手腕脈搏處，手指輕搭上去，感覺(jué)是輕輕碰到就感覺(jué)到跳動(dòng)，還是重按才能感覺(jué)到，感覺(jué)跳動(dòng)是有力還是無(wú)力？脈搏是粗大還是像一根琴弦？每分鐘脈搏跳動(dòng)多少次？（本條，能回答最好，不能回答不強求）
答：
問(wèn)診三：
1、頭暈嗎？
答：
2、是否有四肢沉重的感覺(jué)？
答：
3、有無(wú)呼吸困難的感覺(jué)？
答：
4、有沒(méi)有吃得很多又容易餓？
答：
5、情緒容易煩躁或抑郁嗎？
答：
6：容易忘事嗎？
答：
7、小腹有痛或不舒服的感覺(jué)嗎？腹部是軟如棉花還是硬如木板？
答：
8、小便偏少還是偏多？
答：
9、唇口很干燥嗎？
答：
10、皮膚干燥嗎？
答：
11、褲子撩起來(lái)，小腿上是不是有很多白色小皮屑掉下來(lái)？
答：
12、睡眠質(zhì)量如何？
答：
13、如是婦女，月經(jīng)正常嗎？提前還是延后？結塊嗎？顏色？痛經(jīng)嗎？行經(jīng)幾天干凈？白帶顏色？是否有異味？
答：
其他還有什么不適的地方或未說(shuō)到的地方
答：
