中醫基礎理論 連載三 Four eight principles 四診八綱 四診八綱是中醫對疾病最主要的診斷方法。中醫通過(guò)望、問(wèn)、聞、切四診手段，診察病情，以及運用陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)綱領(lǐng)對病情進(jìn)行歸納分析和辨別的方法。 四 診 即望、聞、問(wèn)、切四種檢查病人,搜集資料,診察疾病的主要方法。 人體是有機的整體，局部病變可以影響到全身；全身病變也可以反映在局部。 從診察疾病反映在各方面的客觀(guān)癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位，為辯證施治。 望、聞、問(wèn)、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時(shí)，各有其獨特作用，只有認真細致地運用四診的方法客觀(guān)地搜集，才能詳細地占有材料；四診之間又是互相聯(lián)系的，必須把望、聞、問(wèn)、切有機地結合起來(lái)－即“四診合參”才能全面、系統地了解病情，作出正確判斷。 如果只強調一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會(huì )影響對疾病的正確判斷。 是醫生運用自已的視覺(jué)，觀(guān)察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關(guān)的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、舌苔、舌質(zhì)、形態(tài)、反應、動(dòng)作、分泌物、排出物等等的望診。 聞診是醫生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀(guān)察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀(guān)察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。 問(wèn)診是醫生對病人，家屬，親友，監護人，目擊者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺(jué)癥狀、起病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過(guò)問(wèn)診才能了解，所以問(wèn)診是中醫診法的重要一環(huán)，它對分辨疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)能提供重要的依據。 自覺(jué)癥狀主要靠問(wèn)診，問(wèn)診并有助于他覺(jué)癥狀的發(fā)現，問(wèn)診的一般內容及主訴大致與西醫問(wèn)診相同，首先抓住主訴，即病人就診時(shí)自覺(jué)最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀及時(shí)間，圍繞主訴的癥狀，深入詢(xún)問(wèn)現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫問(wèn)診的重點(diǎn)有所區別。 “十問(wèn)歌”始見(jiàn)于《景岳全書(shū)。傳忠錄。十問(wèn)篇》：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味章神見(jiàn)，見(jiàn)定雖然事不難，也須明哲毋招怨。 后見(jiàn)于清陳修園的《醫學(xué)實(shí)在易。問(wèn)證詩(shī)》一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗。 衛生部中醫司《中醫病案書(shū)寫(xiě)格式與要求》，改編為：?jiǎn)?wèn)診首當問(wèn)一般，一般問(wèn)清問(wèn)有關(guān)，一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再將診療經(jīng)過(guò)參，個(gè)人家族當問(wèn)遍，婦女經(jīng)帶病胎產(chǎn)小兒傳染接種史，痧痘驚疳嗜食偏。 切診是指醫生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。 八 綱 八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法，八綱的內容，《內經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎。張仲景更具體地運用于傷寒與雜病的診療?！毒霸廊珪?shū)》中有《陰陽(yáng)》、《六變辨》等篇，對八綱更有進(jìn)一步的闡發(fā)。 疾病的臨床表現是千變萬(wàn)化、錯綜復雜的。從八綱辨證來(lái)看，任何一種病癥都可用陰陽(yáng)確定類(lèi)別、用寒熱闡發(fā)性質(zhì)、用表里反映其病位深淺、用虛實(shí)說(shuō)明邪正盛衰的強弱。八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過(guò)程中，有執簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，適應于臨床各科的辨證，具體的說(shuō)，各科辨證是在八綱辨證的基礎上加以深化。 在八綱辨證中，陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)八類(lèi)證候之間的關(guān)系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實(shí)證隸屬于陽(yáng)證范疇。里證、寒證、虛證統屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽(yáng)兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類(lèi)證候也不是相互獨立，而是彼此錯雜，互為交叉，體現出復雜的臨床表現。 在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實(shí)寒熱性質(zhì)往往可以發(fā)生不同程度的轉化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、由實(shí)轉虛、因虛致實(shí)等。當疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，還可以出現一些與病變性質(zhì)相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛等。所以，進(jìn)行八綱辨證時(shí)不僅要熟悉八綱證候的各自特點(diǎn)，同時(shí)還應注意它們之間的相互聯(lián)系。 八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛氣營(yíng)血辨證等結合起來(lái)診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎，起到執簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。 八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實(shí)證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實(shí)證多為正氣逐漸恢復。 八綱雖有各自不同的見(jiàn)證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著(zhù)“相兼”、“夾雜”的復雜關(guān)系，有時(shí)還會(huì )出現“假象”。因此，在辨證過(guò)程中要認真地調查研究，連貫起來(lái)進(jìn)行思索，透過(guò)現象抓住本質(zhì)，及時(shí)掌握疾病的轉化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進(jìn)行恰當的治療 根據四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。 根據臨床資料，全面綜合分析，去偽存真，去粗取精的結果，進(jìn)行辨證，根據辯證確定相應的治療方法。 病有總要，寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。 一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長(cháng)短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長(cháng)，便溏，脈遲，此寒也。 一病之虛實(shí)，全在有汗與無(wú)汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實(shí)以分之。假如病中無(wú)汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實(shí)有力，此實(shí)也。假如病中多汗，腹脹時(shí)減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無(wú)力，此虛也。 一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無(wú)，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無(wú)苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。 至于病之陰陽(yáng)，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽(yáng)，實(shí)者為陽(yáng)，在表者為陽(yáng)；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰。寒邪客表，陽(yáng)中之陰；熱邪入里，陰中之陽(yáng)。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達表，陽(yáng)中之陽(yáng)。而真陰、真陽(yáng)之別，則又不同。假如脈數無(wú)力，虛火時(shí)炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上沖，此真陰不足也；假如脈大無(wú)力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽(yáng)不足也。 寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實(shí)證者，熱邪傳里也。有無(wú)汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中于寒也。有惡熱、口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽(yáng)變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。
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