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醫生：“根據你的檢查報告來(lái)看，是橋本甲狀腺炎，適當限碘飲食，每年復查一次”；

病人：“那我不能吃海鮮了是嗎？”；

醫生：“紫菜海帶盡量少吃，其他適當吃一些是可以的”；

病人：“那我還能吃海鮮嗎？”；

醫生：“……”；

以上對話(huà)經(jīng)常發(fā)生在內分泌科門(mén)診，眾所周知，“碘”是合成甲狀腺激素的原材料，而甲狀腺激素作為體內重要激素，在腦發(fā)育、智力形成和生長(cháng)發(fā)育等多個(gè)環(huán)節發(fā)揮作用，甲狀腺疾病跟“碘”脫不開(kāi)關(guān)系，但甲狀腺疾病發(fā)生機制不盡相同，一刀切地強調“多補碘”或“完全限碘”都太片面了，那么，碘與甲狀腺疾病關(guān)系為何？得了甲狀腺疾病，碘的補充與控制應該如何權衡？

01

碘與甲狀腺

甲狀腺是用“碘”大戶(hù)，體內70-80%的碘儲存在甲狀腺內，剩下的分布在甲狀腺外，我們從飲食和水中攝入的碘經(jīng)過(guò)胃腸道吸收后，進(jìn)入血循環(huán)，然后被甲狀腺攝取，合成甲狀腺激素。

碘缺乏帶來(lái)的直接后果是甲狀腺激素合成障礙。如果攝入碘輕度不足，垂體（中樞司令部）分泌的促甲狀腺激素代償性升高，刺激甲狀腺體積增大，促進(jìn)激素合成，同時(shí)減少尿碘排出，如長(cháng)期攝碘不足，則需要動(dòng)員甲狀腺內的儲備碘，儲備碘的逐漸消耗將最終導致甲狀腺功能減退癥（甲減）的發(fā)生。如果完全不攝入碘，體內儲備的碘只能夠維持2-3個(gè)月。

但碘過(guò)量同樣會(huì )帶來(lái)不良的后果。急性碘過(guò)量，比如急性心房顫動(dòng)病人使用胺碘酮治療，會(huì )抑制甲狀腺激素合成和釋放，表現為甲減，但這種效應是暫時(shí)的；慢性碘過(guò)量可能導致甲狀腺自身調節失衡，導致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進(jìn)慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；在妊娠婦女中，過(guò)量碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險，還可能造成新生兒甲減。

02

碘的補充

碘的攝入80%來(lái)自于食物，食鹽加碘是最安全有效的補碘方法，根據2011年《食用鹽碘含量》標準，浙江省選擇的加碘食鹽濃度為25mg/kg。

PS：減少鹽碘損失的小貼士：

1.盡量選擇陰涼干燥處貯存

2.烹調方式優(yōu)選蒸、煮

3.炒菜過(guò)程中出鍋前再加鹽

我們也可以從食物中補碘，海藻類(lèi)如海帶、紫菜的含碘量是最高的，不同海鮮的含碘量有所差異，表1中截取了一部分含碘量較高的食物種類(lèi)，相對于紫菜、海帶，蟹、海魚(yú)、貝類(lèi)的含碘量其實(shí)沒(méi)有想象中那么多。

18歲及以上成人每日膳食碘參考攝入量為120μg，以浙江為例，如每天攝入5g食鹽，內含120μg碘，烹調損失率為20%左右，實(shí)際食鹽攝碘100μg，加上飲水和食物中攝入的碘，可以達到參考攝入量。評估群體碘營(yíng)養狀況最適合的指標是尿碘中位數，兒童和一般人群的尿碘中位數在100-199μg/L提示為碘營(yíng)養適宜狀態(tài)。

03

特殊人群補碘問(wèn)題

    1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

甲亢的患者，甲狀腺可以自主分泌過(guò)多的甲狀腺激素，對外源攝入的碘利用率也會(huì )相應增加，因此需要限碘飲食，忌用含碘量高的食物。

2.甲狀腺功能減退癥（甲減）

這里要分情況，甲狀腺全切術(shù)后或同位素治療后發(fā)生甲減，已經(jīng)進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè )替代治療的，則無(wú)需太多強調食物攝碘干預；如果為甲狀腺部分切除術(shù)后或是碘缺乏地區發(fā)生的甲減，可以適碘飲食，正常食用加碘鹽；如為碘過(guò)量所致的亞臨床甲減（如高水碘或過(guò)多富碘食物、藥物），需限碘飲食。

3.橋本甲狀腺炎

表現為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和/或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性，甲狀腺功能可以正常、亢進(jìn)或減退，碘攝入量增加可能會(huì )導致甲功正常的橋本甲狀腺炎患者出現甲功異常，因此需要適當限碘飲食，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物如紫菜海帶攝入。

4.甲狀腺結節

碘攝入量過(guò)多或不足都能使甲狀腺結節的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現結節性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。

5.妊娠期：

妊娠婦女需碘量增加，我國推薦妊娠婦女每日碘參考攝入量為230μg，尿碘中位數適宜范圍為150-249μg/L，備孕階段和妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時(shí)鼓勵富碘食物攝入。橋本甲狀腺炎的孕婦，妊娠期間無(wú)需強調限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，擬妊娠前至少提前3個(gè)月開(kāi)始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。