春節將至，親朋團聚，擺桌吃飯想必是很多人這幾天的生活主旋律，但大吃大喝的背后，隱藏著(zhù)健康風(fēng)險。在這里，謹以此文提醒大家飲食習慣和高血壓之間密切的關(guān)系。如果您沒(méi)有耐心閱讀本文前半部分的歷史故事，可直接看后半段李醫生對于高血壓疾病防治的飲食健康指導。
人類(lèi)對高血壓的認識歷程中，不但充滿(mǎn)了探索和追求、勇氣和智慧，還間或交織著(zhù)謊言與欲望、利益與貪婪?！秳蛉祟?lèi)疾病史》（The Cambridge World History of Human Disease）的編著(zhù)者們認為，這一波瀾壯闊的歷史劇之帷幕是由中國人開(kāi)啟的。
恐怖的測壓法
大約公元前2500年，《黃帝內經(jīng)》中對脈搏的描述“盛而堅曰脹”，被有些學(xué)者認為是世界上最早關(guān)于高血壓的記載。4000年后，英國醫生理查德·伯瑞特（Richard bright，1789~1858）在1827年提出，病人發(fā)生水腫是因為腎臟的血管發(fā)生了阻塞。一直到19世紀末期，醫生均把脈搏體現出的這種特點(diǎn)當成是某種腎病的一個(gè)表現。以現代的眼光看來(lái)，當時(shí)的認識水平能在多大程度上將水腫與高血壓聯(lián)系起來(lái)，是十分可疑的，因為彼時(shí)人們尚沒(méi)有可以精確測量病人血壓的有效手段，合理的治療自然也無(wú)從談起——盡管此前200年便有科學(xué)家已經(jīng)意識到血壓的存在了。
1628年，英國科學(xué)家威廉·哈維（William Harvey，1578~1657）在前人研究的基礎上，通過(guò)大膽設想，經(jīng)過(guò)了多年的實(shí)驗和觀(guān)察之后，發(fā)表了劃時(shí)代的論血液循環(huán)的著(zhù)作，這一發(fā)現，標志著(zhù)生命科學(xué)新的開(kāi)始，也是16世紀科學(xué)革命的一個(gè)極為重要的組成部分。在這一發(fā)現過(guò)程中他注意到當動(dòng)脈被割破時(shí)，血液就像被壓力驅動(dòng)那樣噴涌而出，通過(guò)觸摸脈搏的跳動(dòng)，會(huì )感覺(jué)到血壓。正如哈維自己所說(shuō)，血液循環(huán)學(xué)說(shuō)的提出，將對醫學(xué)，生理學(xué)，病理學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用，多少不明或疑難可以被揭示，但要完成它，我的一生是不夠的……哈維生前并沒(méi)有提出任何可以測量血壓的辦法，第一次對動(dòng)物血壓的測量，也是血液循環(huán)學(xué)說(shuō)出現之后百多年的事了。
首次測量了動(dòng)物的血壓，該方法在今天看來(lái)雖不無(wú)“殘忍”，卻是真正揭示血壓這一重要生理現象的一個(gè)開(kāi)端。他用尾端接有小金屬管的長(cháng)9英尺（274厘米）直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動(dòng)脈內，此時(shí)血液立即涌入玻璃管內，高達8.3英尺（270厘米）。這表示馬頸動(dòng)脈內血壓可維持270厘米的柱高。當時(shí)的畫(huà)家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測量血壓的情形。
在當時(shí)，人們還看不出測量血壓有什么實(shí)際意義，而黑爾斯的實(shí)驗所以能夠出現，恐怕要歸功于當時(shí)醫學(xué)諸派別之一的物理醫學(xué)派，由于物理醫學(xué)派認為人體就是一部機器，血管也即水管，那么測量一下這根水管里的壓力也就成了順理成章的事了，管它有意義沒(méi)意義呢。我甚至覺(jué)得，只是黑爾斯認為測量動(dòng)物血壓這個(gè)事比較好玩，在好奇心的驅使下，促成其完成了這一具有重大意義的開(kāi)創(chuàng )性的實(shí)驗。
顯而易見(jiàn)，這種既血腥又極為不便的方法不可能應用于人類(lèi)，如果每次我們體檢測量血壓時(shí)都需要那么長(cháng)的一根管子又要切開(kāi)動(dòng)脈，還要眼睜睜地看著(zhù)自己的血液涌起一米多高（100毫米汞柱=1359.5148552632毫米水柱），恐怕很多人沒(méi)等結果出來(lái)就直接嚇癱了。后來(lái)，法國醫生普賽利（Jean Louis Marie Poiseuille， 1797-1869)采用內裝水銀的玻璃管來(lái)測量血壓，由于水銀的密度是水的13.6倍，此法大大減少了所用玻璃管的長(cháng)度，即使玻璃管內的壓力很大，也不至于把管中的水銀柱頂起太高。比起黑爾斯來(lái)，普賽利這種血壓測量法要簡(jiǎn)便點(diǎn)了。此時(shí)，普賽利已經(jīng)對血壓之于人體生理的意義進(jìn)行了一些初步探索。
文獻記載直到1856年，才有醫生開(kāi)始用上述方法測量人的血壓。不過(guò)，作為一位現代外科醫生，經(jīng)常在一些風(fēng)險并不太大的手術(shù)治療之前，都要費盡唇舌才能說(shuō)服患者，考慮到這種測量血壓方法的恐怖程度，我真的很難想象能有幾個(gè)患者會(huì )接受這種測量。這得要有多執著(zhù)的醫生，更要有多勇敢的病人？也許這種實(shí)用性太差的血腥方法，注定不會(huì )有太長(cháng)的生命力。學(xué)者們隨即開(kāi)始探索無(wú)創(chuàng )的方法，既然在體表可以感受到動(dòng)脈的搏動(dòng)，那么能否在不割開(kāi)血管的情況下，直接讓脈搏的搏動(dòng)傳導給水銀柱呢？最初的一些基于此的設計，雖然避免了血管的切開(kāi)，但由于太過(guò)粗糙，測量結果的準確性照比前述直接測量法差很多。直到1896年，事情才出現轉機。
意大利醫生里瓦羅基（Scipione Riva-Rocci，1863-1937)在前人測量血壓的試驗基礎上（踩在前人的肩膀上是多么地重要?。?，又進(jìn)行了深入的分析與研究，經(jīng)過(guò)大膽的試驗，終于改制成了一種可以兼顧安全性和準確性的血壓計。這種血壓計由袖帶、壓力表和氣球三個(gè)部分構成。測量血壓時(shí)，將袖帶平鋪纏繞在手臂上部，用手捏壓氣球，然后觀(guān)察壓力表跳動(dòng)的高度，以此推測血壓的數值。顯然，以這種血壓計測量血壓較之哈爾斯的測量方法要安全得多了。但是，和血腥的直接測量法相比，里瓦羅基的間接測量法在準確性上還是稍遜一籌，它只能測量動(dòng)脈的收縮壓，而且測量出的數值也只是一個(gè)推測性的約數。但到此時(shí)，血壓計的樣子已經(jīng)接近我們所熟悉的那種袖帶血壓計了，好像只缺了一樣東西，是吧？
大量臨床應用證明，這種血壓計測定血壓的方法既準確，又安全，所以它一直延用至今。由于尼古拉柯洛特并沒(méi)有對血壓計的基本結構作出重大改變，因此，人們普遍認為袖帶血壓計的發(fā)明者為里瓦羅基。后人們?yōu)榱思o念里瓦羅基的重大貢獻，那些在高血壓的研究領(lǐng)域獲得突出成績(jì)的醫學(xué)工作者，將會(huì )被意大利高血壓學(xué)會(huì )授予里瓦羅基獎。
從1592年伽利略研制成世界上第一支溫度計到1636年可用于醫學(xué)實(shí)踐的第一支體溫計的問(wèn)世，用了不到50年；1816年法國名醫雷奈克（René Laennec ,1781-1826)發(fā)明聽(tīng)診器的過(guò)程，則仿佛是在一瞬間就完成了，而血壓計的發(fā)明，從1733年黑爾斯開(kāi)創(chuàng )性的實(shí)驗到1905年袖帶式血壓計的完善則前后歷時(shí)170余年。
至此，為現代人所熟知的西醫手上的診斷法寶“老三樣”已悉數登場(chǎng)了，時(shí)間已經(jīng)指向了20世紀，西方傳統醫學(xué)在經(jīng)歷了幾乎同樣漫長(cháng)黑暗的蒙昧時(shí)代之后，終于破繭成蝶，在科學(xué)燈火的指引之下，開(kāi)始向著(zhù)在各個(gè)領(lǐng)域分路進(jìn)擊了。
遲來(lái)的血壓計
從1592年伽利略研制成世界上第一支溫度計到1636年可用于醫學(xué)實(shí)踐的第一支體溫計的問(wèn)世，用了不到50年；1816年法國名醫雷奈克（René Laennec，1781~1826）發(fā)明聽(tīng)診器的過(guò)程，則仿佛是在一瞬間完成的——“1816年我去探視一位年輕的女心臟病患者，由于她體形肥胖，以手叩診起不了多大作用，礙于風(fēng)俗，又不能附耳于其胸口做診斷，這時(shí)，我忽然想到了少年時(shí)用木桿傳遞聲音的游戲。靈光一現之后，我立刻用紙卷成圓筒，結果一點(diǎn)也不意外，我聽(tīng)到心臟運動(dòng)的聲音，比我以前任何一次直接附耳于患者胸口來(lái)得更清晰。從那一刻，我思索著(zhù)，這是一個(gè)好辦法……”而血壓計的發(fā)明則前后歷時(shí)200余年。
至此，為現代人所熟知的西醫手上的診斷法寶“老三樣”已悉數登場(chǎng)，時(shí)間指向了20世紀，西方傳統醫學(xué)在經(jīng)歷了幾乎同樣漫長(cháng)的蒙昧時(shí)代之后，終于破繭成蝶，在科學(xué)的武裝之下開(kāi)始在各個(gè)領(lǐng)域攻城拔寨了。
20世紀10年代，費希爾（J. W. Fisher）報道了其數年的研究成果，提出了血壓水平與人類(lèi)過(guò)早死亡的關(guān)系，他指出，那些收縮壓高于160mmHg（毫米汞柱）的人比收縮壓低于140mmHg的人早死的風(fēng)險高2.5倍。這引起了學(xué)界的巨大興趣，相關(guān)研究得以全面展開(kāi)……20世紀50~60年代開(kāi)展的大量人群血壓分布及血壓與心血管病關(guān)系的流行病學(xué)和臨床研究，證實(shí)了高血壓是引起心血管病的主要危險因素。費希爾可能是最早將計量學(xué)引入高血壓研究的人，而他做這項研究的最初目的，似乎只是想讓自己的公司少賠點(diǎn)錢(qián)——因為他是一家保險公司的醫學(xué)顧問(wèn)，他建議保險公司應該對任何比自己所在年齡組平均血壓高15mmHg的人進(jìn)行家族史的調查。
時(shí)至今日，關(guān)于高血壓的研究仍在繼續深入，雖然我們尚未徹底揭開(kāi)最后的謎底，但已有的研究成果已經(jīng)能夠在很大程度上改善高血壓病人的生存質(zhì)量了，然而令人十分痛心的是，很多本應該為民眾所了解的相關(guān)知識——那些集中了百多年來(lái)萬(wàn)千學(xué)者智慧和汗水的科學(xué)建議，并未在大眾中得到應有的普及。
按照2009年國家心血管病中心/中國高血壓聯(lián)盟/阜外心血管病醫院公布的數據，中國有2億高血壓患者，且每年新增加1000萬(wàn)人。心腦血管病現已成為中國人首位死因，而高血壓則是第一危險因素，心腦血管病合并占總死亡的44.4％。
這么龐大的一個(gè)人群在奸商的眼中無(wú)疑是一個(gè)無(wú)限的金礦，無(wú)怪乎江湖醫生們可以頻頻拋出各種祖傳秘方和新奇儀器。更可怕的是，這種表面波瀾不驚，暗底急流涌動(dòng)的奸商大戰，使得他們各自網(wǎng)羅起“科學(xué)家”、“醫生”、記者、演員，發(fā)表對各自有利的論文和報道，甚至不惜舍下臉皮“現身說(shuō)法”以佐證奇效?？蓱z的病人們常常被蒙在鼓里，接受他們推銷(xiāo)的各種昂貴、花樣不斷翻新的“新一代產(chǎn)品”。大師們洶涌而來(lái)、滾滾而去，唯余懵懂之受眾無(wú)頭蒼蠅般亂撞，甚至有許多人深陷在類(lèi)似的騙局中，一次次吃虧上當。
是時(shí)候改變這種令人痛心疾首的情況了。
關(guān)于中國目前高血壓防治方面，有學(xué)者總結出了一個(gè)“三低現象”，即知曉率低、治療率低、控制率低，可實(shí)際上這所謂的三低的根由還是知曉率低——因為無(wú)知，所以無(wú)懼，進(jìn)而不治。
高血壓有多危險？
用“沉默的殺手”（silent killer）來(lái)形容高血壓的危險性簡(jiǎn)直太貼切不過(guò)了，委內瑞拉心血管專(zhuān)家伊戈爾•莫爾在2006年的“世界高血壓日”（每年五月份的第二個(gè)星期六）接受媒體訪(fǎng)問(wèn)時(shí)說(shuō)：“高血壓是致人死亡或殘疾的‘沉默殺手’，但人們對待它的方式卻‘過(guò)于溫柔’。如果有人被確診患有癌癥，他會(huì )立刻感到非常驚恐；如果是被確診患有高血壓，他就不會(huì )覺(jué)得情況很糟?？蓪?shí)際上，死于高血壓的人數是死于癌癥人數的４倍。高血壓最初不會(huì )帶給患者什么不適感，可它一發(fā)病，癥狀就可能是因腦卒中或心肌梗塞而導致的死亡。”
以腎臟為例，由于腎小動(dòng)脈受累造成管腔狹窄甚至閉塞，引起腎臟發(fā)生一系列病理改變，最終將導致腎臟功能衰竭，出現尿毒癥——至此，理查德•伯瑞特在 1827年所提出的腎病理論才真正同高血壓建立確切的關(guān)聯(lián)。同理，視網(wǎng)膜的受累也是由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣硬化，致使視網(wǎng)膜發(fā)生出血等病變，表現為視物模糊甚至失明。即使部分對高血壓的危害有一定程度了解的人，似乎也對高血壓對腎臟及視網(wǎng)膜的危害不甚了了，那是因為多數人在未出現腎及視網(wǎng)膜的嚴重病變以前，已經(jīng)于此前死于心臟和腦的并發(fā)癥了。
由于高血壓的存在，腦部小動(dòng)脈可發(fā)生從痙攣到硬化等一系列改變，而腦部的血管本身比較薄弱，硬化后更是脆弱，再加上在長(cháng)期的高血壓作用下，腦部小動(dòng)脈容易有微小動(dòng)脈瘤形成，易在血管痙攣壓力出現波動(dòng)時(shí)發(fā)生破裂出血。另外，在腦部小動(dòng)脈硬化的基礎上又容易導致血栓形成引起腦梗死，而梗死后的腦組織軟化又可引起病灶周?chē)哪X組織出血……這些情況統稱(chēng)為腦血管意外，俗稱(chēng)腦卒中或中風(fēng)——輕者致殘，重則致命。
當然，由于心臟是整個(gè)循環(huán)系統的最核心器官，因此受高血壓之累首當其沖的還是心臟。正所謂近水樓臺先得“病”。
長(cháng)期的全身小動(dòng)脈管腔的縮窄導致周?chē)茏枇ι仙?，心臟射血時(shí)被迫增加做功，力不能及時(shí)，心肌將增厚以應對，而這種補救措施又將影響心臟的舒張功能，久而久之，心功能漸漸衰竭。但最慘的還不是這種情況，畢竟這種漸進(jìn)性的變化尚能給醫患雙方以足夠的治療時(shí)間，那些同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（高血壓可促進(jìn)其發(fā)展）的病人則隨時(shí)可能由于一次嚴重的心梗發(fā)作而告別這個(gè)美麗的世界。
綜上，大家可以看出，心、腎、腦、視網(wǎng)膜的病變其實(shí)都源自于（?。﹦?dòng)脈的病變，而大動(dòng)脈本身嚴重的病變亦是動(dòng)脈瘤形成的原因之一，以腹主動(dòng)脈瘤的破裂為例，急診手術(shù)的死亡率為99%，兇險異常。事實(shí)上，多數接觸過(guò)此類(lèi)病人的外科醫生，基本沒(méi)有急診手術(shù)救活人的經(jīng)驗。從開(kāi)始外科實(shí)習至今，近8年的時(shí)間里，我個(gè)人所經(jīng)歷的唯一一次病人死在手術(shù)臺上的例子就是一位腹主動(dòng)脈瘤突然破裂的患者，我永遠忘不了那個(gè)駭人的場(chǎng)景，面對噴涌而出的動(dòng)脈血，兄弟們拼盡全力亦未能改寫(xiě)悲劇。
雖然多數高血壓病人就診時(shí)多以某一癥狀最為突出，但通常這些病變并不是單獨發(fā)生的，只是有些病變尚不足以產(chǎn)生病人可以感知的臨床癥狀。如不及時(shí)治療，各種病變組團作戰將引發(fā)人體如多米諾骨牌般的級聯(lián)破壞反應，那時(shí)候的病人將仿佛是一艘到處漏水的破船，任何人亦無(wú)法挽狂瀾于既到——行將崩潰坍塌的人體大廈早已失掉了被扶起的最佳時(shí)機。
如何避免悲??？
世界衛生組織/國際高血壓學(xué)會(huì )(WHO/ISH)認為，健康的生活方式不但是高血壓病患者非藥物治療中非常重要的一部分也是普通人防病的法寶，《中國高血壓防治指南》中對健康的生活方式建議為：減少鈉鹽攝入，合理飲食，規律運動(dòng)，控制體重，戒煙，限制飲酒，心理平衡。
研究表明，長(cháng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓的重要原因之一，這些不良刺激將導致調節血管舒張收縮的中樞平衡失調，變成以收縮為主，從而血管阻力增加，血壓上升?？梢?jiàn)減輕精神壓力，保持平衡心理是多么的重要?！吨改稀分刑岢龅拇胧┌ǎ罕３謽?lè )觀(guān)情緒、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會(huì )因素、進(jìn)行心理咨詢(xún)、音樂(lè )療法及自律訓練或氣功（指南原文如此，我對氣功的作用存疑）等。生活中難免遇到不如意的事與人，面對那些別有用心的“諸葛亮”，要想活得健康些，不妨學(xué)學(xué)司馬懿。
對于高血壓患者，不良的精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性。
《指南》主張堅決戒煙限制飲酒，由于多年的宣教，吸煙有害的觀(guān)念早已深入人心，但是說(shuō)到飲酒，很多人就比較迷糊了，因為我們似乎也見(jiàn)過(guò)“非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險”之類(lèi)的觀(guān)點(diǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線(xiàn)性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病，高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性（如飲酒，建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒精不超過(guò)30克，即葡萄酒小于2~3兩，或啤酒小于半斤~1斤，或白酒小于0.5~1兩；女性減半，孕婦禁酒。不提倡飲高度烈性酒）。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好——我想WHO所以沒(méi)說(shuō)堅決戒酒，只能理解為對傳統社會(huì )習俗的妥協(xié)了，畢竟酒文化太過(guò)深入人心，而且，有誰(shuí)能剝奪民眾以損害長(cháng)久健康換取須臾快樂(lè )的自由呢。
所謂有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦，肥胖的危害和運動(dòng)的益處應該是不言自明的事了，《指南》對體重的要求為體質(zhì)指數（體重(kg)/身高(m)的平方）保持 20~24kg/m2，但運動(dòng)方式及強度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運動(dòng)強度指標可用運動(dòng)時(shí)最大心率達到180（或170）減去年齡，如50歲的人運動(dòng)心率為120~130次/分，必要時(shí)需在醫師指導下進(jìn)行。
關(guān)于針對高血壓病人的飲食調整部分實(shí)乃重中之重，卻也是“大師們”興風(fēng)作浪的重災區，唯利是圖或別有用心之輩不知制造了多少“食療”神話(huà)，這些神話(huà)一度甚囂塵上，大有鳩占鵲巢之勢。那么科學(xué)的飲食建議究竟是什么樣的？
2009年12月由衛生部疾病預防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟第一次針對基層醫生（包括經(jīng)過(guò)培訓的鄉村醫生）共同制定并發(fā)布了2009年《中國高血壓防治指南》的基層版，這個(gè)版本的飲食建議十分具體而實(shí)用，故原文轉抄如下：
減少鈉鹽攝入，每人食鹽量逐步降至每天6克。
1．日常生活中食鹽主要來(lái)源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品，應盡量少用上述高鹽食品。
2．建議在烹調時(shí)盡可能用量具稱(chēng)量加用的食鹽量，如特制的鹽勺，如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿(mǎn)可盛6克食鹽。
3．宣傳高鹽飲食的危害，高鹽飲食易患高血壓。
合理飲食，減少膳食脂肪。
1．總脂肪占總熱量的＜30%，飽和脂肪＜10%，食油＜25克/天；瘦肉類(lèi)50～100克/天，魚(yú)蝦類(lèi)50克/天。
2．新鮮蔬菜400～500克/天，水果100克/天。
3．蛋類(lèi)3～4個(gè)/周，奶類(lèi)250克/天，少吃糖類(lèi)和甜食。
以上，就是全部的有關(guān)高血壓非藥物治療部分，道理好懂，但貴在長(cháng)期堅持。不過(guò)，高血壓的治療乃是一個(gè)復雜而漫長(cháng)的過(guò)程，非藥物治療雖然極重要，但決不可因此而拖延甚至拒絕必要的藥物治療。
最新的高血壓的診斷標準為：非同日3次測量血壓，血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。這里指的非同日3次，一般是指間隔2 周測量1次。通常，診斷一經(jīng)確立，治療即應開(kāi)始，但具體的治療應該如何開(kāi)展，血壓應當控制在何種水平，依據高血壓病人不同的危險分級均有所不同，這已不是一篇文章所能完成的任務(wù)了?，F代醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)化程度之高，遠不是任何人都有能力去“指點(diǎn)江山”，只有充分相信專(zhuān)科醫生的建議，有問(wèn)題及時(shí)溝通交流，才能為自己的健康保駕護航。除此而外，一旦出現問(wèn)題，誰(shuí)能負得了責任？
