乳腺癌、前列腺癌（一）
大腸癌（結腸癌和直腸癌）
我的研究工作主要集中在癌癥研究上。我的實(shí)驗室工作涉及數種癌癥，包括肝癌、乳腺癌、還有胰腺癌。中國健康調查中某些令人印象最深刻的數據也是關(guān)于癌癥的。為了表彰我在這方面的工作成績(jì)，美國癌癥研究所在1998年授予了我終生研究成就獎。
關(guān)于營(yíng)養對癌癥的影響，已經(jīng)有大量的著(zhù)作，每一本書(shū)都有不同的側重點(diǎn)。因為這個(gè)原則，我將把討論限制在三種癌癥上。這樣就能留出足夠的空間來(lái)討論癌癥以外的其他疾病，證明膳食可以影響到除癌癥外的其他多種疾病，進(jìn)而證明膳食對健康的影響是全方位的。
我選擇這三種折磨成千上萬(wàn)美國人的癌癥，是因為它們基本上能代表其他癌癥，其中兩種是生殖系統，一直頗受關(guān)注，即乳腺癌和前列腺癌。剩下一種是消化系統的癌癥，即大腸癌。大腸癌在美國癌癥死亡率排名第二，僅排在肺癌之后。
乳腺癌
十年前的一個(gè)春天，我正在康奈爾大學(xué)的辦公室辦公。有人告訴我一位婦女打電話(huà)來(lái)，要求詢(xún)問(wèn)我關(guān)于乳腺癌的問(wèn)題。
這位名叫貝蒂的婦女是這么說(shuō)的：“我們家族有乳腺癌的遺傳病史。我母親和祖母都死于這種疾病。最近我45歲的妹妹也被診斷出患有乳腺癌?？紤]到家族遺傳背景，我擔心9歲的女兒很快也會(huì )患乳腺癌。她快有月經(jīng)初潮了，我擔心她就要得乳腺癌了。”她的聲音里很明顯透露著(zhù)恐慌，“我查閱過(guò)很多研究報告，都說(shuō)乳腺癌家族遺傳病史非常重要，我擔心我女兒患乳腺癌是不可避免的。我現在能做的選擇就是做乳房切除術(shù)，把她的兩個(gè)乳房都切除。你能給我點(diǎn)建議嗎？”
這位女士的處境是非常困難的，是讓女兒正常成長(cháng)、最終進(jìn)入死亡的陷阱呢？還是順利長(cháng)大成人，但沒(méi)有乳房？盡管這個(gè)例子比較極端，但世界上每天都有成千上萬(wàn)婦女要面對類(lèi)似的問(wèn)題。
當早期的研究報告報道乳腺癌的基因BRCA-1被發(fā)現的時(shí)候，類(lèi)似以上的問(wèn)題得到了人們的廣泛關(guān)注?！都~約時(shí)報》及其他報紙、雜志的頭版重要文章都在贊譽(yù)這個(gè)發(fā)現，稱(chēng)這是一個(gè)史無(wú)前例的重大突破。BRCA-1基因的熱潮尚未完全退去，又發(fā)現了BRCA-2基因，強化了“乳腺癌主要是遺傳背景決定的”這樣一個(gè)概念。這又給有乳腺癌家族遺傳史的人群帶來(lái)了極大的恐慌。但一些科學(xué)家和一些制藥公司卻對此表現得異常興奮。因為這意味著(zhù)很有可能通過(guò)某種新的基因測試技術(shù)來(lái)評估某位女性乳腺癌的發(fā)病危險；甚至有可能通過(guò)某種方式操縱這些基因的表達，來(lái)預防或者治療乳腺癌。新聞界匆忙地將一知半解的信息傳達給公眾，完全沒(méi)有意識到他們的報道實(shí)際上基于“基因決定論”這樣的宿命觀(guān)點(diǎn)。難怪貝蒂這樣的母親會(huì )對此感到焦慮不安。
“首先我要告訴你我并不是醫生，”我說(shuō)，“我不能向你提供診斷或者治療建議，那是醫生的工作。但是我可以告訴你當前研究的一些概況。如果你覺(jué)得這些信息對你有幫助的話(huà)。”
“好啊。”她說(shuō)，“我就是想知道這些情況。”
我告訴了她中國健康調查的一些情況，以及營(yíng)養在癌癥發(fā)病機制中發(fā)揮的重要作用。我告訴她：攜帶這種疾病的基因并不意味著(zhù)注定會(huì )患上癌癥。實(shí)際上，以前的研究證明只有一小部分人的病因可以完全歸結于基因造成的。
貝蒂對營(yíng)養學(xué)的無(wú)知程度讓我吃驚，她認為基因是惟一的危險決定因素。她并沒(méi)有意識到食物在乳腺癌的發(fā)生過(guò)程中也扮演了重要的角色。
我們大概談了20-30分鐘的樣子，這么長(cháng)的時(shí)間對于這樣重大的問(wèn)題來(lái)說(shuō)是稍嫌簡(jiǎn)短的。在談話(huà)結束的時(shí)候，我感覺(jué)到她不是非常滿(mǎn)意?；蛟S是因為我談話(huà)的語(yǔ)氣過(guò)于保守、太科學(xué)了吧，或者是我不愿意給她建議的態(tài)度不能令她滿(mǎn)意吧。我覺(jué)得，不管我怎么說(shuō)，她可能已經(jīng)決定了去做乳房切除手術(shù)。
她感謝了我，最后我祝她一切都好。我當時(shí)感覺(jué)：盡管這并不是我第一次接受人們詢(xún)問(wèn)有關(guān)科學(xué)的問(wèn)題，但確實(shí)是最不尋常的一次。
但是貝蒂這樣的人并不罕見(jiàn)，其他婦女也跟我談過(guò)讓她們女兒做乳房切除手術(shù)的可能性。有些婦女甚至已經(jīng)切除了一個(gè)乳房，而且還在考慮是不是把第二個(gè)乳房也切除掉，而這么做僅僅是為了預防乳腺癌的發(fā)生。
顯然，乳腺癌已經(jīng)成為當今社會(huì )最關(guān)注的焦點(diǎn)之一。大概每8名美國婦女就會(huì )有一人一生中被診斷為乳腺癌。這個(gè)比例也是全世界乳腺癌發(fā)病的最高比例之一?；鶎拥娜橄侔╊A防和研究組織今天已經(jīng)遍布美國各地，它們有很強的影響力，有很好的資金募集來(lái)源，而且與其他的健康組織相比，它們的活動(dòng)顯得更為活躍。這種疾病，可能相對于其他疾病來(lái)說(shuō)，更容易在婦女中引起擔憂(yōu)和恐慌。
每當我回想起與貝蒂的對話(huà)，我都覺(jué)得我應該將營(yíng)養在防治乳腺癌中的作用講得更具體生動(dòng)一些。我可能仍然沒(méi)有資格給她提供臨床治療的建議，但是我現在所了解的信息可能對她更有效。那么換作現在的話(huà)，我該告訴她些什么呢?
危險因素
至少有4個(gè)很重要的乳腺癌危險因素受到營(yíng)養的影響，具體請參見(jiàn)表8.1。其中很多經(jīng)其他研究證實(shí)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，在中國健康調查中也得到了證實(shí)。
除了血液膽固醇水平外，其他危險因素均與同一個(gè)現象有關(guān)：即與女性激素——包括雌激素和黃體酮水平過(guò)高有關(guān)。女性激素水平過(guò)高會(huì )導致乳腺癌發(fā)病率的升高。如果女性攝入動(dòng)物性食物比例較高的膳食，減少純天然素食的攝入，就會(huì )更早到達性成熟期，而絕經(jīng)期則來(lái)得較晚。這樣就會(huì )導致育齡延長(cháng)，這樣的女性一生中的女性荷爾蒙水平會(huì )一直比較高（請參考圖82）。
表81：乳腺癌危險因素和營(yíng)養的影響
下述情況導致女性患
乳腺癌危險增大動(dòng)物食品和精制碳水化合物
比例比較高的膳食月經(jīng)初潮過(guò)早使月經(jīng)初潮時(shí)間提前絕經(jīng)期延遲導致絕經(jīng)期延遲血液中雌性激素水平高導致雌性激素水平升高血液膽固醇水平高導致血液膽固醇水平升高
根據《中國健康調查報告》的數據，西方女性一生中接觸的雌激素1水平至少要比中國農村婦女高出25-3倍。對于這樣一種十分重要的激素2，這種巨大的差異造成的影響是非常巨大的。引用世界上最著(zhù)名的一個(gè)乳腺癌研究機構3的原話(huà)說(shuō)：“大量證據證明，雌激素的水平是乳腺癌發(fā)病危險的決定性影響因子。”4,5雌激素不僅直接參與癌癥發(fā)病的過(guò)程6,7，它也往往會(huì )提示有在乳腺癌危險6，7中發(fā)揮作用的其他雌性激素的存在8-12。雌激素和相關(guān)荷爾蒙水平升高實(shí)際上是攝入高動(dòng)物蛋白、高脂肪、低纖維的傳統西方膳食的結果3,13-18。
西方婦女與中國農村婦女雌激素水平的差異19是非常顯著(zhù)的，這種差異具有重要的意義。因為在比較不同國家的乳腺癌發(fā)病率時(shí)發(fā)現，如果雌激素水平降低17%，乳腺癌的發(fā)病率將會(huì )有明顯下降20。在中國健康調查中，我們發(fā)現中國婦女與西方婦女相比，她們的雌激素水平比西方婦女低26%-63%，而且她們的育齡要少8-9年，我們可以想像這意味著(zhù)什么。
乳腺癌、前列腺癌（二）
常見(jiàn)問(wèn)題
基因
可以理解，那些最害怕乳腺癌的婦女通常有乳腺癌的家族病史。家族病史說(shuō)明，基因確實(shí)在乳腺癌發(fā)病過(guò)程中扮演了重要的角色。但我聽(tīng)到太多的人這樣說(shuō)：“這是遺傳決定的，沒(méi)辦法。”而否認他們自己在預防這種疾病中的主觀(guān)能動(dòng)性。這種宿命論的觀(guān)點(diǎn)不僅抹殺了個(gè)人應有的責任感，是一種對自身健康不負責任的態(tài)度，而且嚴重局限了我們的治療選擇。
的確，如果你有乳腺癌的家族病史，你得乳腺癌的幾率要比正常人高得多23,24。但有一研究小組發(fā)現，完全由家族病史造成的乳腺癌病例占全部病例的比率不足3%24。即使其他研究小組認定家族病史造成乳腺癌病例的比例要高得多25，美國絕大多數的乳腺癌病例也并不是由家族病史或基因決定的。但這種基因宿命論仍長(cháng)久存在于美國公眾的意識之中，成了揮之不去的陰影。
在影響乳腺癌發(fā)病危險的基因中，最受關(guān)注的是1994年發(fā)現的BRCA-1和BRCA-2基因26-29。如果BRCA-1和BRCA-2基因發(fā)生突變，那么乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病危險就會(huì )升高30,31。而且這些突變的基因可能代代相傳，也就是說(shuō)：這些基因是遺傳基因。
當人們?yōu)榘l(fā)現BRCA-1和BRCA-2基因而欣喜若狂時(shí)，有些事情卻被忽略了。首先，大眾中只有02％（每500人中有1人）的人攜帶有突變型BRCA-1和BRCA-2基因25，由于這些基因突變的概率很低，因此只有極少一部分的乳腺癌病例可以歸結于突變BRCA-1和BRCA-2基因32,33。其次，這些基因并不是導致乳腺癌的所有基因32，還有很多其他基因參與乳腺癌的發(fā)病過(guò)程，其中的很多基因還沒(méi)有被發(fā)現。第三，即使有人攜帶有BRCA-1、BRCA-2和其他乳腺癌致病基因，這些基因也不一定必然會(huì )表達，導致乳腺癌發(fā)生。環(huán)境因素和膳食因素對基因是否能夠表達有著(zhù)重要的調節作用。
最近有一篇論文31總結了22項評估攜帶BRCA-1和BRCA-2突變基因婦女的乳腺癌（和卵巢癌）發(fā)病危險的研究?？傮w來(lái)講，對于這種突變基因攜帶者而言，BRCA-1突變基因攜帶者的乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病危險分別是65％和39％，而攜帶BRCA-2突變基因的婦女乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病危險分別是45％和11％。攜帶這些基因的婦女，乳腺癌發(fā)病危險的確較高。但即使對這些高危婦女，我們仍然有理由相信，如果她們能把注意力轉移到膳食結構的調整上，也會(huì )取得比較好的防治效果。研究已經(jīng)證明，大概有一半攜帶這些基因的婦女不會(huì )患上乳腺癌。
總之，盡管BRCA-1和BRCA-2基因的發(fā)現給乳腺癌研究帶來(lái)了新的角度，但過(guò)分強調這些特殊的基因及其致病性是沒(méi)有確切依據的。
我并不想否認，對這些基因進(jìn)行研究，對攜帶這些突變基因的少數婦女而言有重大的意義。但是我想說(shuō)明，這些基因首先要表達才可能導致癌癥的發(fā)生和發(fā)展，而營(yíng)養可以影響這個(gè)過(guò)程。從第三章的討論中，我們已經(jīng)看到高動(dòng)物蛋白膳食對基因表達的影響是很大的。
篩查和非營(yíng)養預防措施
在了解了這些有關(guān)遺傳危險和家族史的信息之后，女性通常被鼓勵去接受乳腺癌篩查。乳腺癌篩查是有用的，特別是對那些經(jīng)檢測BRCA基因為陽(yáng)性的婦女。但是你應該記住，很重要的一點(diǎn)是乳房X線(xiàn)攝像或者是基因檢查只能確定你是否攜帶BRCA基因，并不意味著(zhù)能預防乳腺癌的發(fā)生。
篩查僅僅是一種觀(guān)察，看一看這種病是否已經(jīng)發(fā)展到了能夠監測到的水平。確實(shí)有些研究34-36發(fā)現，經(jīng)常接受乳房X線(xiàn)攝像檢查的婦女，其死亡率要比不接受這種檢查的婦女要低。這表明：越早發(fā)現癌癥，治療方法越可能奏效。這些研究結果沒(méi)錯，但是關(guān)于此類(lèi)研究的統計數據應該怎樣解讀存在很大的爭議。
診斷出患有乳腺癌后，至少存活5年的可能性要比以前高很多37，這是一項用來(lái)支持早期檢測和確保治療的統計資料。這項數據真正的意思是：婦女定期參加乳腺癌篩查，以便在更早的階段發(fā)現乳腺癌。如果乳腺癌更早地被診斷出來(lái)，5年之內死亡的危險會(huì )更小，與患乳腺癌婦女是否接受治療無(wú)關(guān)。結果證明這些婦女的5年存活率提高了，但原因在于更早地診斷出來(lái)乳腺癌，而不是因為治療技術(shù)真的比過(guò)去先進(jìn)了38。
除了現有的篩查手段，還有其他一些非營(yíng)養預防措施也得到了大力的宣傳和推廣。對于那些攜帶BRCA基因和有乳腺癌家族史而導致乳腺癌發(fā)病可能性比較高的人來(lái)講，她們對這些措施是非常感興趣的。這些措施包括服用一種叫做他莫西芬的藥物以及/或接受乳房的切除術(shù)。
他莫西芬是一種用于預防乳腺癌的常用藥物39,40。但是對于長(cháng)期服用這種藥的益處并不清楚。有一項在美國進(jìn)行的研究證明：如果乳腺癌發(fā)病危險性高的婦女服用他莫西芬超過(guò)4年的話(huà)，它可以顯著(zhù)地將乳腺癌的病例數減少49%41。但是這種療效可能僅僅限于雌性激素水平非常高的婦女。也正是因為這個(gè)研究結果，美國食品藥品管理局才批準只有符合某些標準的婦女才可以服用他莫西芬42。其他的研究結果顯示：對于他莫西芬的這種期望是沒(méi)有什么科學(xué)依據的。兩項在歐洲進(jìn)行的規模不大的試驗43，44就沒(méi)能證明他莫西芬的作用具有統計學(xué)的顯著(zhù)意義，令人對他莫西芬的神奇療效產(chǎn)生懷疑。而且他莫西芬的副作用比較強，有導致腦卒中、子宮癌、白內障、深靜脈血栓形成和肺栓塞等的危險。但人們仍然相信為了獲得對乳腺癌的預防效果，冒這些副反應的危險是值得的42。另外，對其他的化合物也進(jìn)行了研究，試圖尋找他莫西芬的替代品。但是這些化合物的療效非常有限，而且它們也和他莫西芬一樣，有比較大的不良反應45,46。
諸如他莫西芬這樣的藥物，以及之后興起的同類(lèi)藥物被統稱(chēng)為抗雌激素藥物。實(shí)際上，它們的作用機制是通過(guò)抑制雌激素的活性，來(lái)發(fā)揮抗癌的生理效用，因為已知雌激素水平的升高與乳腺癌發(fā)病危險升高有關(guān)4,5。那么我想提一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題：為什么我們不首先質(zhì)問(wèn)一下雌激素的水平為何會(huì )這么高呢？如果我們能找到導致高水平雌激素的營(yíng)養原因，為什么我們不直接采取治本的措施呢？我們已經(jīng)找到足夠的證據證明：低動(dòng)物蛋白、低脂肪、高純天然素食的膳食能夠有效降低雌激素的水平。我們不把膳食結構的調整作為解決問(wèn)題的方法，卻花費數以千萬(wàn)計的經(jīng)費研究和推廣可能是無(wú)效、但一定具有副作用的藥物。這是多么不可思議??！
膳食因素對女性荷爾蒙水平的影響在科學(xué)界早已廣為人知，但最近的一項研究提供的證據給人的印象尤其深刻47。有幾種女性荷爾蒙的水平隨著(zhù)青春期的來(lái)臨而升高，通過(guò)給8-10歲的女孩提供適當降低脂肪和蛋白質(zhì)比例的膳食，為期7年，則會(huì )使她們的荷爾蒙水平平均降低20%-30%（像黃體酮的水平甚至降低50%）47。這項研究結果是非常與眾不同的，因為在這項研究中，我們只是對膳食進(jìn)行了適當的調整，就取得了如此明顯的變化。而且這個(gè)效應恰好作用在女性發(fā)育的一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，同時(shí)這個(gè)階段也是乳腺癌的萌芽階段。這些女孩子攝入的膳食中脂肪的含量不超過(guò)28％，而膽固醇的含量則少于150毫克/天：這是一種適當的以植物性食物為主的膳食。我相信如果她們采用一種完全不含動(dòng)物性食物的膳食，并且更早接受這種膳食的話(huà)，對她們健康的好處會(huì )更大，包括月經(jīng)初潮的延遲到來(lái)，以及乳腺癌的發(fā)病危險會(huì )更低。
乳腺癌、前列腺癌（三）
環(huán)境化學(xué)物質(zhì)
關(guān)于乳腺癌的病原，也有另外一種頗受爭議的說(shuō)法，就是乳腺癌是環(huán)境化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)造成的。已有證據證明，環(huán)境中一些廣泛分布的化學(xué)物質(zhì)能夠干擾人體激素的分泌，但是目前還不確切知道受影響的是哪些激素。這些化學(xué)物質(zhì)還有導致生育功能異常、先天畸形和誘導Ⅱ型糖尿病的作用。
這類(lèi)惡性化學(xué)物質(zhì)有很多種，多數都與工業(yè)污染有關(guān)。其中一類(lèi)，包括二惡英和PCBs，能一直穩定地存在于環(huán)境中，即使攝入體內也不會(huì )被機體代謝。因此這類(lèi)化學(xué)物質(zhì)不會(huì )被排出體外。因為沒(méi)有被代謝，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì )在機體脂肪和乳母乳汁中蓄積。已知其中有些化學(xué)物質(zhì)促進(jìn)癌細胞生長(cháng)，盡管人因接觸這些物質(zhì)患癌癥的可能性并不大，但如果過(guò)量攝入含有這些物質(zhì)的牛奶、肉制品和魚(yú)類(lèi)食品，則可能會(huì )誘發(fā)癌癥。事實(shí)上，這些化合物的90％-95％都來(lái)自動(dòng)物性食品，這也是攝入動(dòng)物性食品比較危險的原因之一。
第二類(lèi)被認為可能引發(fā)乳腺癌52和其他癌癥的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)是PAHs（多環(huán)芳烴），PAHs主要來(lái)自汽車(chē)尾氣、工廠(chǎng)煙囪、瀝青產(chǎn)品和香煙煙霧，在其他工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中也會(huì )產(chǎn)生。與PCBs和二惡英不同，PAHs可被我們的身體代謝，就是說(shuō)我們攝入PAHs后，可以將PAHs代謝并排出體外。但我們會(huì )面臨這樣一個(gè)問(wèn)題，當我們體內代謝PAHs時(shí)，會(huì )產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物，這些中間代謝產(chǎn)物與DNA反應，與DNA結合形成復合物或加合物（請參考第三章）。這也是癌癥發(fā)病的第一步。實(shí)際上，近年來(lái)實(shí)驗室證據證明，這些化學(xué)物質(zhì)能夠影響乳腺癌細胞的BRCA-1和BRCA-2基因表達53。
在第三章中，我描述了我們實(shí)驗室的一些工作，實(shí)驗證明當有非常強的致癌物質(zhì)進(jìn)入體內，癌癥誘發(fā)的速率主要由營(yíng)養控制。因此PAHs代謝產(chǎn)物結合在DNA上的速率在很大程度上是受我們的膳食所控制的。非常簡(jiǎn)單，如果你攝入典型的西方膳食，就會(huì )加快化學(xué)致癌劑如PAH結合在DNA上形成引發(fā)癌的產(chǎn)物的速率。
近來(lái)研究證明，紐約長(cháng)島患乳腺癌婦女54體內PAH-DNA加合物水平稍有升高。這可能是因為患乳腺癌的婦女攝入肉食較多，使PAHs結合到DNA上的量增多。而PAHs的攝入量與乳腺癌發(fā)病危險之間可能并沒(méi)有任何關(guān)系，這是完全可能的。實(shí)際上，該研究顯示，這些婦女體內PAH-DNA加合物的數量似乎與攝入PAHs的多少沒(méi)有關(guān)系54。這怎么可能呢？事實(shí)上，這些婦女攝入PAHs的量大致相當，維持在比較低的水平上，發(fā)病的婦女正是攝入肉食較多者，這種膳食導致PAHs更多地結合到DNA上。
在長(cháng)島的這項研究中還發(fā)現:乳腺癌與攝入不能代謝的化學(xué)物質(zhì)（如PCBs和二惡英）的數量沒(méi)有關(guān)系55。這項研究結果讓“將環(huán)境化學(xué)物質(zhì)和乳腺癌聯(lián)系起來(lái)”之類(lèi)的言論漸漸得以平息。這項研究和其他一些研究都證明了，環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對乳腺癌的影響要比我們所選擇的飲食的影響小得多。
激素替代療法
我還必須簡(jiǎn)單談一下另一個(gè)與乳腺癌有關(guān)的話(huà)題，也是本書(shū)中關(guān)于乳腺癌的最后一個(gè)問(wèn)題——是否使用激素替代療法（HRT）的問(wèn)題。激素替代療法會(huì )增加乳腺癌的發(fā)病危險。激素替代療法是很多婦女到更年期后采用的一種治療方法，主要用于減輕更年期癥狀，保護骨骼健康和預防冠心病的發(fā)生56。但現在已經(jīng)證實(shí)，激素替代療法并不像我們當初想像的那么好，可能有嚴重的副作用。那么，是哪些副作用呢？
恰好在我寫(xiě)這段評論的前一年，某些有關(guān)激素替代療法的大型試驗研究結果被公布出來(lái)56。其中我最感興趣的是兩項大規模的隨機干預性試驗研究：一項是婦女健康調查（WHI）57；另一項是心臟病與雌激素/孕酮替代治療研究（HERS）58。在那些采用激素替代療法的婦女當中，5年2個(gè)月之后，WHI的結果是乳腺癌病例增加了26％，HERS參加對象的乳腺癌病例更是增加了30％59。這些研究結果一致證明：激素替代療法會(huì )造成女性荷爾蒙暴露量升高，確實(shí)會(huì )導致乳腺癌發(fā)病率升高。
激素替代療法曾被認為能降低冠心病的發(fā)病率56，但這并不一定可靠。在大型WHI試驗中，每10000名絕經(jīng)后健康婦女使用激素替代療法后，就有7人以上患有心臟病，8人以上患有腦卒中，8人以上患有肺栓塞57。恰恰與我們的預期相反，激素替代療法可能會(huì )增加心血管疾病的危險。激素替代療法對結腸直腸癌發(fā)病率和骨折發(fā)生率確有有益影響，采用此療法的婦女，每10000人只有不到6例的結腸癌和不到5例的骨折57。
當你看到這些數據的時(shí)候，你會(huì )怎么抉擇，是僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單加減這些數字看激素替代療法好處明顯還是壞處明顯，然后選擇是否采用這種療法？我們可以讓婦女自己做決定，這取決于她們更害怕哪種情況，是增加患上某種疾病的可能性，還是忍受更年期的不適。很多醫生實(shí)際上也是這么做的。但這對處于更年期困境中的女性來(lái)講，這是一個(gè)艱難的抉擇。她們必須選擇：是不用任何干預措施，自然度過(guò)更年期的生理和心理煎熬，還是通過(guò)替代療法控制更年期不適感，但卻付出患乳腺癌和心血管疾病危險加大的代價(jià)？保守地說(shuō)，這種選擇讓人發(fā)狂。
我建議，與其依賴(lài)激素替代療法，不如通過(guò)飲食來(lái)控制更年期反應。我的理由如下：
● 在育齡期，婦女荷爾蒙水平會(huì )升高，但在進(jìn)食以植物性食物為主的膳食的婦女中，荷爾蒙水平升高的程度要稍弱一些。
● 當女性到育齡末期，與生育有關(guān)的荷爾蒙會(huì )降低到“基準”水平。
● 隨著(zhù)更年期的到來(lái)，以素食為主的女性，其荷爾蒙降低的幅度較小，而以動(dòng)物性膳食為主的婦女降幅較大。我們可以通過(guò)假設一組數字來(lái)說(shuō)明這種情況，即前者會(huì )從40降到15，而后者是從60降到15。
● 這些荷爾蒙水平的突然改變是導致更年期癥狀的主要原因。
● 而以植物性食物為主的膳食引起荷爾蒙水平的變化幅度小得多，更年期癥狀也會(huì )輕得多。
我們根據已知事實(shí)所做的推理應該是十分合理的，后續研究結果證明了這個(gè)推理。即使以后沒(méi)有更多的研究結果支持這些細節，以植物性食物為主的膳食仍然能夠使其他原因引起的乳腺癌和心臟病發(fā)病危險降到最低程度。以植物性食物為主的膳食是世界上最奇妙的東西，是任何藥物都不能比擬的。
乳腺癌、前列腺癌（四）
大腸癌（包括結腸癌和直腸癌）
2002年6月底，喬治•W•布什總統將權力暫時(shí)移交給副總統切尼2個(gè)小時(shí)，因為他要接受結腸鏡檢查。鑒于布什總統接受結腸鏡檢查對世界政局的影響，這件事變得家喻戶(hù)曉，連帶著(zhù)結腸和直腸檢查也成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。全國上下，不管是喜劇演員以此作為笑談的話(huà)柄，還是媒體報道整個(gè)事情的經(jīng)過(guò)，大家都在討論結腸鏡檢查這個(gè)東西是什么，它到底是干什么用的。整個(gè)國家把關(guān)注的焦點(diǎn)轉移到一種惡性疾病——結腸直腸癌上面，這是一個(gè)罕見(jiàn)的現象。
結腸癌和直腸癌都是大腸癌，在諸多方面兩者具有很多相似之處，因此，常被合稱(chēng)為結腸直腸癌。以死亡率而言，它是世界第四大60和美國第二大癌癥。6％的美國人患有直腸結腸癌37，甚至有人宣稱(chēng)，在“西方化”的國家中，70歲以上的人有一半以上會(huì )患有大腸腫瘤，其中10％會(huì )發(fā)展成惡性腫瘤61。
地理分布的不均衡
北美、歐洲、澳大利亞以及富裕的亞洲國家，如日本、新加坡這些國家，其結腸直腸癌的發(fā)病率非常高。而非洲、亞洲和大多數的中南美洲國家中，結腸直腸癌的發(fā)病率則非常低。如捷克每10萬(wàn)名男子中有3419人死于結腸直腸癌。而在孟加拉國，每10萬(wàn)名男子中有063人死于這種癌癥62,63。圖83顯示了發(fā)達國家和發(fā)展中國家結腸直腸癌平均死亡率的差別，這些死亡率都已經(jīng)按照年齡組別進(jìn)行了標準化調整。
數十年來(lái)不同國家間結腸直腸癌發(fā)病率的顯著(zhù)不同已廣為人知，問(wèn)題是為什么會(huì )有這種不同，是由遺傳因素還是由環(huán)境因素造成的？
現在看來(lái)，包括膳食在內的環(huán)境因素在結腸直腸癌發(fā)病中發(fā)揮著(zhù)最重要的作用。對移民的研究證明，人們由結腸直腸癌低危地區移居到高危地區，經(jīng)過(guò)兩代之后，結腸直腸癌發(fā)病危險就會(huì )升高64。這就證明膳食和生活方式是結腸直腸癌的重要病因。其他研究證明，當同一人群的膳食和生活方式改變后，其結腸直腸癌發(fā)病率也隨之迅速改變64。同一人群發(fā)病率的變化顯然不能用遺傳來(lái)解釋?zhuān)驗橥ㄟ^(guò)遺傳造成永久性的、廣泛的基因變化需要上千年時(shí)間。很明顯，主要是環(huán)境或生活方式導致結腸直腸癌發(fā)病率的升高和降低。
在30年前發(fā)表的一篇經(jīng)典的論文中，研究人員比較了世界上32個(gè)國家的環(huán)境因素和癌癥發(fā)病率的關(guān)系65。他們發(fā)現結腸癌和肉類(lèi)食品之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系是癌癥與膳食因素間最具代表性的關(guān)聯(lián)關(guān)系之一。圖84顯示了23個(gè)國家女性結腸癌與肉制品攝入的關(guān)聯(lián)情況。
這篇報道指出，攝入肉食、動(dòng)物蛋白和糖較多而谷類(lèi)較少的國家中，婦女的結腸癌發(fā)病率較高65。另外一位我曾在第四章提及過(guò)的研究人員，丹尼斯•勃凱特，提出了這樣一個(gè)假設——纖維攝入對消化道健康非常重要。他比較了非洲人和歐洲人的糞便樣本和纖維攝入量后指出：結腸直腸癌發(fā)病的重要原因之一是纖維膳食攝入不足66。我們還記得吧，纖維只存在于植物性食物中，它是植物的組成部分，不能為人體消化。利用一項比較了7國膳食的著(zhù)名研究的數據，研究者發(fā)現：如果你每天多攝入
這些研究都表明膳食和結腸直腸癌之間存在著(zhù)非常重要的關(guān)聯(lián)關(guān)系，但到底是什么降低了結腸直腸癌的發(fā)病率呢？是纖維、果蔬、碳水化合物，還是牛奶？這些食物或營(yíng)養素都曾被研究人員所推崇，認為可以有效防治結腸直腸癌。有關(guān)的爭論非常激烈，但并沒(méi)有任何一個(gè)結論真正能達成共識。
獨特的治療方法
在過(guò)去的25年中，多數有關(guān)膳食纖維和大腸癌關(guān)系的爭論都可以追溯到勃凱特在非洲的研究工作。很多人都是先聽(tīng)說(shuō)了勃凱特的大名，才了解到纖維能夠保證結腸直腸的健康。你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)纖維對預防結腸癌有好處。至少你曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)纖維可以讓“大便通暢”，這也是為什么梅干等零食受人歡迎的原因。
但迄今還沒(méi)有人能夠證明纖維素就是預防結腸直腸癌的有力武器。為什么我們不能對此下一個(gè)確切結論68，稱(chēng)纖維能夠預防結腸直腸癌呢？這里面有重要的技術(shù)原因，這些技術(shù)原因都直接或間接地與這一事實(shí)有關(guān)——即膳食纖維并不是簡(jiǎn)單的單一成分，它由幾百種物質(zhì)組成，而且它對健康的影響也是通過(guò)一系列復雜的生物化學(xué)和生理學(xué)反應而完成的。每次研究者試圖去評估膳食纖維對健康的影響，他們都必須清楚要對這幾百種成分中的哪一種進(jìn)行檢測，及采取何種檢測方法。對攝入體內的纖維的每個(gè)亞成分的作用進(jìn)行監測，這幾乎是不可能的，因此也無(wú)法建立一種標準的檢測方法。
因為沒(méi)有辦法建立一種標準的檢測方法，我們在中國健康調查中不得不使用十幾種方法來(lái)檢測纖維的作用。正如第四章中總結的那樣，隨著(zhù)各種類(lèi)型纖維攝入水平的升高，結腸直腸癌的發(fā)病率下降69。但我們無(wú)法指出哪種纖維在這個(gè)效應中最為重要或特別有效70。
盡管無(wú)法證明，但我仍然愿意相信勃凱特66的假設即含纖維的膳食具有預防結腸直腸癌的作用是正確的，而且其中的部分作用是各種纖維的總合作用。實(shí)際上，膳食纖維預防大腸癌的假說(shuō)已被證明是非常有說(shuō)服力的71。1990年，有一組研究人員總結了60項有關(guān)纖維和結腸癌關(guān)系的研究項目，他們發(fā)現大多數研究結果都支持纖維預防結腸癌的觀(guān)點(diǎn)。將研究結果綜合后，研究人員發(fā)現：攝入纖維量最高的人和攝入纖維量最低的人相比，前者結腸癌發(fā)病危險要低43％71；而攝入蔬菜最多的人和攝入蔬菜最少的人相比，前者結腸癌發(fā)病危險要低52％。盡管在如此之多的數據面前，研究人員仍指出，這些數據并沒(méi)有提供足夠的證據表明，預防效果究竟來(lái)自蔬菜中的纖維成分還是非纖維成分71。纖維本身是我們尋找對抗預防結腸直腸癌的有力武器嗎？直到1990年，我們仍然不知道答案。
兩年后（1992年），另一組研究人員總結了13項結腸直腸癌患者和健康對照的比較研究結果72。他們發(fā)現攝入纖維最多的人比攝入纖維最少的人結腸直腸癌的發(fā)病危險要低47％72。他們發(fā)現，如果美國人每天從食物中（而不是服用補充劑）多攝入
最近，一項規模龐大的研究（EPIC）收集了歐洲51萬(wàn)9千人纖維攝入和結腸直腸癌關(guān)系的數據73。從研究中發(fā)現，攝入膳食纖維最多的20％的人與攝入纖維最少的20％的人相比，直腸結腸癌的發(fā)病危險要低42％。攝入膳食纖維最多的人每天約攝入
在現實(shí)生活中，我們甚至不能肯定結腸直腸癌的預防有多少歸功于含纖維的食物，因為當人們攝入更多植物性食物時(shí)，攝入動(dòng)物性食物的量就會(huì )減少。換言之，預防效果是來(lái)自于水果、蔬菜和全谷類(lèi)食物的保護性作用，還是因為減少了肉制品的攝入，因此降低了對健康的不利影響，或者是兩種作用都有，我們無(wú)法確定。最近在南非的一項試驗幫助我們解答了這個(gè)問(wèn)題。南非白人大腸癌發(fā)病率比黑人高17倍。早先我們曾認為，原因在于黑人主要食用的是沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工的玉米74。這些玉米給黑人提供了更多的膳食纖維。但最近幾年，黑人越來(lái)越多地食用精加工的玉米，這些玉米經(jīng)粉碎研磨后沒(méi)有纖維，所以他們現在攝入的纖維甚至比白人還少，但黑人的結腸癌發(fā)病率仍然非常低75。這讓我們懷疑，結腸直腸癌癥的預防效果有多少來(lái)自纖維本身。經(jīng)研究證實(shí)，南非白人結腸癌發(fā)病率更高可能是因為他們攝入的動(dòng)物蛋白、總脂肪和膽固醇量更高。從圖85可以看到，白人動(dòng)物蛋白的攝入量是
乳腺癌、前列腺癌（五）
其他因素
近來(lái)我們注意到，水果、蔬菜比例比較低而動(dòng)物性食物、精制碳水化合物比例比較高的膳食不僅會(huì )增加結腸直腸癌發(fā)病危險，也能夠導致胰島素抵抗綜合癥77-79?？茖W(xué)家根據上述現象提出一種假說(shuō)，認為胰島素抵抗可能是結腸直腸癌發(fā)病原因之一77-82。我們在第六章中把胰島素抵抗作為糖尿病的臨床癥狀之一，并對此做了簡(jiǎn)要描述。能減輕胰島素抵抗的膳食和能降低結腸直腸癌發(fā)病率的膳食是同一種膳食：純天然的以植物性食物為主的膳食。
這種膳食的碳水化合物比例恰恰很高，但這一特點(diǎn)使這種膳食受到廣泛抨擊。因為大眾對碳水化合物的困惑仍然存在。我要提醒大家，碳水化合物有兩種：精制的碳水化合物和復合碳水化合物。前者是指通過(guò)機械方式將植物脫皮得到的淀粉和糖，而這種外皮含有許多植物維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和纖維。這種食物（糖、精白粉等）的營(yíng)養價(jià)值很低。我們應該盡量避免食用以精制面粉制成的意大利面食、含糖谷類(lèi)、白面包、甜食和含糖軟飲料。應該多攝入純天然含復合碳水化合物的食物，例如未經(jīng)加工的新鮮水果、蔬菜和全谷制品，比如糙米和燕麥。這些未經(jīng)加工的碳水化合物，特別是來(lái)自水果和蔬菜的碳水化合物，對健康特別有益。
你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，鈣對預防結腸癌有好處。事實(shí)上，這個(gè)論點(diǎn)已經(jīng)被引申為牛奶可以預防結腸癌。有人假設說(shuō)，高鈣膳食通過(guò)兩種方式抑制直腸結腸癌：其一，它抑制結腸中關(guān)鍵細胞的生長(cháng)83,84；其二，它能與小腸中產(chǎn)生的膽汁酸結合。膽汁酸由肝臟分泌，經(jīng)過(guò)小腸流入大腸并促進(jìn)結腸癌的發(fā)展。鈣元素可以通過(guò)結合膽汁酸而預防結腸癌。
研究結果證明，高鈣膳食一般指奶制品含量高的膳食，有助于抑制結腸中某些細胞的生長(cháng)84。但當我們考察細胞生長(cháng)的各項指征時(shí)，這種抑制效果并不一致。有些指征得到抑制，而有些則沒(méi)有。而且我們不知道這種假設有益的生化效果是否真能夠在體內抑制癌的發(fā)生83，85。另一項研究證明，鈣確實(shí)能夠降低膽汁酸的含量，但小麥含量比較高的膳食對降低這種假定危險的膽汁酸的效果更好。奇怪的是，當我們把兩種膳食結合起來(lái)，即向受試對象提供高鈣和高比例小麥的膳食的時(shí)候，其對膽汁酸的結合作用反而變弱了，還不如各自單獨發(fā)揮的作用86。這證明了某個(gè)單獨營(yíng)養素的作用在與其他營(yíng)養素的效果疊加后，例如，我們每天正常的飲食，其結果可能出乎意料。
我懷疑使用鈣補充劑或含鈣豐富的牛奶制取的高鈣膳食是否具有預防結腸癌的作用。在中國農村，人們鈣攝入量很低，而且幾乎不攝入任何奶制品87，但結腸癌發(fā)病率并沒(méi)有比美國更高，反而更低。在歐洲、北美這些鈣攝入量最多的地區，其結腸直腸癌的發(fā)病率卻是最高的。
另外一個(gè)對結腸直腸癌有重要影響的因素是鍛煉。已經(jīng)證明增加鍛煉強度確實(shí)可以有效地預防結腸直腸癌。在世界癌癥基金會(huì )和美國癌癥研究所共同發(fā)布的一篇簡(jiǎn)報中，20項研究中有17項證明鍛煉對預防結腸癌有效64。但不幸的是，我們還沒(méi)有證據證明為什么會(huì )有這樣的預防效果，也不清楚這種預防效果是如何發(fā)生的。
發(fā)病篩查
關(guān)于鍛煉的好處讓我們重新回到喬治•布什總統的話(huà)題上來(lái)。大家都知道布什總統熱衷于鍛煉身體，而且有定期跑步的習慣，他的身體狀況很好。這也是為什么結腸鏡檢查證明，布什總統身體狀況良好的原因之一。但什么是結腸鏡檢查？是不是真的需要做結腸鏡檢查呢？當人們去醫生那兒要求檢查時(shí)，醫生會(huì )用直腸探針檢查病人是否有異常組織增生。最常見(jiàn)的異常組織增生是息肉。盡管我們不清楚腫瘤和息肉的確切關(guān)系，但多數科學(xué)家仍一致認為88,89，息肉和膳食及遺傳背景的關(guān)系與癌癥和膳食及遺傳背景的關(guān)系非常類(lèi)似。那些大腸中有異常增生組織（如息肉）的人通常也會(huì )在未來(lái)患上癌癥。
所以，息肉篩查或其他問(wèn)題檢查是評估患大腸癌危險的合理方法。如果你被查出有息肉能說(shuō)明什么呢？你最應該做什么呢？通過(guò)手術(shù)切除息肉是否能夠降低結腸癌發(fā)病危險？一項全國調查證明，如果通過(guò)手術(shù)切除息肉的話(huà)，未來(lái)結腸癌的發(fā)病危險就會(huì )下降75％－90％89,90。這支持了人們需要定期進(jìn)行結腸鏡篩查的觀(guān)點(diǎn)89,91。通常建議正常人從50歲起每10年接受一次結腸鏡篩查，但如果你屬于結腸直腸癌高危人群，建議你從40歲起接受檢查，而且檢查頻率也應提高。
如何才能確定你是否屬于結腸直腸癌高危人群呢？我們可以通過(guò)幾種辦法粗略評估某人患結腸癌的危險，比如通過(guò)有多少家庭成員已經(jīng)患有結腸癌來(lái)進(jìn)行估算，或是通過(guò)息肉篩查來(lái)評估你患病的概率，也可以通過(guò)檢查你體內是否存在疑似基因來(lái)確定患病的概率92。
通過(guò)這個(gè)例子，我們可以看出基因研究確實(shí)能加深我們對復雜疾病的理解。但是在研究癌癥遺傳基礎的時(shí)候，有兩種情況被忽略了。首先，因遺傳基因而患結腸癌的病例只占所有病例的1％－3％89。另外，只有10％-30％89的情況下，某些家族的成員患結腸癌的比率會(huì )比其他家族更高（這個(gè)現象被稱(chēng)為家族群聚性）。這說(shuō)明遺傳背景有可能對結腸癌發(fā)病率有影響。
但是，上述這些數字的影響被夸大了，導致大家認為所有的結腸癌都是由于遺傳造成的。實(shí)際上除了很少一部分人是由于遺傳基因造成發(fā)病外，大多數與家庭有關(guān)的結腸癌病例仍然是由于環(huán)境和膳食因素造成的。因為一個(gè)家庭內部的成員，其居住地和飲食習慣經(jīng)常是相同的。
即使你出身于這樣的高發(fā)病率家族，導致你患病的危險比較高，我們仍建議你采用以植物性食物為主的膳食。即使這種膳食不能完全避免，也會(huì )在最大限度上降低你患病的危險。畢竟，多吃纖維無(wú)論如何不會(huì )促進(jìn)結腸癌。不管你遺傳背景如何，膳食建議都是一樣的。
前列腺癌
盡管前列腺癌是大家經(jīng)常討論的一個(gè)問(wèn)題，我懷疑大多數人并不確切地清楚什么是前列腺。前列腺是男性的生殖器官之一，是男性生殖系統的一部分，大概相當于核桃那樣大，位置在膀胱和結腸之間。前列腺的主要作用是產(chǎn)生某種體液，這種體液能協(xié)助精卵結合形成受精卵。
這個(gè)東西體積雖小，但卻給我們帶來(lái)了很多問(wèn)題。我的幾個(gè)好朋友都患有前列腺癌，或者是與前列腺有關(guān)的疾病，而且這樣的例子并不鮮見(jiàn)。根據最近的一份報告，前列腺癌是美國男性中最常見(jiàn)的確診癌癥，大約占到所有常見(jiàn)腫瘤的25%93。70歲以上的成年男性中大約一半都有潛伏性的前列腺癌94。潛伏性的前列腺癌是說(shuō)這種癌還沒(méi)有引起身體的不適。前列腺癌不僅非常流行，而且其發(fā)病率還在緩慢增長(cháng)。但是只有7%的前列腺癌癥患者在確診后5年內死亡95。這導致我們很難知道如何治療前列腺癌，以及是不是應該對前列腺癌進(jìn)行治療。醫生和患者面臨的一個(gè)共同問(wèn)題是：在其他病因導致患者死亡以前，前列腺癌會(huì )不會(huì )致命？
其中一個(gè)用來(lái)衡量前列腺癌是否致命的重要標志物是血液中前列腺癌特異性抗原（簡(jiǎn)稱(chēng)PSA）的水平。如果一個(gè)男性的PSA水平超過(guò)4，就可以診斷為有前列腺方面的問(wèn)題。但這項檢測本身并不是一項確診性檢查，特別是在PSA水平剛剛超過(guò)4的情況下。這種檢驗的不確定性令人很難抉擇。有時(shí)我的朋友會(huì )征求我的意見(jiàn)，問(wèn)我他們是不是應該接受手術(shù)？是小手術(shù)還是大手術(shù)？如果PSA值是6的話(huà)，這說(shuō)明問(wèn)題很?chē)乐啬?？還是僅僅是一種危險的征兆？如果僅僅是危險的征兆，他們怎么做才能降低PSA值呢？盡管我不能對某個(gè)人的臨床治療做出任何指導，但是我可以根據研究的結果、根據我看過(guò)的這些研究報告來(lái)說(shuō)明一點(diǎn)：膳食對這種病有重要的影響。
盡管關(guān)于膳食和前列腺癌的關(guān)系，還有很多爭論，但是我們至少可以從科學(xué)研究界廣泛承認的一些很安全的假設來(lái)進(jìn)行一些探討。這些假設包括：
● 各個(gè)國家之間前列腺癌的發(fā)病率顯著(zhù)不同，這種差異甚至超過(guò)了各國乳腺癌發(fā)病率的差異；
● 前列腺癌的高發(fā)病率主要存在于膳食和生活方式都非常西方化的國家和社會(huì )中；
● 當發(fā)展中國家的生活方式開(kāi)始變得西方化，人們開(kāi)始接受西方化的飲食習慣，當地的前列腺癌發(fā)病率會(huì )升高。
這些疾病模式和其他富貴病的模式是非常相似的。這個(gè)現象證明，盡管前列腺癌本身肯定有遺傳因素，但環(huán)境因素在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了主要作用。那么哪些環(huán)境因素比較重要呢？你肯定猜測我要說(shuō)素食膳食是好的，動(dòng)物性食物為主的膳食是不好的。但是我們是否知道更為具體的一些信息呢？實(shí)際上可能讓大家感到非常意外的是，在膳食和前列腺癌之間，最緊密、也最特殊的關(guān)聯(lián)關(guān)系是奶制品攝入與前列腺癌的關(guān)系。
2001年哈佛大學(xué)的一篇綜述，其中提出了非常充分的證據96：
在14項病例-對照研究中……有12項病例-對照研究，以及9項隊列研究當中的7項研究都證明：奶制品的攝入和前列腺癌的發(fā)病之間存在著(zhù)正相關(guān)關(guān)系。這是目前發(fā)表的文獻中與前列腺癌發(fā)病率最一致的膳食預測因子。在這些研究中，那些攝入奶制品量最高的男性，他們總前列腺癌的發(fā)病危險是那些攝入奶制品量較低者的2倍，而他們當中惡性或致命性前列腺癌的發(fā)病危險是后者的4倍。96
讓我們重新思考一下這句話(huà)：“發(fā)表的文獻證明，奶制品的攝入量是迄今為止預測前列腺癌的最可靠的膳食預測因子。”那些攝入奶制品量最多的人，其前列腺癌的發(fā)病危險升高了2倍至4倍。
1998年發(fā)表的一篇綜述中也提到了一個(gè)類(lèi)似的結論：
生態(tài)學(xué)數據證明，人均肉制品和奶制品消費量與前列腺癌的死亡率之間存在著(zhù)相關(guān)關(guān)系【引自一項調查】。在病例-對照研究和前瞻性研究中發(fā)現，動(dòng)物蛋白、肉制品、奶制品還有雞蛋的攝入與前列腺癌發(fā)病率的升高之間存在著(zhù)相關(guān)關(guān)系。即它們顯著(zhù)地提高了前列腺癌的發(fā)病危險……【此處引用了23項調查結果】。值得注意的是，已經(jīng)有無(wú)數的研究證明，這種關(guān)聯(lián)關(guān)系主要存在于老年男性中【引用6項調查結果】……奶制品的攝入與前列腺癌的這種關(guān)聯(lián)關(guān)系，至少部分來(lái)自奶制品中的鈣和磷的含量97。
換句話(huà)說(shuō)，已經(jīng)有大量證據證明動(dòng)物來(lái)源的食物與前列腺癌相關(guān)。奶制品攝入對前列腺癌發(fā)病有促進(jìn)作用，部分原因是奶制品的攝入增加了鈣和磷的攝入。
乳腺癌、前列腺癌（六）
機制
正如我們在其他類(lèi)型癌中看到的那樣，大規模觀(guān)察性的研究證明，在前列腺癌和動(dòng)物性食物為主的膳食——特別是奶制品比例比較高的膳食之間存在一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系。那么如果我們能夠理解這種關(guān)聯(lián)關(guān)系背后的機制，我們就能更有效地闡釋前列腺癌和奶制品攝入量之間的關(guān)系。
第一種機制與我們體內一種荷爾蒙有關(guān)，這種荷爾蒙能夠促進(jìn)癌細胞的生長(cháng)。該荷爾蒙能根據我們的身體需要合成。這種生長(cháng)激素被稱(chēng)為胰島素樣生長(cháng)因子1（IGF-1），現已證明它是癌癥發(fā)病的一個(gè)預測性因素，就好像膽固醇水平是心臟病的一個(gè)預測性因子一樣。在正常情況下這種荷爾蒙能夠有效地控制細胞生長(cháng)的速度，也就是說(shuō)這種荷爾蒙能夠決定機體如何生成新的細胞，以及如何清除舊的細胞。這樣可以維持機體處在一個(gè)良好的健康狀況中。
當機體健康狀況不良的時(shí)候，IGF-1就變得非?；钴S。它能夠刺激細胞的生長(cháng)，產(chǎn)生很多新的細胞；同時(shí)它能抑制舊細胞的清除。而這兩個(gè)效用的疊加就會(huì )導致癌癥的發(fā)生【引用7項研究數據98】。那么這與我們每天的膳食有什么關(guān)系呢？研究證明，如果我們的膳食中以動(dòng)物性食物為主的話(huà)，我們血液中IGF-1的水平就會(huì )升高。99-101
就前列腺癌來(lái)說(shuō)，血液當中IGF-1的水平高于正常水平的話(huà)，發(fā)生這種晚期前列腺癌的危險是正常水平下的51倍98。不僅如此，如果血液當中缺乏一種能夠結合并滅活IGF-1的蛋白102，那么患晚期前列腺癌的危險將是正常人的95倍98。我們應該在這些數字旁邊用星號著(zhù)重地注明一下。這些數字給人的印象是非常深刻的，它們證明當我們攝入更多的動(dòng)物性食物——例如肉制品和奶制品的時(shí)候，我們體內就會(huì )合成更多的IGF-1。99-101
第二種機制與維生素D的代謝有關(guān)。這種維生素不是我們需要從外界攝取的一種營(yíng)養素。我們身體能夠合成所需維生素D，只要我們每隔幾天到太陽(yáng)下去曬上15至30分鐘就好了。維生素D的合成，除了與日光浴有關(guān)以外，也受我們的膳食所影響?；罨潭茸罡叩囊环N維生素D被稱(chēng)為活化維生素D。合成活化維生素D的過(guò)程受到機體的精確調控。這個(gè)過(guò)程是證明我們的身體具有自然平衡能力的一個(gè)經(jīng)典范例。這種平衡機制不僅影響前列腺癌，還影響乳腺癌、結腸癌、骨質(zhì)疏松、I型糖尿病等自身免疫病。因為維生素D與這么多種疾病都有著(zhù)重要的關(guān)聯(lián)關(guān)系，而且維生素D發(fā)揮作用的機制是非常復雜的，很難解釋?zhuān)晕以诟戒?span lang="EN-US">C里面提供了一份簡(jiǎn)要的圖表，用于闡釋我的觀(guān)點(diǎn)。這個(gè)反應體系非常具有代表性，許多高度集成的反應體系都具有類(lèi)似的特點(diǎn)，通過(guò)這個(gè)反應體系，我們可以看出食物是怎樣影響我們的健康的。
這個(gè)過(guò)程中的核心部分是活化型維生素D，其前體可以是食物中的維生素D，或者也可以是經(jīng)日光浴形成的維生素D。這種活化的或者說(shuō)強化形式的維生素D對我們的身體有很多好處，包括預防癌癥、自身免疫病以及骨質(zhì)疏松癥之類(lèi)的疾病。這種活化維生素D并不是你能從食物當中，或者是藥物當中能夠直接得到的。如果我們把這種活化維生素D提取出來(lái)制成藥物的話(huà)，那么這種藥物的效果會(huì )非常強。實(shí)際上，這樣強效的藥物對于臨床應用來(lái)講太危險了，對身體是很有危害的。但我們的身體能夠通過(guò)一系列非常精確的反應和感應系統來(lái)調節這種維生素D的生成，讓機體在合適的時(shí)間產(chǎn)生合適劑量的這種活化維生素D，滿(mǎn)足我們身體的需要。
研究證明，膳食能夠影響機體產(chǎn)生活化維生素D的能力，也能對活化維生素D的生理效應的發(fā)揮產(chǎn)生影響。我們攝入的動(dòng)物蛋白能夠抑制活化維生素D的生成，導致機體內這種活化維生素D的水平比較低。如果身體中活化維生素D的水平一直比較低的話(huà)，就比較容易產(chǎn)生前列腺癌。另外，如果我們長(cháng)期地、大量攝入鈣的話(huà)，它也會(huì )導致活化維生素D的水平下降，因此使前列腺癌的發(fā)病危險更加嚴重。
那么哪一種食物當中既含有大量動(dòng)物蛋白又含有大量的鈣呢？牛奶和其他奶制品。這就和我們前面提過(guò)的證據充分地吻合了。事實(shí)證明，在奶制品的攝入和前列腺癌的發(fā)病之間確實(shí)存在著(zhù)緊密的關(guān)聯(lián)關(guān)系。我們稱(chēng)這種信息在此提供了生物可能性，證明我們觀(guān)察到的數據是能夠完全吻合的。那么我們現在來(lái)回顧一下這個(gè)機制：
● 動(dòng)物蛋白導致機體產(chǎn)生更少的IGF-1，而IGF-1的水平比較低會(huì )促進(jìn)細胞生長(cháng)，阻礙舊細胞的清除，刺激癌細胞形成；
● 動(dòng)物蛋白能夠抑制活化維生素D的產(chǎn)生；
● 牛奶中大量的鈣也能夠抑制活化維生素D的生成；
● 活化維生素D的作用通過(guò)一系列良性機制，保護身體機能。如果活化維生素D的水平長(cháng)期比較低的話(huà)，機體內比較容易產(chǎn)生各種癌癥，還會(huì )誘發(fā)自身免疫病、骨質(zhì)疏松癥和其他疾病。
通過(guò)這個(gè)例子我們主要想說(shuō)明：食物對前列腺癌之類(lèi)疾病的預防作用是通過(guò)一系列高度協(xié)同的反應體系而實(shí)現的。在這些反應體系中，我們有時(shí)會(huì )考察哪個(gè)特定的反應是先發(fā)生的，哪個(gè)反應是后發(fā)生的，我們習慣于將這些體系中的反應看成是獨立的反應，但這種做法讓我們忽略了真正的重點(diǎn)。給我印象最深刻的是，如此復雜多樣的反應體系能協(xié)同起來(lái)，通過(guò)復雜多樣的方式產(chǎn)生一種效果（在我們的這個(gè)例子中，即預防疾病的效果）。
實(shí)際上，沒(méi)有任何一個(gè)單獨的機制能解釋到底是什么原因導致癌癥的發(fā)生。沿著(zhù)這個(gè)思路去尋找答案是一種愚蠢的做法。但我知道這樣一個(gè)事實(shí)：當我們把這么復雜、多樣的證據綜合在一起的時(shí)候，我們發(fā)現所有這些證據都證明，奶制品和肉制品通過(guò)一系列復雜的反應體系發(fā)生作用，導致前列腺癌發(fā)生，它們是重要的致病危險因素。
總結
今年大概會(huì )有50萬(wàn)美國人在去看醫生的時(shí)候，會(huì )被告知患上了乳腺癌、前列腺癌或是大腸癌。這些癌癥的患者占所有癌癥新發(fā)病例的40%。這三種癌癥不僅摧毀了這些患者的生活，也給他們的家庭及朋友帶來(lái)重大的影響。
我的岳母51歲死于結腸癌的時(shí)候，我們對營(yíng)養學(xué)的了解并不多，也不知道營(yíng)養對健康到底有什么意義。這并不是說(shuō)我們不關(guān)心身邊親人的健康，實(shí)際上我們非常關(guān)心。我們只是不了解這方面的信息而已。但是30年后的今天，情況并沒(méi)有多少改觀(guān)?；加邪┌Y或是明知自己有患癌癥危險的人中，有多少人考慮過(guò)用純天然的素食膳食來(lái)改善自己的生存機會(huì )？我猜，很少有人會(huì )這樣做。很可能他們自己也不了解這方面的信息。
我們國家的研究機構和健康信息發(fā)布機構沒(méi)有承擔起應負的責任,這讓我們失望。即使是國家和各地的腫瘤研究機構也都不太愿意討論或是相信食療的證據。將食物作為解決健康問(wèn)題的關(guān)鍵，實(shí)際上是對常規醫療的重大挑戰。常規醫療主要依賴(lài)的是藥物和手術(shù)（我們在第四部分將更詳細地討論有關(guān)情況）。全國的營(yíng)養學(xué)會(huì )以及營(yíng)養師要么對食療的證據漠不關(guān)心，要么不愿意對外分享此類(lèi)證據。就是因為這些瀆職的行為，美國的公眾一直被欺騙著(zhù)，他們不知道飲食療法是可以挽救他們的生命的。
現在已經(jīng)有充分的證據證明：調整膳食是治療腫瘤的可行性方案之一。美國政府應該正視這樣的事實(shí)——傳統西方式膳食的毒害是導致癌癥的罪魁禍首。我們已經(jīng)有充分的證據證明這一點(diǎn)，各地的乳腺癌協(xié)會(huì )、前列腺癌和結腸癌研究機構，應該考慮向美國公眾宣傳推廣純天然素食的膳食，因為這類(lèi)膳食在預防腫瘤方面有令人難以置信的效果。
如果此類(lèi)信息能夠得到宣傳推廣的話(huà)，那么明年被醫生告知患有前列腺癌、乳腺癌或是大腸癌的人將不足50萬(wàn)。再后一年，就會(huì )有更少的家人、同事或是朋友被宣判患有此類(lèi)疾病。再后一年，這些癌癥的患者就會(huì )更少。
這樣的遠景是完全可能實(shí)現的，只要這樣的膳食能給世界各地的人們帶來(lái)健康，就值得我們努力爭取。
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