“更年期”是所有男人必經(jīng)的人生階段，不過(guò)，并非所有男人都會(huì )發(fā)生“更年期綜合征”——有的人可能沒(méi)有任何不適之感，而有的人卻可能痛不欲生甚至自殺。
“更年期”這個(gè)詞匯大家并不陌生，不過(guò)在絕大多數人的認識里，這個(gè)詞匯只與女人有關(guān)。雖然有時(shí)也會(huì )聽(tīng)到某個(gè)男人說(shuō)：“我更年期了?！钡嵌喟胧且粋€(gè)自嘲式的玩笑。實(shí)際上，更年期并非女人的專(zhuān)利，在這個(gè)問(wèn)題上男女其實(shí)是平等的：與女人一樣，每個(gè)男人也都會(huì )有“更年期”——是的，每個(gè)男人，無(wú)一例外。
眾所周知，女性到了一定年齡就會(huì )絕經(jīng)，女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期被稱(chēng)為“圍絕經(jīng)期”，也就是通常所說(shuō)的“更年期”，意味著(zhù)從中年向老年的過(guò)渡。處于“更年期”的女性，由于雌激素分泌減少，會(huì )出現一系列的不適癥狀，被稱(chēng)為“圍絕經(jīng)期綜合征”，或“更年期綜合征”。
“男人也有這樣的過(guò)渡期——也就是更年期?！北本﹨f(xié)和醫院泌尿外科主任醫師、北京醫師協(xié)會(huì )男科專(zhuān)家委員會(huì )主任委員、《中華男科學(xué)雜志》副主編李宏軍說(shuō)，“與嬰幼兒期、青春期、成年期一樣，更年期也是生命中的一個(gè)必經(jīng)階段，所以，男人有更年期毫不奇怪?！?/p>
女人“跳懸崖”，男人“下山坡”
據了解，早在70多年前，國外醫學(xué)家就提出了“男性更年期”的概念，并且認為男人也會(huì )發(fā)生“更年期綜合征”。當時(shí)，這一觀(guān)點(diǎn)曾受到廣泛質(zhì)疑。隨著(zhù)醫學(xué)研究的進(jìn)展，人們逐漸發(fā)現，男人隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，雄激素的分泌水平會(huì )逐漸降低，并由此導致一系列的身體變化。于是，人們用各種詞匯描述這一現象，比如“中老年男性雄激素缺乏”、“遲發(fā)性睪丸功能減退”、“中老年部分雄激素缺乏綜合征”等，現在，學(xué)界普遍認可的叫法是“遲發(fā)性性腺功能減退癥”（為了方便閱讀，下文仍然使用“男性更年期綜合征”的概念）。
“更年期和更年期綜合征是兩個(gè)概念，更年期是生命中的一個(gè)階段、一個(gè)過(guò)程，而更年期綜合征則是這個(gè)階段出現的一些健康方面的問(wèn)題。每個(gè)男人都要經(jīng)歷更年期，但并不是所有男人都會(huì )發(fā)生更年期綜合征?！崩詈贶姼嬖V記者，“只有30%~40%的更年期男性會(huì )發(fā)生更年期綜合征?！?/p>
女性更年期綜合征的根本原因是卵巢功能減退，而男性更年期綜合征則與睪丸功能減退有很大關(guān)系——兩者都是性腺功能降低。不過(guò)，李宏軍告訴《身體地理》記者，上述兩者雖然原因和癥狀十分相似，但也存在一些明顯的差異。
首先，男女更年期的年齡范圍不同。女性平均的絕經(jīng)年齡為49歲，到了這個(gè)年齡，卵巢功能會(huì )在短時(shí)間內急劇下降，就像跳懸崖一樣，并隨之出現一系列的身體癥狀。因此，女性更年期的年齡范圍相對集中，一般介于45~55歲之間。而男性睪丸功能的減退則十分緩慢，就像沿著(zhù)一個(gè)平緩的山坡往下走，因而男性更年期的年齡跨度很大，一般認為是40~70歲。
其次，男性發(fā)生更年期綜合征的概率與女性不同。更年期女性出現更年期綜合征的比例較高，而更年期男性大概只有30%~40%的人有癥狀，其余的人基本沒(méi)有什么感覺(jué)。
第三，女性具有“絕經(jīng)”這樣一個(gè)標志性的事件，或者說(shuō)是一個(gè)轉折點(diǎn)，而男性不會(huì )經(jīng)歷這樣的事件，但也會(huì )有一些類(lèi)似的現象，比如精液量減少、性交頻率降低等。
北泌尿外科副主任醫師、中華醫學(xué)會(huì )北京市男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、中國性學(xué)會(huì )性醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員鄧庶民說(shuō)，男性更年期綜合征的癥狀與女性更年期綜合征十分相似，主要包括四個(gè)方面：體能方面，主要有容易疲乏、食欲降低、入睡困難、關(guān)節疼痛等；血管舒縮方面，主要有潮熱、出汗、心悸、心慌等；精神心理方面，主要有記憶力減退、注意力難以集中、無(wú)緣無(wú)故地恐慌、煩躁易怒、對以前喜歡的事物失去興趣等；性功能方面，主要有性欲下降、夜間及晨間的自然勃起減少等，嚴重者甚至性活動(dòng)時(shí)都不能勃起。
“雄激素實(shí)際上是我們身體動(dòng)能的源泉，所以雄激素分泌減少以后，人的活力和主動(dòng)性就會(huì )減弱。比如說(shuō)體力下降了，走路的速度沒(méi)有以前快了，等等?！编囀裾f(shuō)，“此外，雄激素降低還會(huì )引起骨質(zhì)疏松，雖然具體機制目前尚不完全清楚，但大量的研究已經(jīng)證實(shí)，雄激素水平低下的人骨質(zhì)相對疏松。國外醫學(xué)家研究發(fā)現，在髖骨骨折的老年男性患者中，一半以上的人性腺功能低下?！?/p>
鄧庶民強調，上述各種癥狀不一定全部出現在同一個(gè)人的身上，有的人可能表現為無(wú)精打采，有的人可能表現為脾氣變壞，有的人可能表現為性能力下降，等等，個(gè)體差異較大。
危害可能超出想像
不要以為男性更年期綜合征只是一些小問(wèn)題，扛一扛就過(guò)去了。實(shí)際上，這一問(wèn)題也可能達到危及生命的程度——當然，這個(gè)威脅是間接而不是直接的——李宏軍告訴記者，更年期綜合征往往伴有情緒障礙，在他診治的重癥男性更年期患者中，百分之八九十的人有心理方面的癥狀，有的人已經(jīng)達到了抑郁癥的診斷標準，甚至還有近10%的人存在自殺傾向。
“我們醫院骨科曾收治過(guò)一名頸椎疾病患者，住院期間，骨科大夫經(jīng)檢查發(fā)現該患者雄激素水平極低，于是建議他到泌尿外科來(lái)就診。那天，患者是被愛(ài)人和孩子扶著(zhù)來(lái)的，他給我的感覺(jué)簡(jiǎn)直就像僵尸一樣，一言不發(fā)，沒(méi)有一絲生氣。他愛(ài)人說(shuō)，他渾身疼痛，徹夜難眠，痛苦不堪，連遺囑都寫(xiě)好了。母子二人怕他自殺，因而晝夜看著(zhù)他，寸步不離?！崩詈贶娬f(shuō)，“經(jīng)過(guò)檢查和評估，我認為這位患者屬于嚴重的更年期綜合征，于是給他開(kāi)了雄激素，并配合促進(jìn)睡眠、緩解疼痛等藥物，大約兩周之后，他就感覺(jué)明顯好多了。一個(gè)月后，他來(lái)找到我說(shuō)：‘李大夫，你救了我一條命！’”
鄧庶民遇到過(guò)更加極端的病例。北急診科曾搶救過(guò)一名50多歲的男性自殺者，救活以后，急診科醫生發(fā)現該患者有更年期綜合征的傾向，于是建議他來(lái)泌尿外科就診。經(jīng)過(guò)檢查和評估，鄧庶民發(fā)現他確實(shí)患有男性更年期綜合征。經(jīng)了解得知，該患者剛剛退休不久，十分失落，脾氣逐漸發(fā)生變化，并出現各種不適癥狀。雖然多次到各醫院神內、心內等科室就診，但始終未查出問(wèn)題的根源，而患者卻感覺(jué)渾身上下越來(lái)越不舒服，因而逐漸對生活失去了信心，最終絕望而自殺。
鄧庶民對該患者給予雄激素補充治療，并請相關(guān)科室對他進(jìn)行心理疏導。幾個(gè)星期后，該患者的情緒及身體癥狀明顯好轉，并逐漸恢復正常。
由此可見(jiàn)，男性更年期綜合征（尤其是重癥患者）的及時(shí)診治是何等重要。但是，由于很多人不了解這一疾病，甚至一些醫務(wù)人員對此也缺乏足夠的認識，因而導致很多男性更年期綜合征患者在各個(gè)科室間往返奔波，關(guān)節疼的去骨科就診，心慌的去心血管科就診……有的人可能查來(lái)查去沒(méi)有任何問(wèn)題，于是換一家醫院繼續查；有的人可能一檢查恰好發(fā)現血管不太通暢，被當做心血管病治療，甚至還有的人最終被轉到精神科，當做精神病治療。李宏軍說(shuō)，這樣的例子很多。
鄧庶民說(shuō)，還有一些人被診斷為更年期綜合征以后，不相信醫生的診斷，堅持認為自己一定有器質(zhì)性疾病，因而繼續四處求醫。
雄激素缺乏不是惟一病因
在男性更年期綜合征研究領(lǐng)域，有一個(gè)令人感到困惑的問(wèn)題——并不是所有的男性更年期綜合征患者都缺乏雄激素。這一點(diǎn)，已被國內外的眾多研究所證實(shí)，不過(guò)，關(guān)于雄激素缺乏者在男性更年期綜合征患者中所占的比例，不同研究者所報告的數字并不一致?！斑@可能是大家所使用的研究方法、判定標準不同導致的?！崩詈贶娬f(shuō)，他承擔的一項研究表明，癥狀較重的男性更年期綜合征患者中，大概有一半的人缺乏雄激素，也就是說(shuō)，另一半人病因不明。
另外，什么叫“缺乏”，也是一個(gè)不太容易界定的問(wèn)題。鄧庶民告訴記者，關(guān)于雄激素水平，盡管不同年齡段都有一個(gè)所謂的正常范圍，但這個(gè)范圍也比較寬，雄激素水平不像血糖、血壓等指標那樣，具有一個(gè)精確的標準和界限，而是存在較大的個(gè)體差異，有的人高些，有的人低些，但他們都是健康的。因此，進(jìn)入更年期以后，相同的檢測結果，對不同的人可能具有不同的意義。比如，假設甲乙二人現在的睪酮水平都是12nml/L，其中，甲過(guò)去一直是12nml/L，也就是說(shuō)，他沒(méi)有降低；而乙過(guò)去的基礎是20nml/L，那么他現在就已經(jīng)下降得很?chē)乐亓?。因此，雖然數值相同，但是甲可能沒(méi)有什么異常，而乙則可能會(huì )出現嚴重的癥狀。
鄧庶民強調，正是由于上述原因，醫生不可以單純依據雄激素水平對男性更年期綜合征進(jìn)行診斷。實(shí)踐中，首先要測定患者的雄激素水平，看是否低于正常值。同時(shí)，必須結合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合評估。此外，還要做好鑒別診斷，排除其他有可能導致上述問(wèn)題的疾病。比如，患者如果有心血管方面的癥狀，就要先查明是否患有心血管疾病。另外，雄激素水平降低也不一定就是因為性腺功能衰退，也可能是大腦出了問(wèn)題，比如腦垂體長(cháng)了腫瘤。諸如此類(lèi)的問(wèn)題還有很多，醫生必須仔細甄別，必要時(shí)應對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除上述各種疾病，以免誤診誤治。
綜合治療多管齊下
對于雄激素缺乏的患者，主要采用雄激素補充療法進(jìn)行對因治療，同時(shí)還可針對不同癥狀進(jìn)行對癥治療。李宏軍承擔的一項研究表明，對雄激素水平偏低的男性更年期綜合征患者進(jìn)行雄激素補充及綜合治療，臨床癥狀改善有效率為86.2%。而對于雄激素水平正常的男性更年期綜合征患者，則應采取綜合治療，尤其是調整其飲食、睡眠、精神心理狀態(tài)，可取得顯著(zhù)療效。
李宏軍強調，雄激素補充療法是有禁忌癥的，以下四類(lèi)人群不可服用雄激素，否則可能導致不良后果：嚴重前列腺增生伴有明顯排尿障礙（膀胱出口梗阻）者；乳腺癌患者，已確診或懷疑存在前列腺癌者；睡眠呼吸障礙或睡眠呼吸暫停綜合征患者；類(lèi)固醇激素過(guò)敏者。對于這樣的患者，應使用雄激素以外的中西藥物，并結合心理疏導等方法進(jìn)行綜合治療。
雄激素降低是男性更年期綜合征的一個(gè)始動(dòng)原因，而男性更年期綜合征又可能成為其他一些疾病的誘發(fā)因素。比如，有的男性更年期綜合征患者可能因情緒波動(dòng)而導致失眠、高血壓等問(wèn)題。此時(shí)，補充雄激素就不一定能解決失眠和血壓的問(wèn)題了，而應分別進(jìn)行治療。就像多米諾骨牌，第一張牌倒下去以后，一連串的骨牌隨之傾倒，而此時(shí)即便把第一張牌扶起來(lái)，其他骨牌也不可能隨之而起，而要一張一張去扶。
男性更年期綜合征可以導致其他疾病，而一些疾病或特殊因素也可能使男性更年期綜合征提前或加重。比如，高血壓、糖尿病、靜脈曲張、睪丸發(fā)育不良、睪丸炎癥等疾病，以及一些降血壓藥，還有睪丸穿刺活檢，都可能導致睪丸功能受損，從而使男性更年期綜合征提前發(fā)生或加重。
另外，男性更年期綜合征的治療，有時(shí)會(huì )對其他疾病的治療產(chǎn)生協(xié)同和促進(jìn)作用。比如，補充雄激素可能對糖尿病、心血管病的治療有一定好處，而對于骨質(zhì)疏松的治療更是有明顯的幫助。
李宏軍說(shuō)：“有一位80多歲的患者，骨質(zhì)疏松已經(jīng)十幾年了，關(guān)節疼痛，吃了很多藥效果也不理想。經(jīng)檢測，我發(fā)現他的雄激素水平極低，于是給他補充了雄激素。半年后，他又找到我，說(shuō)服用雄激素以后關(guān)節不疼了?！?/p>
正是由于男性更年期綜合征與其他疾病具有錯綜復雜的關(guān)系，因此對該病應該講究綜合治療、對證治療、聯(lián)合治療。要合理運用西藥、中藥、心理疏導等各種手段，并結合家庭及社會(huì )的關(guān)愛(ài)，為患者提供全方位的治療和支持，不能單純依靠藥物。其中，家人的理解十分重要，患者個(gè)人也應努力進(jìn)行自我調整，進(jìn)行一些適當的運動(dòng)，多交些朋友，不要酗酒，不要吸煙。
北京大學(xué)第一醫院泌尿外科主任醫師、中國工程院院士郭應祿教授告訴《身體地理》記者，國內有關(guān)男性更年期綜合征的研究始于上世紀八十年代，是由我國著(zhù)名泌尿外科專(zhuān)家吳階平院士率先開(kāi)展的。經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，目前國內醫學(xué)界對于男性更年期綜合征的研究和診治水平已經(jīng)與國際醫學(xué)界基本同步。但是，郭應祿強調，國內男科學(xué)的發(fā)展水平并不均衡，能達到國際水平的，僅限于大城市、大醫院的“大專(zhuān)家”，而更多的普通醫院的醫生們對于包括男性更年期綜合征在內的各種男科疾病的認識水平和診治水平仍然有待提高。因此，郭應祿認為，應大力開(kāi)展中小城市醫療機構男科醫務(wù)人員的培訓，提高我國男科學(xué)的總體水平，提高相關(guān)醫學(xué)服務(wù)的可及性，讓更多患者可以方便、及時(shí)地得到科學(xué)的診治。
郭應祿指出，應不斷深化男性更年期綜合征治療技術(shù)的研究。比如，對于雄激素補充治療的患者，如何進(jìn)行科學(xué)監測，預防可能發(fā)生的健康風(fēng)險，就是一個(gè)需要重視的問(wèn)題。
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