膽囊炎膽石癥關(guān)系密切，臨床表現有其共性，主要如下：

　　（一）癥狀

　　1.急性期

　?。?）急性期?、俑雇矗撼Ｒ蝻嬍巢划?、飽食或脂餐、過(guò)勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區。常伴有惡心嘔吐，病人坐臥不安、大汗淋漓，隨著(zhù)病情的發(fā)展，腹痛可呈持續或陣發(fā)性加劇，范圍擴大，甚至呼吸、咳嗽，轉動(dòng)體位亦可使腹痛加重，說(shuō)明炎癥已波及到膽管周?chē)透鼓?。絞痛時(shí)可誘發(fā)心絞痛，心電圖也有相應改變，即所謂“膽心綜合征”。②全身表現：早期可無(wú)發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38－39℃間，當有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時(shí)，可出現寒戰高熱。嚴重者可出現中毒性休克。③消化道癥狀：患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內容物或膽汁。④黃疸：1／3病人因膽囊周?chē)谓M織及膽管炎、水腫或梗阻，可出現不同程度的黃疸。

　?。?）急性化膿性膽管炎　亦可具有上述急性膽囊炎的類(lèi)似癥狀。但主要癥狀是：①腹痛：病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐。②寒戰高熱：體溫高達40－41℃。是膽管內感染向上擴散，細菌和內毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應。③黃疸：乃因結石梗阻、膽道內壓力增高，膽汁自毛細膽管中溢出，進(jìn)入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結果。一般在發(fā)病后12－24小時(shí)出現。膽總管下端完全阻塞時(shí)，黃疸較深。當結石松動(dòng)浮起或排出時(shí)，黃疸可減輕消退，結石再次梗阻時(shí)，癥狀復現，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動(dòng)狀態(tài)，這是本病特點(diǎn)。發(fā)病1－2天內，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現，稱(chēng)為復科氏（Charcot）三聯(lián)征。若膽管梗阻及感染嚴重、梗阻不能及時(shí)解除，病情繼續發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降、脈搏細弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫亡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎上出現血壓下降及精神異常，稱(chēng)為瑞羅茨（Reynolds）氏五聯(lián)征。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎（Acute Obstuctive Suppurative Cholangitis，AOSC），1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎（Acute Cholangitis of  Severe Type， ACST）。如治療不及時(shí)，可在1－2天內，甚至數小時(shí)內因循環(huán)衰竭而死亡。若為肝內膽管炎者，同樣可出現上述三聯(lián)征等急性膽管炎表現，其腹痛特點(diǎn)上為腹持續脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續劇烈疼痛者，多有肝內膽管結石；一側肝內膽管結石、阻塞者，可無(wú)黃疸或輕度黃疸，雙側肝內大膽管阻塞時(shí)，同樣出現夏科氏三聯(lián)征及ACST.

　　2.慢性期（發(fā)作間歇期）

　?。?）慢性非結石性膽囊炎　其臨床表現多不典型，平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，同時(shí)感到右肩胛下區疼痛，常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，過(guò)多脂餐或勞累后癥狀加重?？砷g歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(cháng)。膽囊管有梗阻時(shí)，可出現較痛，很少出現黃疸、發(fā)冷發(fā)燒，病變波及十二指腸時(shí)，可有十二指腸潰瘍的表現。

　?。?）慢性結石性膽囊　常見(jiàn)于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2－3：1），多有反復發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時(shí)可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀，類(lèi)似“胃病”，或右上腹、右季肋部持續隱痛，伴有胃腸道癥狀，右肩胛下區及右腰部牽痛，誤為“肝炎”。有時(shí)出現脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱，少有寒戰或黃疸。較大結石有時(shí)長(cháng)期無(wú)癥狀。

　?。?）慢性膽管炎與膽管結石其臨床表現亦不典型，可無(wú)癥狀或類(lèi)似慢性膽囊炎的征象。有反復發(fā)作上腹痛史，病程較長(cháng)，如為原發(fā)性膽管結石者，病史冗長(cháng)，甚至可追朔到幼年時(shí)有腹痛和嘔吐蛔蟲(chóng)史、或多次膽道手術(shù)史。如膽總管?chē)乐毓Ｗ鑴t黃疸持續，感染不重可無(wú)高熱，如梗阻不完全，可無(wú)黃疸。慢性肝內膽管結石者，可能僅表現為長(cháng)期反復發(fā)作的不規則性發(fā)冷發(fā)熱、肝區隱痛不適、轉氨酶不規則升高，臨床上常誤診為“慢性肝炎”、“膽囊炎”等。

　?。ǘw征

　　急性膽囊炎者（結石和非結石），因其炎癥波及到膽囊周?chē)透鼓?。表現局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區較明顯，約1／3－1／2的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，墨菲（Murphy）氏征陽(yáng)性，即在右肋緣下膽囊區觸診時(shí)，囑病人深呼吸，至膽囊被觸及時(shí)，病人感到疼痛而停止呼吸。有反復發(fā)作史者可觸摸不到膽囊，但常有肝大，偶有脾大。如發(fā)生膽囊穿孔，可有彌漫性腹膜炎的體征。1／3患者出現輕度黃疸。

　　慢性膽囊炎者（結石和非結石），體檢時(shí)可無(wú)腹部陽(yáng)性體征，或右上腹有輕度壓痛，無(wú)肌緊張。如結石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，此時(shí)右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動(dòng)，易誤為右腎下垂。

　　膽（肝）總管結石并急性膽管炎時(shí)，除有黃疸外，上腹劍突下或右上腹壓痛、腹肌緊張較明顯，肝腫大并有觸痛，肝區叩擊痛。1／3的病人可觸及腫大的膽囊、有壓痛。如膽囊管匯合處近端梗阻、或膽囊原有病變，則摸不到膽囊。而慢性膽管炎膽管結石者，可有／無(wú)黃疸，上腹、右上腹有深壓痛、無(wú)肌緊張，如長(cháng)期梗阻，則可出現膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓的體征、脾腫大。肝內膽管結石并發(fā)急性感染時(shí)的主要體征：無(wú)／有黃疸、上腹劍突下壓痛、可有肌緊張，患側肝臟腫大、觸痛、肝區叩擊痛等。慢性期多無(wú)明確陽(yáng)性體征。

　?。ㄈ?shí)驗室檢查

　　膽囊為膽石癥急性發(fā)作期，白細胞總數和中性白細胞計數增高，與感染程度呈比例上升。當有膽（肝）總管或雙側肝管梗阻時(shí)，肝功能測定，顯示有一定損害，呈現梗阻黃疸：黃疸指數、血清膽紅素、一分鐘膽紅素、AKP、LDH、γ－GT等均有升高，而轉氨酶升高不顯，一般在400μ以下，與膽紅素升高不成比便，提示為梗阻性黃疸。一側肝管梗阻，黃疸指數與血清膽紅素水平多正常，但AKP、LDH、γ－GT往往升高。尿三膽僅膽紅素陽(yáng)性、尿膽元及尿膽素陰性，但肝功損害嚴重時(shí)均可陽(yáng)性。尿中可見(jiàn)蛋白及顆粒管型等，顯示腎功損害。如出現ACST者血培養可為陽(yáng)性。血悄淀粉酶測定可顯示升高；血化學(xué)及血氣分析，可顯示不同程度的酸中毒指標。