糖尿病性心臟病是指糖尿病并發(fā)或伴發(fā)的心臟血管系統的病變，涉及心臟的大、中、小、微血管損害，包括非特異性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、微血管病變性心肌病和心臟自主神經(jīng)功能失調所致的心律失常和心功能不全[1]。
發(fā)病年齡輕，發(fā)展快，患病率與病死率高，極易發(fā)生心律失常、心衰和猝死，是糖尿病多種并發(fā)癥中危害生命最嚴重的一種。
在中醫學(xué)中無(wú)明確的糖尿病性心臟病概念，據其臨床表現為心痛、心悸、胸悶、心慌、乏力等證候，可歸屬中醫“胸痹”、“心痛”、“驚悸”、“怔忡”等范疇，現代有文獻報道可稱(chēng)其為消渴心病。
中醫病因病機
糖尿病性心臟病在祖國醫學(xué)中，既屬消渴病，又屬心病，如《諸病源候論》有“消渴重，心中疼”。而歷代醫家所述的消渴繼發(fā)心痛、胸悶等皆屬消渴心病范疇。
有學(xué)者認為糖尿病心臟病病因主要有三端: 陰虛燥熱、痰濁閉阻、瘀血阻滯[2]。糖尿病合并心血管病變，既有久病多瘀的環(huán)節，又有患者情志所致的氣郁氣滯的環(huán)節。
也就是說(shuō)，糖尿病患者情志不疏、氣滯氣郁也可導致心臟病的發(fā)生[3]。李賽美等[4]認為脾虛痰濕內生，痰氣互阻，心脈不通，可形成糖尿病心病。
楊曉暉[5]提出無(wú)形之痰與瘀血的互相膠結于心之絡(luò )脈是心內微型癥積的病理生理基礎，并指出消渴病心病，其病位在心，發(fā)病與肝、腎、脾（胃）諸臟有關(guān)，是在氣血陰陽(yáng)失調基礎上，出現心氣、心陰、心血、心陽(yáng)不足和虛衰，導致氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等痹阻心脈，基本病機是氣陰兩虛，痰瘀互結，心脈痹阻。
《糖尿病合并心臟病中醫診療標準》認為，本病以氣血陰陽(yáng)兩虛為本，氣滯、痰濁、血瘀、寒凝為標，發(fā)作期以標實(shí)為主，緩解期以本虛為主[1]。
辨證分型
肖燕倩等[6]結合臨床實(shí)際分為5型：濕熱（痰濁） 困脾型、陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、血瘀脈絡(luò )型、陰陽(yáng)兩虛、血瘀水停型。呂氏[7]主張分為初期的陰虛燥熱證；中期的氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò )；晚期的陰陽(yáng)兩虛，痰瘀互結。
曲竹秋[8]根據臨床辨證將本病分為4 型：陰虛火旺、心脾兩虛、心血不足、瘀血阻絡(luò )型。通過(guò)比較可以看出，雖然分型不同，但其中以氣陰兩虛、痰濁阻滯、心脈瘀阻型、陰陽(yáng)兩虛型、心腎陽(yáng)虛、水氣凌心較多見(jiàn)[1]。
辨證論治
針對本病的病機表現為本虛標實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治則應補其不足，瀉其有余。虛證當以益氣養陰為主，根據兼瘀、痰、寒、水的不同，分別采用活血通絡(luò )、健脾祛痰、宣痹通陽(yáng)、祛寒通絡(luò )、溫陽(yáng)利水等標本同治的原則。病到后期，虛中有實(shí)，病情復雜，則宜標本兼顧，攻補兼施；一旦發(fā)生脫證之先兆，如疼痛劇烈、四肢厥冷或脈微欲絕等，必須盡早投用益氣固脫之品，并予積極搶救[1]。
1
氣陰兩虛證
癥狀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，神疲乏力，自汗，盜汗，口干欲飲，舌偏紅或舌淡暗，少苔，脈細數或細弱無(wú)力或結代。
治法：益氣養陰、活血通絡(luò )。方藥：生脈散（《內外傷辨惑論》）加減。太子參、麥冬、五味子、三七、丹參。加減：口干甚，虛煩不得眠加天冬、酸棗仁；氣短加黃芪、炙甘草。
2
痰濁阻滯證
癥狀：胸悶痛如窒，痛引肩背，心下痞滿(mǎn)，倦怠乏力，肢體重著(zhù)，形體肥胖，痰多，舌體胖大或邊有齒痕，舌質(zhì)淡或暗淡，苔厚膩或黃膩，脈滑。治法：化痰寬胸、宣痹止痛。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》）加減。瓜蔞、薤白、半夏、白酒、干姜。加減：痰熱口苦加黃連。
3
心脈瘀阻證
癥狀：心痛如刺，痛引肩背、內臂，胸悶心悸，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結代。治法：活血化瘀、通絡(luò )止痛。
方藥：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。桃仁、當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、生地、甘草。加減：心痛甚加三七、延胡索、丹參；脈結代可加炙甘草、人參、桂枝。
4
陰陽(yáng)兩虛證
癥狀：頭暈目眩，心悸氣短，大汗出，畏寒肢冷，甚則暈厥，舌淡，苔薄白或如常，脈弱或結代。治法：滋陰補陽(yáng)。
方藥：炙甘草湯（《傷寒論》）加減。炙甘草、生地、人參、桂枝、生姜、阿膠、麥冬、火麻仁、當歸。加減：五心煩熱加女貞子、墨旱蓮；畏寒肢冷甚加仙茅、仙靈脾。
5
心腎陽(yáng)虛證
癥狀：猝然心痛，宛若刀絞，胸痛徹背，胸悶氣短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色白，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白，脈沉細或沉遲。
治法：益氣溫陽(yáng)、通絡(luò )止痛。方藥：參附湯（《校注婦人良方》）合真武湯（《傷寒論》）加減。人參、制附子、白術(shù)、茯苓、白芍。加減：面色蒼白、四肢厥逆重用人參、制附子；大汗淋漓加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣。
6
水氣凌心證
癥狀：氣喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜睡不能平臥，心悸，動(dòng)輒加劇，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色蒼白或見(jiàn)青紫，全身水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細或結代。治法：溫陽(yáng)利水。
方藥：葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）合真武湯（《傷寒論》）加減。葶藶子、制附子、茯苓、白術(shù)、人參、白芍、桂枝、五加皮。加減：胸腹水加桑白皮、大腹皮。
中成藥治療
薛軍等[9]以具有益氣養陰活血化瘀行氣開(kāi)郁作用的開(kāi)心膠囊治療2型糖尿病心肌缺血患者40 例，結果表明開(kāi)心膠囊可改善糖尿病心臟病患者心肌缺血的狀況。
張萍等[10]將62例糖尿病無(wú)癥狀性心肌缺血患者隨機分入麝香保心丸治療組（32例）和消心痛片對比組（30例），結果顯示，麝香保心丸治療組總有效率90.63%，消心痛片對比組為73.33%（P<0.05），提示麝香保心丸具有糾正抗心肌缺血、保護心肌的作用，且療效優(yōu)于消心痛片，安全可靠。
施卿卿等[11]探討糖毒清無(wú)糖顆粒對糖尿病心肌病大鼠的治療作用，結果表明糖毒清在減輕心肌細胞連接病變、調節心肌細胞糖代謝方面明顯優(yōu)于卡托普利對照組。
李娟[12]對40例在西醫常規治療基礎上加服心可舒片患者進(jìn)行觀(guān)察，結果發(fā)現心可舒組在改善主要癥狀療效、心電圖療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。
展望
中醫藥治療糖尿病性心臟病變有一定的優(yōu)勢，可靈活辨證用藥，較好緩解患者癥狀。但目前治療糖尿病心臟病的中成藥種類(lèi)很少，中醫古籍記載了許多治療消渴病并發(fā)心病的方藥，且現代藥理研究表明部分中藥既能降血糖又能對心血管疾病起到一定的防治作用，未來(lái)可繼續進(jìn)行深入研究，使中醫中藥在治療本病上發(fā)揮更大的優(yōu)勢。
參考文獻：
[1] 中華中醫藥學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì ).糖尿病合并心臟病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(5):455-460.
[2] 胡東鵬,倪青.巧定病性明標本,中西合參論治療:辨治糖尿病心臟病的經(jīng)驗[J] .遼寧中醫雜志,2000,27(7):289-290.
[3] 宋愛(ài)軍,陳麗蘭.彭萬(wàn)年教授治療糖尿病經(jīng)驗[J].中醫藥學(xué)刊,2006,24(4):793-794.
[4] 李賽美,林培政.糖尿病心臟病中醫研究近況[J].中醫藥學(xué)刊,2006,24(6):989-991.
[5] 楊曉暉.試論絡(luò )脈病變是早期糖尿病心臟病的病理基礎[J].北京中醫藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(3):86-87.
[6] 肖燕倩,楊志新,郭美珠.2型糖尿病胰島素抵抗(IR)與中醫辨證分型的相關(guān)性研究[J].
中華中醫藥學(xué)刊,2007,25(4):744-745.
[7] 王至婉.呂靖中教授運用活血化瘀法治療糖尿病經(jīng)驗介紹[J].新中醫,2007,39(12):5-6.
[8] 曲竹秋主編．中西醫結合內分泌疾病的診斷與治療[M]．北京:中國醫藥科技出版社,1999.117.
[9] 薛軍,劉梅,陳鏡合.中西醫結合治療糖尿病心臟病40例[J].中國中醫急癥,2006,15 (10):1067-1068.
[10] 張萍,王鳳云，張粟.麝香保心丸治療糖尿病無(wú)癥狀性心肌缺血32例療效觀(guān)察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(8):85-86.
[11] 施卿卿,趙玲.糖毒清治療糖尿病心肌病大鼠的電鏡療效觀(guān)察[J].中醫藥學(xué)刊,2006,24(2):297-298.
[12] 李娟.心可舒片治療糖尿病性冠心病40例臨床觀(guān)察[J].中國社區醫師,2006(19):102.
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