標簽： 經(jīng)方時(shí)方臨證經(jīng)驗雜談 | 分類(lèi)： 臨證經(jīng)驗 |
柴胡桂枝干姜湯配調肝湯治療乳腺增生
乳腺增生癥，分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為乳腺囊性增生，一類(lèi)為乳腺纖維腺瘤。乳腺囊性增生，又稱(chēng)乳腺小葉增生癥，常見(jiàn)于中青年婦女，大多數患者表現的癥狀是月經(jīng)前一側或兩側乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后，疼痛自然消失。也有的始終不消失，只是月經(jīng)后有所減輕。觸診可見(jiàn)乳房?jì)扔薪Y節，呈片狀或條索狀。
中醫認為本病與肝氣郁結和沖任失調有關(guān)。長(cháng)期的肝氣郁結或沖任失調，導致痰瘀凝滯，在乳房集結成塊，成為囊腫或纖維瘤。
這類(lèi)病癥屬于陽(yáng)熱證者居多，屬于虛寒證者也不少，虛寒證者多為肝郁痰結、肝沖任失調所致，患者往往月經(jīng)愆期，量少，色淡，月經(jīng)前后乳房隱隱疼痛，得熱則舒，捫之難以找到硬塊，心胸郁悶，乍寒乍熱，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脈細弱或脈澀。我常用柴胡桂枝干姜湯宣郁化痰，配合調肝湯加減溫沖散結，先開(kāi)后合，治療乳腺增生頗有療效。柴胡桂枝干姜湯為：
柴胡15克 桂枝10克 干姜10克 黃芩10克 天花粉10克 牡蠣30克 炙甘草5克
方中以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，天花粉生津止渴，牡蠣化痰散結，桂枝、干姜溫里寒，甘草調和諸藥。馬繼松先生認為：“天花粉經(jīng)現代研究證實(shí)，有極好的抗腫瘤作用，對于急慢性炎癥或非炎性包塊，如乳腺增生，該藥療效確定。”本方是小柴胡湯的變方，因為去掉了人參、大棗，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蠣，使整個(gè)方劑重于祛寒逐飲、軟堅散結。馮世綸先生認為：“小柴胡湯治療半表半里陽(yáng)證即少陽(yáng)病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病。”現代常用于治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胃炎、胸膜炎、瘧疾、發(fā)熱、月經(jīng)不調、乳腺增生等，有胸脅疼痛而偏于寒證者。
治療屬于寒證的乳腺增生，宜先用此方走厥陰、宣郁化痰，后用調肝湯溫沖任、和血散結，即先開(kāi)后合，始能取得較好的療效。
調肝湯為：
當歸10克 白芍15克 山萸肉10克 阿膠10克 山藥10克 炙甘草5克 巴戟天10克
傅青主先生的調肝湯，為治療月經(jīng)后血?？仗?，沖任失養，少腹疼痛而設。方中以當歸、白芍、山萸肉、阿膠補肝養血，巴戟天補腎溫陽(yáng)，山藥、炙甘草健脾和中，純用補藥，無(wú)一味疏肝理氣之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在這里。傅青主先生云：“何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼。”又云：“此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止郁疼。經(jīng)后之癥，以此方最佳。不特治經(jīng)后腹疼之癥也。”傅青主先生的這段活，給我以很大的啟發(fā)：其一是揭示了月經(jīng)后的少腹疼痛，可以通過(guò)補肝腎、調沖任而達到疏肝止痛的目的，這種疼痛為疾病之標，而沖任虧虛為疾病之本。其二是從“經(jīng)后之癥，以此方最佳”，可以進(jìn)一步領(lǐng)悟到舉凡肝腎虛，沖任失調之癥，此方均可考慮使用。
從我的臨床經(jīng)驗來(lái)看，乳房與胞宮一樣，同為足厥陰肝經(jīng)所循行之處，故婦女的痛經(jīng)與乳房脹痛，病機有相同之處，均有虛有實(shí)。屬于實(shí)者，多為陽(yáng)證，須疏肝理氣，活血化瘀；屬于虛者，多為陰證，須滋肝養血，調補沖任。陸德銘先生認為：“乳癖之為病，與沖任二脈關(guān)系最為密切。腎氣不足，沖任失調為發(fā)病之本；肝氣郁結，痰瘀凝滯則為其標。故臨證以調攝沖任為主治療本病，常效如桴鼓。實(shí)驗室證明，調攝沖任可調整內分泌，從根本上防治和扭轉本病的發(fā)生和發(fā)展。”這一觀(guān)點(diǎn)對于臨床無(wú)疑是有指導意義的。班秀文先生則直接用調肝湯加仙茅、仙靈脾、菟絲子、制附子以治療本病。
加減法：我在用本方治療乳腺增生時(shí)，考慮到腫塊已成，純用溫補，尚嫌不夠，仍需溫散，故在方中除了加仙靈脾助巴戟天溫陽(yáng)，加雞血藤助歸芍養血之外，再加白芥子化寒痰，鹿角霜、露蜂房暖奇經(jīng)、散癥結，使腫塊得消。
驗案舉隅：乳腺結節
卓某，女56歲，湘潭人，社區干部，2006年11月13日初診。
五年前，患者左乳上房發(fā)現結節，大小為17×9mm，性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均作B超檢查，未見(jiàn)長(cháng)大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時(shí)小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫史，也未手術(shù)，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩，此為肝郁氣滯，痰濕凝結，而成乳癖，擬用柴胡桂枝干姜湯加減：
柴胡10克 黃芩10克 桂枝10克 干姜10克 牡蠣30克 花粉10克 炙甘草10克 七劑
11月20日二診：服上方后，胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很暖和，多年怕冷的現象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅散結之品：
柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黃芩10克 牡蠣30克 花粉10克 甘草10克 蜂房10克 鹿角霜10克 白芥子10克 夏枯草15克 浙貝10克 十四劑
12月5日三診：服上方后，感覺(jué)乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調肝湯加減：
當歸30克 白芍15克 川芎15克 山萸肉30克 巴戟天15克 肉蓯蓉30克 鹿角霜15克 雞血藤30克 露蜂房15克 穿山甲15克 威靈仙30克 楮實(shí)子30克 白芥子10克 急性子15克 菟絲子15克 仙靈脾10克 大海馬1對
以上藥以二劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，飯后開(kāi)水送服，大約可服二個(gè)月。
服丸一料藥后，經(jīng)B超檢查，左乳房腫塊消失。
治療心得：本案很快獲得治愈，在于一診切入得當，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證。其147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”這是少陽(yáng)郁熱兼以痰飲內停，屬于寒熱錯雜之證。本案所述之證候與條文不完全相同，但仔細思索，病機是一致的，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經(jīng)循行之處，無(wú)論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合?；颊叻暌辉\所開(kāi)的七劑藥后，大喜過(guò)望，因為困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱竟豁然而愈。二診著(zhù)眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調攝沖任入手，溫散結合溫補，從本論治，所選方為調肝湯加減，以丸劑緩圖，服藥不到三個(gè)月，多年疾患得以治愈。聯(lián)系客服
