第四章評價(jià)自我功能
主要觀(guān)點(diǎn)
自我功能指人們管理內在心理活動(dòng)及與外部世界關(guān)系的方式。自我功能包括現實(shí)檢驗力、判斷力、人際關(guān)系能力、刺激管理、感情或焦慮承受力、沖動(dòng)控制、娛樂(lè )能力、自我意識、自尊管理、認知功能以及防御機制。
防御機制是無(wú)意識的，人們利用這些機制來(lái)抵抗令他們感到崩潰或無(wú)法忍受的不安的思想和情感。
超我功能主要管理內疚感，也是非常重要的評估對象。
評估自我功能對于確定以下事項非常重要:
· 什么類(lèi)型的心理治療最有幫助
· 揭露無(wú)意識內容是否能夠幫助病人
· 支持其自我功能是否能夠幫助病人
想要揭露無(wú)意識內容對病人起到幫助作用，病人的自我力量必須足夠強大，這樣才能在治療中鼓舞他們，抵制退縮，接受現實(shí)檢驗并推廣到外部生活中。發(fā)現薄弱的自我功能是選擇自我支持技術(shù)的指標。
正如我們在第二章中所討論的，心靈可以被分成三個(gè)部分:本我、自我和超我。這并不僅是字面上把心靈分割開(kāi)來(lái)，也不是說(shuō)它們位于大腦的特定腦區。更確切地說(shuō)，對它們的最好概括是相關(guān)臨近功能的群集。例如，弗洛伊德形容的本我和大腦的網(wǎng)狀系統具有相似性。更高水平的新皮質(zhì)結構，特別是額葉，參與了許多心理活動(dòng)的協(xié)調和管理，這些活動(dòng)通常都對應著(zhù)我們所說(shuō)的自我功能。
我們將自我功能定義為人們管理內在心理活動(dòng)及與外部世界關(guān)系的方式。還可以把自我功能看做是人們調控他們對內部和外部刺激反應的方式。無(wú)論你怎么認為，這些功能的執行能力顯然與心理和情緒健康有著(zhù)莫大的關(guān)系。
什么是'自我強度'
太平盛世時(shí)人們很容易保持平和的心態(tài)，只有當受到內外刺激夾擊時(shí)仍能保持住才算有本事。擁有強大自我的人能做到這點(diǎn)，而自我功能薄弱的人則不行。
自我功能是一個(gè)人完成心理活動(dòng)的工具。自我功能到底是如何發(fā)揮作用的不得而知。它們是天生的嗎?它們是學(xué)習得來(lái)的嗎?我們可以假設答案是先天和后天的共同作用，但是不管其根源來(lái)自哪里，自我功能都是令人們生存于世上的核心部分。
有的自我功能主要處理我們與外部世界的關(guān)系，并保護我們免受環(huán)境刺激的侵害。這些功能包括現實(shí)檢驗力或對現實(shí)的感知、刺激管理、人際關(guān)系和判斷力。
還有的自我功能主要處理我們的內部環(huán)境，并保護我們免受內部刺激的侵害。這些功能包括情感或焦慮承受力、沖動(dòng)控制、防御機制、自尊管理和認知功能。
當出現過(guò)多刺激時(shí)，情感狀況不外來(lái)自下面兩種情境之一:
1．刺激實(shí)在太多了——這是因為:
(a) 太多外部刺激——創(chuàng )傷、忽視、不被包容
(b) 太多內部刺激——焦慮或情感、與心境障礙或焦慮障礙有關(guān)?；蛘吲c無(wú)意識的思想和情感有關(guān)。
2.個(gè)體很難處理其所面對的刺激——這是因為:
(a) 焦慮或情感承受力差
(b) 沖動(dòng)控制差
(c) 認知能力受損
在對自我功能進(jìn)行評估時(shí)，上述兩方面都要考慮到。
自我功能分別都是什么
我們可以將自我功能分成11種基本能力。
1．現實(shí)檢驗力與對現實(shí)的感知——現實(shí)檢驗力是指分辨出什么是真實(shí)的知覺(jué)、什么是非真實(shí)的知覺(jué)的能力(與之相對的是妄想、錯覺(jué)、幻覺(jué)或對事件的知覺(jué)嚴重扭曲)。對現實(shí)的完全感知是指將自己的身體和外部事件都當作真實(shí)而常見(jiàn)的(與之相反的是現實(shí)感和自我感喪失、似曾相識體驗、似夢(mèng)狀態(tài)、靈魂出竅體驗、感同身受或者身體意向嚴重扭曲)。
2．判斷力——一個(gè)人擁有完好的判斷力是指:
(a) 能夠意識到一個(gè)有意行為的適當性和可能發(fā)生的結果(包括可能發(fā)生的危險、社會(huì )意義以及法律后果) ;
(b) 其行為是其意識的反應。
因此，對結果的認識并不能代表?yè)碛辛己玫呐袛嗔?。例如。有的人可能知道無(wú)保護措施的性行為是危險的，但是如果他們還是不采取任何保護性行為安全的措施，那么他們的判斷力就是有欠缺的。
3．人際關(guān)系（又稱(chēng)為'客體關(guān)系' ) ——包括對他人的知覺(jué)和期望，其實(shí)就是我們畢生人際關(guān)系的質(zhì)量。它不僅僅是形成和維持關(guān)系的能力，更是獲得穩定、親密、愛(ài)戀、分享和共情關(guān)系的能力，以及和他人是融合還是隔閡。例如，這方面有欠缺的人包括需要保持很大人際距離獨居的人；無(wú)法忍受分離需要常吃定心丸的人；還有缺乏同情心不顧他人感受頤指氣使的人。
4．感官刺激管理——為了正常地生活在世界上，人們需要頻頻招架多不勝數的感官刺激。這些刺激既有外部刺激(如噪音) 。也有內部刺激或身體感覺(jué)(如疼痛)。刺激管理功能完好的人，可以自動(dòng)過(guò)濾掉不重要的刺激(如教室外的車(chē)聲) 。這樣就不會(huì )轉移掉集中在其他重要事情上的注意力(如老師講課)。沒(méi)有了這種功能，人們就會(huì )感到被噪音、氣味和視覺(jué)刺激填滿(mǎn)。例如，有的刺激管理功能不全的人不能忍受擁擠的人群，因為那里充斥著(zhù)燥熱、噪音或氣味，有的人如果不待在完全安靜的室內，就會(huì )煩躁不安。過(guò)多的環(huán)境刺激使他們畏縮、退卻或感到崩潰。
5．情感或焦慮承受力——這是指承受和管理焦慮及其他強烈的積極和消極情緒的能力(如憤怒、嫉妒、絕望、渴望或愛(ài)戀)。焦慮或情感承受力差的人很容易感到被自己的情緒所擾，或者在兩種心境之間快速而劇烈地搖擺。我們可以把這種功能看作是另一個(gè)類(lèi)型的內部刺激管理。
6．沖動(dòng)控制——良好的沖動(dòng)控制指一個(gè)人以可控的方式按照其情感、驅力或愿望行事的能力。沖動(dòng)控制能力差的人會(huì )任由自己跟隨情感和驅力'無(wú)法無(wú)天' 地行事，如總是動(dòng)手動(dòng)腳、亂發(fā)脾氣、暴飲暴食、酣酒、吸毒、濫交和自殘。
7．娛樂(lè )能力(又稱(chēng)為'自我職能的退化') ——這是指放松、沉浸于幻想和白日夢(mèng)以及平靜且毫無(wú)焦慮地體驗無(wú)意識情感和驅力的能力。具有娛樂(lè )能力的人能夠從他們的幻想和白日夢(mèng)中激發(fā)出創(chuàng )造性，也能幫助他們觸碰更深層的情緒。娛樂(lè )能力對心理治療也是非常重要的——不管是對病人還是治療師。它讓病人獲取和體驗無(wú)意識的思想和情感。讓治療師擁有更好的共情能力。如果人們感到被幻想折磨得困惑、煩惱或無(wú)能為力，或者如果他們很容易退縮而且很難改變這種局面，那么這種倒退就是不適直的，而且會(huì )造成困擾。
8．自我意識或心理覺(jué)察——自我意識或心理覺(jué)察是指對自己的內在狀態(tài)懷有好奇心，擁有準確認識自身情感的能力，擁有理解他們自己及他們的無(wú)意識動(dòng)機的能力。缺乏自我意識的人對探索自己的行為缺乏興趣，不能合理解釋自己的行動(dòng)，拋給治療師很多'我不知道'的回答，并且也意識不到自己的情感。
9．自尊管理或準確的自我評價(jià)——自尊管理指一個(gè)人的自我遭受打擊時(shí)管理自己的能力。準確的自我評價(jià)反映了一個(gè)人對自身能力的主觀(guān)感覺(jué)與其真實(shí)或客觀(guān)能力的相符程度。它與一個(gè)人相信自己的能力或自信的感覺(jué)有關(guān)。
10．認知功能——指人天生的認知器官所賦有的能力(智力、記憶、注意、線(xiàn)性思維等)。也包括利用內在過(guò)程連接不同經(jīng)驗、識別模式、調和不一致的態(tài)度和情感、解決問(wèn)題以及抽象思維的能力。
11．防御機制——防御機制是心靈對內外壓力和情緒沖突做出無(wú)意識和自動(dòng)化反應的方式。它們限制了一個(gè)人對焦慮、抑郁或嫉妒等負面情緒的覺(jué)察，解決內在的情緒沖突。根據防御機制的適應性高低，將它們分類(lèi)是非常有用的。例如，讀一本關(guān)于自身問(wèn)題的書(shū)比忽視問(wèn)題更具適應性。適應性較高的防御機制主要靠壓抑( repression ) ;適應性較低的防御機制主要靠分裂(splitting )。一個(gè)人的防御機制主要基于壓抑還是分裂與這個(gè)人是否擁有客體恒常性(object constancy) 有關(guān)[注意: 客體永存性(object permanence ) 指知道消失在視線(xiàn)之外的物體依然存在，而客體恒常性指好壞可以共存于同一個(gè)人身上]。如果一個(gè)人能夠接受好壞情感可以共存在他們自己或他人身上，那么他們就能夠處理痛苦的或由焦慮引發(fā)的思想和感情，保留它們并使它們存在于意識之下(壓抑) 。然而，如果一個(gè)人不能接受一個(gè)好人身上也擁有所有壞的特質(zhì)的這種觀(guān)點(diǎn)或壞人身上也有好的一面的觀(guān)點(diǎn)，那么他們就需要將壞的從好的中分離出來(lái)。要想做到這點(diǎn)，他們必須把一些情感體驗看成是來(lái)自本體之外的(分裂) 。從發(fā)展上來(lái)講，分裂在小孩子身上是正常的，但是當一個(gè)人想要保留對虐待或忽視他們的父母的美好印象時(shí)分裂就會(huì )持續下來(lái)(導致客體恒常性的缺乏) 。根據適應性高低，主要的防御機制如下:
適應性較低的防御機制
如上所述，基于分裂的防御機制適應性較低，因為它們以非常高的代價(jià)保護人們遠離消極思想和情感。當客體恒常性沒(méi)能建立時(shí)，基于分裂的防御機制就占據了主導地位。雖然它們能保護好的情感，但是要以犧牲掉對自己和他人的'立體化'視角為代價(jià)?；诜至训姆烙鶛C制占主導是自我薄弱的良好指標，說(shuō)明個(gè)體在建立良性的人際關(guān)系方面存在缺陷?；诜至训姆烙鶛C制有時(shí)被認為是心智發(fā)育不成熟、介于正常與非正常之間的。這類(lèi)防御機制有:
·分裂——這種防御機制通過(guò)將好的情感和壞的情感分割到不同的人身上來(lái)保護好的情感。
例子 A 女士的母親從來(lái)不在家里儲存食物，而且異常嚴厲。在A 女士心中，母親的形象是高大神圣的，父親卻是低劣齷齪的。盡管A女士很渴望擁有異性關(guān)系，卻無(wú)法在男性身號看到任何閃光之處。通過(guò)這種方式，A 女士保留了對母親的好印象，卻犧牲了關(guān)于男性的所有好的看法。
·投射(projection)——在投射中，自我將不可接受的想法、情感和想象知覺(jué)成來(lái)源于自身以外的東西。
例子 B 先生的女朋友欺騙了他。他對他的女朋友絲毫沒(méi)有生氣，但是卻猜忌她四處散布自己生氣了的謠言。
注意，在投射中，B 先生對他的女朋友產(chǎn)生了憤怒，但是她可能卻察覺(jué)不到。
·投射性認同( projectiveidentification ) ——當一個(gè)人(A ) 將一種情感投射到另一個(gè)人(B)身上，并在隨后與B 的交往中讓B 體驗到這種被投射的情感時(shí)，投射性認同就出現了。我們可以說(shuō)，通過(guò)這種方式A 維持了對被投射情感的認同感( identification ) 。
例子 C 先生升職的美夢(mèng)被老板粉碎了。雖然他嘴上說(shuō)這對他未必是件壞事，但是他潛意識的憤怒難以平息并且投射在了老板身上，他連續一周每天遲到兩小時(shí)終于把老板惹火并解雇了他。
C 先生把他的憤怒投射給了老板；老板無(wú)意識地認同了這種憤怒，并最終解雇了C 先生。通過(guò)這種方法，C 先生沒(méi)有意識到自己的憤怒——但是付出了慘痛的代價(jià)。
·病態(tài)理想化和貶低化——理想化和貶低化是分裂的自然結果。要記住，一個(gè)今天被理想化的人明天可能輕易就被貶低了。
例子 前一周D女士覺(jué)得她的治療師完全理解她，而她的丈夫卻是個(gè)呆子;下一周事情就顛倒過(guò)來(lái)了。
接下來(lái)的防御機制雖然與分裂沒(méi)有明顯聯(lián)系，但是其適應性也比較低。與分裂一樣，它們所起的作用也要自我功能付出了相當大的代價(jià)。
·否認(denial) ——在否認中，自我通過(guò)拒絕承認難以接受的情感的存在來(lái)保護自己。注意，根據不承認現實(shí)的程度，否認可分為較低水平的防御和較高水平的防御。
例子 E 先生去看皮膚科醫生，他對醫生抱總說(shuō)自己臉上長(cháng)了粉刺，但是實(shí)際上他的臉上凸起了一個(gè)很大的腫瘤。E 先生無(wú)法接受他長(cháng)了個(gè)腫瘤這樣的現實(shí)，于是就否認它的存在。還說(shuō)它只是個(gè)'小痘痘'。
·解離(dissociation ) ——解離是通過(guò)切斷自我與當下現實(shí)之間的聯(lián)系來(lái)逃避難以接受的思想和情感。它甚至會(huì )喪失某人固有的認同感、記憶和感知覺(jué)或現實(shí)感。
例子 當F 女士的媽媽打她時(shí)，她逃避至一種感覺(jué)不到疼痛的狀態(tài)。在她以后的生活里，當她丈夫對她吼叫時(shí)也會(huì )發(fā)生這樣的事情。
這是典型的'高代價(jià)'防御。主要的認知功能為了逃避對巨大打擊的體驗或記憶。都在'掩耳盜鈴”
·行動(dòng)宣泄( actingout ) ——逃避痛苦或不適情感的另一個(gè)方法是做點(diǎn)什么。用行動(dòng)掩蓋對這種情感的意識。
例子 G 女士的法語(yǔ)期末考試沒(méi)有達標，她非常生氣，于是就出去和朋友喝酒，最后醉倒在一個(gè)陌生男人家里。
一般地，行動(dòng)宣泄也可以用于疏導治療中產(chǎn)生的情感。
例子 雖然H 女士說(shuō)對于她的治療師懷孕離開(kāi)一段時(shí)間沒(méi)什么感覺(jué)，但是她在那段時(shí)間預約了多次瑜伽課程以防止自己回到常規的面談時(shí)間。
·退化(regression) ——當人們發(fā)生退化時(shí)，他們就會(huì )重新退回到早期的功能方式中。以逃避發(fā)展晚期所遭遇的焦慮類(lèi)情感。
例子 面臨四個(gè)醫學(xué)院的考試。I女士躲回到父母家里，由她的父母為她做飯洗衣服。
I女士躲回父母家是想找回兒時(shí)被照顧的感覺(jué)，因為她必須做出更高水平的事情。注意，這種防御機制通常由具有較高能力的人用于壓力情境下。
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