1、急性腎炎：要點(diǎn)為低蛋白、高熱量、限制水和鈉鹽。
（1）熱量：保證充足的熱量，每日應供應1500～2000kcal。
（2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：早期一般浮腫明顯，要嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，為0.5g/（kg·d），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，推薦雞蛋白、牛奶、魚(yú)、瘦肉。病情好轉后可逐漸增加至1g/（kg·d）。熱量提供以碳水化合物為主，脂肪宜少，尤其是動(dòng)物脂肪。
（3）水和鈉鹽：若出現水腫、高血壓和心衰時(shí)，需嚴格限制水和鈉鹽。每日進(jìn)水量為前日尿量加500ml，但應限制在1000ml以?xún)?。氯化鈉≤3g/d。
（4）其他：出現少尿甚或無(wú)尿時(shí)，應限制鉀的攝入，如忌吃海帶、紫菜、蘑菇、 西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、香瓜、棗等。
2、慢性腎炎
（1）熱量：以維持正常體重為原則，成人每日2200～2400kcal。
（2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：尿蛋白流失量在1～3g/d，且無(wú)明顯水腫和高血壓的，可以普通飲食，蛋白質(zhì)補償為每日尿蛋白×1.45+1g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白要求達到35%～50%。如果尿蛋白流失量大于3g/d，參考腎病綜合征的要求。對于合并有高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂的患者要減少動(dòng)物油脂的攝入。
（3）水和鈉鹽：浮腫和高血壓患者要限制水分，每日1000～1500ml，氯化鈉≤3g/d。
（4）其他：高血鉀和尿量在1000ml以下時(shí)應低鉀飲食。宜多吃富含B族維生素和維生素C的食物。
（1）熱量：保持正氮平衡，以35kcal/（kg·d）為宜。
（2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：《日本臨床實(shí)踐指南：腎病綜合征》推薦：微小病變型腎病綜合征患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.0～1.1 g/（kg·d），其他腎病綜合征患者攝入量為 0.8 g/（kg·d）。脂肪占總熱量的30%以下，膽固醇應每日200mg以?xún)葹橐恕?/p>
（3）水和鈉鹽：每日進(jìn)水量為前日尿量加500ml，一般在1500ml內；氯化鈉≤2g/d。
4、慢性腎功能不全：要點(diǎn)為三低二高——“三低”指低蛋白、低磷、低脂，“二高”指高熱量、高必需氨基酸。（1）熱量：要保持充足的熱量，以維持正常體重為原則。（2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為首要要求，推薦非透析患者蛋白攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），且應限制在40g/d內。碳水化合物以蛋白質(zhì)含量低的淀粉類(lèi)食品為首選。脂肪宜少，限制動(dòng)物脂肪，宜用植物油。（3）水和鈉鹽：若存在浮腫、心力衰竭、高血壓時(shí)，水分“量出為入”，為前日尿量加400～500ml。氯化鈉≤4g/d，但如果出現低鈉血癥，則不宜限鈉。（4）其他：隨著(zhù)腎功能的持續惡化，需嚴格限制鉀、磷的攝入。5、血液透析和腹膜透析：要點(diǎn)為優(yōu)質(zhì)中高蛋白、低磷。（1）熱量：60歲以下為35kcal/（kg·d），60歲或以上者為30～35kacl/（kg·d）。（2）蛋白質(zhì)和脂肪：進(jìn)入透析階段，不再考慮高蛋白食物攝入加重腎臟負擔。相反，透析患者很容易出現營(yíng)養不良?！睹绹I臟病預后質(zhì)量指南》推薦血透者蛋白質(zhì)攝入量應達到1.2g/（kg·d），腹透者應達到1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。適當限制高膽固醇食物，膽固醇每日攝入量應小于200mg，鼓勵食用植物油。（3）水和鈉鹽：如果尿量多于1500ml，每日可進(jìn)水1500～2000ml；若少尿或無(wú)尿，進(jìn)水量則為前日尿量加500ml。對于有高血壓、心衰且少尿或無(wú)尿患者，一定要嚴格限制水攝入量，否則迫使加大透析脫水量。（4）其他：應減少磷的攝入，如精致奶酪、脫脂奶粉、魚(yú)干、海帶、鱔魚(yú)、豬肉、牛肉、雞肉、肝、花生、食品中的添加劑含有大量的磷。6、糖尿病腎臟疾?。阂c(diǎn)為保證熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、適量糖。（1）熱量：美國營(yíng)養和糖尿病協(xié)會(huì )推薦DKD早期能量需求為23～35kcal/（kg·d）。隨著(zhù)DKD的發(fā)展，推薦更高的能量需求30～35kcal/（kg·d）。也可根據患者的標準體重估算每日所需的總熱量。（2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：推薦DKD1～4期患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8～0.9g/（kg·d），終末期透析時(shí)推薦1.2～1.3g/（kg·d），避免攝入量>1.3g/（kg·d）。DKD中蛋白質(zhì)占總熱量<20%。碳水化合物占總熱量45%～60%。一般宜選用含多糖類(lèi)的復合碳水化合物，如各種糧食和薯類(lèi)含的淀粉。脂肪占總熱量25%～35%，采用低脂肪飲食（<50g/d）。肥胖型者每日不宜超過(guò)40g，其中飽和脂肪應少于總熱量的10%，宜用植物油。（3）水和鈉鹽：如有水腫和高血壓，應限制水和鹽，氯化鈉<3g/d，每日水限制在1000ml以下。（4）膳食纖維：可增加膳食纖維的攝入，達到每日20～35g。7、痛風(fēng)、尿酸性腎?。阂c(diǎn)為低營(yíng)養，多飲水。低營(yíng)養指限制嘌呤、低脂肪、低糖、低蛋白質(zhì)（一限三低），但熱量要保證。（1）限制嘌呤飲食：每日嘌呤攝入量≤150mg，不吃含嘌呤量高的食物（100g食物含嘌呤＞150mg），如沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、動(dòng)物內臟、肉汁、肉湯、濃雞湯及火鍋湯；應限量食用（100g食物含嘌呤75mg～150mg），如魚(yú)蝦類(lèi)、肉類(lèi)（豬羊雞鴨等）、豌豆、菠菜、蘑菇、香菇、花生米、扁豆等。同時(shí)避免高果糖谷物糖漿的飲料，限制天然水果汁、糖、甜點(diǎn)、鹽（包括醬油和調味汁）的攝入。（2）其他：應多食堿性食物，包括各種蔬菜、水果、豆類(lèi)、奶類(lèi)以及硬果中的杏仁、栗子等。宜多飲水，每日飲水量保證尿量≥1500ml。嚴格禁啤酒和白酒，紅酒適量。（1）蛋白質(zhì)和鐵元素：如動(dòng)物血制品、肉類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等含量豐富。（2）維生素B12：肉類(lèi)、內臟類(lèi)中含量豐富，蛋類(lèi)、乳制品中含有少量，植物性食物中基本不含維生素B12。（3）葉酸：動(dòng)物肝、腎、雞蛋、綠葉蔬菜、酵母、堅果、豆類(lèi)等含量豐富。注意100℃加熱超過(guò)15分鐘葉酸破壞超過(guò)50%。同時(shí)，要注意動(dòng)物內臟和蔬菜中的鉀、磷含量問(wèn)題。（4）多飲水，保持每日尿量達2000ml。伴有浮腫少尿者，可用清熱利水的代茶飲。發(fā)病期忌食辛辣刺激及油膩食物。9、尿路結石：要點(diǎn)為大量飲水，調整飲食。（1）大量飲水：每日飲水量應在2000ml以上，并保持一定的夜間尿量。（2）調整飲食：尿路結石的主要成分是草酸鹽、尿酸鹽以及磷酸鹽。
1）應低草酸、低鈣飲食。少吃菠菜、蘆筍、茭白、荸薺、莧菜、青蒜、油菜、洋蔥頭、蘿卜、甜菜、辣椒、芹菜、各種豆類(lèi)、豆腐、牛奶、榨菜、海帶、芝麻醬、香菇、蝦米、巧克力、核桃、果仁等。2）尿酸結石：低嘌呤飲食。參考尿酸性腎病飲食要求。3）低鈣、低磷飲食及酸化尿液。含鈣較多的食物有：蛋類(lèi)、蝦類(lèi)、牡蠣、奶、帶可食軟骨的魚(yú)、海帶、干無(wú)花果、魚(yú)子醬、杏仁、芝麻、黑豆、赤小豆、各種瓜子等，應減少選用。低磷飲食可參考透析患者食療。提供產(chǎn)酸飲食，如糧食制品、面條、面包等。
1.WS/T557-2017，中華人民共和國衛生行業(yè)標準——慢性腎臟病患者膳食指導[S].2.王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學(xué).北京:人民衛生出版社，2013.3.張凌.透析飲食寶典.北京:科學(xué)出版社，2019.
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