如何通過(guò)降鈣素原這一指標來(lái)判斷膿毒血癥的炎癥情況？
作者：陳佳
來(lái)源：醫學(xué)界感染頻道
感染性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。2001年，包括世界危重病協(xié)會(huì )在內的5個(gè)學(xué)術(shù)機構在華盛頓國際會(huì )議上制定了膿毒血癥嚴格的界定，即是由感染所導致的破壞性的全身炎癥反應。
膿毒血癥是建立在感染并有機體破壞的基礎上的全身炎癥反應，對于一個(gè)疾病，我們需要一個(gè)規范標準來(lái)指導膿毒血癥的診斷、分層、治療監測和預后評估，臨床上標準有以下：
①一般指標：T>38.3 ℃或T< 36="" ℃，p="">90次/min，R>30次/min。明顯的意識喪失或改變，水腫或液體正平衡>20mL/kg 超過(guò)24 h；血糖> 7.7 mmol/L而無(wú)糖尿病史。
②炎癥指標：白細胞>12×10^9或<>
③血流動(dòng)力學(xué)指標：低血壓，收縮壓<90><70mmhg，或成人收縮壓下降超過(guò)40mmhg?；旌响o脈血氧飽和度>70%。心排指數增加，超過(guò)3.5 L/( min·m2)。
④器官功能障礙指標：低氧血癥，即氧合指數<><0.5 ml/="" (="" kg·h)="" 至少2h。血肌酐增加≥0.5mg/(dl·d)。凝血異常，國際標準化比值inr="">1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間APTT>60s。腹脹、腸鳴音消失。血小板減少(<10萬(wàn) l)。高膽紅素血癥，總膽紅素="">70μmol/L。
⑤組織灌注指標：高乳酸血癥(>3mmol/L)。毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)或皮膚出現花斑。
以上并無(wú)一個(gè)統一標準的指標來(lái)診斷、分層、治療監測和預后評估，在眾多的指標中，我們要如何去評估？
降鈣素原（PCT），是一個(gè)新發(fā)現的炎癥指標。PCT 是由 116 個(gè)氨基酸殘基
組成的蛋白質(zhì)，是CT的前體蛋白質(zhì)。生理狀態(tài)下， PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生。在正常人的血漿中，PCT 水平極低(<0.1ng l)，有些甚至檢測不出來(lái)。在人體內外結構穩定，半衰期為25-30小時(shí)。pct生成過(guò)程受細菌毒素以及多種炎癥因子的調節，其中細菌內毒素是誘導="" pct產(chǎn)生的最主要的刺激因子。有不少研究表明，pct與膿毒血癥的關(guān)系非常密切。pct="" 與感染嚴重程度高度相關(guān)，="">
經(jīng)過(guò)近代不斷的探索，PCT已被推用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監測和預后評估。PCT可用于監測革蘭陰性菌感染和非革蘭陰性菌感染性疾病，隨著(zhù)PCT的升高可及早診斷膿毒血癥，同時(shí) PCT 超出正常范圍越高，提示膿毒血癥感染越嚴重。嚴重全身感染者血PCT可在24小時(shí)內升高至100ng/ml以上， 這時(shí)大部分是由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。
應用全自動(dòng)熒光免疫分析儀 （VIDAS) ，按說(shuō)明書(shū)操作，結果可分為 4 級：
1、<0.1ng>細菌病因學(xué)極不可能，強烈不推薦使用抗生素。
2、0.1 -0.25ng/ml，細菌病因學(xué)不太可能，6- 24小時(shí)后復查 PCT。
3、>0.25 -0.5ng/ml，細菌病因學(xué)可能，使用抗生素。
4、>0.5ng/ml，細菌病因學(xué)非?？赡?，強烈推薦使用抗生素。
參考文獻：
[1] 陳林靜, 江艷芬. 膿毒血癥的診治進(jìn)展[J],現代中西醫結合雜志.
[2] Maruna P, Nedelnikova K Gurlich R. Physiology and genetics of Procal cition[J] . Physooa Res.
[3] 于明霞. 降鈣素原在全身炎癥反應綜合征中的臨床價(jià)值[J], 中國病案.
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