論八綱辨證與六經(jīng)辨證的關(guān)系
在明、清兩代，一些杰出的醫家，如張景岳、程鐘齡、江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽(yáng)兩綱，以統領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)的辨證，當時(shí)受到醫家的重視和歡迎。后來(lái)又加以發(fā)展和完善，才成為現在的八綱辨證。從江氏的《表里虛實(shí)寒熱辨》之文，還可看出當時(shí)的提法，只是陰陽(yáng)稱(chēng)綱，然表里虛實(shí)寒熱猶未被提到綱的高度。
江氏說(shuō)：“凡人之病，不外乎陰陽(yáng)。而陰陽(yáng)之分，總不離乎表里、虛實(shí)、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽(yáng)，虛為陰，實(shí)為陽(yáng)，寒為陰，熱為陽(yáng)，良醫之救人，不過(guò)辨此陰陽(yáng)而已；庸醫之殺人，不過(guò)錯認此陰陽(yáng)而已?！彼恼f(shuō)法和張景岳的“兩綱”、“六變”的主張基本相似?？梢哉f(shuō)，這是八綱辨證體系形成前的雛形階段。我們今天重溫八綱辨證體系的發(fā)展和臨床運用情況，作為我們的參考和借鑒，也是很有必要的。
然而，必須指出的是，八綱辨證的思想，源于《傷寒論》的六經(jīng)辨證。而在《傷寒論》中六經(jīng)與八綱則又是緊密相連、密切結合、缺一不可的。這是因為，六經(jīng)是物質(zhì)的，是臟腑經(jīng)絡(luò )的概括，辨證必須建立在物質(zhì)的基礎上，所以諸病不能越出六經(jīng)的范圍。然而六經(jīng)的證候表現，也不能離開(kāi)八綱分證的規律，所以二者必須相結合才能完善地用于臨床辨證?，F將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結合的具體方法介紹如下：
一、 陰陽(yáng)
《內經(jīng)》云：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽(yáng)?！惫赎庩?yáng)兩綱，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，用以統攝諸證及其發(fā)展變化。
1. 太陽(yáng)病
太陽(yáng)與少陰為表里，而有陰陽(yáng)之分。若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽(yáng)，叫做陽(yáng)證。若脈沉，無(wú)熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。
2. 陽(yáng)明病
陽(yáng)明與太陰為表里，故有陰陽(yáng)之分。若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽(yáng)明，叫做陽(yáng)證；若陽(yáng)明中寒，內轉太陰，而不能食，小便不利，手足出涼汗，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。
3. 少陽(yáng)病
少陽(yáng)與厥陰為表里，而有陰陽(yáng)之變。若其人往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽(yáng)，則叫做陽(yáng)證。若見(jiàn)耳聾、囊縮而厥，水漿不入，舌苔黑滑，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。
六經(jīng)為病，皆有陰陽(yáng)兩方面的問(wèn)題。于此用對立發(fā)展的眼光看問(wèn)題，則叫做二分法的思想。夫能分則能辨，由此也才能統攝六經(jīng)，進(jìn)而辨清表里、寒熱、虛實(shí)等證。
由上述可見(jiàn)，陽(yáng)經(jīng)之病，多發(fā)于六腑，因腑為陽(yáng)，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點(diǎn)；陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無(wú)力，故以各種寒象為特點(diǎn)。若推而廣之： 凡身輕、氣喘、口鼻氣熱、目睛了了，不能睡眠；或熱極朦朧，視物不清；或目赤多眵；或身熱面赤唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽(yáng)證的反映。若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。
古人說(shuō)：“陽(yáng)極似陰，陰極似陽(yáng)”，所以，辨陰證陽(yáng)證時(shí)，須區別其真偽方不被其表象所惑?！秱摗返?/span>11條說(shuō)：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！彼浴白C”有真偽，而“情”則可信。故以“欲”與“不欲”而察其真象。臨床之時(shí)，若師其法，則庶幾近之。
二、 表里
陰陽(yáng)六經(jīng)為病，皆有一個(gè)發(fā)病部位的問(wèn)題。故認清表里病位，則汗、下之法，方能用之不殆。
1. 太陽(yáng)病表里證
（1） 太陽(yáng)病表證： 六經(jīng)為病，只有太陽(yáng)病能當表證的提綱，這是與太陽(yáng)的生理特點(diǎn)分不開(kāi)的。太陽(yáng)經(jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽(yáng)主氣，故它總六經(jīng)而統營(yíng)衛，為一身之外藩，所以，太陽(yáng)主表。另外，六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，而與腑比較，則因經(jīng)在外而有表證的含義。
《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛、腰脊強?！薄秱摗返?/span>1條的“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”等證候，皆說(shuō)明了邪傷太陽(yáng)經(jīng)表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利而發(fā)病的特點(diǎn)。
（2） 太陽(yáng)病里證： 太陽(yáng)之腑為膀胱，而居于下焦之里。若太陽(yáng)在經(jīng)之邪不解，邪氣隨經(jīng)入腑，由表及里，則有蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽(yáng)病的里（腑）證。
太陽(yáng)蓄水證： 以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或見(jiàn)飲水則吐的，則叫做“水逆”。
太陽(yáng)蓄血證： 太陽(yáng)病，脈微而沉，反映了表邪入里。而有少腹硬滿(mǎn)，精神發(fā)狂；或少腹急結，精神如狂，然小便自利，故知為熱與血結，而與水無(wú)關(guān)。
2. 陽(yáng)明病表里證
（1） 陽(yáng)明病表證： 《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱長(cháng)者，陽(yáng)明受病也，當二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò )于目，故身熱、目疼、鼻干，不得臥?！背蔁o(wú)己注：“陽(yáng)明脈起于鼻交中，絡(luò )于目。陽(yáng)明之脈，正上，還出目系……目疼鼻干者，經(jīng)中客邪也?！贝俗C還有發(fā)熱、惡寒，無(wú)汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長(cháng)等證候。
（2） 陽(yáng)明病里證： 若胃腸受邪，則叫陽(yáng)明病里證?！秱摗返?/span>218條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿(mǎn)。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……”即指陽(yáng)明胃腸里證為病。里證不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便為難。
3. 少陽(yáng)病表里證
（1） 少陽(yáng)病表證： 少陽(yáng)為半表半里，位居兩脅，然從經(jīng)腑而分，亦有表里之證。
《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò )于耳，故脅痛而耳聾?！背蔁o(wú)己注：“胸脅痛而耳聾者，經(jīng)壅而不利也?！倍秱摗返?/span>264條亦記載了“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿(mǎn)而煩者……”等的少陽(yáng)經(jīng)證。
（2） 少陽(yáng)病里證： 指的是少陽(yáng)腑證?！秱摗返?/span>263條說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！睘樾盁崛胗谀懜?，迫使膽汁上溢則口苦，故稱(chēng)為少陽(yáng)病的里證。
4. 太陰病表里證
（1） 太陰病表證： 《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò )于嗌，故腹滿(mǎn)而嗌干?！薄秱摗返?/span>274條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼……”第276條的“太陰病，脈浮者?？砂l(fā)汗……”都反映了太陰脾家的經(jīng)表為病的事實(shí)。
（2） 太陰病里證： 《傷寒論》第279條說(shuō)：“本太陽(yáng)病，醫反下之，因爾腹滿(mǎn)時(shí)痛者，屬太陰也……”則說(shuō)明誤下之后，在表之邪傳入太陰之里，出現腹滿(mǎn)時(shí)疼的太陰里證。
5. 少陰病表里證
（1） 少陰病表證： 《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫腎絡(luò )于肺，系舌本，故口燥舌干而渴?！边@是論述少陰經(jīng)的熱證；《傷寒論》第301條說(shuō)：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”，則是論述了少陰陽(yáng)虛，經(jīng)表受寒之證。
（2） 少陰病里證： 是指少陰心腎兩臟之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。又285條說(shuō)：“少陰病，脈細沉數，病為在里……”這兩條說(shuō)明了少陰病既有陽(yáng)虛的里寒證；又有陰虛的里熱證。
6. 厥陰病表里證
（1） 厥陰病表證： 《傷寒例》說(shuō)：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發(fā)。以其脈循陰器，絡(luò )于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮?！倍秱摗返?/span>351條又說(shuō)：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！币陨蟽蓷l反映了厥陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點(diǎn)。
（2） 厥陰病里證： 《傷寒論》第352條說(shuō)：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄皟扔芯煤?，是指厥陰臟寒里證而言。
以上我們用表里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò )、臟腑之為病，這才能體現出中醫辨證學(xué)的系統和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò )的表證，則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結合起來(lái)，才不致失于片面。
三、 寒熱
寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀(guān)存在，故作為臨床治療中辨證分型的依據。因此，它便把表里、陰陽(yáng)為病的具體病情概括無(wú)遺。
1. 太陽(yáng)病寒熱證
（1） 太陽(yáng)病寒證： 太陽(yáng)主表，然表病而有寒熱之分，不可不察。如《傷寒論》第3條的“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點(diǎn)，故可稱(chēng)為太陽(yáng)病的表寒證。
（2） 太陽(yáng)病熱證： 有寒必有熱，此乃相對而生之故。然太陽(yáng)病表熱證，不外以下兩種形式： 一是感受溫熱邪氣，如《傷寒論》第6條的“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。因溫熱之邪尚在太陽(yáng)，未全入里，故叫太陽(yáng)病表熱證。一是由于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼變重，身無(wú)汗而精神煩躁者，也可稱(chēng)為太陽(yáng)病表熱證。此外尚有27條的“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯”，也屬于太陽(yáng)病表熱證的一種。
2. 陽(yáng)明病寒熱證
（1） 陽(yáng)明病里寒證： 陽(yáng)明主里，而以里證為主。然里證有寒熱之分，試敘如下：
《傷寒論》第226條說(shuō)：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦?！贝藯l論陽(yáng)明里寒作噦；而243條說(shuō)：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！贝藯l論里寒作嘔，并提出了治法。
（2） 陽(yáng)明病里熱證： 陽(yáng)明病的里熱證，有在上、在中、在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊，舌上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。
3. 少陽(yáng)病寒熱證
（1） 少陽(yáng)病寒證： 其證胸脅滿(mǎn)悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等證。
（2） 少陽(yáng)病熱證： 其證口苦、心煩、咽干、目眩為主。
4. 太陰病寒熱證
（1） 太陰病寒證： 《傷寒論》第277條說(shuō)：“自利，不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也……”“臟有寒”，指脾有寒，故證見(jiàn)腹瀉而不渴。
（2） 太陰病熱證： 《傷寒論》第278條說(shuō)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃?！?/span>
太陰為濕土，故發(fā)病而有濕熱與濕寒的不同。必須辨清而不能相混。
5. 少陰病寒熱證
（1） 少陰病寒證： 少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》第282條說(shuō)：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！薄耙韵陆固撚泻币徽Z(yǔ)，道破了少陰病的寒證實(shí)質(zhì)。
（2） 少陰病熱證： 《傷寒論》第303條說(shuō)：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥……”說(shuō)明了少陰病熱證煩躁的情況。
6. 厥陰病寒熱證
（1） 厥陰病寒證： 《傷寒論》第352條說(shuō)：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯?！闭f(shuō)明了其人肝有久寒，表現為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔等證。
（2） 厥陰病熱證： 厥陰病的熱證，或感受熱邪為??；或陽(yáng)氣被郁，久而化熱；或厥陰陽(yáng)復太過(guò)、熱氣有余等所致，茲舉熱厥一例，以資說(shuō)明： 《傷寒論》第335條說(shuō)：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！闭f(shuō)明了厥陰內熱，而有致厥之機。
四、 虛實(shí)
虛實(shí)兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實(shí)情況，大概來(lái)講，凡三陽(yáng)經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病中多以虛證為主。
1. 太陽(yáng)病虛實(shí)
（1） 太陽(yáng)病表虛證： 太陽(yáng)病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。如《傷寒論》第12條的“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！笔钦f(shuō)太陽(yáng)病表邪的虛證。
（2） 太陽(yáng)病表實(shí)證： 太陽(yáng)病表證，若無(wú)汗而喘的，則叫表實(shí)證。如《傷寒論》第35條的“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰疼、骨節疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。是說(shuō)的太陽(yáng)表邪的實(shí)證。
2. 陽(yáng)明病虛實(shí)
（1） 陽(yáng)明病里虛證： 陽(yáng)明主里，而有虛實(shí)之分。陽(yáng)明病的里虛證，如《傷寒論》第196條說(shuō)：“陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也?！背蔁o(wú)己注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無(wú)汗。胃候身之肌肉，其身如蟲(chóng)行皮中者，知胃氣久虛也?！?/span>
按： 太陽(yáng)主表，故以有汗為虛，無(wú)汗為實(shí)。陽(yáng)明主里，則以有汗為實(shí)，無(wú)汗為虛，以見(jiàn)表里虛實(shí)之辨。
（2） 陽(yáng)明病里實(shí)證： 陽(yáng)明病的里實(shí)證，以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現?！秱摗返?/span>180條的“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。就是論述陽(yáng)明為病的特點(diǎn)。里實(shí)的具體證候有： 不大便、腹滿(mǎn)疼痛，或繞臍疼痛；或腹滿(mǎn)不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。
3. 少陽(yáng)病虛實(shí)
（1） 少陽(yáng)病虛證： 少陽(yáng)病的虛證，如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽(yáng)病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽(yáng)病的“尺脈遲”意義相同，反映了少陽(yáng)病挾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯（似當去黃芩加芍藥）以和解少陽(yáng)之邪。
今之肝炎患者，每見(jiàn)脅痛不止，服藥而不效，脈弦澀遲的，余每用小建中湯取效。此乃“肝苦急，急食甘以緩之”之法。肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。
（2） 少陽(yáng)病實(shí)證： 是指少陽(yáng)病胸脅苦滿(mǎn)，心下急，郁郁微煩、嘔不止，不便秘結，口苦心煩，脈弦滑有力等證。
4. 太陰病虛實(shí)
（1） 太陰病虛證： 太陰病的虛證，往往和寒證相連，如《傷寒論》第273條的“太陰之為病，腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結鞕”。這一條，充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床所見(jiàn)，厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，不可不知。
（2） 太陰病實(shí)證： 《傷寒論》第279條說(shuō)：“本太陽(yáng)病，醫反下之，因爾腹滿(mǎn)時(shí)痛者，屬太陰也……”“大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！本驼f(shuō)明了脾實(shí)可下之證。然其脈必沉而有力，如脈弱者，則不可用。
5. 少陰病虛實(shí)
（1） 少陰病虛證： 少陰病的虛證，應當分析陰虛和陽(yáng)虛，如《傷寒論》第286條說(shuō)：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也?！边@一條是講，因脈微陽(yáng)虛，故禁用汗法。第285條說(shuō)：“少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發(fā)汗?！边@條以脈細數陰虛，故禁用汗法。從中反映出，少陰病的虛證有陰陽(yáng)之分。
（2） 少陰病實(shí)證： 俗云： 腎無(wú)實(shí)證，肝無(wú)虛證，此乃粗略之言，固不足法。然少陰病的實(shí)證從何得之？多以“中臟溜腑”的方式形成。
如《傷寒論》第321條，“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。此條說(shuō)明，燥熱內實(shí)，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病可下的實(shí)證。
6. 厥陰病虛實(shí)
（1） 厥陰病虛證： 厥陰病的虛證，有陽(yáng)氣虛和血虛的不同。陽(yáng)虛的如《傷寒論》353條說(shuō)：“大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！笔钦f(shuō)的厥陰陽(yáng)虛寒證。血虛的如《傷寒論》第351條，“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。是說(shuō)的厥陰血虛受寒之證治。
（2） 厥陰病實(shí)證： 厥陰病的實(shí)證，而有痰壅水停，熱結使肝的疏泄不利，氣機不達，而發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》第355條說(shuō)：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散?！贝藯l論述了痰邪凝結胸中，厥陰氣機不利的手足厥冷之證。又第356條說(shuō)：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！贝藯l是論水停于胃，肝不疏泄，氣機不達，手足厥冷之證，因內有水邪，故稱(chēng)為實(shí)證。
通過(guò)以上八綱辨證，與六經(jīng)辨證結合來(lái)看，于每一經(jīng)中，皆有陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八個(gè)方面的變化。用以反映六經(jīng)為病的證候規律，所以說(shuō)它有辨證的綱領(lǐng)意義。然而八綱辨證又是在六經(jīng)為病基礎之上的客觀(guān)反映，因此，八綱與六經(jīng)是一個(gè)統一的機體，是不可分割的。如果人為地把它們分割開(kāi)來(lái)，則就必然破壞八綱辨證的物質(zhì)精神和六經(jīng)辨證的客觀(guān)存在。
同時(shí)，中醫的辨證學(xué)說(shuō)，是體現于經(jīng)絡(luò )臟腑的生理病理變化的運動(dòng)，所以唯有用八綱辨證方法才能統攝經(jīng)、腑表里的病位；陰陽(yáng)臟腑的病性；以及陰陽(yáng)寒熱，正邪虛實(shí)，無(wú)不一以貫之，才有綱有目，了如指掌。為此，不揣膚淺，以八綱與六經(jīng)結合的實(shí)際情況，論述仲景辨證論治之法，簡(jiǎn)漏之處，請加指教。
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