手術(shù)無(wú)菌技術(shù)的主要內容是：1手術(shù)器械、物品、輔料的滅菌法和消毒法。
1、無(wú)菌手術(shù)室的標準及手術(shù)間細菌生長(cháng)規律
標準
究竟手術(shù)間空氣清潔到什么程度才能保證手術(shù)的安全?國內進(jìn)行的檢驗標準是按梅梁斯基計算法；以粗略測知空氣被細菌污染程度的近似值，即在100cm2面積上，5min降落的細菌數，相當于10L空氣中所含的菌數。為此，以平皿底部的直徑求得面積，并按平皿在空氣中放置的時(shí)間算出每升空氣中的菌數。此法換算復雜，且夏季與冬季的標準不同。我們通過(guò)多年的空氣培養結果，分析了它與手術(shù)后感染的關(guān)系，訂出了新的操作法與標準，即在消毒后的手術(shù)間內，置直徑9cm平皿于中心區，暴露幾分鐘后，經(jīng)24h 37℃孵箱生長(cháng)如果菌落不超過(guò)10個(gè)，且無(wú)致病菌，定為清潔手術(shù)室。如菌落在10個(gè)以上即作為污染手術(shù)室處理，必須重新清潔消毒。
細菌生長(cháng)規律
通過(guò)觀(guān)察發(fā)現，手術(shù)間的細菌多為枯草桿菌、四聯(lián)球菌、白色葡萄球菌等雜菌，這些細菌對手術(shù)后感染影響不大?？諝馕廴镜某潭扰c室溫、季節、地區等因素有關(guān)。一般西北地區2～4月間有風(fēng)沙，菌落稍多；而西南地區雨季濕度大、霉菌多。在使用水暖期間溫度高、濕度大，加之通風(fēng)機會(huì )少，亦易長(cháng)霉菌。根據以上規律我們及時(shí)加強無(wú)菌管理，以降低手術(shù)后感染。
2、清潔無(wú)塵是建立無(wú)菌條件的基礎
手術(shù)間內最基本的條件是清潔無(wú)塵，建造時(shí)要考慮到位置清潔，設置上要求門(mén)窗密封，有效果好的空氣調節等條件；但關(guān)鍵在于嚴格執行各項管理制度。在清潔消毒中要有科學(xué)性首先明確只有在清潔的基礎上才能建立無(wú)菌條件。依此我們作了對比觀(guān)察，條件是每周徹底沖洗門(mén)窗、地面，并用福爾馬林1ml/m3作密閉消毒20h左右，每日手術(shù)后清潔打掃，用紫外線(xiàn)照射40min，每周一手術(shù)開(kāi)始前訂為空氣培養時(shí)間，各手術(shù)室18次空氣培養中，平均菌落為36個(gè)。在上述同樣條件下，只在空氣培養前增加一次清水擦灰和用拖把濕潤地面，減少空氣中灰塵，然后作空氣培養，菌落數顯著(zhù)下降，在28次空氣培養中，平均菌落為74個(gè)。在1200例手術(shù)的統計中，一級手術(shù)無(wú)一例感染，絕大多數二級手術(shù)亦能達到Ⅰ期愈合。由此可見(jiàn)，手術(shù)間空氣中的灰塵是傳播細菌的良好媒介［1］。
另外，在手術(shù)間的管理中必須加強非手術(shù)人員的控制，避免人員多、灰塵飛揚、說(shuō)話(huà)、咳嗽時(shí)也可以將細菌附著(zhù)在飛揚的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區或傷口、所準備的無(wú)菌器械、布單上。一般認為26m2的手術(shù)室應控制在10人以?xún)取?div id="fl3we8a" class="spctrl">
術(shù)后感染率亦可用如下公式示意，說(shuō)明術(shù)后感染與手術(shù)間人數、手術(shù)時(shí)數及空氣清潔程度的關(guān)系。
術(shù)后感染率=（手術(shù)間人數×手術(shù)時(shí)數）÷ 每小時(shí)空氣交換次數*
*系指空調器換進(jìn)新鮮消毒后的空氣次數
我們可以將它作為空氣的清潔程度來(lái)理解。如分母不變，人數和手術(shù)時(shí)數增加，則感染率增加。
3、隔離、消毒與滅菌
隔離、消毒與滅菌，在無(wú)菌管理中三者不可偏廢
隔離
業(yè)已證明，隔離可防止致病菌傳播擴散、交叉感染。而消毒又稱(chēng)無(wú)菌術(shù)，是用有效的消毒劑或物理方法消滅細菌或抑制細菌生長(cháng)，滅菌則是用化學(xué)或物理方法消滅手術(shù)治療中應用的物品及無(wú)菌操作區域中附著(zhù)的所有細菌。這三個(gè)環(huán)節相互保證、偏廢其一，都可能使手術(shù)發(fā)生感染。在管理和操作中，我們采取了如下措施：在手術(shù)室的處置上，人為的劃分出有菌區與無(wú)菌區；走廊、急診手術(shù)間、輔助間劃為有菌區，手術(shù)間和無(wú)菌敷料室劃分為無(wú)菌區，在安排手術(shù)中應慎重考慮使用手術(shù)間，原則上是已有創(chuàng )面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。一般是先做清潔手術(shù)，后作感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要隔離處理，器械用消毒劑浸泡后再清洗，污桶內加來(lái)蘇等藥物消毒后再倒入污物間，手術(shù)間要作空氣消毒。
消毒
烈性傳染病人行手術(shù)時(shí)要嚴密隔離處理，術(shù)前從手術(shù)間移出一切不必要之用物，術(shù)中巡回護士和所有工作人員不得走出手術(shù)間，供應工作由室外護士擔任，術(shù)后徹底消毒，可浸泡的物品就地浸泡，其他接觸過(guò)的物品一律在手術(shù)間內密封消毒后再清洗，不必拿出手術(shù)間。敷料分別焚化和高壓滅菌?？諝庀镜乃幜考哟?，如用福爾馬林消毒可增加到10ml/m3，必要時(shí)全手術(shù)室進(jìn)行一次大消毒。本組在收治的烈性傳染病手術(shù)病人中從未發(fā)生過(guò)交叉感染。
滅菌
手術(shù)室的主要滅菌方法是用高壓滅菌器滅菌，其次是化學(xué)藥液浸泡薰氣，煮沸滅菌也是常用的方法之一。這些滅菌法都很強調操作技術(shù)，在管理中要列出操作常規，并定期鑒定、檢驗滅菌效果。除作無(wú)菌物品的細菌培養外，還要每月作高壓滅菌器的生物鑒定。即用枯草桿菌苗置于滅菌器的中段底部。此處溫度最低，周?chē)梅罅习M(jìn)行滅菌，然后培養，枯草桿菌耐熱性強，溫度稍低即不能殺死，而硫黃指示劑在119℃時(shí)一定能溶化，我們認為生物鑒定比化學(xué)指示劑更為可靠。
4、正確的無(wú)菌技術(shù)
正確的無(wú)菌技術(shù)是確保術(shù)后無(wú)感染的重要環(huán)節
手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無(wú)菌概念；分清什么范圍是絕對無(wú)菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無(wú)菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，避免細菌污染用物及手術(shù)區域的操作方法。這是手術(shù)室護理人員最基本、最重要的操作之一，執行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無(wú)菌技術(shù)操作。對于執行無(wú)菌技術(shù)不正確而造成的污染現象，許多作者早已有論述：“接觸傳染的可能性則遠遠超過(guò)空氣感染，在外科工作中必須隨時(shí)予以重視，只要在一個(gè)工作的細節上違反了原則，就會(huì )造成感染的機會(huì )”。手術(shù)室護士的無(wú)菌技術(shù)非常重要，所有手術(shù)區的用物均需經(jīng)過(guò)器械護士傳遞，他們有熟練的無(wú)菌技術(shù)，才不會(huì )污染手術(shù)區。臺下配合的護士要正確使用無(wú)菌持物鉗，如鉗被污染，則成為直接傳播細菌的媒介。手術(shù)中對手術(shù)區皮膚要作為帶菌物處理，雖經(jīng)消毒，也必須嚴密覆蓋，不使其與手術(shù)創(chuàng )面交通。在手術(shù)臺平面20cm以?xún)?，需覆蓋4～6層無(wú)菌巾，所有參加手術(shù)人員均須有正確的無(wú)菌概念，才能確保手術(shù)區無(wú)接觸感染。
