1桂枝加桂湯證
【原文】 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚[1]。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯[2]，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。 （117）
【詞解】
［１］ 奔豚：證候名。豚即豬，以氣上沖猶如豚之奔而得名。
［２］ 一壯：指把艾絨作成艾柱，燒完一個(gè)艾柱為一壯。
【分析】 用燒針的方法迫令病人發(fā)汗，外邪不解，針刺的部位被風(fēng)寒所襲，寒閉陽(yáng)郁，衛氣不行，故局部紅腫如核狀。同時(shí)因燒針強使汗出，損傷心陽(yáng)，陽(yáng)虛陰乘，下焦之寒氣乘虛上逆，故發(fā)奔豚。其治當先以艾柱灸針處之赤核各一壯，用以溫陽(yáng)散寒；再內服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽(yáng)之虛。
奔豚的典型證候，據《金匱要略·奔豚氣病篇》記載：“師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止……?！笨膳c本條合參。
【選注】 成無(wú)己：燒針發(fā)汗，則損陰血，而驚動(dòng)心氣，針處被寒，氣聚而成核，心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動(dòng)，發(fā)為奔豚?！督饏T要略》曰：“病有奔豚，從驚發(fā)得之”，腎氣欲上乘心，故其氣從少腹上沖心也。先灸核上以散其寒，與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣。（《注解傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》）
【治法】 溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。
【方藥】 桂枝加桂湯方
桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿(mǎn)五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
【方義】 本方為桂枝湯加重桂枝用量面成，重用桂枝配甘草，更佐姜棗，辛甘合化，溫通心陽(yáng)而降沖逆。用芍藥、甘草酸甘化陰而柔肝緩急，共為調和陰陽(yáng)、平?jīng)_降逆之方。
對于本方是用桂枝，還是用肉桂，歷來(lái)有爭議。方有執認為應是肉桂，不是桂枝；柯韻伯、徐靈胎認為桂枝，而不是肉桂；章虛谷則認為若用于治療腎邪上沖，宜加肉桂，而用于解太陽(yáng)之邪，宜加桂枝。以上雖各有其理，但從原文“更加桂二兩”、“今加桂滿(mǎn)五兩”的文意而論，當是加桂枝。但考漢代藥學(xué)專(zhuān)著(zhù)《神農本草經(jīng)》所載之桂，并未分桂枝與肉桂，故只能從《傷寒論》原文加以推測。如果從現代臨床運用而言，桂枝、肉桂確有區別，而對于奔豚證又俱可酌情選用，章氏之說(shuō)可供參考。
【臨床應用】
本方不僅能治療奔豚氣，亦能治療其他沖氣上逆證。即使沒(méi)有表證亦可使用本方，如有表證未罷，本方亦有一定的解肌作用?，F代多用于外感病，癔病，神經(jīng)官能癥，更年期綜合證，膈肌痙攣，雷諾氏病，凍瘡等。
【案例】
2茯苓桂枝甘草大棗湯證
【原文】 發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）
【提要】 汗后心陽(yáng)虛欲作奔豚的證治。
【分析】 發(fā)汗后，虛其心陽(yáng)，心火不能下蟄于腎，腎水無(wú)以蒸化，以致水停下焦并欲乘虛上逆，故臍下筑筑然跳動(dòng)，是為水氣初動(dòng)，猶如奔豚之將作，其人必多伴有小便不利，治用茯苓桂枝甘草大棗湯通陽(yáng)化氣行水。
本證與桂枝加桂湯證雖均屬心陽(yáng)虛奔豚證，但奔豚有已作與待發(fā)之別。
苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證鑒別表
證名 | 茯苓桂枝甘草大棗湯證 | 桂枝加桂湯證 |
證候 | 臍下悸，欲作奔豚（無(wú)奔豚的典型證候）或有心悸和小便不利 | 氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，復還止 |
病機 | 心陽(yáng)虛損，下焦水氣欲上逆 | 心陽(yáng)虛損，下焦陰寒之氣上逆 |
治法 | 溫通心陽(yáng)化氣行水 | 溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆 |
方藥 | 茯苓桂枝甘草大棗湯重用茯苓（半斤）以淡滲利水 | 桂枝加桂湯，重用桂枝（五兩）以平?jīng)_降逆 |
【選注】 《醫宗金鑒》發(fā)汗后心下悸者，乃虛其心中之陽(yáng)，本經(jīng)自病也。今發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚者，乃心陽(yáng)虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以扶陽(yáng)，一以補土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。（《訂正仲景全書(shū)·傷寒論注·太陽(yáng)篇》）
【治法】 溫通心陽(yáng)，化氣行水。
【方藥】 茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚，擘
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方義】 本方為桂枝甘草湯加茯苓、大棗而成。重用茯苓利水寧心為君，配伍桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，佐以大棗補脾而助健運之功，故本方重在通陽(yáng)化氣以行水。心陽(yáng)復，水飲去，則悸動(dòng)可止。
甘瀾水，又名“勞水”?！队窈?jīng)》作“甘爛水。程林曰：“揚之無(wú)力，取其不助腎邪也?！崩钪需饔终f(shuō)：“用甘瀾水者，取其動(dòng)而不已，理停滯之水也”。其意是將水揚多遍，令其爛熟，可去其水寒之性而不助水邪之義。
【臨床應用】
現代多用于治療神經(jīng)性心悸，假性癇癥，神經(jīng)衰弱，慢性腎炎，慢性腸狹窄，胃擴張，胃部有振水音等病辨證屬心陽(yáng)虛欲作奔豚者。
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