書(shū)名：醫家心法
作者：（清）高鼓峰 撰
頁(yè)數：８５
字數：39401
ＳＳ號：１０３８７９７６
出版日期：１９８３年０１月第１版
出版說(shuō)明
中醫古籍之多，真可謂“汗牛充棟”，解放前后雖迭有刻印或出版，仍不過(guò)是一鱗半爪。而且已出版者多為名著(zhù)長(cháng)篇，這自然也是需要的；但短篇小作同樣飽蘸著(zhù)前輩派者們的心血，其中不少也閃爍著(zhù)中醫理論和臨床經(jīng)驗的光輝。因此，我們企望做點(diǎn)補足工作，特選擇此中未曾付梓的有價(jià)值的手抄本，或者雖有過(guò)流傳但未經(jīng)整理或難以買(mǎi)到的本子，編成中醫古籍小叢書(shū)，陸續出版。
整理工作中，為了普及的需要，我們對原著(zhù)作了一些：點(diǎn)、校、注、的工律，內容則不作刪改，意思想維持原貌，供讀者參考．
本叢書(shū)特邀請南京中醫學(xué)院王新華老師主持編輯工作。
一九八一年四月。
前言
《醫家心法》一卷，清·高鼓峰 撰。高氏，浙江四明人，為浙中名醫，當地“傳其起瘤扶衰，懸決生死日時(shí)，多奇驗?！辈ⅰ百?/span>（訴）以奇論鳴世，而治疾又獨擅其奇?！笨梢?jiàn)他在醫學(xué)上，是具有獨創(chuàng )精神的。但有的醫家認為本書(shū)“議論頗偏”, “詞多偏駁’。實(shí)質(zhì)上，所謂“奇”與“偏”，不過(guò)是沒(méi)有局限于“經(jīng)旨”的框框（“不盡自醫經(jīng)中來(lái)”, “似欲出前人意表”) ，而是作者根據臨床實(shí)際，就自己的心得體會(huì )，編撰成書(shū)的。因此，其“所言多奇論，治病多奇中”, “學(xué)人多遵用之”。
本書(shū)內容，論述了內、婦、兒科常見(jiàn)病證的辨證施治，介紹了常用方劑和臨證治療心得。其中有論、有法、有方、有案。其治病從五臟生克關(guān)系，各選用五方，共以二十五方主治五臟諸??；其中尤著(zhù)重于養腎療法，并大加闡發(fā)，常規中寓有發(fā)揮。在寫(xiě)作方法上，高氏很少引經(jīng)據典，而重在輯錄自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和經(jīng)驗體會(huì )，這也是本書(shū)的一大特色。
本書(shū)曾由胡玨、訂正并加評語(yǔ)。胡玨，字念庵，清· 錢(qián)塘人．胡氏對高鼓峰的醫術(shù)十分推重，但對高氏所論有不當之處，他亦嚴加批駁．當然，在胡氏的評語(yǔ)中，亦有不當者，如勸高氏傷胃陰之說(shuō)，認為殊屬臆見(jiàn)。
（1）
原因是《內經(jīng)》無(wú)此說(shuō)法，但高氏所云是符合臨床實(shí)際的，這就不必據“經(jīng)旨”而否定其創(chuàng )見(jiàn)了。
總之，本書(shū)作者高氏，對于中醫學(xué)術(shù)，從理論到臨床，均有一定的發(fā)揮和創(chuàng )見(jiàn)。而胡氏的評論，其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)與高氏有同有異，讀者從原書(shū)及其評語(yǔ)的“同”“異”之中，可以得到較大的啟發(fā)，所以這是一本較好的參考書(shū)。
本書(shū)有多種版本，最旱者可能刊于康熙年間，但近人未見(jiàn)此本，唯在雍正3 年乙（1725）胡玨的評本中，曾提及“胡本”、“楊本”等。乾隆年間及其以后，又多次刊行，王琦亦將此書(shū)匯刻于《醫林指月》叢書(shū)之中。這次出版，是以乾隆33年戊子（l768）寶笏樓刊本為底本，并參閱光緒22年丙申（1896）上海圖書(shū)集成印書(shū)局鉛印本，以之?？?。全文加以標點(diǎn)符號。對較難懂的語(yǔ)詞等，適當加注，以利閱讀。
王新華
1981年10月。
序
浙中精于醫學(xué)者，有二高子：居錢(qián)塘者曰：士宗先生，居四明者曰：鼓峰先生。余志學(xué)時(shí)，慕士宗先生之名，欲受業(yè)其門(mén)，迫于貧，不果。每得其著(zhù)述，不厭研究，以為私淑（舊時(shí)對自已所敬仰而不得從學(xué)的前輩，自稱(chēng)為“私淑弟子”）之益。到后聞鼓峰先生，所言多奇論，治病多奇中，則又心竊愿見(jiàn)之，而不獲一晤其人以為恨。乙已春，越溪王謙中來(lái)，為余言鼓峰醫術(shù)，當代少有出其右者，且以其所著(zhù)《醫家心法》示余。余深喜數十年景企之私，一旦得讀其書(shū)，不啻（翅）見(jiàn)其人，何快如之。及披閱終編，見(jiàn)其用心，似欲出前人意想之外，而修辭不免錯誤于軒岐、仲景。心竊異之，鼓峰之奇，乃如是歟（與）！何所見(jiàn)與所聞之不同也？夫天下之理，莫不本于正，何有于奇？意主于奇，則索隱行怪，而惑世欺人之言出，未有不悖圣賢之道者。讀鼓峰之書(shū)，而想其平日之所言所行，時(shí)出于奇者，亦約略可見(jiàn)。較之士宗之持身嚴正，應事周慎，而其著(zhù)述，典而可則者，不相徑庭歟！不揣鄙陋，就其書(shū)中有不合于軒岐正義者，妄為糾正，愛(ài)以濟世之心切也。鼓峰而心存乎濟世者，諒不以予言為吹索（吹毛求疵的意思）也夫！
雍正三年歲次乙巳嘉平既望錢(qián)塘胡玨念菴氏識。
目 錄
診 法······················ 1
二十五法方論：
逍遇散 七味飲 小柴胡湯 左金丸 滋腎生肝散① 歸脾湯 遠芯飲子 龍骨丸 導赤散 養榮湯 六君子湯 四君子湯 理中湯 建中湯 香連丸 瀉白散 生脈散 生金滋水飲 簧芪湯 補中益氣湯 六味飲 蔬肝益腎湯 八味丸 右歸飲 · · ·····················9頁(yè)
傷寒前胡湯② · ·······、··········26頁(yè)
中風(fēng) ·····················34頁(yè)
瘧疾 清中祛瘧飲 清脾飲 香紅飲③ 二妙丸 ············36頁(yè)
痢疾 白芍藥湯 厚補湯 調金湯 呂先生治?、?/span> 澤瀉湯 · ·········40頁(yè)
皷證 和中丸 金匱加減腎氣丸⑤ 保中丸 ············· 43頁(yè)
鬲證 · ····················45頁(yè)
吞酸 ·····················51頁(yè)
眩暈 ·····················52頁(yè)
咳嗽 金沸草散 勝金丸 ·················54頁(yè)
怔忡 ·····················57頁(yè)
血證 固元湯 · ·······、·········· 57頁(yè)
消證 ·····················59頁(yè)
弱證 ·····················61頁(yè)
①散：原本作“飲”，此據后文改。 ②湯：原本作“飲”，此據后文改。 ③飲：原本作“丸”，此據后文改。 ④呂先生治?。涸緹o(wú)，此據后文補。 ⑤金匱加減腎氣丸：原本無(wú)，此據后文補。
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霍亂 藿香散 ···················62頁(yè)
傷風(fēng) 蘇葉飲① ···················63頁(yè)
胃皖②痛 化蟲(chóng)丸 ··················63頁(yè)
癇證 清心散 ···················65頁(yè)
婦人胎前 ····················66頁(yè)
婦人產(chǎn)后 ····················68頁(yè)
婦女帶下 ····················73頁(yè)
婦女淋證 · ···················74頁(yè)
小兒痘瘡 加味葛根湯 紅花湯 丹參湯 五味異功散 ··· ········74頁(yè)
小兒痧③證 升麻葛根湯 白虎湯 甘露飲 ····· ········78頁(yè)
小兒吐瀉 七味白術(shù)散 ·················81頁(yè)
小兒驚證 · ···················81頁(yè)
小兒疳證 參岺白術(shù)散 ·················82頁(yè)
傷寒捷論 表證 肌肉 半表半里 傳經(jīng)里證 直中里證 表里俱見(jiàn) ········82頁(yè)
①飲：原本作“散”，此據后文改。 ②皖：原本無(wú)，此據后文補。③痧：原本作“疹”此據后文改。
.2.
診 法
治病之要，在臨證時(shí)，先察其內外、臟腑、經(jīng)絡(luò )、新久、虛實(shí)、痰食、血氣，才以脈合之。如證與脈合，或正治，或從治，可也；有證與脈不合者，則當審其輕重，辨其真假，或舍證從脈，或舍脈從證以治之，復有證與時(shí)不合者，或舍證從時(shí)，或舍時(shí)從證以治之。證、脈、時(shí)三者，須互相參考。
《內經(jīng)》之法，大要在察色、按脈、審時(shí)、辮證，驗陰陽(yáng)之多寡，識寒熱之真假，分別臟腑雌維，端理經(jīng)絡(luò )浮沉，神機之有出有入，氣化之或升或降，須皆參互詳察，體認既確，則神明可通矣。
何謂內？
言七情也，喜、怒、憂(yōu)，思、悲、恐、驚也。七情之病起于臟，七情過(guò)極，必生拂郁，病從內起。拂郁之脈，大抵多弦澀凝滯，其來(lái)也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動(dòng)之象，細體認之，是無(wú)焰之火也，是無(wú)韻之音也，是往來(lái)不圓滑也。此為郁脈。法當疏之發(fā)之。如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒。必至燒干而自盡，故疏之發(fā)之，使火氣透，則及此可以自存．何也？郁是氣抑，郁則氣不透，不透則熱，熱則為火矣。
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古方疏發(fā)，以越鞠丸為主，嚴用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。如郁而血為火逼，變成燥證，疏肝益腎湯，從水生木，左歸飲重加歸、芍，或不清，乃加丹皮、山梔、黃芩，以清肝，膽二經(jīng)，所謂夫婦并治也。
拂郁二字，烏能概得七情？惟五運可以言郁，若七情不專(zhuān)主郁?！秲冉?jīng)》九氣論，言之詳矣。
何謂外？
言六淫也，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、是也。六淫之邪，或從皮毛而傳絡(luò )，從絡(luò )傳經(jīng)，從經(jīng)傳腑傳臟是也。亦有竟感于絡(luò )，竟感于經(jīng)者。六淫所感，必生拂郁，病從外入，故必皮毛先閉，外束其所感之邪，而蒸蒸發(fā)熱也，法當疏之發(fā)之是也。大抵脈浮，或洪，或大，或緊，而必數者也，是燎原之火也，是擊撞之聲也，是往來(lái)不肯沉靜而出于皮膚之外也，亦謂之郁脈，是外郁也。
疏之發(fā)之不愈，則霜雪以壓之，古方麻黃、桂枝、白虎、承氣等劑是也。此真外感也，易之以羌活沖和者，亦真外感也。有內傷似外感者，此火不可發(fā)散也，散之則亡陽(yáng)：不可霜雪以壓之，壓之則火滅．初起，以小柴胡湯加減調之可也、逍遙散加生地，合生脈飲加黃芩之類(lèi)，以滋腎生肝、生金滋水可也，重則六味飲加歸，芍，合生脈可也。蓋非水無(wú)以救火也，非有根之水，無(wú)以救離根之火也。
.2.
六氣之在兩間，動(dòng)潤蒸干，舉大地以生化萬(wàn)物，乃天之正氣也。若本是淫氣，則何能生長(cháng)化收藏乎？
惟是過(guò)則為害，害則為淫，亦緣人之六氣有愆感，而為病因，名之曰六淫。今人遂以六氣稱(chēng)六淫，何舍本而言末，認主以作賊，弗思甚矣！
六氣之感，惟風(fēng)寒能郁皮毛腠理之洞，若本及為標，即不可以言郁。且風(fēng)則腠理發(fā)泄，又善行而數變，亦不得為郁。至若火與濕，乃五運之郁，非關(guān)六氣也。內傷似外感，無(wú)庸散發(fā)，不可涼遏，所論甚正；至由小柴胡，逍遙，則其理又非，蓋內傷，非勞倦，即房室，非饑飽失宜，即憂(yōu)思過(guò)度，當須溫補，或從溫化，所謂勞者溫之，損者溫之是也。若用此二方，鮮有不拔其根而壞其真者也。
何謂臟腑？
有從腑遷臟者，有從臟遷腑者。如陽(yáng)明傷食，則氣阻而脾不能運化，其病遷于脾。初起，法當先消食，食消則氣通而脾運矣?；蚓弥?，則脾病益深，必先救脾，何也？腑尚可病，臟不堪久病也。腑主氣，氣無(wú)形，無(wú)形治之以無(wú)形，易也，臟主血，血有形，有形者亦須假無(wú)形以治之，而后能有形，故難也，傳曰：無(wú)形之氣易補，有形之血難償。此之謂也。消食者，保和、枳術(shù)等類(lèi)是也。然不可過(guò)于消。經(jīng)曰：大積大聚，皆可犯也，衰其半而己①。如過(guò)于消則氣衰矣。消之不得其法，或不及，則食積而生熱，熱則脾病，當用參、術(shù)加五味異功散，六君子湯，或加枳、桔以開(kāi)提健運，再佐以芩、連以消其積熱。此臟腑相救緩急之法也，各臟腑可類(lèi)推之。
①《素問(wèn)：六元正紀大論》作：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。
.3.
六腑主傳化物：以氣言則可，五臟主藏神志，以血言則不可。
臟主藏神，腑主傳物，故臟主無(wú)形，而腑主有形。有形者，氣化行而易愈；無(wú)形者，神志傷而難全。故經(jīng)云：臟不可傷，臟傷則失守而陰虛，故不易治也。若專(zhuān)言臟主血為有形，未免牽強其說(shuō)。凡入胃之水谷，傳之于肺而流溢，奉心之氣而化赤，由腎之沖脈而布散，外而充膚熱肉，內而蓄藏于肝；至于周身經(jīng)隧之血，又總統于脾，所謂脾藏營(yíng)而胃主血也。如此，則血之生始出入，皆五臟之氣化流行，而所主專(zhuān)在脾胃，不可以腑主氣而臟主血分屬也。分屬之論，初看似若出人意表，細疏其理則非。
積久生熱，間亦有之．脾病溫補，得其要矣。配以枳、桔，亦屬兩歧。必以為熱，而佐以岑，連，固矣哉！先生之為論也，甯不知始為熱中，末傳寒中乎？
何謂經(jīng)絡(luò )？
經(jīng)者，如江河之經(jīng)地，其筋脈生于肉中；絡(luò )者，如藤之絡(luò )石，其筋脈生于皮里肉外。經(jīng)筋屬五臟，絡(luò )筋屬六腑。屬五臟者，以血藥補之，以行經(jīng)藥通之。補之者，歸．芍，熟地、是也：通之者，川芎，秦艽、沒(méi)藥、乳香是也。屬六腑者，以氣藥補之，以走絡(luò )藥通之。補之者，參、耆（芪），白術(shù)是也，通之者，羌活、柴胡、葛根是也，然又要看其病之深淺，而彼此相通，不可執一也。
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《內經(jīng)》以經(jīng)屬陰而絡(luò )屬陽(yáng)，未嘗以經(jīng)屬臟而絡(luò )屬腑也。以三陰三陽(yáng)論之，則絡(luò )脈亦有陰。以陰絡(luò )傷、陽(yáng)絡(luò )傷論之，則絡(luò )脈亦有陰。至謂絡(luò )脈如藤之絡(luò )石，則所言者乃外絡(luò )、孫絡(luò )，而遺卻內絡(luò )、大絡(luò )矣。論欲出奇，反悖于理。
何謂新久？
有內傷之新，有外感之新，有內傷之久，有外感之久。內傷之新，補之當早，外感之新，散之戒重。如補之遲，遷延成弱矣；散之重，變成他證矣。內傷之久，補之當峻、當速，外感之久，散之不可峻、不可猛、不可速。何也？人之元氣有限，病久必傷元氣，若再攻之，元氣竭矣，真陰亡矣。經(jīng)云：邪之所湊，其氣必虛。又曰，粗工洶洶，以為可攻。此之謂也。
內傷、外感，揆輕重而治得其宜，何論新久。設內傷久而胃氣大虛，不勝重劑，用峻用速反致其變：外感新而邪氣方熾，緩則如焚如溺，可不乘其元氣未漓而急攻盡剿乎？略有畏縮，必受其弊。又今之外感挾內傷者多，即輕散亦須斟酌。
何謂虛實(shí)？
有陰虛，陽(yáng)虛，有先天之陰陽(yáng)虛。
何謂陰虛？血虛也。
何謂陽(yáng)虛？氣虛也。
血虛者，補其血，四物湯之類(lèi)是也。氣虛者，補其氣，補中益氣湯之類(lèi)是也。先天之陰虛，六味、左歸之類(lèi)是也。先天之陽(yáng)虛，八味、還少、虎潛、右歸之類(lèi)是也。有攻伐太過(guò)之陽(yáng)虛，如用寒涼而致陽(yáng)遏不升，當用參、芪、術(shù)以溫之，甚者加姜、桂以助之，再甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過(guò)之陰虛，如用發(fā)散而致津液干枯，當用歸、芍、熟地以滋之，枸杞、龜、鹿、阿膠粘膩之物以填之是也。
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以陰陽(yáng)為氣血是矣，以先天之陰陽(yáng)，貼有形之氣血，則非是。蓋先天之陰陽(yáng)，乃常先身生之精，與所稟賦之真，屬無(wú)形之太極者也。若以后天之氣血混局立論，則粗矣！
何謂食？
膏粱煿炙，酒酪湩① 乳，能生火以傷胃之陰，傷陰者，救之四物以養血，佐之芩，連、梔，柏以清火。浮瓜沉李，冷水寒冰，能滅火而傷胃之陽(yáng)，傷陽(yáng)者，救之理中以養氣，佐之桂、附、豆蔻以生火。至于饑飽失時(shí)，中氣受傷，當補而兼運，六君子湯加枳實(shí)、桔梗之類(lèi)，運而提之。
《內經(jīng)》只言胃陽(yáng)，而不言胃陰。蓋胃陽(yáng)乃中土充和之氣，臟腑氣血，榮衛經(jīng)絡(luò )，周身無(wú)一不取給蔫。故不可傷也。今創(chuàng )言胃陰，殊屬臆見(jiàn)，究竟遵古說(shuō)脾陰為理正。
何謂痰？
有食積之痰，有中虛之痰，有水泛水沸所為之痰，食積之痰，消其積則痰自除，保和、太安、枳術(shù)之類(lèi)，虛者六君子之類(lèi)。中虛之痰，或脾虛不運，或胃虛不容、脾虛不運則積，六君子加白豆蔻、神曲是也，胃虛不容則聚，六君子加砂仁、神曲是也。水泛為痰，土虛不能攝水也。其痰濃而白，補中益氣加半夏、木香、白豆蔻是也。水沸為痰，其痰白如沫，吐出時(shí)如蟹沫，水頃變?yōu)槌碚持?。此腎水不足，不能制火，火緊而沸也，六味丸主之。
①湩：乳汁．原本作 “渣”，系形近之誤，故改。
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陰虛水泛，中胃未傷而脈數者，可作腎虛火緊而用六味。若真火不足，土乏生原，脾溏胃弱者，乃脾敗而津不攝，非水沸也。重劑固補，可以救持，如用六味，必擯于危。
何謂血？
凡六淫、七情之病，皆有因死血薄積于臟腑而成者。其證見(jiàn)于外，或似外感，或似內傷，醫者多以見(jiàn)證治之，鮮不謬矣。大凡死血在內，其脈必澀滯，其出于皮膚也必不滿(mǎn)，其入于筋骨也必不完，其形大都如線(xiàn)涂生漆，不能充潤之狀，醫者遇此病，多以痰食求之，而于死血，多不知察，故備言之。
此證察識頗難，治亦不易，攻補溫潤，只在毫厘之辨耳！慧心者于脈證形色上，互相參證，則亦難遁其情矣。
何謂證與脈合，與脈不合？
有外感之脈證，有內傷之脈證。外感者，翁翁發(fā)熱，或蒸蒸發(fā)熱，其脈必洪大浮數，是證與脈合也。
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如發(fā)熱而脈不洪大浮數，是證與脈不合也。傳曰：陽(yáng)證得陰脈者死。此句是論傷寒，若別證不可便以死論。此必是火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其榮血也，則舍證從脈可也，火遏者，逍遙散加薄荷、生地、以發(fā)之，或加丹皮、山梔、屈曲下行以通之；胃陰不能充拓者，四物湯重加熟地、枸杞、人參、麥冬、五味以滋之。腎水不能化營(yíng)血者，六昧、左歸以補之。如內傷而外不發(fā)熱，其脈當靜，反洪大浮躁而數，是證與脈不合也。
傳曰：陰證得陽(yáng)脈者生。此句亦是論傷寒，若別證又不可便許為生。此是陰亡也，或陽(yáng)明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過(guò)服烏、附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力，卻不弦，從肌肉滲開(kāi)，脈與肉無(wú)界限，此近于浮洪豁大也，總是陰之象也，陰亡也。如陰亡，分先后天以救其陰。有食與火者，健運兼清涼也；腎虛不能納氣者，六昧、都氣是也：過(guò)服烏、附者，六昧加知、柏是也，脈與肉無(wú)界限者，六味加歸、芍、杞子、棗仁，合生脈也。凡證皆有合有不合，舉此一端，可以引伸觸類(lèi)矣。
傷寒之外，所謂別證者。即時(shí)行感冒，以及勞倦內傷諸證是也。發(fā)熱而得標陽(yáng)，反得里陰之脈，是機神不能浮合于外也，陽(yáng)氣不得內接于陰也。斯時(shí)到手即溫，無(wú)庸顧慮，以為火遏而用逍遙等劑，名雖發(fā)越，其實(shí)涼降，是下井而投之以石矣。吾怪世醫拋棄可憑之脈，專(zhuān)習無(wú)根之論，舍大道而不求，惟從俗以自逞，病家信其膚詞，稱(chēng)其穩當，以為解郁退熱，切中病情，朝斯夕斯，日復一日，而不知潛撥其本，暗損其真，以致變?yōu)闊o(wú)可挽回之證，皆由此等之說(shuō)誤之也。
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何謂證與時(shí)不合？
譬之夏月，惡熱而躁，不當用辛熱矣。然卻是無(wú)根之火狂越于外，非人參，桂附八味無(wú)以反飛越之孤陽(yáng)。傳曰；桂、附清蒸熱是也。此舍時(shí)從證之謂也。又如冬月，畏寒怕冷，必當用辛熱矣。然卻是火郁于中，火郁生風(fēng)，沖突元氣，氣從火散，故凜凜畏寒，或辛甘以發(fā)之，或芩、連、承氣以通之，則火透而寒冷除矣。傳曰：硝、黃解戰寒是也。此亦舍時(shí)從證之謂也。夏月用涼藥，冬月用熱藥，互看。
桂、附消蒸，硝、黃解戰，無(wú)本杜撰之言，不知出于何典？此條所論，本是正理，贅此二語(yǔ)，反覺(jué)有畫(huà)蛇添足之病。
二十五法方論①
五五二十五方之機軸。出于張景岳五陰煎、五柴胡飲。其用藥法象較穩，不似十方之私心擬議，不可為訓也。然細閱之，尚未能概括，亦未能的確不移。后起者，當為補正，始成完備。
① 論：原本無(wú)。此據目錄補。
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足厥陰肝、足少陽(yáng)膽木主病，變見(jiàn)五證用藥之法：
肝與膽自病為正邪，用逍遙散，瀉木中之木。
肝之心病為實(shí)邪，用七味飲，瀉木中之火。
肝之脾病為微邪，用小柴胡湯，瀉木中之土．
肝之肺病為賊邪，用左金丸，瀉木中之金。
肝之腎病為虛邪，用滋腎生肝散，瀉木中之水。
.10.
手少陰心、手太陽(yáng)小腸火主病，變見(jiàn)五證用藥之法：
心、小腸自病為正邪，用歸脾湯，瀉火中之火。
心之脾病為實(shí)邪，用遠志飲子，瀉火中之士。
心之肺病為微邪，用龍骨丸，瀉火中之金。
心之肺病為賊邪，用導赤散，瀉火中之水。
心之肝病為虛邪，用養榮湯，瀉火中之木。
心包絡(luò )、三焦附。
.11.
足太陰脾、足陽(yáng)明胃土主病，變見(jiàn)五證用藥之法：
脾與胃自病為正邪，用六君子湯，瀉土中之土。
脾之肺病為實(shí)邪，用四君子湯，瀉土中之金。
脾之腎病為微邪，用理中湯，瀉土中之水。
脾之肝病為賊邪，用建中湯，瀉土中之水。
脾之火病為虛邪，用香連丸，瀉土中之火。
.12.
手太陰肺、手陽(yáng)明大腸金主病，變見(jiàn)五證用藥之法：
肺、大腸自病為正邪，用瀉白散，瀉金中之金。
肺之腎病為實(shí)邪，用生脈散，瀉金中之水。
肺之肝病為微邪，用生金滋水飲，瀉金中之木。
肺之心病為賊邪，用黃芪湯，瀉金中之火。
肺之脾病為虛邪，用補中益氣湯，瀉金中之土。
.13.
足少陰腎、足太膀胱水主病，變見(jiàn)五證用藥之法：
腎、膀胱自病為正邪，用六味飲，瀉水中之水。
腎之肝病為實(shí)邪，用疏肝益腎湯，瀉水中之木。
腎之心病為微邪，服八昧丸，瀉水中之火。
腎之脾病為賊邪，用右歸飲，瀉水中之土。
腎之肺病為虛邪，用左歸飲，瀉水中之金。
命門(mén)附。
木中之木 《逍遙散》
治肝、膽二經(jīng)郁火，以致脅痛、頭眩，或胃脘當心而痛，或肩背絆痛，或時(shí)眼赤痛，連及太陽(yáng)。無(wú)論六經(jīng)傷寒，但見(jiàn)陽(yáng)證，悉用此方、或婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉、砂淋，崩濁等證，俱宜此方加減治之?！兑住吩唬猴L(fēng)以散之。此方是也。
.14.
柴胡、白術(shù)、茯苓各一錢(qián)，當歸、白術(shù)各一錢(qián)半，炙甘草三分、姜、棗引。
右方加丹皮，山梔各一錢(qián)，名：加味逍遙散。去丹皮、山梔，加吳茱萸（黃連同妙），名：左金逍遙散。加龍膽草三錢(qián)，亦名：逍遙散，加生地或熟地三錢(qián)，名：黑逍遙散。
水中之木，是本臟風(fēng)動(dòng)之邪也。其證來(lái)多夾雜，氣血陰陽(yáng)，皆有是證。此方論尚膚淺不切，當另補正。
木中之火 《七昧飲》
治肝經(jīng)氣虛，筋無(wú)所養，變?yōu)楹C，以致筋骨疼痛，腳軟獺行，并傷寒服涼藥過(guò)多，木中無(wú)火，手足牽引，肝經(jīng)血虛，以致火燥筋攣，變?yōu)榻Y核瘰疬等證。經(jīng)曰：辛以潤之。此方是也。
熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂。
木中之火，水中生養之氣。若在五邪為實(shí)，治有別法。非火實(shí)諸證，當舒達其木也：火虛諸證，亦恐非宣。
木中之土 《小柴胡湯》
治少陽(yáng)膽經(jīng)傷寒之證，凡耳聾、脅痛、口渴、目赤，及夏秋六經(jīng)瘧疾，俱當用此方。
.15.
人參、黃芩、柴胡、半夏各一錢(qián)，炙甘草三分。
右方加丹皮、山梔各一錢(qián)，名：加昧小柴胡湯。
木中之土，乃木虛其位，而土反侮之，亦名：橫。欲于木中瀉土，別有證治。茍能散精而淫氣，其內助之功不小矣！
木中之金 《左金丸》
治肝經(jīng)郁火，酒濕發(fā)黃，胸脅痛不可忍，每食吞酸，如醋浸心，暖出于口，齒不可合。
吳茱萸一兩、黃連六兩。
水中之金，是金來(lái)逆凌也，為賊邪，亦曰：縱。所引方論俱不合。
木中之木 《滋腎生肝散》
治肝火郁于胃中，以致倦怠嗜臥，飲食不思，口燥咽干，及內虛小便自遺，頻數無(wú)度。凡傷寒后，熱已退而見(jiàn)口渴者用之。
熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、以上分兩，照六昧古方減用。柴胡、當歸、白術(shù)各一錢(qián)，五昧子五分，炙甘草三分。
水中之水，是母來(lái)乘子也，為順，名：虛邪。水寒上乘，當別有方證。
火中之火 《歸脾湯》
治心火衰微，不能生土，以致土困金敗，外見(jiàn)咳嗽、吐痰，寒熱往來(lái)，盜汗，急以此方去木香，加白芍治之。凡見(jiàn)脾胃衰弱，飲食不思，大便泄瀉，總由君火不明所致，此補本法也。凡各種虛證，補中益氣湯所不能效者，投以此方。余嘗以此方加酒炒白芍，北五味子以斂心神，奏效更神也。
.16.
人參、白術(shù)、茯神各一錢(qián)半，黃芪（炙）、當歸各二錢(qián)，棗仁（炒）一錢(qián)，遠志（蜜炙）一錢(qián)半，木香（磨）五分，甘草（炙）三分，龍眼、黑棗各三枚、生姜三片。
右方加丹皮，山梔，名：“加味歸脾湯”。
火中之火，爍石流金矣。涼風(fēng)一扇，大署西流而作解。若威福過(guò)甚，寧不畏在下者，起而承之乎？
火中之土 《遠志飲子》
治風(fēng)入大腸．傳為風(fēng)痢，膿血并見(jiàn)，但里急后重而腹不痛者，此方主之。
遠志一錢(qián)，白術(shù)一錢(qián)半，黃芪、當歸各二錢(qián)，防風(fēng)六分，炙甘草五分，或加拮梗。
火中之土，乃母虛因子反乘之，逆道也．在五邪為實(shí)，實(shí)者瀉之，當別有方法。
火中之金 《龍骨丸》
治腎氣不足，不能上交心火者，此方最宜。
龍骨鍛、蓯蓉酒洗去鱗膜，補骨脂鹽水炒，二蠶沙各二兩二錢(qián)，五味子一兩，右各為末，蜜丸梧子大。每服三十丸。
火中之金，是妻來(lái)乘夫，寡畏而司晨①也。三綱②紊而可無(wú)法以治之乎？
.17.
火中之水 《導赤散》
治心火亢盛，小腸郁結，不能通利，此方主之。白濁、紗淋等證，合逍遙散。
生地、甘草梢、竹葉、一本作生地、木通，黃芩三味，與此方異。又黃芩下有“或用黃連，或用甘草”八字注。
火中之水，洪濤泛溢，天下憂(yōu)其溺矣。寧不思敷土之禹功乎？
火中之木 《養榮湯》
凡屬大虛證，勿論其脈與證，但服此方，其病悉退。此十全大補湯對子也，十全大補，但分氣血，此則五臟皆補，無(wú)乎不到。虛寒極者，予嘗加附子以治之。三陰瘧一本作陰虛更妙，較古方小異。
人參、當歸各三錢(qián)，白術(shù)、白芍、黃芪、茯苓各二錢(qián)，陳皮、遠志肉、棗仁（炒研），肉桂各一錢(qián)半，熟地五錢(qián)，五味子、炙甘草各五分，姜、棗引。
火中之木，為母來(lái)乘子，抱薪救火也。在五邪為虛，在病為風(fēng)熱，在中見(jiàn)為兩火相煽，沿燒林木矣。當別有方法。
①司晨：報曉。也指報曉的公雞。②三綱：指君為臣綱，父為之綱，夫為妻綱。這是維護封建統治的反動(dòng)道德教條。
.18.
土中之土 《六君子湯》
治脾胃氣虛，飲食不運，致成痰癖，不時(shí)咳嗽，或胃氣虛寒，動(dòng)成嘔惡。凡虛瘧及諸病后、痢后，俱當以此方調之。
人參、白術(shù)、茯苓、灸甘草、陳皮、半夏。
土中之土，是太過(guò)而敦阜也。物不可以終盛，皆行奪法以泄之。
土中之金 《四君子湯》
治脾胃氣虛，飲食不進(jìn)，泄痢虛飽，此方最良。
人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草。
土中之金，母力不能庇子，而子反侵損其母，非道也。津液暗受其耗，剝膚之憂(yōu)難免。
土中之水 《理中湯》
治虛寒胃痛，嘔吐不止，泄瀉完谷不化，此太陰、陽(yáng)明兩經(jīng)藥也。
人參、炙甘草、干姜（炮）各二錢(qián)，白術(shù)（炒）四錢(qián)。
右方加附子，名：“附子理中湯”。治法同。
土中之水，權勢下移，橫逆之加，理所必有。茍奠定之法施之于早，而不俾下民昏墊①，善矣！
①昏墊：迷惘沉溺，指困于水災《書(shū).益稷》：洪水滔天，浩浩懷山襄陵，下民昏墊。
.19.
土中之木 《建中湯》
治肝虛不能生火，以致火不能生土。用芍藥之酸，甘草之甘，此甲己化土也。再加肉桂，補肝之子，益土之母，以培其生化之原。凡脾胃不和，飲食不進(jìn)，其外見(jiàn)證兩脅寒痛，泄痢，小腹痛，此方主之。
白芍酒妙三錢(qián)，甘草炙一錢(qián)，肉桂八分。
右方加黃芪，名：“黃芪建中湯”。
土中之木，是土虛而木來(lái)乘之，夫臨妻位，謂之縱。在五邪謂之賊；賊者害也。夫婦和諧，家道可成，若怒而相夷①，室內其能安妥乎？
土中之火 《香連丸》
治脾胃兩經(jīng)濕火，傳變大腸，泄痢無(wú)度，里急后重。
黃連一兩，木香四錢(qián)八分，不宜見(jiàn)火。
土中之火，母臨子位，順象也。然過(guò)子炎蒸，未免燒其千矣。耗津竭液，將成頑土，設法以救之，其可緩乎？
金中之金 《瀉白散》
凡屬肺熱咳嗽，當用此加減之。
桑皮（蜜炙），地骨皮各一兩，甘草（炙）五分，嗽多、加桔梗、百合。痰多，加貝母?？诳?，加知母。有食，加枳實(shí)。
此金自病，名曰：正邪，當另有證候。云有食加枳實(shí)，此語(yǔ)更夾雜。
①夷：蹲踞：傲慢。
.20.
金中之水 《生脈散》
治暑傷元氣，汗出過(guò)多，倦怠嗜臥，此方主之。如有虛熱口渴，不思飲食，輕則合四君，重則合補中益氣。
人參、麥門(mén)冬各一錢(qián)，五味子七粒，右方如無(wú)人參，以枸杞代之。
金中之水，是子來(lái)犯母，謂之逆。其證與方，不應如是，當另補正。
此方是金中生水也，不可云金中之水。又人參功力，亦非枸杞可代。
金中之木 《生金滋水飲》
凡傷寒熱退后，有易補之陰，有難動(dòng)之陽(yáng)。皆當以此養之。其見(jiàn)證，或汗后煩躁未除，口渴，微熱，大便艱澀，小便短赤，即是。又有一種少陽(yáng)陽(yáng)明證，手足腫痛，此是火燥生風(fēng)，風(fēng)淫末疾，不必俟其汗后，亦用此方。兼針手足要穴一本改兼針手足要穴六字，作加柴、芩與之五字。無(wú)不效者。
人參、麥冬各一錢(qián)半，歸身二錢(qián)，白芍、生地各三錢(qián)，白術(shù)生用，丹皮各一錢(qián)，甘草三分，姜引。一方有桑皮。
金中之木，是水臨于金位也。水臨金，名曰：橫，當別有證侯。
金中之火 《黃芪湯》
凡肺氣大虛，腠理不固，寒證至矣，或小腹隱痛，大便不實(shí)，小便頻數無(wú)度，終夜不寐，盜汗不止，命幻虛衰，精滑夢(mèng)遺，此方通治之。其自汗、盜汗，尤為緊要。
.21.
黃芪（炙）、當歸各三錢(qián)，棗仁（炒）、白術(shù)各二錢(qián)，遠志（蜜炙）一錢(qián)，補骨脂鹽水炒八分，姜、棗引。
金中之火，是火來(lái)礫金，名曰：縱。此證之來(lái)，大是危惡！治之不及，恐有火炎玉山，玉石俱焚之悔。
金中之土 《補中益氣湯》
凡六經(jīng)內傷外感，及暑月勞倦發(fā)熱，或汗出不止，當用本方加白芍三錢(qián)。痢疾腹痛已除，瀉猶不止，是脾氣下陷也，加酒炒白芍三錢(qián)，瘧疾發(fā)久，形體瘦弱，無(wú)論六經(jīng)，皆當加半夏一錢(qián)。即有外感，不過(guò)加黃芩一錢(qián)。凡婦女胎前氣虛，以致胎動(dòng)不安，小產(chǎn)崩漏，或產(chǎn)后血虛發(fā)熱，加酒炒白芍二錢(qián)。此方凡屬中宮虛損，病后失調，無(wú)不相宜。倪氏曰：七情內傷，脾胃先病，治宜補土。此方是也。
人參、白術(shù)（土炒），歸身各一錢(qián)，黃芪（炙）半錢(qián)，甘草（炙）三分，升麻、柴胡各五分（俱蜜拌炒），古方有陳皮。
金中之土，乃母監子位，為順。其病別有證治。夫尊親饒裕，卑幼得以資生，若咳者則劇，數吐涎沫，烏哺誠難矣！
.22.
水中之水 《六味飲》
治腎水不足，虛火上炎，銷(xiāo)鑠真陰，變?yōu)槌睙?，咳嗽，消渴、虛勞等證?！兑住吩?；雨以潤之。此方是也。
熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
水中之水，乃自受之正邪，水冰地坼，寒極積凍不開(kāi)矣。當重溫補，得生陽(yáng)一動(dòng)，春氣潛萌矣。
水中之木 《疏肝益腎湯》
凡胃脘痛而大便燥結者，肝血虛也，此方主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。
柴胡一錢(qián)，白芍二錢(qián)，熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
水中之木，乃水中木來(lái)賊也。其惟腎風(fēng)，或鳳水乎？子來(lái)乘母，為悖逆無(wú)道，當另立方治。
水中之火 《八味丸》
凡命門(mén)、三焦火衰，元氣虛憊，變?yōu)楦雇?、泄瀉、脹滿(mǎn)、陽(yáng)痿、精寒、不能生子、兩膝酸疼、腳軟無(wú)力、眼目昏花，悉以此方主之?！兑住吩唬喝找耘?、此方是也。
附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
水中之火，非自失其職，而君火橫乘，寡于畏也。即真陰不足，而龍火飛騰，逞其烈也。二者方法各異，俟補而正之。
.23.
水中之土 《右歸飲》
凡命門(mén)虛寒等證，八味丸治之不效者，宜服此方。見(jiàn)證巳詳八味丸下。
熟地六兩六錢(qián)，山藥、山萸肉、蒬絲各二兩二錢(qián)，補骨脂、桂心、附子、甘草（炙）各一兩一錢(qián)，北五味八錢(qián)八分。一本有枸杞，杜仲，而少蒬絲子、補骨脂、北五昧，與此少異。
水中之土，乃水虛其位，而土來(lái)制之，為賊邪也，當另立方證。俏得少陰見(jiàn)跌陽(yáng)①，則為戊癸合化，又為吉兆也。
水中之金 《左歸飲》
治腎水枯竭，虛火土蒸，脾胃陰土受虧，以致飲食不進(jìn)，大便燥結，甚至三陽(yáng)癃閉，將成噎膈。治之以早，無(wú)不愈也。余嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，此必服攻伐寒涼之藥過(guò)多也，以此方救之。瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者，此方更宣。
熟地、枸杞、山藥、山萸肉、茯苓、甘草。
水中之金，是母下臨子宮，為順，名：虛邪。寒水燥金為病，當須溫養，方俟補出。
① 膚陽(yáng)：指位于足背脛前動(dòng)脈縛動(dòng)處的趺陽(yáng)脈，又稱(chēng)“沖陽(yáng)脈”，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，《傷寒論》：趺陽(yáng)脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)也：趺陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。
.24.
五臟之病，有五五二十五變，本出《素問(wèn)．玉機真臟論》，謂風(fēng)寒人舍于肺，為肺痹；
弗治，肺即傳而行之肝，為肝痹；
弗治，肝傳之脾，為脾鳳：
弗治，脾傳之腎，為疝瘕；
弗治，腎傳之心，為瘈。
此舉風(fēng)之為病，而詳其順傳所勝之次如此。舉一氣而其余五氣可例推矣。又《素問(wèn)·氣厥論》中言五臟六腑寒熱相移之?。?span lang="EN-US">
腎移寒于脾，為癰腫，少氣；
脾移寒于肺，為癰腫，筋孿：
肝移寒于心，為狂，隔中：
心移寒于肺，為腫消；
肺移寒于腎，為涌水；
脾移熱于肝，為驚衄；
肝移熱于心，則死：
心移熱于肺，為隔消：
肝移熱于腎，為柔痙：
腎移熱于脾，為虛，腸澼，死不治。是又舉寒二氣為病，而言其順逆相移之變如此。
舉二氣而風(fēng)、暑、燥、濕、之四氣可例推矣。所謂邪有：虛、實(shí)、賊、微、正、五者之分，本于秦越人《難經(jīng)》之四十九難、五十難二章。
假令心?。?span lang="EN-US">
由中風(fēng)得之為虛邪，
傷暑得之為正邪，
飲食勞倦得之為實(shí)邪，
傷寒得之為微邪，
中濕得之為賊邪，
是舉一臟之病而其余四臟之病可例推矣。夫六氣各能為臟腑之病，五五二十五變，語(yǔ)其常也。若盡其變，則出于二十有五之外，不可終窮。蓋以?xún)雀衅咔?，外緣人事，新舊移易，正反誤治，情形錯雜，難以擬議。是以上古醫經(jīng)探微窮奧，洞明造化元機，詳言病之所由生，與其所傳變，亦云備矣。而初不立方劑，詳詔后人，其意豈有隱哉！良以一定之式，不可以應無(wú)窮之變焉耳！鼓峰選取二十五方，以配五臟傳變，治法亦是仿佛《素問(wèn)》《難經(jīng)》中大意，將以示后人用藥之徑路，非謂二十五方足以治五臟之變證，而無(wú)所不該也。
但其所選之某方，用以冶某臟之變證，核其五行生化之理，不盡相符。念庵議其方論不合，殊是。至欲另選古方易之，而終未得，可選以易者，則以求其可以分配，而確乎不可移易者之誠難也。余謂學(xué)者當識其分屬之大旨，至于審因察脈，隨其證而用之，分屬此臟變證之方，未嘗不可通為彼臟變證之治，若僅識其外之情形，而不究其內之機運，按式以定方，譬之刻舟以求劍，欲其得心應手而無(wú)所失也，又烏可得哉！
.25.
傷寒未得汗，宜陽(yáng)脈，忌陰脈；已得汗，反是。
傷寒初感，入于皮毛，玄府壅塞，氣不得舒，無(wú)所發(fā)泄，故臟腑之氣亦拂郁而生熱也。其所為傳里者，由肌肉傳入也。肌肉之中有所謂脈絡(luò )經(jīng)絡(luò )者，皆?xún)冗_臟腑。臟腑之氣血，由此而滲潤于肌肉，是即井、滎、俞、經(jīng)、原、合之經(jīng)脈也。故邪氣由皮毛而肌肉，由肌肉而經(jīng)絡(luò )，而傳入臟腑，是為表傳里也。又《素問(wèn)》循經(jīng)傳者，緣足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，以其相并而行，故傳亦易而循經(jīng)次也，其有越經(jīng)傳者，是井、滎、俞、經(jīng)、原、合互用交錯之處，值一經(jīng)虛者，邪乘之而遷也。
此是皮腠之氣血，與臟腑之氣血，交會(huì )于肘膝之間，并、滎、俞、經(jīng)等循次而行，謂其有互相交錯之處，則非也。
《素問(wèn)》所言者常也，越經(jīng)者變也，至于由經(jīng)絡(luò )而臟腑，如陽(yáng)明病，目痛，惡寒，身熱，鼻干，不得眠，此陽(yáng)明胃經(jīng)病也，傷寒書(shū)所謂陽(yáng)明表證也。已后潮熱。自汗，譫語(yǔ)，發(fā)渴，痞滿(mǎn)燥實(shí)，大便堅硬者，邪毒傳入胃中，胃必大熱，津液悉燥，胃陰枯而少潤澤之狀，此書(shū)中所謂正陽(yáng)明腑病也。
.26.
舉此而三陽(yáng)可類(lèi)推矣。所謂直入陰經(jīng)者，乃心、肝、脾、肺、腎、五臟之經(jīng)，受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經(jīng)絡(luò )，直逼臟中，或心，或肝，或脾，或肺，或腎，冰冷如鐵，氣不能通，便成陰證也。此時(shí)急以熱藥依經(jīng)通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣得通于肌肉之經(jīng)絡(luò )也。舉此而三陰之證可類(lèi)推矣。
傷寒一論，千古難詮，未許淺見(jiàn)者妄為饒舌，至欲弄巧出奇，于仲景門(mén)墻①之外，另辟畦徑，則誤而又誤矣。脈絡(luò )經(jīng)絡(luò )之說(shuō)，本于《素問(wèn)》，井、滎、原、合之詞，出于《靈樞》。詳玩本文，自有原委，若牽作傷寒話(huà)頭，以欺不學(xué)無(wú)術(shù)之人則可，自有學(xué)有識者觀(guān)之，則為東扯西拽之游談而已。夫置標本氣化不論，舍太陽(yáng)大綱不談，扭捏陽(yáng)明在腑在經(jīng)之分，妄言陰證臟冷如鐵之喻，寧不懼見(jiàn)笑大方之家耶！又謂邪毒入胃，試問(wèn)毒從何處生來(lái)？謂直入陰經(jīng)，試問(wèn)陰向哪方直入？雜亂無(wú)稽之談，予未敢震眩高名，隨聲附和。按人之五臟，至有一臟冰冷如鐵，則此臟陽(yáng)氣已亡，恐無(wú)再生之望，亦恐非草根樹(shù)皮之藥能所挽回。此語(yǔ)出自名震一時(shí)之高手，甚覺(jué)可駭！宜念庵先生起而駁之也。
傷寒本證，及傳變各證極多，看《準繩》自知之，此不能備述也。其治法不論四時(shí)六經(jīng)，但見(jiàn)發(fā)熱三四日，俱當以逍遙散與之。不論四時(shí)六經(jīng)一語(yǔ)，謬誤之極，后學(xué)不可因此致趨徑路。
①門(mén)墻：猶“師門(mén)”。指師長(cháng)之門(mén)。
.27.
發(fā)熱三四日，太陽(yáng)證曾罷否與未罷否？又三日有少陽(yáng)證否？四日有大陽(yáng)證否？俱不審察，總以逍遙散一方投之，望其人人痊愈，我斷其必無(wú)此理。
如兼食者，合小柴胡湯。如經(jīng)發(fā)表過(guò)多者，用逍遙散加熟地。
發(fā)表多者，外不傷其陽(yáng)乎？?jì)炔粨p其榮乎？中不亡其津液乎？概置不問(wèn)，而以消遙散加熟地與之，更覺(jué)非理。
兼食者，面必擁熱通紅，氣粗，脈必牢實(shí)，神志昏沉，胸前按之必微痛，視其微甚，用逍遙散加熟地，自四五錢(qián)，可加至一二兩。
面擁熱而通紅，為佛郁乎？為戴陽(yáng)乎？不問(wèn)其該解該溫，亦總以逍遙方重加熟地，治傷寒如此之易，無(wú)怪乎世醫于歧黃之正典，多忽而不講也。
傷寒發(fā)熱，必審四時(shí)六經(jīng)，至于傳變，更有千頭萬(wàn)緒，先賢一一辨晰明徹，方法井然，豈可以逍遙散，小柴胡湯混同施治，而欲以概古人許多成法乎？且逍遙散乃雜證熱郁肝脾之劑，小柴胡湯乃太陽(yáng)陷入中土之方，焉有不問(wèn)其陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、久新，而統括以治者，能必其一一皆合乎？既有不合，能保其必不變?yōu)閿∽C，而陷人于死乎？予謂人茍未能詳辮傷寒許多傳交，只可緘口不言，言則必誤。若更著(zhù)書(shū)立說(shuō)，流傳世上，貽誤后生，殺人不少。戒之！慎之！
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如發(fā)熱至九日十日外，舌必黑，脈必洪數無(wú)倫，用人參一兩，熟地一二兩，救之；甚者加煨姜三片。如經(jīng)攻里多者，輕者四君子湯加歸、芍，或補中益氣湯大劑與之；甚者急用人參一兩，附子三錢(qián)，煨姜三片，以發(fā)其汗，然后、仍用四君子湯加歸、芍調理。
凡十一二月傷寒，或從畏寒而起者，此即感也。屬表證，前胡湯主之。二劑后不應，亦當以小柴胡湯，加桔、枳與之。如二劑后再不應，仍用逍遙散繼之，無(wú)不愈也。
前胡湯：
前胡、柴胡、蘇葉、半夏、枯梗各二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，白芷八分，甘草三分，姜、棗為引。有食，加積實(shí)。
定此方以教后學(xué)、傳后世，是乃誤人耽擱時(shí)日也。夫邪在皮表，可擬麻黃；邪在肌腠，不妨陽(yáng)旦。因病治病，不終劑而解矣。即有馀邪，再商別法。況初感邪未陷入，何必柴胡樞轉，設或根氣虛人，未有不拔其本源，而致虛陽(yáng)浮越者。諺云：開(kāi)口奶要吃得好，不然，誤到底也。
凡發(fā)熱，覺(jué)脅痛，耳聾，口干，舌黑，此屬邪熱不清也，逍遙散加山梔、丹皮、生地、黃連，二三劑。如不應，即屬火燥，疏肝益腎湯，或歸脾湯加柴胡，芍藥。有熱甚而痛及頭目，手足自覺(jué)腫起，此火燥生風(fēng)，風(fēng)淫末疾也，滋腎清肝飲，加熟地一倍為主，禁用寒涼藥。
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發(fā)熱，脅痛，耳聾，口干，舌黑，固屬邪熱不清，內中亦有屬虛證者，不可不知。若脈見(jiàn)弦大，或空數，或微小而急疾，乃是大虛證，法當重劑溫補。若一例作邪熱治之，必至敗壞。
想其平日，以逍遙散、小柴胡湯用之得手，故教人亦不論虛實(shí)，總以此二方為先務(wù)。不知用此二方以治傷寒，雖似穩當，實(shí)倚殺機。世人不覺(jué)其誤，信手亂用，受其害者甚多、且發(fā)熱證中，屬虛者不少，非饑飽勞倦，即房室優(yōu)焦，若犯斯證，開(kāi)手即當溫補；溫補未效，即用大溫大補。病者篤信，醫者有恒，自然陰陽(yáng)和而榮衛調，沛然作解矣。若以逍遙散加梔、連等滋陰涼降之品，二三劑不效，遂致脫陷者有矣。知其將至脫陷，然后改用溫平，遷延時(shí)日，亦多變成敗證，至于不救。
凡大便硬者，除合仲景（張仲景、古代名醫）痞滿(mǎn)燥實(shí)堅證，方可用承氣湯。然世甚少太陽(yáng)證，今治傷寒用前法，尚有痞滿(mǎn)燥實(shí)堅證乎？
余嘗疑鼓峰先生未曾細觀(guān)仲景之書(shū)，故所論多支離。痞滿(mǎn)燥實(shí)堅之說(shuō)，乃陶節菴無(wú)根之談，今以為仲景之論，非其一證乎！
且勿論其是太陽(yáng)，非真太陽(yáng)，如遇粗工（粗工，出《素問(wèn)·移精變氣論》。又名拙工、庸工、繆工。指診治中容易出差錯，醫術(shù)粗劣、平庸的醫生。），發(fā)表、攻里過(guò)當，以致真陰耗竭，燥結不出者，一味養氣補陰，宿物自下。須安慰病人，勿急于攻下，守至數日，自可奏效也。
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或有一種不行便而能食者，推陳致新，倉庫盈溢，自能通利，不便無(wú)憂(yōu)。有不便而不能食者，粗工必主便則邪去而膈清，才能思食。余獨曰：不然。必須先養胃，以助正去邪；如養未到，邪不即去，不食不妨也。
養氣助正，俟其自便，是最穩法。
凡傷寒復發(fā)，世皆作有余證治，必曰因食而起。殊不知有余不盡之毒，留滯陽(yáng)明胃經(jīng)也。蓋緣戰汗后，元氣虧損之甚，即以補陰得汗，力只及得七八分便住，表既得解，便能清爽。其不盡者，復歸陽(yáng)明，加以一二日之飲食，與邪相蒸，復騰騰而作熱矣。曰：治之當何如？曰：舍補正無(wú)由也。當此之時(shí)，大汗一出，元氣驟虛，飲食入胃，生化遲緩，于是所留之邪，與新入之物，合而為熱，如依時(shí)師，再用攻邪，則元氣愈虛，熱邪愈熾，索然而死矣。惟以大劑六君子湯加當歸投之，縱有病愈增而熱愈甚者，乃是邪與食為元氣所攻發(fā)，將出之候也。守不過(guò)三日，復戰而汗解矣。若用芩、連退邪，枳、樸消食，必死無(wú)疑?；蛟唬汉怪疗甙朔?，而余邪何以復歸陽(yáng)明？曰：胃主肌肉，而元氣薄故也。如元氣盛者，無(wú)此病也。如流泊肌肉筋骨，則為余毒，治法亦先補正。
此段所論，俱是正理，后學(xué)確當遵守。其所以有一段入理之言，即間一段無(wú)根據之論，不能無(wú)雜者，良由其說(shuō)不從軒岐、仲景書(shū)參出，而于節菴、《準繩》中脫化，故雖高出時(shí)流，而不中理之談，時(shí)一雜見(jiàn)。
謂有余不盡之毒，此“毒”字從王叔和《序例》中用來(lái)。蓋以為發(fā)論之奇，而不知用字之欠理。謂之“邪”可也，何毒之有？“胃主肌肉”四字，用在此處，未免落空，何不云陽(yáng)明居中，土為萬(wàn)物之所歸乎？
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凡直中三陰者，理中、真武、四逆等方，辨證用之。
仲景并無(wú)直中之名，乃是陶節菴撰出，貽誤后人，至今習成常語(yǔ)，牢不可改。
如夏日坐涼亭小閣、高堂大廈中，亦能中寒，宣附子理中。不可泥于盛夏，而禁用熱藥也。
戴陽(yáng)者，兩顴淺紅，必游移無(wú)定處，不盡面通紅，或煩躁發(fā)狂，欲飲水，坐臥泥水中，此陰盛格陽(yáng)也。大劑八昧飲，或參附湯，人參、熟地可用至二三兩，附子可用至三五錢(qián)。如認作白虎證而治之，立死。
中暑者，面部通紅紫脹，眼白必黃，更以口渴辨之。凡中暑口必渴，面赤氣粗，煩躁狂亂。審知陽(yáng)明的確，方可用白虎湯。
此數條所論，俱是正語(yǔ)，后學(xué)所當深信不疑。
傷寒一法，惟太陽(yáng)證用麻黃湯發(fā)表，一涉口渴，則非太陽(yáng)證矣。緣太陽(yáng)經(jīng)絡(luò )行身之背，故有項強、頭痛，方是表證，余則與表無(wú)涉，麻黃發(fā)表等藥，所當禁忌也。潔古之九咪羌活湯與雙解散，俱可廢而不錄。今真傷寒絕無(wú)，雖發(fā)于嚴寒，亦當作內傷治，況不發(fā)于肅殺之令乎？予立五法以治內傷，而熱證無(wú)余義也。原汗乃胃中津液也，故傷寒書(shū)中，最要緊關(guān)頭，在“存津液”三字，至熱郁于內，則津液亡矣，何以能助其汗乎！
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一驗其舌胎白如刺，此肺病也。生脈散加生地、白芍、當歸，黃芪、甘草、柴胡、黃芩，以生金滋水。
一舌胎黑滑，此腎氣凌心，用八味飲；黑燥，用六味飲，以救腎陰。
一舌黃胎，補中益氣湯加黃芩或黃連，以補土生金。如有食，去黃芪，加厚樸，白術(shù)不可去，且發(fā)其汗，縱有食不顧也。
一舌覺(jué)轉動(dòng)不活，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。
一舌鮮紅，此心經(jīng)病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。
凡內傷、外感寒熱之分，皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者，乃腎氣凌心，用八味飲：如枯黑不潤澤者，用六昧飲。其人必兩顴游紅，一劑戰而汗愈。如白而加黃，黃而加黑，此腎凌脾，須治中宮，如補中益氣之類(lèi)。腎乃北方元武之色，故屬黑。且火位之下，水氣承之，水來(lái)救母，若此時(shí)泄火，火無(wú)從泄，助子以救母，則仇未有不復者也?？簞t害，承乃制，其理昭然如是。
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灰色，指甲刮下無(wú)渣汁者，方是火證，乃芩，連之對證也。若腎氣凌心，而用芩、連，則舌上現出人字紋必死。黑而不滑，則腎水枯干，當急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手，漸高則漸冷，緣冷氣乃火逼所致，熱病之舌黑，即此理也。
太陽(yáng)行身之表，是身之背也。三陰行身之里，是身之前也，少陽(yáng)則半表半里，譬如該補中宮，而邪熱未除，補中益氣湯合小柴胡，以冶其少陽(yáng)，是半表半里也。
自論大陽(yáng)證用麻黃發(fā)表以下八條，胡彥庵評本不載。世所刊傳《已任篇》本有之，在詳看《準繩》自知。不能備述之下，治法不論四時(shí)六經(jīng)之上，觀(guān)其所謂今真傷寒絕無(wú)，雖發(fā)于嚴寒，亦當作內傷治云云，知其所論諸條，治法與仲景不同者，蓋有由矣。彥庵據仲景所論者，一一糾繩，宜其觸處有礙也。此八條內，亦有可采，故補錄于后，所期后學(xué)細心研察，分別取之，洞徹于中，有得于通變化裁之用。技也，而進(jìn)乎道矣！
中 風(fēng) 脈宜浮遲，忌急數。
真中風(fēng)者，其病不過(guò)在經(jīng)絡(luò )，經(jīng)絡(luò )之氣為鳳所逐，則氣逆行，氣逆行，則臟腑之氣血不能外達，故多卒然仆倒，不省人事，感之輕者，半身不遂，口眼歪斜，及經(jīng)而止也。類(lèi)中風(fēng)者，其風(fēng)自?xún)瘸?，七情恣縱，六淫外侵，真陰不守，久之水衰火盛，風(fēng)從火出，離其故宮，飛揚飄逐，卒然仆倒，故其人兩腎腰胯間及臍下，必冰冷如鐵。
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蓋別證必他臟先病，緩緩窮到腎經(jīng)，惟中風(fēng)竟是腎經(jīng)與命門(mén)無(wú)形之水火自病，故一病競絕也。當其發(fā)病之際，必有一股虛氣，從兩腎中間上夾脊，穿昆侖，過(guò)上丹田，直至命門(mén)。命門(mén)為三陰三陽(yáng)結聚處，此股虛氣一沖，三陰三陽(yáng)之氣亦突然而散，遂外不省人事，而在內臟腑之氣亦隨之而去矣。臟腑之氣既去，故手撒、眼合，遺尿、聲齁、口開(kāi)等證，又相隨而來(lái)矣。此命門(mén)，即《素問(wèn)》 至陰之根，結于命門(mén)。乃兩腎之上下左右，各相去一寸，其中間便是?！秲冉?jīng)》七節之旁，中有小心是也。丹家謂之元神。此股虛氣，是即所謂無(wú)形之火也。緣無(wú)形之水，虛不能守，遂化作冷氣，騰空而去。
真中風(fēng)者，小續命湯。其人形體實(shí)，無(wú)類(lèi)中風(fēng)證，而卒然仆倒者，北方有之，江南少見(jiàn)。類(lèi)中風(fēng)者，乃大虛也。其證卒然仆倒，眼合，口角歪斜，手撒，遺尿。大抵見(jiàn)一種猶可治，數種俱見(jiàn)不治。尤當急以手按其少腹，冰冷如石者，急當灸氣海，兼用蒸臍法．脈必二三至，闊大虛軟如錦花，急煎人參一二兩，附子一兩，或有生者。俟其勢定，方用人參五錢(qián)，黃芪二兩，附子五錢(qián)，不數飲之，但覺(jué)臍下溫和，手足運動(dòng)，口眼能動(dòng)是矣。俟飲食如故，二便如常，大劑補中益氣湯加附子三錢(qián)，吞八味丸至兩許。大抵凡有頭目眩暈難開(kāi)，開(kāi)即見(jiàn)居室百物如倒轉，胸中漾漾，惡心欲吐，即類(lèi)中風(fēng)之漸也。治法同上，但不必灸，藥物足矣。
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此論頗是正解，但好奇過(guò)甚，來(lái)免援引支離。夫兩間之理，惟在切近，使人易知易行足矣，不必探幽索隱以鳴高也。古所謂中風(fēng)者，真中、類(lèi)中、脫證三者而已。大江以南，無(wú)真中風(fēng)，其所病者，大抵虛風(fēng)類(lèi)中耳！即有閑證兼見(jiàn)而屬實(shí)者，不妨略用通關(guān)并竅，疎氣行痰之劑，俾其大勢一定，然后審察其證而治之。其法大要和其陰陽(yáng)，調其氣血，或有兼證，隨所現而治之，或溫，或清，或補，或散，以無(wú)失其宜為貴，若無(wú)閉證，總屬于虛，辮別其陰陽(yáng)而重補之可也。通泄之藥概不可投，若不審而誤用牛黃、蘇合，后即治得其法，亦不免為痼疾之人。脫證，即《內經(jīng)》所謂急虛證也，五臟敗絕，定無(wú)生理：若見(jiàn)一二證而不遺尿者，用先生所言諸法而速教之，亦有生者。
瘧 疾
瘧之為病，非經(jīng)非絡(luò )，非臟非腑，乃夏月汗出太多，肌表空疏，外感暑邪，乘虛而直入臟腑募原之間，待收、藏二令一行，玄府閉束，則所藏之邪，無(wú)以泄其怒而寒熱作矣。然其寒也，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜然而寒，非真寒也，故不得以熱藥治之也。然《素問(wèn)》分六經(jīng)瘧，豈膜原足以盡之歟？曰：非是之謂也。
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凡臟與膝，或腑與腑，或臟與腑，彼此相接之處，中間蓋有虛界之募原，而虛界中復有剛柔筋脈，其為某臟之筋，便為某臟之病。譬如胃與小腸相近，而邪入于胃與小腸之虛界，而彼筋脈屬胃，則為陽(yáng)明經(jīng)瘧矣。如肝與脾根近，而邪入于肝脾之虛界，而筋脈或屬脾，便為太陽(yáng)經(jīng)瘧矣。
開(kāi)口從汗出太多說(shuō)起，便與經(jīng)旨相悖。不觀(guān)《內經(jīng)》云：夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧乎？至其分疏募原界限聯(lián)絡(luò )，甚為得理。按《素問(wèn)》謂夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧，見(jiàn)《金匱真育論》中。又謂痎瘧得之夏傷于暑，熱氣盛藏于皮膚之內，腸胃之外，令人汗空疏，腠理開(kāi)，因得秋氣，汗出遇風(fēng)云云。又謂夏傷于大暑，其汗大出，腠理開(kāi)發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于膜理皮膚之間，秋傷于風(fēng)，則病成矣。此二條見(jiàn)《瘧論》?？梢?jiàn)致瘧之由，政自不一。鼓峰所言，似本之《瘧論》。彥庵引《金匱真言》以駁之，各據一說(shuō)，皆不能圓備。又《素問(wèn)》謂先傷暑、而致汗以大出，腠理開(kāi)發(fā)。鼓峰則謂汗出太多，肌表空疏，致外感暑邪，則其說(shuō)又倒亂，與《素》論相反。立言者固應細自檢點(diǎn)。
究之臟腑雖病，皆因募原之氣遷移也。至于每日、間日、間二日者，瘧之衛氣，日行一周，歷五臟六腑十二經(jīng)之界分，每一界分必有其舍，舍有隨經(jīng)絡(luò )浮沉內薄之外邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休也。間日、間二日者，由其募原之遠近也。曰：古人言。無(wú)痰不作瘧，信乎？
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痰之所為，非熱不生。今病人飲食入胃，而每日發(fā)熱，剛脾不能守其靜化，一惟外邪所化之熱煎熬，并飲食而化為痰矣、其有先傷飲食而痰熱內作，復挾外感之暑邪，變而為瘧者有之矣。無(wú)痰不成瘧。凡瘧皆由脾虛。此二語(yǔ)乃透瘧病之根，醫家不可忽諸！
瘧疾之原，鄉由夏暑貪涼，失其養陽(yáng)之道，至秋正氣欲收而不能入，邪氣欲出而不能達，是以邪正交爭而瘧作。其間有風(fēng)勝、寒勝之不同，舍近、舍遠之各異?！秲冉?jīng)》所論，無(wú)遺蘊炙。治之之法，不過(guò)和陰陽(yáng)，調經(jīng)絡(luò )，有邪去邪，無(wú)邪養正，或溫，或散，或補，或清，隨其證之重輕，人之虛實(shí)而治之，何拘拘于痰與食，而膠柱于此數法哉？
瘧初發(fā)時(shí)治法，不論六經(jīng)內外，只用清中祛瘧飲?；蚯迤?，三四發(fā)不應，以二妙丸與之，立緣、若淹延歲月不愈者，一昧六君子湯自除。有發(fā)在酉時(shí)者，五發(fā)內，俱當用香紅飲，古人用升提法，轉出陽(yáng)分，不過(guò)言道理當如是耳，時(shí)人執此法，愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病，若俱要見(jiàn)陽(yáng)而愈，刻亦不勝其升提矣。
間一日發(fā)，與每日發(fā)者，治法不甚相遠，惟三日發(fā)者最難治。余于歲月未久者，用參湯下二妙丸，服之半月一月，自愈。如年深月久。尩贏(yíng)不堪者，大劑養榮湯，吞八昧丸，仍于湯中加熟附子一錢(qián)，十劑必愈。瘧痞初起，三妙丸加鱉甲，久服自愈，凡有痰有食，誤服補藥，以致不瘥者，用二妙丸立愈?；蛟儆眯〔窈鷾?，加枳實(shí)、桔梗二三劑。
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清中祛瘧飲：
黃芩、山楂各一錢(qián)，柴胡、半夏、陳皮、青皮、枳實(shí)、厚樸、蒼術(shù)、草果各八分，生姜一片為引。
清脾飲：
黃芩、柴胡、半夏、青皮、厚樸、蒼術(shù)、草果、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜。
香紅飲：
人參、炙甘草、當歸各二錢(qián)，香附、紅花各半錢(qián)，生姜、一本無(wú)甘草，用益母草二錢(qián)。
二妙丸：
橘紅、半夏姜制各四兩，右為末，神曲和丸。每于未發(fā)前三個(gè)時(shí)辰許，吞一二丸，自然不發(fā)。加自術(shù)，名：三妙丸。
經(jīng)云：夏傷于署，秋必痎瘧。痎瘧者，陰瘧也。
陰瘧而可用寒涼散泄乎？嘗閱李易安《金石錄》后序，言其夫趙胡誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸，病瘧疾。子聞信驚怛，念他性素急，病瘧疾患熱，必服寒涼藥，疾可憂(yōu)。遂解舟下，一日夜行三百里，比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。嗟失！易安一女子耳，尚知柴、芩不可妄用。何世之所謂名醫，奉此為治瘧之神劑，百事殺人而不覺(jué)？良可嘆焉！
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痢 疾
諸痢疾脈，流連細小者生，浮數洪大者死。
痢之一證，古人咸以赤白分寒熱，殊不知傷氣分為白，傷血分為赤。丹溪（朱丹溪、古代名醫）謂先水瀉而后膿血，為脾傳腎：先膿血而后水瀉，為腎傳脾。此己發(fā)前人所朱發(fā)。至損菴以為種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句，便可悟病形矣。蓋痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野。飲食入胃，俠暑毒而歸于中脘，初食未成糟粕，后食以繼之，則初食挾毒而歸于下脘矣。夫中無(wú)毒邪，則氣血升降，得以循其正，所食之物，變糟粕而從下脘歸小腸。若毒與食在下脘，則升降不得循其正，糟粕欲行而不行，然畢竟要行，而不得行，則將臟腑脂膏逼迫而下，迨交入小腸之后，膿血山小腸刮下。小腸緣無(wú)毒，而糟粕得循其正，故小腸雖曲，而順下無(wú)礙。惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛在繞臍而下，屬胃之下口及小腸也。小便不利者，小腸為邪毒所逼，不能分別，故短縮也。
六氣在天，暑則長(cháng)養人者也，不可以毒字加之。抵緣見(jiàn)王叔和“寒毒”字用得奇，故是處用之。
臟腑脂膏，非膜絡(luò )，即募原也，乃保護臟腑，外通腠理者，逼迫而下，其人烏能存乎？此等奇論，不知出自何書(shū)？良由見(jiàn)理未明，故爾認主作賊，以長(cháng)養之正氣而稱(chēng)之曰：“毒”。其源頭先錯，自然左支右吾，通篇說(shuō)不清楚矣。
夫痢疾之原，皆由夏日寒涼過(guò)度，饑飽失節，以致中土寒而經(jīng)脈病，及秋陽(yáng)氣收，而所積之寒氣無(wú)所容內，氣壯者隨經(jīng)脈外出，樞轉而為瘧，內氣少弱，則隨經(jīng)脈內陷從閤，而為痢矣。色有赤白者，感厥陰之氣則赤，感大陰之氣則白，二氣夾雜，則赤白相間而為痢膿血矣。茍求其氣北，審其陰陽(yáng)、虛實(shí)而治之，庶無(wú)差失！
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有噤口痢，乃毒氣原盛，或破藥太過(guò)，損傷上中二院宗氣，邪毒乘虛而上逆也。有不從暑毒而得者，或食浮瓜沉李，或臥高室大廈，皆由寒得，隨感隨發(fā)，病止在下脘，寒氣所乘，脾亦不運，故為痢。如逾二三日，寒化為熱，其病形亦與暑毒同也。
《內經(jīng)》只有始為熱中，末傳寒中之說(shuō)。若寒化為熱之言，乃傷寒初則病本氣而為寒，繼則病標陽(yáng)而為熱，非所論于雜證也?；蛘邚?、劉而下諸先輩有此論，與軒經(jīng)相悖，不敢隨聲附和。
凡痢疾初起，三日內皆可用白芍藥湯，立除，若初起但覺(jué)腹痛，水瀉無(wú)度，厚樸湯主之。一見(jiàn)紅白，毒勢凝結矣，但當解毒、和氣、養血，切莫破氣、行血，是為大法，調金湯主之。如服調金湯后，紅白減而漸見(jiàn)糞色，便當減芩、連分數，芩用一錢(qián)猶可，連須漸減；加人參矣，此宜相機以消息之。紅白盡除，用六君子湯加歸、芍調理。
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如初起發(fā)熱，此熱病也，竟以調金湯加柴胡與之。初熱只用黃芩，熱甚方用黃連。此則必視其熱之淺深、色之紅自，而分別用之。
初起即發(fā)熱，非肌表有邪，即經(jīng)絡(luò )不和，溫散而調榮衛，外邪一解，痢亦松去。若概以為熱病，而開(kāi)手即用寒涼，多有陷人而變?yōu)殡y治者。
久痢能食，六君子湯加歸、芍。久痢發(fā)熱，不能食，肌肉減者，不治。
白芍藥湯：
治熱痢便血后重。經(jīng)曰；溲而便膿血，此氣行而血止也。行血則便膿自愈，調氣則后重自除。
白芍、當歸各二錢(qián)，大黃生用，黃芩、檳榔各一錢(qián)，黃連八分，肉桂五分（磨），木香、甘草各三分。
厚樸湯：
厚樸、積實(shí)、黃芩、檳榔、澤瀉各一錢(qián)，青皮八分，甘草三分。
調金湯：
黃芩、黃連、丹皮、檳榔、澤瀉、厚樸、神曲各一錢(qián)，當歸、芍藥、陳皮各二錢(qián)，生姜片為引。
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呂先生治痢澤瀉湯：
白芍二錢(qián)，當歸、黃芩、澤瀉、甘草、楂肉、丹皮各一錢(qián)，木香四分，滑石二錢(qián)，青皮、厚樸各八分，如紅積，加黃連八分或一錢(qián)至一錢(qián)五分。如鮮血，加生地三錢(qián)。如初起毒盛便難，人壯實(shí)者，加酒制大黃二三錢(qián)。如身體發(fā)熱，加柴胡八分或一錢(qián)。
痢之為患，皆由夏暑失其長(cháng)養之道，以致中土寒而經(jīng)脈病，及秋天氣降，陽(yáng)氣入，則所積之寒與級脈之病，相因而欲陷，再加飲食不節，勞力過(guò)度，而痢從茲作矣。今以此數方，為治痢之能事，其于壯實(shí)者，雖用硝黃承氣上承下滌，亦可應手而解，何畏懼此降瀉之品？茍其人俠虛而本元虧弱，或恣縱寒涼而中胃虛冷，一概用此，未有不變?yōu)楸撜咭?。二君所定之方，皆對待暑熱之劑，一例寒涼通泄，而無(wú)挽轉之法。夫不究其本，不審其因，不問(wèn)其中土虛寒，不別其經(jīng)脈內陷，而欲立法定方，以為后人楷模，后人信之，不問(wèn)虛實(shí)，一往混施，以致夭禮蒼生，首開(kāi)惡例者烏得不受其責！
.43.
皷（鼓） 證
皷即腫滿(mǎn)也，不論五臟六腑，新久虛實(shí)，一味補中益氣湯盡之；但有郁而成者，和中丸為妙，即腫初起亦可。舍是而別有方法，吾不信也。又有一種寒水侮上者，其腫必先頭而四肢起，然后及于腹中，惟此證可以補中益氣湯，吞金匱加減腎氣丸。然當治之于旱，不然，水勢沖中，土崩岸敗，無(wú)濟于事矣。又有一種食鼓者，乃是飲食所傷，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是皷之根也。此時(shí)急當用清劑以治之，經(jīng)云：發(fā)汗法、利小便，去除水濕之邪是也。然古方太峻，今定一保中丸，久服自愈。
和中丸：
人參三兩，白術(shù)三兩，陳皮、木瓜去穰，干姜、甘草各一兩，右為末，蒸餅丸。食前，白湯送服三五十丸。
金匱加減腎氣丸：
治脾腎虛寒，腰重腳腫，濕飲留積。小便不利，或肚腹滿(mǎn)脹，四肢浮腫，氣喘痰甚，或已成水證，其效如神。
熟地四兩（掐碎酒拌杵膏），茯苓三兩、澤瀉、山藥、山萸肉、丹皮、肉桂各一兩，附子五錢(qián)，牛膝、車(chē)前各一兩，右為末，和熟地膏，煉蜜為丸，桐子大。每服七八十丸，空心米飲下。
保中丸：
蘿卜干炒，半夏姜汁制，厚樸姜汁炒，積實(shí)麩炒，黃芩酒炒，山楂、廣陳皮、蒼術(shù)米泔浸炒，蓬術(shù)各等分，神曲和丸。一本有三棱，無(wú)山楂。
.44.
鼓是脹滿(mǎn)，通身腫為腫滿(mǎn)，不可混，當分別之。然鼓只單腹脹，初覺(jué)即投溫補，或可望全，不則萬(wàn)無(wú)生理?？傊[脹屬實(shí)者易治，挾虛則難矣。至若足跌久腫，漸而上入腹者，亦屬敗證不治。補中益氣于跌腫時(shí)用則驗，若腫至腹，則無(wú)及矣。
鬲① 證
鬲之為病，一陽(yáng)明盡之矣。丹渓謂噎鬲反胃之病，由得之六淫、七情，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，血液衰耗，胃院干枯。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎：其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，入即吐出，名之曰鬲?？偩壪峦榕c厥陰，少陰相逼，七情用事，肝膽先病，病則郁而生熱，熱則其氣薰蒸于胃，久之胃中陰血亦干，而漸致糟粕不能受氣化之推移，積疊干胃底，于是胃中之氣上逆而為火，中脘為火所盤(pán)據，竟不思食矣。其津液不能下行，則小腸下之闌門(mén)亦致枯槁。小腸，手太陽(yáng)也，閉則生火，愈干則愈熱，愈熱則愈干，亦不能同其泌別矣。然后膀胱無(wú)所稟受，而小便赤濁，大腸無(wú)所稟受，而便若羊矢，成不治之證矣。
①鬲：通“隔”。阻隔。
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鬲證以一陰明盡之，此種高談，不知本于何書(shū)？至謂熏蒸于胃之氣，又不知認其氣為何物？若謂熏蒸于胃之火，則此火乃三焦之火。三焦根于右腎，而為元氣之別使，所以腐熟水谷，而上為開(kāi)發(fā)，下為泌別者也。豈有反使胃中血耗，而糟粕不能移動(dòng)之理？《內經(jīng)》謂少火生氣，壯火散氣?；鹬缾喉氁p得極分明。若于此不加分別，混雜言之，以致后學(xué)不明此理，習用寒涼，有加無(wú)已，至于生氣之火，而亦思盡力清解，致成致證，往往有之。此皆立言不善者之過(guò)也。
總之，胃為多氣多血之海，人見(jiàn)其不思飲食，便為胃氣之虛，而用參、芪、白術(shù)以補之，見(jiàn)其食即嘔吐，便為胃中之寒，而用姜、桂、茱萸以暖之。殊不知腸胃之為物，最是潤澤，試以羊、豕之壯觀(guān)之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如津，在人胃亦如之，所謂陰也。鬲證之人，其腸胃必枯槁干燥，絕無(wú)滑膩稠粘等象，是胃陰亡也；陰亡，地氣絕也；地氣絕，則天氣從何處得生乎？故多死。
用溫補不合法，致與病機不相中，非溫補之過(guò)也。先生管中窺豹，抵見(jiàn)一斑，而竟以是立言傳世，致使后人禁用溫補，為利少而為害多矣。
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鬲證與翻胃，何以辨之？鬲證饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸隔之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃，無(wú)不消化，不復出矣，惟男子年高者有之，故曰：少無(wú)噎鬲。翻胃者，飲食倍常，盡人于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時(shí)而吐，或積至一日夜而吐，腹申脹悶不可忍，而復吐出原物，酸臭不化，此已入胃而反出，故曰：翻胃，男女老少皆有之。世醫治鬲，或以胃虛而用溫補，或以開(kāi)郁而用香燥等劑，必至死而后己。殊不知關(guān)門(mén)枯槁，腎水不能上達，經(jīng)云：腎者胃之關(guān)，頭門(mén)不利，升降息矣。關(guān)門(mén)，即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之，或血燥，大腸枯干，有黑糞積疊胃底，則當以熟地五錢(qián)，當歸、麻仁各三錢(qián)，白芍，桃仁各二錢(qián)，微微潤之。視其形體如常，氣血充足，即于前方內加大黃一二錢(qián)，以助血藥，大腸一潤利，而胃自開(kāi)矣。一開(kāi)之后，大劑六味、左歸等類(lèi)，不數數飲之，方有濟也。脈必至數勻調，其形體則微大而弦。
胸中有此數方作主，故援《內經(jīng)》以證其是耳！然此等溫平之劑，病微者可以奏效，劇者恐不能勝其任也。
有一種大便甚利而且溏，每食必吐，是名翻胃。王太仆曰：食久反出，是無(wú)火也，八味丸主之。此證全在大便上驗，如一干結，便非無(wú)火，一味滋潤如前法。
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膈證一條，古今方論繁多，而洽之得其效者甚少。余甚憫其罹是患而莫之能教也。每有一書(shū)出，于是證必留意參考，探微索隱數十年，來(lái)嘗見(jiàn)有妙論奇方，而以起庮扶危，而超然獨擅其藝者。決而應世，亦嘗治效十余人，乃問(wèn)諸心之深處，終未敢自以為得其要領(lǐng)也。先生夙以奇論鳴世，而治疾又獨擅其奇，宣其于是證，必有創(chuàng )出之論，超人意表者。及觀(guān)其書(shū)，甚不合于軒岐、仲景之正論。其所列之方，究不越河間、丹溪之范圍，所謂趨小而遺大，得一而廢百，烏足為定法哉？夫《內經(jīng)》止有三陽(yáng)結謂之鬲，與一陽(yáng)發(fā)病，其傳為鬲之論，而未嘗有陽(yáng)明病鬲之詞。夫三陽(yáng)者天為業(yè)，業(yè)而為天，則其至尊無(wú)對，而為最清純陽(yáng)之氣可知。且天統萬(wàn)物，陽(yáng)氣流行，故三陽(yáng)升于泉下而出于中土，上膈而外達于皮毛，復從皮毛內合肺，下膈而入于淵泉，往來(lái)升降，無(wú)一息之暫停，一如天體之周流，自上而下，自下而上，循行三百六十五度而無(wú)息也。結而為病，則升降之機幾于息矣，其病豈不重乎？至若一陽(yáng)者，少陽(yáng)也，出于水中而根于命門(mén)，乃生陽(yáng)之本，真火之源也。天無(wú)此火，不能燥物，人無(wú)此火，不能生活，通元真于肌腠，將榮衛而并行，下約膀胱而泌別其津液，上蒸胃腑而腐熟其水谷，古人稱(chēng)三焦為釜底之然，良有謂也。若夫甲膽，亦為一陽(yáng)，秉春生之氣．而十一臟皆取決焉，則其于人身，亦非細也，乃發(fā)病而傳為鬲，又豈輕淺之證乎？
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茍不知三陽(yáng)，一陽(yáng)之氣化，而懵懵以治，鮮有不導致于危亡者。先生之論，乃以一陽(yáng)明盡之，談何易耶！夫陽(yáng)明者，二陽(yáng)也，《靈》、《素》并無(wú)為鬲之論，先賢亦無(wú)病鬲之辭，而先生新創(chuàng )之，不過(guò)謂燥結枯槁，若二陽(yáng)之氣化使然，而遂以一陽(yáng)明概之，所謂泥其形似而昧其神化，執其一節而忘其大體者也。殊不知太陽(yáng)氣化失調，則陽(yáng)氣不能夠出入于膈中，而津液不能游行于外內，三焦運行失職，則生陽(yáng)乖升降之機，而水谷愆蒸腐之力，于是陽(yáng)氣蓄積，上下阻絕，津液槁干，飲食難入，結而為噎為鬲矣。于斯時(shí)也，將以寒涼承其亢乎？抑以陰冷折其熱乎？將以膏膩潤其操乎？抑以辛烈開(kāi)其結乎？將以毒藥攻之乎？抑以正藥養之乎？其法更加多，其治彌拙。蓋此證雖不外于六淫、七情，或由外入，或自?xún)日?，然其氣化神機為病，終不容形像摹擬，自非心通《靈》、《素》，洞悉氣機，不遺毫發(fā)者，所能治也。設已知生陽(yáng)之不可逆，機神之不可違，而執持兩端，多方顧忌，傍論眾多雜亂貌，畏首畏尾，稍用重劑，復行監制，此雖有識而無(wú)力，亦不能治也?；蛟唬喝粍t病此者，究無(wú)法以治之乎？曰：非無(wú)法也。惟其心空太虛，技術(shù)達到極純熟的境界，勇如戰國的勇士，膽若姜維（姜維、三國中蜀國的名將），線(xiàn)索在手，神應無(wú)方者，庶幾近之。
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至若信任不專(zhuān)，朝秦暮越；一齊眾楚，難于理折；猶盜賊在傍，乘微詞隙；親近盈前，妖姬侍側；半匕未投，便生異說(shuō)；放任性情，恣其貪婪兇惡的人；縱進(jìn)良言，漫無(wú)關(guān)涉；才見(jiàn)小瘳，即思改轍；重財輕命，初恭后褻瀆，輕慢；求巫則欣，見(jiàn)醫則憂(yōu)愁悲傷；我具熱腸，彼如冰鐵；迫近斯篤證，猶然慢易。如此之人，治亦無(wú)益。更若真陽(yáng)已敗，浮熱奔馳，謬誤既久，神氣已漓，縱遇和，扁，炒術(shù)難施。惟在未甚之先，早為覺(jué)察，看破身心，屏絕世事，一切經(jīng)營(yíng)，皆為棄置，篤信師言，確依指示。如此則醫得以擅其良，盡其技，洞晰陰陽(yáng)，分別同異，一意扶陽(yáng)，漸辟陰翳，朝斯夕斯，無(wú)間晨夜，任其火炎，聽(tīng)其熱熾，莫惑旁言，毋生變志，倏爾云開(kāi)，煥然明凈，一旦欣欣，都成和熙。如斯治疾，方稱(chēng)進(jìn)乎技矣。閱鼓峰所論列，未嘗本《靈》、《素》之正義，而只為模糊影響之詞，雖廣為譬喻，曲引萬(wàn)端，總不外前人糟粕之余，即有可以節取之處，亦得半失半。后人若奉之以為規矩準繩，恐存濟世仁心者，終無(wú)裨實(shí)用焉耳！
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吞 酸
凡是吞酸、盡屬肝木曲直作酸也。河間（河間古稱(chēng)瀛州，位于冀中平原腹地，位于今河北省內，屬滄州市管轄。）主熱，東垣（東垣、古代城邑）主寒，畢竟東垣言其因，河間言其化也。蓋寒則陽(yáng)氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是木氣郁甚，薰蒸濕土而成也，或吞酸，或吐酸也。又有飲食太過(guò)，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是拂郁之極，濕熱蒸變，如灑缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒，即熱，即飽，即拂郁，亦不酸，以酸為木氣也。曰：胃與肝、膽，其分野若何，而能令種種作酸？曰：少陽(yáng)與陽(yáng)明經(jīng)相并而行，肝并于胃，故胃熱，則少陰相火與厥陰之火，皆由外相引而薰蒸也。至于七情之郁，輕者本氣太盛，侵犯土位，重者真水枯涸，腎氣奔逆，載水上浮，荊棘橫施，濕土渾濁，不由于寒，不由于熱，而吞吐皆酸，此又河間、東恒因熱因寒之說(shuō)所不及也。又有一種飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復，水谷入胃，增其濕熱而成酸者，當必以恬淡寡欲滋味，養其真陰，才可復也。
吞酸、吐酸，固有寒、熱之異，必竟寒證多而熱證少，若專(zhuān)泥作熱治，恐失手者反居大半也。傷寒、久瘧之后，真火無(wú)余，胃陽(yáng)已竭，重溫竣補，而慎其飲食，何酸之有？
全篇廣引曲喻，大概證為濕熱之證，而不可不用寒涼耳！寧不知中土受傷，與生陽(yáng)之氣不能蒸運者居多耶！重用溫補，使根氣充實(shí)，則木自調達，而酸水不作矣。若必欲治標而不顧其本，則中滿(mǎn)、腹脹、泄瀉、水腫、喳隔等證，且見(jiàn)不旋踵而至矣。
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眩 暈
眩暈之病，悉屬肝，脾二經(jīng)風(fēng)火。風(fēng)、火屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故目眩轉而頭暈，譬之火焰得風(fēng)，則旋轉不已也。緣手少陽(yáng)之支，從耳后出走目銳毗，而交于足少陽(yáng)；足少陽(yáng)之支，從跗上入大指爪甲，出三毛而交于足厥陰。經(jīng)云：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。裹擷筋骨氣血之精，與脈并為目系，上屬于腦，后出項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩而轉矣。所謂邪者，總風(fēng)寒濕熱內外之諸邪也。然則何為而屬于肝膽？蓋五臟六腑之精氣上注于目，是必循筋脈而才能上注。肝主筋，肝有風(fēng)火則筋病，而上注者壅而不行。所謂目系①者，因風(fēng)火而燥，燥則收引而急，急則目眩，此一說(shuō)也。又膽經(jīng)之脈，起于目銳毗童子髎穴，終足厥陰厥陰當是竅陰之訛，故膽經(jīng)風(fēng)火，亦致掉眩，故經(jīng)云：諸風(fēng)掉眩，悉屬于肝也。
①系：據前后文，此下當漏“急”字。
.52.
又有太陽(yáng)之氣，標在于顛，入絡(luò )于腦。又膀胱穴自晴明出至陰于足外。故寒水之氣太過(guò)，凌逼真火，亦眩仆也。又有心下有支飲，其人苦眩冒，是格心火不行，而上沖頭目也。又有風(fēng)寒相薄，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽(yáng)，與所郁之熱并，而上沖于頭目為眩也。睛明穴，屬陽(yáng)明；又陽(yáng)明支者，入目?jì)扰?，故眩也。又有陰虛之人，常若眩冒，目中?jiàn)火如星，此胸膈必有痰，故發(fā)暈時(shí)，眼不可開(kāi)，開(kāi)即所見(jiàn)之物非倒即斜，則土虛之發(fā)也。其眩暈不能起，必見(jiàn)惡心嘔吐而心煩熱。又有腎陰不足，三陽(yáng)之焰震耀于當前；中土虛衰，下逆之光上薄于顛頂。此則似乎不關(guān)肝、膽兩經(jīng)，不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見(jiàn)端于極也，則仍謂之悉屬于木可也。
所列諸證，皆系有余標病，即《內經(jīng)》所云頭暈眼花之象。目冥耳聾，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰。似屬風(fēng)火為災，茍非不足而治得其法，或清或解，可不終劑而愈者也。假使腎虛而心火上炎，肝虧而虛風(fēng)內動(dòng)，脾虛而水飲內停，心虛而浮陽(yáng)不斂，肺失其治節而宗氣不能上注于耳目，沖任失其守而血液不克上濡于空竅，俱能為茲暈之病。須當究其因而補之、溫之；若不應，則當大溫、大補以救之。然須以漸而投，亦不能才飲數劑，而即可望其見(jiàn)效也。若作有余，而以辛散降泄之品治之，未有不日醫日甚，而為入臟不治之證者。
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咳嗽 脈宜浮軟，忌堅急弦小。
咳嗽之證屬肺經(jīng)，然有本經(jīng)之咳嗽，有各臟腑遷移之咳嗽。本經(jīng)之咳嗽，外感者皮毛受之，玄府閉矣；玄府閉，則肺氣不舒，其在中之二十四竅①，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，于是肺滿(mǎn)而逆，戛戛然②咳嗽矣。此肺實(shí)也。肺虛者，由脾土不能生化，津液不能上布，則肺失所養而陰虛；陰虛則肺熱，肺熱則上餡火扇，其竅時(shí)為一合一開(kāi)，亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金，與水中之火，直奔肺，而銷(xiāo)鑠煎熬，則肺便危矣。緣肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窩下垂，無(wú)透竅，吸之則滿(mǎn)，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱；今心、肝、脾、腎四臟之火勢上炎，則隨所吸之氣而入于竅中，肺不受熱，則戛戛然而漱，甚至肺瓣干枯，形如經(jīng)霜荷葉，委頓零落而不能振舉，水精亦不能四布，五經(jīng)亦不能并行，而成肺敗之證?？偩壏沃[中，只受得臟腑中固有之元氣，以運用乎一身，受不得一分邪氣耳！
①二十四竅：明.李挺《醫學(xué)入門(mén)》有肺“葉中有二十四空”之說(shuō)。②戛戛：形容咳嗽的聲音。
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初起者，金沸草散主之。年壯力盛，即久亦可用。如每月一二發(fā)，弱證之漸也，六君子湯以補土生金，六味丸以滋水養金。此攻補二法也。如咸哮、醋哮，勝金丸極妙。時(shí)嗽，嗽則涕淚出，一味瀉白散加黃芩、桔便。寒嗽無(wú)痰，或即有痰，必是稀涎，少食，一味瀉白散加桔梗、姜、棗，甚則六君子加姜、棗。風(fēng)嗽必絆牽有痰，金沸草散。自時(shí)嗽嗽則涕淚出以下六十字，楊本所無(wú)。
金沸草散：
金沸草二錢(qián)，麻黃去根節炒，前胡、荊芥穗、黃芩各一錢(qián)，甘草五分，生姜三片，大棗二枚。
勝金丸：
三棱醋炒，莪術(shù)醋炒，高良姜、人參、陳皮、黃連酒炒各三錢(qián)，右神曲和丸，梧子大，每服七十丸，空心白滾湯下。
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觀(guān)《內經(jīng)》飲入于胃，游溢上歸之論，則知津液之通調于臟腑而化氣者，皆肺之治節為之也。又觀(guān)谷入于胃，傳之于肺之說(shuō)，則知臟腑內外之血氣，亦肺之流溢布散也，夫五臟六腑內外之津液血氣，雖由胃腑水谷之所化，無(wú)不藉肺氣以傳布，故肺位獨處其高，以行營(yíng)衛陰陽(yáng)也?？入m肺病，而五臟六腑皆能致之。善治之者，治其五臟六腑，或補，或溫，或通，或塞，隨其因而調之，自然咳止肺寧，而其法得矣。
若沾沽唯肺是求，譬猶長(cháng)安在西而向東指，不其惑乎？又皮毛者，肺之合也。六氣外客，皮毛先受，而肺即為之不舒，于是咳作。是推驅其客感，使皮腠宣通于外，則肺臟自清寧于內，不勞余力而咳止矣。設起手即用寒涼，致玄府閉塞，肺氣冰伏，氣化不和于外，神機不轉于內，傳而為癆療難起之證，此非病氣之害，乃醫者所作之孽也，至若所言肺虛，由于脾土不能生化，肺金失其所養，則是地天不交也；地天不交，則諸臟腑皆無(wú)所取給。斯時(shí)惟有重投溫補，使資生之本充足，庶幾仍可交濟，豈可云陰虛火炎，而再以涼降治之，至于土崩水敗而后已耶？又云：心火刑金，與水中之火直奔西極、夫君火炎亢，一劑承制，暑退而生化依然。若水中之火，乃雷龍之火也，惟有求其屬而從治之，則應手而愈：若行對待而直折之，則火愈熾而銷(xiāo)鑠熬煎之患不免矣。又云五臟之火沸騰，以至肺瓣干枯，如經(jīng)霜荷葉委頓零落。夫焦槁至此，垂死必矣，奚止為肺敗之證乎？若云最喜清涼，此說(shuō)恐非確論。蓋肺雖為清虛之府，然必藉胃中陽(yáng)氣溫養；若中焦不能如漚之蒸運，則上焦焉能如霧之通調？觀(guān)《內經(jīng)》形寒飲冷則傷肺，與肺惡寒之說(shuō)，自可知矣。茍執膚見(jiàn)以為是，而恣意寒涼，則胃陽(yáng)日見(jiàn)其消乏，生機必至于蕩然，馴致癆療而不可救藥，皆由執偏見(jiàn)逞臆說(shuō)之醫誤之也！
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如年高筋骨作痛，氣喘有痰，腰痛，用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃芪、棗仁、麥冬、五昧、甘草。喘盛，去黃芪。如年高痰喘，氣不歸原者，生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之，此一條割本不錄，采揚本補入。
怔 忡
怔仲，心血少也。其源起于腎水不足，不能上升，以致心火不能下降，大劑歸脾湯，去木香，加麥冬、五味、枸杞、白芍，吞都氣丸。如怔忡而實(shí)，挾包絡(luò )一種有余之火，兼痰者，則加生地、黃連、川貝之類(lèi)清之。
怔仲證，雖緣心血不足，然亦有胃絡(luò )不能上通者，有脾脈不能入心者，有宗氣虛而虛里穴動(dòng)者，有水氣凌心者，有奔豚去乘者。治法略同，惟水氣與奔豚有別耳！
血 證
吐血世皆知火證，便以寒涼濕潤之劑投之，土死金衰，木勢轉熾，疾反劇矣。除是淤血抑蓄，折土而奔注，與傷寒變熱，迫竅而出者，余俱當以大劑參、芪回其氣，氣回則血循經(jīng)絡(luò )矣。待稍定，即以重料六味、左歸等飲，于水中養木，亦須加人參，使氣自陰生也。
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淤血而吐，必先胸痛，四物湯加桃仁、大黃、丹皮、香附以行之，后用六君子湯加當歸以調之。傷寒失血，必驟涌出，然傷寒大抵從鼻來(lái)者多，來(lái)而即住者，不藥可望愈，一來(lái)不止者不治。其余俱屬七精，饑飽，勞力等因，必見(jiàn)惡心，一昧固元湯主之。
傷寒動(dòng)血，茍邪因血解，自可勿藥有喜。若所出不暢，則邪仍不解，發(fā)表何疑？設驟然大出，藥不能止，則危證也，須重劑參，芪、姜、附以救其脫，或可保全。其余吐血證，亦如衄血法治之可也。
倪漱山曰：七情內傷，脾胃先病，固元之后，即繼以補中益氣、歸脾等飲，寒涼斷不可用，若治以童便、秋石等，工之粗而庸甚者也。
固元湯：
人參、黃芪各五錢(qián)，當歸、白芍酒洗炒各三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，煨姜一大片，大棗二枚。
吐血一證，其所因表里不同，虛實(shí)各異，審察少差，為害匪小，所謂毫厘之差，千里之謬者也。若醫人于此，不辨因證、死守古法，專(zhuān)尚寒涼直折，未有不延久而成癆療不治之證者，先生痛掃其習，專(zhuān)固元本，誠發(fā)前人所未發(fā)，后學(xué)當奉之以為典型。然而補既可用，溫豈不宜？虛而挾寒，并火衰脈微及豁大無(wú)根者，不妨配入姜、附，如畏其僣亢，佐之以熟地可也。
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消 證 脈宜數大，忌虛小。
三消之病，一原于心火熾炎：火甚于上，為膈膜之消；甚于中，為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外，為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不己，則消及于筋骨。四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣。然其病之始也，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱烸炙，酒酪湩乳，濕熱之氣浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平。故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰：消渴，胃中津液干枯，不能上榮舌本也：為善饑，多食而渴，小便數而消瘦，曰：消中，胃中熱極，所入水谷隨火而化也：為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰：腎消，是燥熱并及于胃底大小腸，故脂液凝蝕，清陽(yáng)與濁陰不能分疏也。三消之中，上、中可治，下消最難治。然飲一未至溲二，猶可治：如飲一溲二，不可治矣。又三消久而小便不臭，反作甘氣，在溺桶中涌沸，其病為重：更有浮在溺而，如豬脂油，濺在桶邊，如柏燭淚，此精不禁而真元竭矣。何以甘氣為重？大抵水在天地與人身，皆有鹽有甘，甘為生氣，鹽為死氣。小便本鹽而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入于腎也，土克水，故死也。
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甘為生氣，鹽為死氣。此二言蓋欲為奇創(chuàng )之論，卻于物理，全未參核。失五液之在人身，皆腎所主，故汗與涕、淚及痰，其味皆咸；其誕、唾與乳，悉淡而甘，以脾開(kāi)竅于口。而乳乃胃中初釀之汁，所謂玄酒①。味方淡，可取以譬也。若小便乃三焦約膀胱之津液而下注，味獨加鹽，如海納百川，而水味更鹽，其理一也。若以鹽為死氣，則身中之汗、涕、淚、痰，皆為死液乎？非通論也。小便常鹽，今變?yōu)楦?，則水已敗，而土味下泄矣。此先后天真氣已絕，而為克賊之證，不死奚為？末后二語(yǔ)，乃是正論。
趙養葵曰：人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間調養失宜，水火偏勝，津液枯槁，從致龍雷之火上炎，熱煎既久，腸胃同消，五臟干槁，令人四肢消瘦，精神倦怠。故治之之法，無(wú)分上、中、下，先治腎為急，惟六昧、八味及加減八味，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。內有桂、附之辛熱，壯其少火，灶底加薪，桔籠蒸溽，禾穗得雨，生意維新。
論消證，專(zhuān)以心火熾盛，延而為上中下內外五臟之消、蓋舉《內經(jīng)》心移熱于肺，傳為鬲消之一端而發(fā)，是但知熱之為病，而不知其心移寒于肺為肺消。
①玄酒：古代稱(chēng)行祭禮時(shí)當酒用的水。
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《靈樞》論心、肺、肝、脾、腎脈微小皆為消，又五變篇及本氣篇① ，言五臟脆者與五臟柔弱者，皆善病消癉，易傷于邪。則知消之一證，屬虛寒者亦不少也。奈后人悉言其熱，而置虛寒于不講，所以患是病而不愈者比比。人能即《靈》、《素》之理而研窮之，于陰陽(yáng)、虛實(shí)之間，細為分剖，其實(shí)與熱者，可用古人治法，其虛與寒者，為補、為溫，覺(jué)之于早而用藥得當，烏在其不能愈耶！趙氏以六味、八味，專(zhuān)主水火津液之源，誠為探本之論，然亦在治之于早，面大劑以進(jìn)，或全料、或半料，再入參兩許，審其陰陽(yáng)而用之，庶可漸臻其效也。
弱 證
陰虛、限虛者，此虛為勞，即今所謂怯弱證也。雖有五臟之別，然皆起于心脾，脈必數而有浮大、細小之別。浮大而數，陰虛甚也；細小而數，陰中之陽(yáng)絕矣。此等證，必見(jiàn)咳嗽，或吐血，或遺精，或女子不月，或諸般勞傷而起，要當治之于始。婦人產(chǎn)后，最易成此證，慎之慎之立！
細小而數，陰中之陽(yáng)絕矣。此語(yǔ)非大有見(jiàn)識、大明脈理者，不能道。誠與仲景少陰篇中，脈細沉數，乃腎氣虛少，而君火虛陷之意符合。今之患怯弱者，得是脈居多。奈時(shí)師悉以為陰虛，而用寒涼降潤之品，未曾濟得半點(diǎn)腎水，而君火已日衰日熄矣?；蛴鲇幸?jiàn)之醫，欲投溫補以挽救，而猶造蜚語(yǔ)以誣謗之。如此設心，其不肖為何如也！
① 五變篇及本氣篇：指《靈樞》中“五變”與“本臟”兩篇。
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治弱之法，只一歸脾湯去木香，加麥冬、五味、白芍，吞六味丸，此外別無(wú)治法。有一種郁而起者，即以加昧歸脾，外再加丹皮，山梔。曾經(jīng)被庸醫用寒涼者，不可復服。又有一種陽(yáng)虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無(wú)力，夜臥不安，夢(mèng)中嘗見(jiàn)鬼神不吉，醒來(lái)胸中戰跳不寧，或下見(jiàn)遺精，口中無(wú)味，飲食不思，略食即飽。此皆命門(mén)虛損，心火衰息，以致脾土不運，生氣不旺，大劑養榮湯加附子，吞八昧丸。
陽(yáng)虛一段．所論極確，盧張復起，不易斯言矣。
霍 亂 脈宜浮洪，忌微遲。
有濕霍亂，腹痛而上吐下瀉者是也，藿香散主之。有于霍亂，俗名斑痧，又名攪腸痧，不吐不瀉，面色青冷，腹中絞痛，乃是陰陽(yáng)錯亂，最?lèi)褐?，而最易治。急刺委中部分出血，用明礬末調飲探吐，或用陰陽(yáng)鹽湯，或用菜油探吐，兼用碗刮背上，或用苧麻根皮，蘸清菜油，刮奪命穴、督脈后頂、天庭等處，后服砂仁細末數口，連暖數十聲，即愈。如遍身有斑點(diǎn)見(jiàn)者，即用油紙捻火焠之，以爆響為度，或用蕎麥湯飲之，俱妙。然其要在急刺委中出血，則不死。
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藿香散：
藿香、蒼術(shù)、陳皮各八分，半夏、茯苓各一錢(qián)，甘草三分。一本有厚樸，無(wú)甘草。
干霍亂教急諸法，皆可用。近時(shí)以鹽擦背脊亦佳，用來(lái)復丹，以陰陽(yáng)湯磨服更妙。
傷 鳳
傷風(fēng)發(fā)熱者，蘇葉飲主之。
蘇葉飲：
蘇葉、前胡各一錢(qián)，干葛一錢(qián)半，半夏、黃芩、薄荷各八分，甘草三分，如咳者，合瀉白散各一錢(qián)半。
今人以傷風(fēng)是輕淺證，多忽略之，不問(wèn)其所因與所兼之證，亦不察其脈之是虛是實(shí)，隨手發(fā)散，動(dòng)徹寒涼，故因傷風(fēng)而變成癆瘵者，往往有之。
胃脘痛 脈宜浮滑，忌短澀。
胃脘痛，即俗所謂心痛也。心不可痛，痛則立死。
以心在胃院之前，故誤指胃痛為心痛也。胃院痛，有食、痰、死血，氣寒、火中、氣虛之別，方書(shū)載列甚明，無(wú)甚深微。獨有一種肝膽之火，移入于胃而熱，又肝藏血，血少則肝葉脹硬，不肯下垂，將葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿(mǎn)，愈與肝相逼，隱隱而痛者，久之變成燥證而為隔證矣。
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又有一種胃中作酸，不覺(jué)其為酸，每進(jìn)飲食，不敢多用，多用則竟日悶痛，直待食過(guò)，方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也，若得噯一口氣，亦覺(jué)少舒。然最難得者噯也，若噯得薰，此自下轉上，必有一口食氣，或水或挾物是酸者；其下最難得泄氣，并且便硬。此皆少陽(yáng)、厥陰二臟之氣所為也，久之亦防其變痞隔、中滿(mǎn)等證。又有一種胃脘痛，是陰虛證將成，須認明白，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，此類(lèi)可通。
食痛者，胸膈按之痛甚，勺水不入，兼大便閉，聞谷氣刻欲吐，用二練湯，或平胃散加枯梗、枳實(shí)主之。痰痛者，亦不思食，口即欲食而不能食，大便不閉，二陳湯加枳殼、黃芩、海石主之。死血痛者，胸膈刺痛，而食可進(jìn)，四物湯加大黃、桃仁、紅花主之。胃院虛痛者，得食痛止，食多又痛，食過(guò)又痛，理中湯主之。此皆易明也。
獨有一種肝血燥痛，人多不察，亦不思食，交陰分，外按之不熱，病人自言熱、口渴者是也，逍遙散加生地、丹皮、炒山梔，甚者六味丸加柴胡、歸、芍主之。又有蟲(chóng)痛者，亦不食，然痛必時(shí)發(fā)時(shí)止，痛則牽引手臂或肩背上，俱如穿透不可當，必唇紅，面上有白點(diǎn)是也，痛時(shí)不欲食，痛才止即可食，實(shí)者化蟲(chóng)丸主之，虛者六味丸加川黃連，胡黃連、蘆薈、青黛、川楝子，隨證加減治之。
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化蟲(chóng)丸：
蕪荑、鶴虱、雷丸、蘆薈、胡黃連、莪術(shù)、京三棱、史君子各三錢(qián)，神曲糊為丸。
心胃之痛，《內經(jīng)》有五臟厥氣之所客，三陰三陽(yáng)經(jīng)脈之所侵，以及五運之郁發(fā)，皆能致其病。究其源，總屬陰寒不足之證也。蓋心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，胃陽(yáng)乃一身之取給，厥氣各之，當急子溫散，而無(wú)使傷其氣化。又心為君主而主脈，胃為經(jīng)脈資生之本，故凡經(jīng)脈之相干，當急和調其陰陽(yáng)血氣，而使之各循其度數。運氣之郁發(fā)，由子不及之年，政令遏而不伸，及得展布而未暢，不免疾患之生。惟有順其機而建其神，不可直折也。且人身之所當重者，不過(guò)氣化神機與經(jīng)脈之流行而已，茍能分折其故，則于痰、食、血、氣等之九種，與他傍雜之證，可不勞辨別，到手自明矣。至于苦寒破泄之劑，非稟賦壯盛而證屬實(shí)熱者，慎勿輕試！
癇 證
癇證種類(lèi)雖多，然其原總屬于厥陰心包絡(luò )火病也。大概宣以清心散主之，但要久服則有效耳！
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清心散：
青黛、川黃連、生地黃、赤芍藥、僵蠶、木通、辰砂飛凈研，琥珀另研各等分。
病證陰多陽(yáng)少，虛多實(shí)少，法當溫補而寧神鎮心，佐以消痰順氣，再加以灸法，漸可見(jiàn)效。此方乃治火實(shí)痰實(shí)者，若以為癇證總括之品，恐非確論。
婦人① 胎前
凡受孕二三月內，必嘔吐惡心，此月水不通，陽(yáng)明壅盛，故不安食。但此是始膏始凝始衃之時(shí)，驟然壅盛故耳！迨四五月，則血漸蔭胎，兒形體成，便具五行生克循環(huán)之理，血有所歸而不壅盛矣?；蛟唬貉帐?，何獨于胃有??？曰：胃為多氣多血之海，五臟之母也。女子應有是生，應有是化，今不行而成孕，驟然不化，陽(yáng)明氣血俱盛，遂有是上僣之勢，久之自平，不足慮也。然有微甚，微者飲食調理，甚者六君子湯加砂仁，生姜以和之?；蛟?；半夏損胎可信乎？曰：獨食半夏一昧，雖非胎亦能損人，若與參、術(shù)同用，但著(zhù)開(kāi)胃健脾之功耳！曰：思食何為？曰：胃氣盛則思食，血壅則氣逆，氣逆則食人反出也?；蚺有詺饧痹暾?，于六君子湯中少佐黃芩以清火，消息用之，調治胎前嘔吐，無(wú)出此方。如原有胃脘痛，而此時(shí)夾發(fā)，加丹皮；山桅，如發(fā)熱，不必加退熱藥，只以此方調之。
①婦人：原本無(wú)。此據日錄補。
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胎前下血，名曰漏胎，氣不攝血也，多服補中益氣湯，其惱怒傷肝，肝木賊土，血不能藏，致成漏胎者，加味逍遙散加生地。
胎前不安，血不養胎也，四物湯去川芎，即用亦不過(guò)五分，加白術(shù)、杜仲。有肝旺而動(dòng)者，必痛無(wú)定處，歸、芍、生地、黃芩、白術(shù)、甘草。如氣虛者，必怠惰嗜臥，脈必豁大而緩，補中益氣湯加酒炒白芍。
墮胎，即俗所謂小產(chǎn)也?？倢贇馓?、血虛及縱欲、嗜酒而來(lái)。醫家動(dòng)云：熱則流動(dòng)，胎火逼迫。殊不知氣血調和，胎火何由而生？豈胎不屬母身，別有一種耶？寒涼雜投，利氣行血，卒致隕墮，豈非醫害之乎？既墮之后，猶不禁忌，至復有娠，前以是月墮，后復及期而來(lái)矣。不申補救，止作火治，以致三胎、四胎，逢期必墮，烏能有濟？余每于未墮之前，大料黃芩丸預補之；將墮之際，大料補中益氣湯加酒炒白芍。勿論其脈，勿論其證，勿論其時(shí)，一概峻補中宮母氣，萬(wàn)無(wú)一失、即先賢有一經(jīng)配一月，以補其經(jīng)者，是亦味于陰陽(yáng)之理，不足信也。
此條誠不磨之論，專(zhuān)門(mén)產(chǎn)科，恐未能明悉此義。蓋由祖父相傳，衹此印板治法，未嘗留心古學(xué)，而講求夫通變化裁之活用，執定寒涼為安胎之要藥，婦女受其害者不少。重耳不重目者，當三復斯言！
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子腫、子懸、子嗽、子瀉、小便不通，俱當用補中益氣湯。有因胎火盛而致此數種病者，用四物湯去川芎，加黃芩、白術(shù)、茯苓、甘草以和之。獨子瀉挾火，宜四君子湯加黃芩、砂仁。
胎前傷寒、瘧、痢，悉以固胎為主。傷寒依平時(shí)傷寒治，自不損胎，但當倍用歸、芍耳！或當用參，須平時(shí)預先料理。獨前胡湯與半夏、白芷不可用，若小柴胡有人參者，即用半夏，亦不妨矣。瘧疾亦與平時(shí)不甚異，但清中驅瘧飲去蒼術(shù)、山楂，枳實(shí)，余俱如法。大抵黃芩為胎前瘧中要藥，總當視病人之盛衰而消息之。
胎前諸方論，皆切近正理，盡可取法。惟傷寒、瘧疾治法，雖不異于平時(shí)，然小柴胡、清中驅瘧等劑，亦須因證審用。
婦人① 產(chǎn)后
臨盆之時(shí)，專(zhuān)賴(lài)氣血旺足，然后能生。此時(shí)惟有多用參，芪、歸、桂，甘溫重補，兒信一下，頻頻服之，自無(wú)橫生、逆產(chǎn)、胎衣②不下之病矣。有不耐藥氣者，獨參湯妙。服法：于未產(chǎn)下時(shí)，用芎、歸、參、芪、濃煎飲之，自然緊痛易產(chǎn)矣。兒下后，即用前藥加肉桂一錢(qián)煎服，自無(wú)血塊痛之病矣。
①婦人：原本無(wú)。此據目錄補。②衣：原本作“表”，系形近之誤，故改。
庸陋產(chǎn)科，每言產(chǎn)后不宜服參，恐將惡露補定。世人奉為至言，家喻戶(hù)習，牢不可破，誠可為扼婉嘆息者也。更可怪者，竹林寺僧（專(zhuān)治女科），以削發(fā)披黑衣之輩，而從事婦女產(chǎn)科一門(mén)，已違如來(lái)大戒：一到病家，更有各樣丑態(tài)，入中人之室，則傍若無(wú)人，登貴人之堂，則趨奉盡禮，開(kāi)口即掃前醫用補之誤，而投以巴霜丸子。不知產(chǎn)后大虛，積漸溫補，機侯未能即到，不無(wú)身熱煩滿(mǎn)，倘再得數劑，自爾渙然以解。無(wú)如病家聾瞆，急于求愈，信任僧徒，重費抬來(lái)，惑彼狂言，甘心信服?；颊呷者M(jìn)補藥，未能見(jiàn)效，巴丸到腹，便覺(jué)腸中鳴動(dòng)，即欲大便，便后，胸腹頓覺(jué)寬爽神清，竟認之為靈丹妙藥矣。由是而彼得以肆其鹵莽之說(shuō)，目高氣揚，迅手撮數味消削之藥，大索其酬而去。咸以為得遇良醫，一匕見(jiàn)效，而不曉其真元受傷，病根仍在，不逾一日，而前證復作，且加泄瀉、神昏矣。再去奔請，彼髡狡猾，托言應請他出，或言本地請者極多，不得分身兩地，竟拒而不來(lái)。復請前醫，前醫亦束手難于下藥，往往致于不起。嗟嗟！杭城習俗，大抵以耳為目，好聽(tīng)狡飾之言，不好聽(tīng)真實(shí)之語(yǔ)。故以直道行實(shí)學(xué)之醫，未有不為時(shí)所棄，而彼髡者流，害人累累，猶奉若盧扁而終于不悟，又可為三嘆者也！
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產(chǎn)后血暈，用醋炭熏鼻法，好老酒和童便服之，不可放倒。如氣血脫而暈者，必唇口、手足厥冷，無(wú)脈。此時(shí)生死，間不容發(fā)，當急以大劑參附回其陽(yáng)。如認作血暈，而以前法治之，則斃命矣。
產(chǎn)后發(fā)熱，乃氣血大虧也。即有見(jiàn)識者，亦必曰：發(fā)散固不可，且以輕劑硫通之。此一句害人不淺?？傊?，脈必浮數，與外感無(wú)辨，一時(shí)不敢驟補也。殊不知產(chǎn)后發(fā)熱，我不管其是邪非邪，有脈無(wú)脈，一昧八珍、十全峻補之。有邪自然汗解，無(wú)邪自然熱退矣。
楊潛村曰：產(chǎn)后亦有食物太早，氣弱不能運而發(fā)熱者，必兼惡心、飽悶，治宜鍵運為主。又有乳結不通作熱者，治宜通乳。若外感發(fā)熱，必兼頭痛、拘急等試，脈必浮數有力，補中益氣加芎，蘇熱服，補以散之，切忌發(fā)汗。
按產(chǎn)后固然氣血多虛，然稟氣大旺者，全然不見(jiàn)虛狀，即或身體虛弱，而所犯者確是實(shí)證，斯皆不可一例而論也。張景岳全書(shū)云：嘗讀丹溪書(shū)，謂產(chǎn)后當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無(wú)論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余于初年佩服其說(shuō)，及執而用之，則每為所困，經(jīng)歷數次，始悟其言雖有理，而未免言之過(guò)也。蓋產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實(shí)，以常法治療，不得執有成心，概行大補，以致助邪。此辨之不可不真也。
景岳現身說(shuō)法，一片婆心，有益后人不淺。鼓峰所謂不管是邪非邪，有脈無(wú)脈，一味八珍、十全峻補之說(shuō)，屬一偏之見(jiàn)也。學(xué)人茍能參觀(guān)而分別用之，悉因其人其證，而或潛或補，各得其宜，庶幾可以?xún)扇?，而無(wú)偏失之患哉！
.70.
瘀血痛不發(fā)熱者，以生地酒洗三錢(qián)，當歸二錢(qián)，桃仁去皮尖一錢(qián)半，白術(shù)酒炒，牛膝酒洗微炒，青皮、丹皮各一錢(qián)，川芎八分，與服，二三劑自愈。愈后即以八珍湯調之。如瘀血痛而發(fā)熱者，四物湯加桃仁、紅花、丹皮足矣。然俟腹痛、口渴一退，亦以八珍湯與之。
瘀血發(fā)熱，腹必痛，口必微渴。
余嘗治一姓潘婦，產(chǎn)后瘀痛，產(chǎn)科用行瘀化滯藥者，二十余日，瘀全不下，其腹脹硬，晝夜發(fā)熱，飲食不入，唇焦舌裂，目睛赤而不和，脈結澀而似無(wú)根。呻吟叫苦，無(wú)有寧時(shí)。諸醫束手無(wú)策，其父延余診視。余曰：觀(guān)其脈證，大勢已危矣。論瘀血蓄積，固當周逐，但產(chǎn)后氣血兩兮，陽(yáng)機不北，雖用硝、黃，不能錐動(dòng)，惟有重劑溫補一法，尚可教全，其他則非余所知也。其父與夫，悉首肯求教。乃以人參三錢(qián)，附子、泡姜各二錢(qián)，肉桂一錢(qián)半，黃芪、于術(shù)各一兩，歸身五錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，定方命服。服竟，其婦連聲號叫，一茶順，小腹作響，下紫黑血塊，如碗大者三四，杯大者五六：又一茶頃，瘀血幾滿(mǎn)床席，而人昏厥矣。急以二煎灌之，漸漸熟醒，身汗如雨。更配一劑，夜分服之，次日遂安。
.71.
產(chǎn)后泄瀉，斷不可利水。如有此等證，一味補中益氣湯加白芍。如發(fā)熱而渴，乃陰竭也，六味丸，另煎六君子湯，或人參湯下之。
產(chǎn)后不大便，有至二十余日者，不足為患。然產(chǎn)婦急于便，必多努力，往往成玉門(mén)不閉，于宮下墜之病。治之貴早，一昧用八珍湯加桃仁、杏仁各二錢(qián)，多則二三劑，自下矣。
子宮下墜，乃勞力所傷也，補中益氣湯加白芍，倍用參、芪、白術(shù)。如下墜而痛，大劑歸脾湯加白芍。如因惱怒下墜而痛，此驟動(dòng)肝火所致，歸脾湯加丹皮，山梔。然當治之于早，如子宮干枯，不能升矣。玉門(mén)不閉，同治。
產(chǎn)后感風(fēng)，率多成痓者，氣血虛故也。剛痓由血虛，大劑四物湯，倍用歸、地，加鉤藤鉤、軟柴胡。柔痓由氣虛，補中益氣湯加鉤藤鉤、軟柴胡。如主去風(fēng)燥血之劑，則筋攣而成痙矣。無(wú)汗為剛痓，有汗為柔痓。
剛柔二痓，作風(fēng)燥治者，真是不明理庸醫。然用四物及補中益氣二方，又配軟柴胡，輕者可以取效，若劇者，非大溫補不可，遲亦不效。
產(chǎn)后咳嗽，弱證之漸也，六味飲加人參主之。如兼發(fā)熱，歸脾湯去木香，加白芍、麥冬，五味，吞六味丸。然當于初起時(shí)，即用此藥，或有可救者。如經(jīng)發(fā)散，用過(guò)涼藥，不效。
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產(chǎn)后咳嗽，此二方雖穩當，若稍兼虛寒，更當重劑溫補，若僅用此二方，不知變換，亦恐成弱。
婦女 帶下
帶下是脾土虧損，不能攝水也。六君子湯加炮姜以實(shí)之，甚者補中益氣湯加白芍、半夏，久服自除。如脾土濕熱下流者，六君子湯加柴胡、黃芩、丹皮、白芍。如惱怒傷肝者，加味逍遙散加人參。虧損者，起于勞力，面色痿黃，不思飲食，脈必大面無(wú)力且遲，腰酸腳軟。濕熱者，起于飲食不節，或多嗜酒，帶色必兼黃濁而濃，脈必大面有力，兼見(jiàn)腰酸。惱怒者，以前諸證俱無(wú)，但見(jiàn)面色常帶紅，胸中常悶熱，脈必弦數而有力。
帶證皆由中土虧握，帶脈不能收引，以致十二經(jīng)脈因而內陷也。重劑溫補，頻頻服去，一月少愈，百日可除。
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婦女淋證
淋證，婦女俱屬肝經(jīng)濕火，或小腸移熱，一味逍遙散加六味。若見(jiàn)發(fā)熱，便屬陰虛，疏肝益腎湯。
小兒痘瘡
發(fā)熱時(shí)，先看有痘情，然后用藥。何謂痘情？必先見(jiàn)耳冷、骪①冷、腳冷，眼如含水，懶于言笑是也。斯時(shí)投以加味葛根湯，服至見(jiàn)點(diǎn)。
葛根、青皮、升麻、桔梗、前胡、山楂、木通、荊芥、撫芎、燈芯、甘草。
三日后用紅花湯。
紅花、蟬退、升麻、桔梗、前胡、山揸、木通、荊芥、撫芎、燈芯、甘草。
如服加昧葛根湯后，而不見(jiàn)點(diǎn)，是毒盛也，其證必重。若熱甚，氣悶，譫語(yǔ)，腰無(wú)力，冬月即于葛根湯加麻黃一錢(qián)，夏月加石膏一錢(qián)，甚者加至二錢(qián)。如冬月熱甚，過(guò)四五日，重證已見(jiàn)，而舌灰白色者，亦須以石膏合麻黃用之。夏月，蘇葉、薄荷，俱可進(jìn)退用之。若見(jiàn)點(diǎn)如
①骪：骨彎曲的意思。按此字解有誤，特考證。
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糖碎米齊布，熱甚口臭，此脾經(jīng)痘也，死不治。
如見(jiàn)點(diǎn)三日，痘已齊而熱不退，此是毒盛，危候見(jiàn)矣。須以涼藥涼血，紅花湯去升麻、撫芎、山楂，加生地、丹皮與之。然此是干紅候，百不一話(huà)。
六日已過(guò)，痘腳己齊，槳勢欲行矣。服桔梗湯。
桔梗、前胡、紅花、荊芥、蟬退、僵蠶、牛蒡子、燈芯、通草。
又三日，發(fā)熱起頂，濃漿至矣。當和其毒。
丹皮、丹參、天花粉、連翹、荊芥、木通、僵蠶。
其有變白色而發(fā)癢者，氣血虧也，五味異功散加白芍，以救其元氣。虛甚者，加人參、白術(shù)五六錢(qián)，大劑用之，自然有效?；蚰嘤谟贯t發(fā)未盡而禁補，或反咎發(fā)表欠透，以致今日內陷者，此殺人之論，不可信也。信手大冷，不一二劑，必然窠下漿來(lái)，生氣勃然矣。即有撥掐破者，亦自循皮爛臭而回生。
五昧異功散：
人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮。
有一種變黑者，乃毒盛變黑歸腎，火盛水反制之，從其化也，非真有毒能歸腎經(jīng)也。要在放點(diǎn)時(shí)，必然部位不妙，或根窠腳地，有不如式，醫者須先決到某日變黑歸腎而死。
又有一種灰白色者，亦毒盛也，然不癢，須以當歸黃連湯與之。
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當歸、黃連、生地黃、金銀花、天花粉、牛蒡子、荊芥、僵蠶、丹皮、燈草。
自行起發(fā)，至頂己起矣。至第六日，當有回意，用保元湯。
人參、黃芪、甘草。
至七八日，競用加味異功散加白術(shù)。
人參、黃芪、白芍、茯苓、陳皮、甘草、煨姜、大棗。
如漿有不起，頂不充滿(mǎn)而發(fā)癢，窠殼脫落如梅花片，下發(fā)瀉者，虛甚也。五味異功散加黃芪、木香，甚者加附子，肉桂、吳茱萸俱當用。
見(jiàn)點(diǎn)至回，十二日矣。斯時(shí)惟恐摧折之余，虛寒必甚，醫者須謹慎將養之，切莫以為結痂在近，不足慮也。一咪加昧異功散，直服至脫痂而色紅，方以飲食補之。
初起時(shí)，發(fā)熱一二日，便抽搐、驚叫、不省人事、眼直，或閃爍無(wú)定，或舞唇、弄舌、魚(yú)口①，角弓等證，此是心經(jīng)痘也。不必慌忙，用加味葛根湯。當此之時(shí)，痘已隱隱在皮膚間矣，細看自然吉順。凡心經(jīng)痘決稀，自起至收，只要順序調理，決無(wú)變證。肺經(jīng)痘，見(jiàn)點(diǎn)熱久，或少見(jiàn)咳嗽，點(diǎn)數不多，不過(guò)百余粒，吉多兇少，竟可不藥，不過(guò)發(fā)熱時(shí)，用幾劑表藥而己。
①魚(yú)口：唇下自呷，如魚(yú)噴水。
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肝經(jīng)痘，吉兇相半，然要論歲氣。有歲氣合者，其痘必吉居八九，兇者或有一二，吉者發(fā)熱、見(jiàn)點(diǎn)，起漿、結痂，按日而來(lái)。其有傳變者，皆屬肝經(jīng)，古云：肝經(jīng)多變是也。肝經(jīng)痘不大不小，顆數調勻。脾經(jīng)痘最?lèi)?，發(fā)熱時(shí)必如火烙，放點(diǎn)時(shí)必如芝麻，五六日定胃爛口臭，五六日內，芝麻點(diǎn)內，忽然發(fā)斑，九日必死矣。腎經(jīng)痘，發(fā)熱時(shí)，昏沉壯熱，四五日尚不見(jiàn)點(diǎn)，忽然于腰下發(fā)斑，十二日必死矣。
初放點(diǎn)，必要在兩頰間鼻上，然后看太陽(yáng)部位俱有，便是吉痘。歌曰：繞唇帶頰方為吉，額角眉心總是兇。有面部未見(jiàn)，而額下一片簇簇而來(lái)，兇痘也，不治。有面部未見(jiàn)，而胸脯簇簇一片，及背上簇簇一搭，先見(jiàn)者，俱不祥。面部一見(jiàn)，四肢必朗朗而來(lái)?？傊槻幌佣?，逆怕一點(diǎn)。即彌月小兒，緊密亦何妨，但要調護得法而已，樹(shù)小花多，此俗論也。
如兒小甚，不能服藥，不可強與，乳母服藥以過(guò)其氣可也。此論道理如是，若論小兒初生，不過(guò)一點(diǎn)精血凝聚耳！初無(wú)飲食之毒，寒暑風(fēng)露之感，根于天者吉，勿藥可也。但得乳母謹慎，切戒油膩縛炙辛辣酒醋等物，勿犯污穢不潔之氣，足矣。時(shí)取茵陳燒之，懸酒噴胡萎于林間，以發(fā)其氣，兒自安穩也。如以數日內之?huà)雰?，亦如童子，按方投藥，痘雖吉而兇矣。以其臟腑脆薄，未得水谷之氣也。如根于天者兇，即藥亦何效哉！
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痘初發(fā)時(shí)，要他瀉，瀉一通，則痘起發(fā)幾分。何也？毒傳腑也，是里傳表也。點(diǎn)一有，即禁瀉。如不止，而痘色漸漸白，面色晃晃而白，急以六君子湯加煨姜救之，不可泥于毒未盡淤猶多畏忌也。如果毒甚而瀉，則嬰兒必捏搖不安，只渴唇紅，而色壅盛，氣粗。如點(diǎn)不齊，不可用寒涼，只發(fā)表足矣。如齊而猶瀉，雖黃連亦所必用，即于葛根湯加黃連七分可也。
肚痛一證，最?lèi)汉蛞?。未?jiàn)點(diǎn)而痛，葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者，腎敗矣，不治。見(jiàn)點(diǎn)肚痛，亦須發(fā)之，痘色不變者可治。起頂發(fā)漿時(shí)而痛是虛，五味異功散加白芍。
寒戰、咬牙，初起者，毒盛也。然咬牙者多，而寒戰者少。起漿之后，寒戰、咬牙者，悉屬虛，黃芪白術(shù)散，甚者加煨姜、桂，附。
小兒痧證
痧證即疹子。又稱(chēng)臘病?！稖世K》云：痧證初起，用升麻葛根湯合瀉白散，其間宜加桔梗、牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷等，尤為至當。次日，標形顴鼻見(jiàn)點(diǎn)多者最吉，以其清陽(yáng)喜上升也。第二日，葛根可去，惡其開(kāi)肌腠而耗津液也。
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若熱甚勢重，前湯必合白虎，芩、粉之類(lèi)，斷不可少。若服藥后而熱愈甚者，正毒達之故也。得大汗而毒自解矣。若略見(jiàn)標而不見(jiàn)形者，此為莎毒不透，后必防疳。宜從養陰治，甘露飲主之，必多服乃效，亦從汗解，乃屢驗者。
又有一等小兒乳疹，一目可解，不必循三日九朝之說(shuō)。此以清火為主，兼解可也。緣小兒稟質(zhì)尚弱，神氣有限，如遇粗工，不審虛實(shí)，發(fā)散過(guò)多，常致正氣虛脫，而不可救者多矣。
有痧毒痰喘甚者，雖用石膏、黃連，如水淋石，要知疹毒痰火壅結上焦之故。宣用括萎霜、枳殼、花粉、金沸草等，消痰清火。如夾氣虛者，加人參立應。如痰上壅盛者，可用牛黃珍珠散。
痧證腹痛者，乃毒郁于陽(yáng)明故也。宜服升麻、石膏、黃連之類(lèi)。若毒郁于太陽(yáng)，以苦梗汗之。
痧證多泄瀉，慎勿止澀，惟用升麻、葛根、黃連，甘草，則泄瀉自止。
痧家不忌瀉，瀉則陽(yáng)明之邪熱得解，是亦表里分消之義也。
痧后泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也。大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻干葛湯加黃連、扁豆，若便膿血，加滑石必愈。
痧證不宜依證施治，惟當治本。本者，手太陰，足陽(yáng)明兩經(jīng)之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣。
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升麻葛根湯：
升麻、葛根、白芍、甘草。
白虎湯：
石膏、知母、甘草、粳米。
甘露飲：
熟地、生地、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、石斛、黃芩、枇杷葉、甘草、積殼、茵陳。
吃乳小兒，尚未出痘，有患疹者，名曰：奶疹，不可與治正疹同法。今之兒醫，皆不諳此，往往誤人。辛已六月，疹證盛行，沾沿門(mén)比戶(hù)，壞者累累，余家患此者，大小有七八人。次兒未周歲，發(fā)熱，咳嗽，兒醫亦作疹治，辛涼透發(fā)。凡三四日，皮腠間若有若無(wú)，遂認為皮里癮悶證也，危言相恐，更用大涼大發(fā)，且禁吃乳。余亦不經(jīng)意，以事出門(mén)，抵暮方歸，見(jiàn)其啼聲不出，面青囟陷，四膚與鼻尖俱冷，忙捧至懷細視之，頭向余胸，似覓乳狀，視其脈極微，息止二三至。急呼與乳，盡其飽吮，面色稍和，肢體微溫，囟亦略起，但哭竟無(wú)聲，少頃大瀉如水，急投附子理中湯，始得安臥。次早熱退，而疹亦不見(jiàn)矣。連服溫補半月，啼聲始出。兒醫之子，所患略同，余以此告之，勉其速進(jìn)參、附，渠惑于家學(xué)，不信余言，反以為荒唐之說(shuō)．其兒竟以寒涼致死。嗟乎！不但誤人，兼且誤己，執迷不悟，始終一轍，甚為憫之！常謂為醫者，當虛心博覽，事事討一分曉，然后出而應世，致誤者庶幾少耳！
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小兒吐瀉
小兒吐瀉，除是明知停食受寒，方可消導，如枳術(shù)，二陳、平胃之類(lèi)，其余吐瀉，乃肝水乘土而來(lái)，急以七昧白術(shù)散安之，萬(wàn)無(wú)失一。暑月尤宜補正。吐加半夏七分，姜汁制：瀉加白芍一錢(qián)，酒洗炒。
七味白術(shù)散
人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香三分，藿香八分，干葛八分，煨姜引。
兒醫于小兒吐瀉，不審病因，總以驚風(fēng)痰食為混詞，專(zhuān)以發(fā)散消克為治法，馴致成慢脾風(fēng)者不少。能遵錢(qián)氏，專(zhuān)主七味白術(shù)散，嬰兒之無(wú)辜而枉死者，可少免矣。
小兒驚證
驚證無(wú)淪輕重，一味五味異功散，加軟柴胡、鉤藤鉤。即為外物所驚，亦是木氣虛而受，切勿投抱龍、鎮驚等丸。
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前人皆云肝無(wú)補法，惟涼惟瀉。先生獨云木氣虛，而用異功散，勿用鎮墜之品，高出前一籌。
小兒 疳證
疳病無(wú)論五疳虛實(shí)，一味五昧異功散加黃連、木香，萬(wàn)不失一。若頭大、肚大、筋青、四肢獨細，即黃連、木香亦不可用，一味參岺白術(shù)散主之。如疳而有蟲(chóng)，大便必似水而焦赤無(wú)渣滓者是也。甚至經(jīng)年累月，并用五昧異功散一料，加蝦蟆一枚，酒炙，川黃連五錢(qián)，姜汁拌炒。
參岺白術(shù)散：
人參、白術(shù)各五錢(qián)，茯苓、意米仁、扁豆、芡實(shí)、山藥、川黃連各三錢(qián)，桔梗、砂仁、甘草炙各五錢(qián)。
小兒疳病，即大人之虛勞。所列方論，補中兼運，甚當。若虛寒者，亦須溫補。
傷寒捷論：
表證：
脈浮，發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強，身痛，四肢拘急，面慘灑漸，喘與咳嗽，目舌和，口不渴，大小便如常，皆屬表證。必待表解，方可攻里。若誤下之，必為痞，為結胸，為懊儂矣。
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肌肉：
脈尺寸俱長(cháng)，目痛，鼻干，唇焦，漱水不欲咽，俱邪在陽(yáng)明肌肉經(jīng)也，匆將臟腑混治。
半表半里：
脈不浮不沉，頭汗出，盜汗，耳聾，舌滑，脅痛，嘔吐，口苦，目眩，往來(lái)寒熱，默默不欲飲食，未經(jīng)下過(guò)，胸中脹滿(mǎn)，皆半表半里證也。此經(jīng)有三禁，惟小柴胡加減和解，誤用他藥，則為壞病矣。
傳經(jīng)里證：
脈沉而有力，自汗，潮熱，惡熱，腹痛，下痢腸垢，下利清黃水，小腹滿(mǎn)而硬者，硬而痛者，大便秘結，小便多者，轉失氣，咽干齒燥，目不明，不得眠，譫語(yǔ)狂斑，頭痛、發(fā)熱俱止，手足心并腋下有汗出，舌胎黃黑，及津液枯槁，已上不拘日數多少，皆傳里證也。下之無(wú)疑，若誤汗之，則為狂，為斑爛矣。
直中里證：
脈沉細無(wú)力，干嘔、不渴，嘔吐清涎，背惡寒，倦臥多眠，囊縮，唇甲青，身痛如被杖，四肢拘急，不發(fā)熱，四肢厥冷過(guò)肘膝，不頭痛、發(fā)熱、惡寒、身痛，綿綿腹痛，下利清谷，小便清長(cháng)色白。皆直中里寒證也。溫之無(wú)疑。
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表里俱見(jiàn)：
頭痛，發(fā)熱，表證；下利清谷，里證。腹痛，口渴甚，里證；脈浮，表證。大便閉，里證；倘微惡寒，表證未解。此皆表里俱見(jiàn)證也?；蛳冉獗?，或先救里，要在活法以治之。
此數條，是為后學(xué)開(kāi)一辨證捷法。第不從仲景論中參出，而于節庵六書(shū)脫化，于形層氣化陰陽(yáng)標本之旨，終不能無(wú)毫厘之差。
.84.
跋
鼓峰醫術(shù)，自是高手。四明人傳其起痼扶衰，懸決生死日時(shí)，多奇驗。及觀(guān)其自述醫案中，所載語(yǔ)溪昌氏婦產(chǎn)后驚悸，診脈而知其幼時(shí)有齒病，致大驚之事，詢(xún)之果然。人問(wèn)何以知此？答曰：脈法當如是耳！不精于象數鈐法之學(xué)不能也。我儀其人必旁通象數之學(xué)，而參用其術(shù)，以決嫌疑，別可否治，令人震駭，其言若神明，要之不盡自醫經(jīng)中來(lái)。所著(zhù)《心法》一書(shū)，學(xué)人多遵用之，其中方論往往偏尊于一說(shuō)。夫疾之表里寒熱，判分兩途，抵說(shuō)一邊，遺失一邊，緣是下筆不能周到耳，想其學(xué)識未必偏著(zhù)如此，但人辨脈不明，審證不確，依樣畫(huà)葫蘆，而嘗試其法，恐不能不致失手之患。念菴奮筆糾繩，補偏救弊，為學(xué)人指示迷津，一準上古經(jīng)論，謂為后輩之良導師也可，即謂為先輩之諍友也亦可。
乾隆丙戌正月辛未朔后九日庚辰錢(qián)江王琦。
.85. （完）。
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