都說(shuō)吃“他汀”藥降低血脂，可是又聽(tīng)說(shuō)吃“他汀”藥會(huì )升高血糖，增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。這是真的嗎？
這是真的，不是謠言?？墒?，這樣問(wèn)題也就來(lái)了。心血管病人還能不能吃“他汀”？糖尿病人呢？還能不能吃？
回答是，能吃，應該吃。心血管病人、糖尿病人都能吃，也應該吃。
為什么？
因為研究發(fā)現，心血管病人，可以從吃“他汀”藥中獲益。糖尿病人呢，因為是動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群，也能從吃“他汀”降血脂治療中獲益。心血管病人、糖尿病人從吃“他汀”中的獲益，遠大于“他汀”類(lèi)藥物升高血糖、增加新發(fā)糖尿病的危害。利害相比，利大于害，取其利！因此，吃“他汀”！
對“他汀”藥物的臨床研究始于上世紀80、90年代。國外陸續做了關(guān)于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的大規模臨床研究，以后又有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等就相對晚一些?？偟慕Y論是，對于心血管病患者、糖尿病患者、還有慢性腎臟病患者，服用“他汀”類(lèi)藥物降低膽固醇、控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，不僅減少心血管病的發(fā)病，而且改善心血管病的預后。不僅減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生，減少因冠心病導致的死亡、所有心血管病的死亡，并且也不增加全因死亡（降膽固醇，抗血小板——冠心病的基礎治療高血壓患者，務(wù)必記得降血脂！降壓第一條，降脂少不了?。?。
舉個(gè)例子，如果每10,000例患者服用普伐他汀，就可以使318例患者避免發(fā)生心血管事件。而且，這種獲益在糖尿病人中更明顯。
到了本世紀，又對早先（20年前）參加吃“他汀”藥研究的病人進(jìn)行了調查。得出的結論是，吃比不吃好；早吃比晚吃好；堅持吃的比不堅持吃的要好。
可是，總結長(cháng)期 “他汀”治療的研究又發(fā)現，服用他汀類(lèi)藥物的人群，確實(shí)存在血糖升高，新發(fā)糖尿病增加的現象，那怎么辦呢？
回答還是，可以吃；繼續吃。盡量采用中等劑量他汀，避免大劑量強化他汀治療（
“他汀”許多種，降脂選一種。降膽固醇選他汀，聽(tīng)聽(tīng)臨床醫生說(shuō)法）。
這是因為：
第一，他汀類(lèi)藥物引起血糖升高、增加糖尿病發(fā)生的機制還不清楚，目前還不能完全確定就是藥物所致（一些研究結果不一致）。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者或者高危人群，常常有血脂代謝異常，那么他的機體內很可能也存在著(zhù)發(fā)生糖代謝異常、糖尿病的因素，這些患者本身就是糖尿病的高危人群，即使不服用他汀，未來(lái)也可能出現患糖尿病的情況。因此很難確定患者的血糖升高是自身疾病的發(fā)病、進(jìn)展還是他汀類(lèi)藥物所致。換句話(huà)說(shuō)，他汀可以引起血糖升高，但血糖升高不一定就是他汀藥物引起來(lái)的。
第二，他汀類(lèi)藥物是可以引起血糖升高，增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但是發(fā)生的概率很低。研究的結果是，4年治療255例患者，會(huì )增加1例新發(fā)糖尿??；而他汀治療降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 1 mmol/L，不僅減少5.4例死亡或心肌梗死，還會(huì )減少大約相同數量的中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈再血管化（支架、搭橋）。這樣算下來(lái)，服用他汀類(lèi)藥物防治心血管疾病的總體獲益與風(fēng)險之比是9:1，獲益遠大于風(fēng)險。因此，心血管病患者應該服“他汀”，糖尿病患者也應該服用“他汀”。
第三，研究分析發(fā)現，強化他汀或使用較大劑量他汀治療，比中等劑量（一般劑量）他汀發(fā)生糖尿病增多，而由于他汀類(lèi)藥物降膽固醇時(shí)存在著(zhù)“6%效應”的規律（抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂?。┖臀覈巳旱捏w質(zhì)特點(diǎn)，也不主張強化他汀治療，而主張中等劑量他汀治療。
所以，對于心血管病患者，對于心血管病高危人群，對于糖尿病、高血壓患者，該用他汀類(lèi)藥物降血脂的還是應該用。注意中等劑量起始，根據療效和耐受情況再做調整。若他汀類(lèi)藥物單藥降脂不達標，還可以加用其他調脂藥物聯(lián)用（抑制合成，減少吸收，雙管齊下降血脂?。?。另外，在藥物治療過(guò)程中注意監測血糖、糖化血紅蛋白變化（高血壓、冠心病人本來(lái)就要篩查糖尿病的），以及時(shí)發(fā)現血糖變化。
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