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血常規在寵物臨床上的意義

血常規檢查是獸醫臨床中最方便、 利用率最高的診斷技術(shù)之一。血液成分的變化通常是疾病的早期反映，通過(guò)對血常規的檢查能較準確地反映疾病的狀態(tài)， 給獸醫診斷疾病提供依據。血常規檢查包括定量檢測結果（白細胞總數計數、白細胞分類(lèi)計數、紅細胞計數及指數、血小板計數及指數）、定性檢測結果（血涂片形態(tài)學(xué)檢查），綜合這些檢查結果才能對血常規作出正確分析。 鑒于臨床當中血常規對判斷寵物疾病的重要性，因此建議對每只患病動(dòng)物、手術(shù)前麻醉的動(dòng)物、每只體檢動(dòng)物以及老年動(dòng)物實(shí)驗室檢查時(shí)，都要進(jìn)行血常規檢查，并作為先前查出紅細胞、白細胞或血小板異?；疾?dòng)物的復查項目。

白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞。 炎癥、感染、組織損傷和白血病時(shí)，常引起白細胞數量的變化，此外，白細胞分類(lèi)計數及形態(tài)學(xué)變化也可為疾病的診斷、治療的效果和預后提供重要參考。

白細胞總數的增加超過(guò) 17000 個(gè) /μL 、單獨或同時(shí)出現持續嗜中性粒細胞增多癥、 單核細胞增多癥以及嗜中性粒細胞核左移 （未成熟嗜中性粒細胞數量增多），則表明存在炎癥。

單核細胞能吞噬較大的異物和細菌，增多時(shí)表明存在對組織吞噬作用的需求，可發(fā)生于急性、慢性炎癥或者壞死。

中性粒細胞增多癥、 嗜堿性粒細胞增多癥，表明存在全身性過(guò)敏反應。 其病因包括：全身某個(gè)部位的寄生蟲(chóng)性疾病，如心絲蟲(chóng)病、跳蚤叮咬引起的皮炎；犬過(guò)敏性氣管支氣管炎（肺部呈現嗜酸性粒細胞浸潤）；貓哮喘；過(guò)敏性胃腸炎；全身性肥大細胞增多癥；貓彌散性嗜酸性肉芽腫。

包括紅細胞計數、血紅蛋白（ HGB ）、紅細胞壓積（ HCT ）、平均紅細胞體積（ MCV ）、平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH ）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC ）以及總蛋白（ TP ）?？偟鞍卓梢苑从硻C體的脫水態(tài)，脫水時(shí)可以引起總蛋白的升高，還可以引起紅細胞的假性升高。

通過(guò)血涂片觀(guān)察紅細胞形態(tài)。

紅細胞總數的判斷： 主要根據紅細胞的計數來(lái)判斷紅細胞增加、減少，還是正常。

紅細胞如果減少， 那么貧血是再生性的還是非再生性的判斷：

① 識別再生性貧血時(shí)， 觀(guān)察血涂片是非常關(guān)鍵的第一步。 血涂片上多染性紅細胞增多就表明存在紅細胞再生。

② 可通過(guò)網(wǎng)織細胞絕對值來(lái)確定再生性。 犬貓網(wǎng)織細胞絕對計數超過(guò) 80 000 個(gè) /μL 時(shí)，表明存在再生性。

 再生性貧血是失血性還是溶血性的判斷：

① 病史、癥狀以及臨床檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵。 大多數失血性貧血可通過(guò)該方法識別。 

② 高血紅蛋白血癥以及血紅蛋白尿表明溶血。 

③ 極高的網(wǎng)織細胞計數（超過(guò) 200000 個(gè) /μL ）是溶血的高度提示。

 ④ 如果疑似溶血，那么應該仔細觀(guān)察紅細胞形態(tài)變化， 查看是否存在某些溶血性疾病特有的異常紅細胞，包括球形紅細胞、海因茨小體、病原（巴貝斯、血巴爾通體）。

如果是非再生性的貧血， 不進(jìn)行骨髓檢查能否確定其貧血機理：

 ① 炎性疾病引起的貧血是犬、 貓最常見(jiàn)的貧血，且可以通過(guò)血象推測診斷。 其特點(diǎn)包括，輕度到中度的正細胞正色素性貧血和炎性白細胞相。

 ② 鐵缺乏可引起小紅細胞性低色素性非再生性貧血， 可通過(guò)血象以及血涂片推測診斷。 

③ 巨幼紅細胞性貧血（核成熟缺陷性貧血）在循環(huán)中偶爾出現巨幼紅細胞。 巨幼紅細胞也可見(jiàn)于血涂片，需經(jīng)骨髓檢查確定。 

④ 骨髓纖維變性引起的非再生性貧血具有的特點(diǎn)是異形紅細胞癥，伴有淚細胞和卵形紅細胞、白細胞減少癥以及血小板反應不定 （需要骨髓組織病理學(xué)檢查確診）。

 ⑤ 以血涂片出現大量有核紅細胞而缺乏多染性紅細胞為特征的非再生性貧血，表明骨髓基質(zhì)受損。 原因可能有犬的鉛中毒和貓的白血?。?FELV ）感染。 

⑥ 其他所有非再生性貧血都沒(méi)有特異性的血象檢驗結果， 只能通過(guò)進(jìn)一步的骨髓檢查確診。

紅細胞總數增加， 紅細胞增多癥是相對還是絕對的判斷：

相對紅細胞增多癥（脫失引起的）是最常見(jiàn)的一種形式。 特征如下：紅細胞總數增加、總蛋白增加和血清生化出現脫水癥狀。 一旦排除相對紅細胞增多癥，那么剩下的就是絕對紅細胞增多癥。

絕對紅細胞增多癥，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的判斷：

① 其他很多疾病可導致繼發(fā)性絕對紅細胞增多癥，包括：心血管疾病、肺病、腎病、腎腫瘤（原發(fā)性或者轉移性的）和庫興氏綜合征。 ② 如果缺乏潛在的病因，那么就應該是原發(fā)性的紅細胞增多癥 （由骨髓增生性疾病導致的真性紅細胞增多癥）。 真性紅細胞增多癥的特點(diǎn)有：組織氧飽和度（正常的動(dòng)脈血氣）正常以及促紅細胞生成素水平正常。

 測定血小板的數量。

 指血小板的形態(tài)檢查。

如果存在血小板增多癥， 是反應性的還是原發(fā)性的判斷：

 ① 反應性血小板增多癥可見(jiàn)于：脾切除、興奮、運動(dòng)、骨折、高水平的循環(huán)糖皮質(zhì)激素、失血后（ 24 h 后，或更長(cháng)時(shí)間后）、骨髓纖維變性和缺鐵性貧血。 

② 原發(fā)性血小板增多癥是血小板白血病的一個(gè)特點(diǎn)， 或者是由其他骨髓增生性疾病引起的。

 如果存在血小板減少癥，其發(fā)病機理的確定：

 ① 消耗性血小板減少癥，通常與炎癥、DIC 和傳染性疾病以及蜱傳染的疾病有關(guān)。其特點(diǎn)是：炎癥白細胞相、輕度到中度的血小板減少癥（血小板計數通常大于 50 000 個(gè) /μL ）。 

② 再生不良性血小板減少癥通常與骨髓前體的減少有關(guān)。 

③ 消耗性血小板減少癥是免疫介導性的。 它可以單獨發(fā)生也可以并發(fā)于免疫介導性溶血性貧血。 常見(jiàn)特點(diǎn)包括：顯著(zhù)的血小板減少癥（小于 50 000 個(gè) /μL ）和骨髓前體正常至增加。

 如果血小板計數正常，但存在明顯的出血傾向，是否是由血小板引起的：

① 首先排除其他出血原因：創(chuàng )傷、凝血缺陷 （活化部分凝血酶時(shí)間 -APTT, 和凝血酶原時(shí)間 -PT 都正常） 以及 DIC- 纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物也都處于正常范圍內。 

② 口腔黏膜出血時(shí)間 （ BMBT ）。 如果BMBT 延長(cháng)，那么可能是由血小板病引起的。

 血小板形態(tài)是否發(fā)生異常： 

① 出現大量的小血小板（微血小板）表明可能是免疫介導性血小板減少癥的早期階段。 ② 以巨型血小板數量大量增加為特征的血小板大小不等癥，表明骨髓生成血小板增加。 通常見(jiàn)于反應性血小板減少癥和再生性貧血。 ③ 含有少量大顆粒性血小板，表明血小板發(fā)育異常，須作骨髓檢驗。

④ 檢查血小板內的巨大顆粒，確定是否是一些潛在的包涵體，如埃利希體

寵物的年齡、品種、環(huán)境、動(dòng)物保定等的不同，檢驗結果有所不同，例如幼年犬、貓的紅細胞體積較大，總數約比成年低 10％～20％，其血紅蛋白和紅細胞比容相對也少；而驚恐、激動(dòng)以及劇烈的運動(dòng)、掙扎等應激因素可使紅細胞計數、紅細胞壓積和血紅蛋白含量 3 項指標增高；剛出生時(shí)白細胞總數最高，而健康老齡犬的白細胞總數最低。

例如犬瘟熱為臨床上常見(jiàn)的病毒性疾病，按理會(huì )引起白細胞減少，但是往往血檢的結果是病初體溫稍高時(shí)白細胞計數可能仍正常，繼發(fā)細菌感染后，白細胞數輕度上升；中后期繼發(fā)嚴重細菌感染，體溫明顯升高，一般癥狀嚴重時(shí)，出現嚴重白細胞增多癥；衰竭期，體溫明顯下降，除一般癥狀加重外，伴有嚴重的神經(jīng)癥狀時(shí)會(huì )出現白細胞減少癥。

注意血象的變化，必須結合臨床癥狀及其他檢驗才可作出正確的診斷 有時(shí)臨床癥狀與血檢結果并不一致，臨床有病癥，血象卻在正常范圍內，臨床無(wú)病病癥，血象卻已出現異常，這時(shí)候需要做更進(jìn)一步的其他檢測、檢驗，如血液生化指標檢驗、尿液檢驗等，重點(diǎn)結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，才可作出正確的診斷。

 注意把握結果，正確判斷療效與預后 一般白細胞計數在 20～30×10 9 /L 可判斷為重度，17～20×10 9 個(gè) /L為中度。就算病情嚴重，但機體抵抗力很好，又屬于原發(fā)性細菌感染，且僅出現輕中度白細胞增多癥，則病情容易控制，預后良好。當病毒感染繼發(fā)嚴重細菌感染時(shí)，可見(jiàn)大量的白細胞增多，或在病的衰竭期，同時(shí)出現白細胞減少癥，則預后不良。

某些藥物，如抗生素和磺胺類(lèi)、抗真菌藥物、止痛藥均可引起白細胞的減少癥，因此，在分析時(shí)要注意問(wèn)診該類(lèi)藥物的使用情況。