第一部分：體格檢查
試題編號：001（小項目）
血壓（間接測量法）（6分）
?、?檢查血壓計（1分） 關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)
?、?肘部置位正確（1分） 肘部置于心臟同一水平
?、?血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）
氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面
?、?聽(tīng)診器胸件放置部分正確（1分） 胸件置于宏動(dòng)脈處（不能塞在氣袖下）
?、?測量過(guò)程流暢，讀數正確（2分）
向氣袖內充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。
（考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確）
試題編號：002（小項目）
眼（眼球運動(dòng)、對光反射）（6分）
?、?眼球運動(dòng)檢查方法正確（2分）
檢查者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。
?、?對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）
?、?直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化（1分）
?、?間接對光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時(shí)，應以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）
?、?眼球震顫檢查方法正確（2分）
囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動(dòng)數次，觀(guān)察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動(dòng)。
試題編號：003（小項目）
淺表淋巴結（6分）
?、?頸部淋巴結檢查（2分）
檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。
?、?腋窩淋巴結檢查（1分）
檢查腋窩時(shí)面隊被檢查者，檢查者應一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
?、?鎖骨上淋巴結檢查（1分）
被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
?、?腹股溝淋巴結檢查（1分）
被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。
?、?觸及淋巴結時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）
（能講出4項1分，2項的0.5分）
試題編號：004（小項目）
頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
?、?甲狀腺觸診手法正確（3分）
?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺(jué)到此軟組織在
手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。
?、?甲狀腺側葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。
?、?后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。
?。ㄔ冖冖蹤z查中可以任選一種，操作正確者得2分）
?、?能表達甲狀腺腫大程度、對稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結節、壓痛感等（1分）
?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移（2分）
檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關(guān)節上，然后將中指置于氣管上，觀(guān)察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。
試題編號：005（小項目）
外周血管檢查（6分）
?、?脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）
檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數其每分鐘搏動(dòng)次數和感知其率。
?、?側毛細血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）
?、?毛細血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規律的紅、白交替即為毛細血管搏動(dòng)癥（1分）
?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）
?、?射搶音檢查，操作正確（2分）
搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進(jìn)。
試題編號：006（大項目）
胸部視診（7分）
?、?能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、
腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）
?。苤赋錾鲜鋈?jì)热菡叩?分，指出8項得2分，4項以下得0.5分）
?、?在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）
?。芴岬?-5項得滿(mǎn)分，2項者1分。少于3-4項者1分）
?、?視診呼吸運動(dòng)的主要內容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節律者（2分）
頻率和節律各1分。
試題編號：007（大項目）
胸（肺）部觸診（7分）
?、?胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）
?、?前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向
劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側對稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側皮膚向中線(xiàn)輕推）
?、?囑被檢查者做深呼吸，觀(guān)察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
?、?語(yǔ)言震顫觸診方法正確（2分）
?、?檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)"YI"長(cháng)音（1分）
?、?自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強或者減弱（1分）。
?、?能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）
操作手法同胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側及（2分）。
試題編號：008（大項目）
胸（肺）部叩診（7分）
?、?間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）
?、?以左手中指的第一、二節作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節和指掌關(guān)節
活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節（1分）。
?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢
查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應左右、上下，內外對比叩音的變化（1分）。
?、?直接叩診手指方法正確（1分）
檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊
?、?叩肺下界移動(dòng)度（3分）
?、?患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并
屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上下界的最低點(diǎn)（1分）
?、?當患者恢復平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩
胛線(xiàn)上下界的最高點(diǎn)（1分）。
③ 能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）
試題編號：009（大項目）
胸部（肺）聽(tīng)診（7分）
?、?聽(tīng)診方法、順序正確（3分）
聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱(chēng)部位進(jìn)行對比。
?、?能表述肺部聽(tīng)診四重主要音的名稱(chēng)（4分）
政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
試題編號：010（大項目）
心臟視診（7分）
?、?心臟視診方法正確（3分）
?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）
?、?開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀(guān)察心前區有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）
?、?然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀(guān)察心前區（1分）
?、?觀(guān)察心前區隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區異常搏動(dòng)三個(gè)主要內容，并能指出其部位（4分）
?、?能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位（2分）
?、?能提到還可觀(guān)察心前區隆起與凹陷（1分）
③ 能提到觀(guān)察心前區異常搏動(dòng)（1分）
試題編號：011（大項目）
心臟觸診（7分）
?、?觸診手法正確（3分）
?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區開(kāi)始觸診（1分）
?、?然后逐漸以手掌尺側小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）
?、?觸診時(shí)手掌按壓力度適當（1分）
?、?在心尖搏動(dòng)區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動(dòng)，并能表達搏動(dòng)所在體表位置（2分）
?、?觸診震顫、心包摩檫感（2分）
?、?震顫：用手掌或手掌尺側小魚(yú)際肌平貼于心前區各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細的震動(dòng)感（1分）
?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條
件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）
試題編號：012（大項目）
心臟間接叩診（7分）
?、?叩診手法、姿勢正確（2分）
以左手中指為叩診扳指，平置于心前區擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行
?、?心臟叩診順序正確（2分）
?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）
?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）
?、?叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）
叩診手法同前，自左側心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內聞及由清變濁時(shí)作出標記，并測量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側方法同上，將心濁音界標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)，正常人心相對濁音界如下表：
右界（cm） 肋間 左界（cm）
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
?。ㄗ髠孺i骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）
?、?方法和結果正確（3分）
?、诜椒ê徒Y果基本正確（2分）
③方法和結果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）
試題編號：013（大項目）
心臟聽(tīng)診（7分）
?、?能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區（3分）
?、?聽(tīng)診順序正確（2分）
從二尖瓣膜區開(kāi)始→肺動(dòng)脈區→主動(dòng)脈區→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區→三尖瓣區，逆時(shí)針?lè )较蚧蚍Q(chēng)倒8字。
?、?能表達心臟聽(tīng)診主要內容（2分）
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等
試題編號：014（大項目）
腹部視診（7分）
?、鸥共康捏w表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區（4區法、9區法）表述正確并能在腹部指示（2分）
?、?能講出6個(gè)體表標志（1分），講出3-5個(gè)體表標志（0.5分）
?、?能表述4區法、9區法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）
?、?視診方法正確（3分）
?、?被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（1分）
?、?檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側面切線(xiàn)方向觀(guān)察（1分）
?、?再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹（1分）
?、?能表述視診主要內容（2分）
?、?腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）
② 呼吸運動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）
試題編號：015（大項目）
腹部觸診（7分）
?、?淺部觸診手法、順序正確（3分）
?、?檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適
應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診（1分）
?、?從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè )较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）
?、?檢查每個(gè)區域后，檢查者的手應提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）
?、?在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）
?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）
?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四
指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線(xiàn)上（1分）
?、?壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛
感覺(jué)趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加?。?分）
試題編號：016（大項目）
肝脾觸診（7分）
?、?肝臟觸診（4分）
?、?單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進(jìn)行中，手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）
?、?雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)，置于肋部，
觸診時(shí)左手向上托推（2分）
?、?脾臟觸診（3分）
?、?檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于
上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）
?、?當平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）
③ 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）
試題編號：017（大項目）
腹部叩診（7分）
?、?叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分） 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診
?、?移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）
讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側腹部叩診，出現濁音時(shí)，扳指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動(dòng)現象稱(chēng)移動(dòng)性濁音
?、?膀胱叩診方法正確（1分）
叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音
?、?脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）
檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背
?、?肝濁音界上界叩診方法正確（1分）
沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時(shí)即為肝上界。
?、?膽囊區叩擊法正確（1分）
被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背（力度適中），觀(guān)察有否疼痛感
試題編號：018（大項目）
腹部聽(tīng)診（7分）
?、?聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（3分）
?、?應將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面聽(tīng)診各區（1分）
?、?順序正確：左→右，上→下（1分）
?、?能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽(tīng)診（1分）
?、?會(huì )聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）
?、?能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）
?、?能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）
?、?能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（0.5分）
?、?能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（2分）
?、?動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）
② 靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）
試題編號：019（大項目）
深、淺反射（7分）
?、?深反射：
?、?跟腱（踝）反射（1.5分）
被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，
以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
?、?肱二頭肌反射（1.5分）
被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩
左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。
?、?膝反射（2分）
坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其
膝關(guān)節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。
?、?淺反射：腹壁反射（2分）
被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。［醫學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理］
試題編號：020（大項目）
腦膜刺激征：（7分）
?、?頸強直測試操作正確（3分）
被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕
部作屈頸動(dòng)作檢查
?、?Kernig征測試操作正確（2分）
被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關(guān)節屈曲成直角后，當膝關(guān)節也在近乎直角
狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。
?、?Brudzinski征測試操作正確（2分）
被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀(guān)察雙膝關(guān)節是否會(huì )有屈曲狀。
試題編號：021（大項目）
錐體束病理反射（7分）
?、?Babinski征（2分）
用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽(yáng)性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)
?、?Oppenheim征（2分）
檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)
?、?Gordon征（2分）
檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)
?、?Chaddock征（1分）
用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節處，陽(yáng)性表現為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)
第二部分：技能操作
試題編號：001（小項目）
手術(shù)區消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（8分）
?、?消毒區域（范圍）選擇正確（2分） 上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側至腋前線(xiàn)。
?、?持消毒器方法正確（2分） 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液
⑶ 消毒方法正確（4分） 自手術(shù)區中心切口線(xiàn)兩側依次向外消毒
試題編號：002（小項目）
清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（8分）
?、?取、開(kāi)換藥包正確（2分）
?、?傷口處理正確（1分）
?、?覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(cháng)度適度（2分）
⑷ 整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）
試題編號：003（小項目）
戴無(wú)菌手套（8分）
?、?開(kāi)包正確（1分） 防止包內側清潔面的污染
?、?取手套正確（2分） 從手套包內取出手套，捏住手套反折處
?、?第一只手套戴法正確（2分） 右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套的反折處
?、?第二只手套戴法正確（2分） 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分） 雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染
試題編號：004（小項目）
穿、脫隔離衣（8分）
?、?取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分） 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
?、?開(kāi)衣、穿衣正確（1分）
將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉
?、?結領(lǐng)扣、腰帶順序及方法（1分）
兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。
?、?脫衣操作正確（1分）
解開(kāi)腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著(zhù)的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。
?、?折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）
兩手于袖內將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。
試題編號：005（小項目）
穿、脫手術(shù)衣（8分）
?、?取衣正確（2分） 手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣
?、?抖開(kāi)雙手穿入正確（2分） 抖開(kāi)衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒
?、?結腰帶正確（1分） 提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結
⑷ 如接臺手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分） 應先脫衣再脫手套
試題編號：006（小項目）
吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（8分）
?、?先檢查吸氧器具（1分）
?、?面罩安裝與患者面部吻合（2分）
?、?開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）
?、?氧氣流量調節適當（1分）
?、?術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）
⑹ 整個(gè)操作流暢、正確（2分）
試題編號：007（小項目）
電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（8分）
?、?裝置吸痰器操作正確（2分）
接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢
?、?模擬人體位正確（2分）
模擬人半臥或平臥位，頭轉向一側，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助開(kāi)啟口腔
?、?吸痰過(guò)程操作正確（4分）
?、?吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)開(kāi)放導管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）
② 一次吸痰持續時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將其左右轉動(dòng)，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）
試題編號：008（小項目）
插胃管（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（8分）
?、?能敘述使用胃管指征（2分）
?、?胃、口腔、喉手術(shù)前準備（0.5分）
?、?中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）
?、?插胃管營(yíng)養療法（0.5分）
?、?胃擴張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）
?、?防置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分） 模擬人半臥或平臥位
?、?放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）
?、?清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）
② 當胃管插入45-55cm時(shí)，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法：試抽胃液或向胃管內注入空氣，屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出（2分）
試題編號：009（大項目）
導尿術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）
?、?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）
?、?用肥皂液清洗患者外陰（1分）
?、?男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）
?、?消毒、鋪巾正確（3分）
?、?以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉檫拭數次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）
?、?男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）
?、?插入導尿管操作正確（3分）
?、?考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）
?、?右手將涂有無(wú)菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)內。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2分）
?、?留置導尿管操作正確（3分）
可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側管注氣約4-5cm，固定。
試題編號：010（大項目）
胸膜腔穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?患者體位正確（2分）
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部
?、?穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）
穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)7-8肋間，有時(shí)也選腋中線(xiàn)6-7肋間或由超聲波定位確定。
?、?消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分）
常規消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
?、?穿刺操作正確（5分）
?、?考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml（2分）
?、?助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉動(dòng)三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）
?、?如用較粗的長(cháng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）
?、?抽液結束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）
⑸ 術(shù)后處理正確（1分） 術(shù)后嚴密觀(guān)察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治
試題編號：011（大項目）
腹腔穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）
術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
?、?穿刺點(diǎn)選擇正確（2分） 選擇適宜的穿刺點(diǎn)（以下4個(gè)任選1個(gè)）
?、?左下腹臍與前上棘連線(xiàn)中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈
?、?臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官而且容易愈合
?、?側臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(cháng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺
?、?少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導下定位穿刺
?、?消毒、局麻操作正確（3分）
常規消毒，帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）
?、?穿刺操作正確（6分）
?、?考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）
?、?也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調整速度，將腹水引
入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）
③ 穿刺結束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）
試題編號：012（大項目）
腰椎穿刺術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?患者體位、姿勢正確（2分）
模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進(jìn)針
?、?穿刺操作正確（10分）
?、?穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì )處為穿刺點(diǎn)，此處，相當于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）
?、?常規消毒皮膚正確：戴無(wú)菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）
?、?穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，既可見(jiàn)腦脊液流出（3分）
?、?測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養時(shí)，應用無(wú)菌操作法留標本。（2分）
⑤ 術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時(shí)。（1分）
試題編號：013（大項目）
骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）（2分）
?、?髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位
?、?髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)
?、?無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）
常規皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）
?、?穿刺操作正確（6分）
?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當的長(cháng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(cháng)軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達
到能固定為止（2分）
?、?撥出針芯，防于無(wú)菌盤(pán)內：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔
內，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）
?、?將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送，作形態(tài)學(xué)及細胞學(xué)染色檢查（1分）
?、?如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時(shí)應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（2分）
?、?抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯
一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）
試題編號：014（大項目）
開(kāi)放性傷口的止血包扎（脛骨開(kāi)放性骨折）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?準備工作（2分）
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線(xiàn)、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
?、?清潔、去污，處理傷口（5分）
除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng )口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗，止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。
?、?夾板固定、操作正確（5分）
夾板長(cháng)度超過(guò)膝關(guān)節，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節及足底，膝關(guān)節、踝關(guān)節處墊以敷料，再以繃帶捆扎。
試題編號：015（大項目）
脊柱損傷的搬運（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?能敘述脊柱損傷的搬運原則（2分） 保持模擬人脊柱伸直位，嚴禁彎曲
?、?就地取材（2分） 木版床或硬質(zhì)平板擔架
?、?搬運操作方法正確（8分）
?、?用木版或門(mén)板搬運（2分）
?、?搬運時(shí)必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩移到木版上
（禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運）（6分）
試題編號：016（大項目）
人工呼吸（口對口呼吸）（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?模擬人體位，頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）
模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢
?、?口對口呼吸操作正確（6分）
?、?一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）
?、?然后口對口密切接觸（2分）
?、?向模擬人口內吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）
?、?吹氣頻率、力度掌握正確（3分）
結合胸外心臟按壓（約100次/分）。按壓與吹氣 之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次吹氣1次。
試題編號：017（大項目）
胸外心臟按壓（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床（1分）
?、?施術(shù)者手掌在患者胸前著(zhù)力點(diǎn)選擇正確（2分）
考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線(xiàn)上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁
?、?按壓動(dòng)作正確（4分）
?、?按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分） 速率80-100次/分，下壓深度3-5cm
?、?是否注意患者保持氣道通暢（2分）
應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應注意清除
?、?以下5個(gè)指標中，能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標（1分）
?、?頸動(dòng)脈搏動(dòng)
?、?原擴大瞳孔再度縮小
?、?出現自主呼吸
?、?神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現
⑤ 面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅
試題編號：018（大項目）
簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?能連接呼吸器各部件（3分）
?、?注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）
?、?如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）
⑷ 擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）
試題編號：019（大項目）
氣管插管術(shù)（在醫學(xué)模擬人上示意操作）（12分）
?、?模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）
仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線(xiàn)接近重疊
?、?置入喉鏡操作正確（6分）
考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì )厭，挑起會(huì )厭，顯露聲門(mén)，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門(mén)后輕柔地插入氣管內。
?、?檢查插管是否在氣管（3分）
向已插導管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內
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