毛嘉陵 撰文
經(jīng)常有人會(huì )問(wèn)：“中醫到底能治哪些??？”
很顯然，大家問(wèn)的這個(gè)“病”指的是西醫的那個(gè)疾病概念。由于這個(gè)提問(wèn)的指向是“跨領(lǐng)域”的，要回答好這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題卻并不容易。如果有人提問(wèn)“西醫能治(中醫的)哪些證”、“表演高空雜技的演員參加奧運會(huì )吊環(huán)、高低杠、跳高比賽如何”一樣，可能很多人立即就會(huì )說(shuō)，你這是什么問(wèn)題呀，一點(diǎn)不著(zhù)邊際。但這種方式的提問(wèn)，卻“逼著(zhù)”中醫必須回答，因為中醫現在的生存環(huán)境，已不允許中醫只局限于用中醫的“病”和“證”的說(shuō)法來(lái)回答。這看似委屈的事，也許對中醫來(lái)說(shuō)也是一次難得的“鍛煉”。
中醫對西醫所診斷出來(lái)的“病”進(jìn)行治療，也僅有百余年的歷史。中醫在上千年臨床實(shí)踐中所采取的治療方式，都是以“證”為中心展開(kāi)的，即所謂的“辨證施治”。因而，在西學(xué)東傳之前的中醫歷史上，根本就沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對西醫所診斷出的“病”進(jìn)行針對性治療的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗，有的都是針對中醫意義上的“病”和“證”的臨床解決方案。
一、中醫治療疾病從何入手
中醫臨床上是以“證”為核心的，明顯不同于西醫的“病”。雖然疾病的主體只有一個(gè)，但中醫與西醫從不同的角度去認識同一個(gè)人體的疾病狀態(tài)，也就完全可能得出對病變不同的 “說(shuō)法”和“結論”。在此情況下，西醫的“病”與中醫的“證”，存在著(zhù)某種程度的關(guān)聯(lián)或穿插也就很正常了：
中醫的一種“證”可以存在于西醫多種“病”之中，也就是說(shuō)西醫不同的“病”，都可以出現中醫相同的“證”；
而西醫的一種“病”在不同人的臨床表現中，則可以分別表現出中醫的多種“證”。
此外，中醫的某些“病或證”與西醫的某些“病或征”在認識上和術(shù)語(yǔ)表述上有一致性，另外一些則有相似性，但還有不少根本就難以“銜接”。
不少人對中醫與西醫的這個(gè)特性并不了解，往往將中醫的“證”與西醫的“病”進(jìn)行混淆，僅僅從西醫的“病”的角度來(lái)認識和評價(jià)問(wèn)題，就會(huì )質(zhì)疑中醫怎么一種病會(huì )有這么多種“說(shuō)法”和治療方法？進(jìn)而還會(huì )指責中醫治病怎么沒(méi)個(gè)譜？甚至還以此得出了中醫不科學(xué)的結論。
西醫雖然十分先進(jìn)，但仍然不能解決所有臨床治療問(wèn)題。中醫核心理論雖然產(chǎn)生的年代已古老，但中醫在防治現代疑難疾病上仍具有鮮活的生命力，不斷創(chuàng )造新的醫學(xué)奇跡。“有療效就是硬道理”，當然僅有療效還不夠，還必須評估這個(gè)療效的“性?xún)r(jià)比”，在療效背后還會(huì )不會(huì )有不良反應。從近幾十年的中西醫比較研究已經(jīng)充分地說(shuō)明，中醫與西醫各有所長(cháng)，也各有優(yōu)勢。如對癌癥的治療，西醫以縮小癌瘤、殺滅癌細胞為目的，而中醫則通過(guò)整體的綜合調節，重點(diǎn)在提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的對癥狀的不適感受、減少放化療副作用對患者的影響、延長(cháng)患者的生存期。再如西醫口腔科的補牙，中醫根本就談不上任何優(yōu)勢，完全就是空白，這是最明顯的一個(gè)例子。但在治療一些病毒性疾病上，中醫卻獨具特色。因此，我們在評價(jià)這兩種醫學(xué)時(shí)，切忌用一方之長(cháng)去評另一方之短，更不能走極端而簡(jiǎn)單隨意地否定對方。只有充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能更好地為大眾提供醫藥保健服務(wù)。
中醫接觸西醫“病”的歷史雖然很短，但并不是就不能治療，只是切入點(diǎn)都是從辨證入手而已。而且，在近幾十年的臨床實(shí)踐中，也已探索出了一些針對西醫“病”有效的解決方案。下面僅舉兩個(gè)實(shí)例：
①20世紀50年代北京流行乙型腦炎，中醫古代并沒(méi)有乙腦的概念，而只有溫病學(xué)方面的臨床知識。中醫臨床大師蒲輔周就是根據溫病學(xué)理論，結合五運六氣學(xué)說(shuō)來(lái)研究北京的氣候環(huán)境因素對疾病的影響，并進(jìn)行辨證施治，采取了宣解濕熱和芳香透竅的治法，從而取得了讓西醫也感到驚奇的療效。周恩來(lái)總理也稱(chēng)贊蒲輔周是“高明的中醫，又懂辯證法”。
②2003年非典流行，中醫在抗擊非典中發(fā)揮了不可磨滅的作用。2003年10月8日，由世界衛生組織（WHO）和國家中醫藥管理局聯(lián)合主辦的“中醫、中西醫結合治療SARS國際研討會(huì )”。世界衛生組織基本藥物和藥物政策司傳統醫學(xué)負責人張小瑞、傳染病監測反應部全球預警反應“SARS”臨床醫學(xué)官員西蒙·馬代爾、國家中醫藥管理局副局長(cháng)李振吉等出席了新聞發(fā)布會(huì )。WHO駐華代表Henk Bekedam說(shuō)，傳統醫學(xué)作為在全球醫療體系中一種非常有價(jià)值的研究領(lǐng)域一直為WHO所認可，中國將傳統醫學(xué)整合融入到中國醫療體系的做法，可以作為其他國家效仿的模板。與會(huì )專(zhuān)家一致認為中西醫結合治療SARS是安全的，其潛在效益主要體現在：
減輕SARS病人的乏力、氣短、呼吸急促等臨床癥狀；可促進(jìn)肺部炎癥吸收；減低血氧飽和度（SaO2）低下的風(fēng)險，使異常波動(dòng)的SaO2趨于穩定；促進(jìn)外周血淋巴細胞的恢復、提高T細胞亞群的水平；減少糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥的用量及其不良反應；減少谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）和尿素氮（BUN）異常發(fā)生率，顯示中西醫結合治療SARS是安全的；單純的中醫治療組治療費用較單純西醫治療組低。
“辨證施治”只是中醫在臨床上的一個(gè)“操作程序”。要更好地回答以上問(wèn)題，我們還要從中醫的醫學(xué)思想談起：
中醫藥最重要的健康思想就是“自然和諧”。在數千年前就形成了整體論醫學(xué)思想，《黃帝內經(jīng)》集中反映了這種觀(guān)念。無(wú)論在養生中還是在臨床治療中，中醫都十分強調要保持人與自然的和諧關(guān)系。同時(shí)，中醫學(xué)認為，人體以五臟六腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò )系統將全身有機地聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)上下相聯(lián)、內外相通、整體協(xié)調的統一的有機體。某臟某腑的疾病可以通過(guò)經(jīng)絡(luò )和五行關(guān)系相互傳變，反之也可以根據五行之間的相生、相克關(guān)系進(jìn)行調治。治療的目的也是恢復人體的陰陽(yáng)平衡。
此外，中醫在治療中還特別強調人體正氣的作用，《黃帝內經(jīng)》指出：“正氣存內，邪不可干”。中醫師在臨床上除了要采取針對病因的措施以外，更強調通過(guò)調節人體的正氣來(lái)防御病邪的侵犯和控制疾病的進(jìn)一步惡化，也就是常采用“扶正祛邪”的治法。因此，從某種意義上來(lái)講，中醫這種強調鼓舞正氣以抗邪治療的思路，可稱(chēng)得上是一種“以不變應萬(wàn)變”的高明辦法。
2003年的非典流行后，按現代科研的思路就是專(zhuān)心于研究針對冠狀病毒的疫苗，這種做法往往是在針對某一特定病毒的疫苗還沒(méi)有研究出來(lái)，病毒又變種了，也就是說(shuō)即使研究出來(lái)了，這種疫苗也沒(méi)用了?？梢?jiàn)，現代科技雖然已非常先進(jìn)了，但至少在目前還是：我們的科研速度就是快到“突飛猛進(jìn)”、“一日千里”，也還是超不過(guò)病毒變種的速度快。這種現代科研思路既耗人力和物力，又費時(shí)間和金錢(qián)，弄不好到頭來(lái)還是白干了，這不值得我們反思嗎？如果現代科研接受一些中醫藥的理念，從增強人體的免疫力入手，也許成就還會(huì )更大。當然了，如果中醫藥在具體的診療上，能夠具有更強有力的措施，同時(shí)再提高一些精確度，也許更容易被現代人所接受。
二、中醫臨床治療的優(yōu)勢
近幾十年來(lái)，中醫師和中西醫結合醫師對西醫的“病”進(jìn)行“辨證”進(jìn)行了很多探討，也創(chuàng )造出了一些臨床科研成果。根據中醫藥專(zhuān)家近年來(lái)的研究和比較，認為中醫藥在病毒感染性病變、功能失調性病變、原因不明或病因病理復雜的病變以及心因性疾病等方面有較為明顯的治療優(yōu)勢。具體來(lái)說(shuō)有以下12大類(lèi)：
1．病毒感染疾?。?/font>如流行性感冒、慢性病毒性肝炎等；
2．功能性疾?。?/font>如心臟神經(jīng)官能癥、胃神經(jīng)官能癥、腸道激惹綜合征、習慣性便秘、慢性消化不良、頭暈目眩、疲倦無(wú)力、心悸、失眠、健忘、無(wú)名發(fā)熱等病癥；
3．慢性病和老年疾?。?/font>如慢性呼吸道疾病、肺氣腫、肺心病、慢性胃炎、慢性結腸炎、慢性腎炎、慢性泌尿系感染、中風(fēng)后遺癥、冠心病、高脂血癥、糖尿病、貧血、耳目失聰等病癥；
4．原因不明或病因復雜的疾?。?/font>如艾滋病、癌癥、戒毒的防止復吸、更年期綜合征、低血壓等。
5．神經(jīng)精神科疾?。?/font>如頭暈、頭痛、失眠健忘、狂躁、憂(yōu)郁、神經(jīng)官能癥、面癱等病癥。
6．結締組織疾?。?/font>如風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等。
7．骨科疾?。?/font>如骨折、骨病、骨腫瘤、骨關(guān)節畸形、股骨頭壞死等。
8．皮膚科疾?。?/font>濕疹、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、銀屑病、白癜風(fēng)等。
9. 婦科疾?。?/font>如月經(jīng)不調及經(jīng)前期、更年期綜合征、痛經(jīng)、月經(jīng)失調、功能性子宮出血、女性不育、陰冷、更年期綜合癥、妊娠及產(chǎn)后疾患（如嚴重的妊娠反應、產(chǎn)后無(wú)乳、回乳）、乳腺小葉增生等。
10．男科疾?。?/font>陽(yáng)痿、遺精、少精、死精、前列腺炎、男性不育等。
11．兒童疾患：各種病毒感染性疾?。ㄈ缟细?、腮腺炎、病毒性肺炎等）、小兒反復發(fā)作的上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、小兒厭食及營(yíng)養不良等。
12．大病初愈和亞健康：對大病初愈后的康復期中出現全身疲乏、頭暈、失眠、沒(méi)有食欲、消化不良、盜汗、低熱等不適以及亞健康狀態(tài)的調理。
需要說(shuō)明的是：即使被認定為是中醫臨床治療優(yōu)勢的病種，并非都能達到百分之百的治愈率，有的能夠獲得令人滿(mǎn)意的效果，有的就不一定，尤其是惡性腫瘤、艾滋病等疑難疾病無(wú)論中醫還是西醫現在都還不能完全治愈，能夠在一定程度上改善臨床癥狀就不錯了。因此，這里所說(shuō)的優(yōu)勢，是與其它非中醫方式比較相對而言的。還有專(zhuān)家指出，以上雖為中醫優(yōu)勢病種，但對有些病種卻只是在疾病的某些治療階段或對疾病某些方面的治療具有優(yōu)勢。如中醫對糖尿病的治療，其降糖作用并不占優(yōu)勢，但對并發(fā)癥有很好的療效。中醫對中風(fēng)的治療主要體現在對中風(fēng)后遺癥的治療，能夠收到較好的療效，但在中風(fēng)早期的降血壓和快速清除出血等方面則是弱項。此外，中醫對肺結核、腦出血等疾病尚處于相對劣勢。
以上綜合了近年來(lái)多位專(zhuān)家提出的中醫藥臨床治療可取得較好療效的優(yōu)勢病種，由于不同的專(zhuān)家站的角度不同，或他們所處的醫療機構的專(zhuān)長(cháng)有所不同，因此他們提出的以上優(yōu)勢病種，也不一定就十分全面和權威。不過(guò)，大致也能反應中醫在臨床治療上主要的優(yōu)勢所在。
中國中醫科學(xué)院從2007年12月開(kāi)始了第三批中醫優(yōu)勢病種臨床研究項目的研究。最近該院還修訂了中長(cháng)期發(fā)展規劃并通過(guò)充分論證，擬從全院各醫療部門(mén)中遴選出30個(gè)臨床療效好、有中醫藥特色優(yōu)勢的病種，如心血管疾病、腫瘤、肛腸疾病、血液病、糖尿病、骨傷科疾病、眼科疾病等，將重點(diǎn)對中醫的治療方法與方案進(jìn)行規范研究。
為了徹底“摸清家底”，更好地發(fā)揮中醫藥的特色優(yōu)勢，國家中醫藥管理局已于2007年11月16日發(fā)文要求國家“‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┙ㄔO項目”梳理總結本項目重點(diǎn)病種的臨床診療方案。因此，我們期待著(zhù)國家中醫藥管理局通過(guò)組織對重點(diǎn)病種的調研，能夠科學(xué)客觀(guān)地回答“中醫到底能治哪些病”這個(gè)并不簡(jiǎn)單的問(wèn)題。這不僅有助于中醫認清自我，“有所為有所不為”，集中優(yōu)勢兵力，不斷提高臨床療效，并逐漸擴大臨床擅長(cháng)的范圍，努力增強在醫療市場(chǎng)上的競爭力。同時(shí)，也能幫助廣大患者在臨床就醫時(shí)做出正確的選擇。
附：世界衛生組織推薦的針灸適應病癥
1979年，聯(lián)合國世界衛生組織(WHO)提出了43種推薦針灸治療的適應病癥，并向全世界推廣。具體如下：
1﹒急性鼻竇炎 Acute sinusitis
2﹒急性鼻炎 Acute rhinitis
3﹒感冒 Common cold
4﹒急性扁桃體炎 Acute tonsillitis
5﹒急性氣管炎 Acute bronchitis
6﹒支氣管氣喘 Bronchial asthma
7﹒急性結膜炎 Acute conjunctivitis
8﹒中心性視網(wǎng)膜炎 Central retinitis
9﹒近視（兒童） Myopia（in children）
10﹒單純性白內障 Catarac（without complications）
11﹒牙痛 Toothache
12﹒拔牙后疼痛 Post extraction pain
13﹒牙齦炎 Gingivitis
14﹒急慢性咽炎 Acute and chronic aryngitis
15﹒食道、賁門(mén)痙攣 Spasms of esophagus and cardia
16﹒惡逆 Hiccough
17﹒胃下垂 Gastroptosis
18、急、慢性胃炎
19、胃酸增多癥
20、慢性十二指腸潰瘍(疼緩解)
21﹒單純性急性十二指腸潰瘍 Acute and chronic duodenal ulcer
22﹒急慢性結腸炎 Acute and chronic colitis
23﹒急性菌痢 Acute bacillary dysentery
24﹒便秘 Constipation
25﹒腹瀉 Diarrhea
26﹒腸麻痹 Paralytic ileus
27﹒頭痛 Headache
28﹒偏頭痛 Migraine
29﹒三叉神經(jīng)痛 Trigeminal neuralgia
30﹒面神經(jīng)麻痹（早期如3到6個(gè)月內） Facial palsy（within 3 to 6 months）
31﹒中風(fēng)后的輕度癱瘓 Pareses following a stroke
32﹒周?chē)陨窠?jīng)疾患 Peripheral neuropathy
33﹒小兒脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥（早期如在6個(gè)月內） Sequelae of poliomyelitis
34﹒美尼爾氏綜合癥 Meniere’s disease
35﹒神經(jīng)性膀胱功能失調 Neurogenic bladder dys
36﹒遺尿 Nocturnal enuresis
37﹒肋間神經(jīng)痛 Intercostal neuralgia
38﹒頸臂綜合癥 Cervicobrachial syndrome
39﹒肩凝癥 Frozen shoulder
40﹒網(wǎng)球肘 Tennis elbow
41﹒坐骨神經(jīng)痛 Sciatica
42﹒腰痛 Low back pain
43﹒關(guān)節炎 Osteoarthritis
(另請參考世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )網(wǎng)站資料：
http://www.wfas.org.cn/standard/zhenliao/200608/163.html )
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4a28083101008g0j.html
毛嘉陵
