文丨波小喵 南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院
來(lái)源丨醫學(xué)界內分泌頻道
你是不是經(jīng)常被患者問(wèn)到以下問(wèn)題？
“醫生，我怎么會(huì )有甲亢??？是不是因為我以前整天吃的鹽里面碘太多了?！?/p>
“醫生，我查出甲亢好幾年了，近兩年一直在吃藥?？墒亲罱杏X(jué)喉嚨有點(diǎn)粗，食欲也大，是不是因為食鹽里面有碘??？”
“醫生，我是甲減病人呀，你怎么不讓我吃碘鹽呢？！”
“醫生，得了甲亢能吃碘鹽嗎？不能吃的話(huà)，我在家里可以不吃，但在外面吃飯我總不能讓廚師給我放不加碘的鹽吧?！?/p>
諸如此類(lèi)，是每一位內分泌科甲狀腺方向醫生經(jīng)常要回答的問(wèn)題。那么，甲亢與碘鹽有關(guān)嗎？得了甲亢能吃加碘鹽嗎？甲減患者怎么選食用鹽呢？別急，一個(gè)一個(gè)問(wèn)題來(lái)解答?！ ?/p>
甲狀腺功能亢進(jìn)癥（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”），相信大家都不陌生了，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。那么，甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，是不是與我們日常吃的加碘鹽有關(guān)呢？
這里面主要涉及兩類(lèi)群體，一類(lèi)是健康人群體，另一類(lèi)是甲亢病人群體。所以在給您奉上甲亢限“碘”飲食小貼士之前，要先說(shuō)清一個(gè)問(wèn)題：健康人每天吃的碘鹽存不存在導致甲亢的潛在風(fēng)險？
一、健康人吃碘鹽會(huì )罹患甲亢?jiǎn)幔?/strong>
一些有意思的現象曾經(jīng)得到過(guò)大家的關(guān)注。例如，廣東雖然是沿海省份，曾經(jīng)卻也是個(gè)缺碘大省，所以廣東從1996年開(kāi)始全面采取食鹽加碘來(lái)消除碘缺乏病。但同一時(shí)間段，患上甲亢到醫院看病的人卻增多了，因此很多醫生和患者對碘鹽是否會(huì )有增加甲亢患病率風(fēng)險產(chǎn)生疑問(wèn)。但是后來(lái)的調查發(fā)現，持續進(jìn)食碘鹽到第五年，甲亢發(fā)病率明顯回落，第八年降至食鹽加碘前水平。這表明，“碘”致甲亢是一種階段性反應，并不能因此判定它能直接導致健康人群患甲亢風(fēng)險升高這個(gè)結論。
另外，原衛生計劃委員會(huì )曾就《食用鹽碘含量》公開(kāi)征求意見(jiàn)，并修改食用鹽中最高碘含量由原來(lái)的60 mg/kg降至20~30 mg/kg，使其代替老的國家標準成為新的“食品安全國家標準”。根據調查，全國各地人均食鹽量有多有少：孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已經(jīng)難以滿(mǎn)足社會(huì )需要，因此將采取“20~30 mg/kg”這一動(dòng)態(tài)數值。這表明我國對不同地區，不同人群碘鹽的攝入有了更加科學(xué)的管理。
二、甲亢患者能否食用加碘鹽？
大部分內分泌科醫生會(huì )告訴甲亢患者要限制碘的攝入，但“限制”并不代表一點(diǎn)碘都不能吃。記住以下幾個(gè)要點(diǎn)——
食碘小貼士
第一，含碘量太豐富的藥物或者食物，甲亢病人必須忌口。
比如海帶、紫菜等海生植物；胺碘酮、碘含片之類(lèi)的藥；或含海藻、昆布、牡蠣之類(lèi)的中藥，這類(lèi)東西是甲亢病人必須盡量避免的。
第二，含碘量中等的海魚(yú)、海蝦、海蟹等海生動(dòng)物要少吃，偶爾少量食用不會(huì )使病情加重。
注意?? 如果把食鹽中的碘算1倍，那么，
①海帶、紫菜、海苔這一類(lèi)的食物是1000倍左右；
②貝殼類(lèi)、蟹類(lèi)是100倍左右；
③魚(yú)、蝦、魷魚(yú)、烏賊是10倍左右；
④雞精是700倍左右。
第三，對于加碘食鹽來(lái)說(shuō)，需要忌碘的患者也不需要有太多的忌諱。
初中化學(xué)知識告訴我們，碘是一種易揮發(fā)的元素，食鹽中的碘也是一樣。如果把碘鹽拿到通風(fēng)處晾曬一下會(huì )加快碘的升華；在做菜時(shí)，通常采用把含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當延長(cháng)出鍋時(shí)間的方法會(huì )減少食鹽中的碘含量，滿(mǎn)足甲亢病人食用的要求。
（來(lái)，放開(kāi)這碗紫菜湯?。?/p>
世界衛生組織推薦成人每日需攝碘為150～300 μg，我國碘鹽平均含碘量約30 mg/kg。按每人每日攝入食鹽5～10 g計算，每日攝碘量約為150～300μg，而成人碘攝入可耐受上限是每日600～1100 μg?？鄢胝{和人體代謝的損失，食用碘鹽低于世界衛生組織的碘攝入的推薦量。
因此，第二個(gè)問(wèn)題我們也有了答案，那就是“甲亢病人適量食用加碘鹽是安全的”，但應盡量避免含“碘”過(guò)于豐富的食物或藥物。
患者在得了甲減這種疾病之后，除了要按照醫生的囑咐按時(shí)按量的服用甲狀腺藥物以外，還應該注意日常生活中的飲食，以盡量維持甲狀腺的正常功能，避免病情的加重。但還是有很多人對于甲減的類(lèi)型不太了解，不知道自己能否吃加碘鹽嗎？這里我們來(lái)搞清楚它吧！
一、甲減需吃碘鹽補碘嗎？
甲減的病因有很多，有些是缺碘造成的，如大脖子病，這種情況需要增加碘的攝入，可以選擇加碘鹽，紫菜，海帶及海鮮等（和“甲亢”完全相反）。
（come on,蝦仁吃起來(lái)?。?/p>
但是，還有一些情況，可能與碘的攝入量有關(guān)，常見(jiàn)的如橋本氏甲狀腺炎。這種情況下，則建議低碘飲食。
因此，該不該吃碘，還是要看患者這個(gè)“甲減”的具體病情。
二、根據血液甲功化驗結果來(lái)判斷
甲功檢查有五項，其中TPOAb、TgAb和TRAb這三項如果陰性，是不需要忌碘的；如果TPOAb、TgAb和TRAb這三項是陽(yáng)性，就需要忌碘。
另外，如果買(mǎi)不到無(wú)碘鹽的話(huà)，如前文說(shuō)到的，加碘的鹽可以先在熱鍋里面炒一下，碘會(huì )揮發(fā)掉很多。
三、除了碘，飲食上還需要注意這些！
1. 致腫食物。如卷心菜（俗稱(chēng)包菜）、木薯等，盡量不要生吃。
2. 忌食高脂肪、高膽固醇食物。比如油炸食品、動(dòng)物肝臟、肥肉等。因為甲減患者容易發(fā)生體內的脂肪代謝異常，進(jìn)而出現高脂肪血癥。
3. 減少鹽的攝入。甲減患者常發(fā)生粘液性水腫，而鹽攝入過(guò)度會(huì )加重水腫。因此甲減患者應該減少鹽的攝入，別吃太咸了。
4. 宜多吃富含纖維的食物。甲減患者可能會(huì )出現胃腸功能的異常，比如胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導致便秘。因此，建議多吃富含膳食纖維的食物，比如各種雜糧和新鮮蔬菜水果等等。
小總結：導致甲減的原因很多，有的病人是原發(fā)性甲減，原因不明；有的病人是因為碘缺乏導致的甲減，目前發(fā)達地區已經(jīng)很少見(jiàn)；有的是橋本氏病引起的甲減，屬于自身免疫性疾??；有的甲減則源于垂體疾病、手術(shù)、甲亢治療等因素，導致甲狀腺功能受損。
所以，甲減患者能否食用加碘的鹽，需要先確認病因，再詢(xún)問(wèn)醫生是食用加碘的鹽還是食用無(wú)碘鹽。
如果不清楚的切勿私自食用，避免給病情帶來(lái)不利的影響。
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