中醫診斷時(shí),首先會(huì )辨別疾病屬外感或是內傷性質(zhì)。外感病指感染各種外源性病邪而引起的疾病。其臨床表現,往往由表入里,疾病發(fā)展有一定的階段性與變化規律。治療重點(diǎn)為祛除病邪,與內傷病以扶助正氣的方式有很大分別。
張仲景(150~219AD)
后世醫家將外感病分為傷寒與溫病兩大類(lèi)。根據
中醫的觀(guān)點(diǎn),他們有很多不同之處,所以辨証方法有異;傷寒病以六經(jīng)辨証為基礎,溫病則以
衛氣營(yíng)血或叁焦辨証為基礎。
六經(jīng)辨証最早記載于漢代張仲景(150-219AD)之《傷寒雜病論》中,該書(shū)對外感病的辨証論治奠定了基礎塬則。它針對外感病的普遍証候,根據癥狀特點(diǎn),劃分為六個(gè)証型階段。分別為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。以此解說(shuō)外感病勢,以及相互間的傳變關(guān)係。實(shí)際上六經(jīng)辨証基本上描述了臟腑、十二經(jīng)脈病的內容,但由于只注重分析外感寒邪病,所以是較局限的臟腑辨証。
由以上看出,六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。傷寒病開(kāi)始時(shí),風(fēng)寒之邪從皮毛腠理而入,再循經(jīng)脈深入臟腑,發(fā)病過(guò)程有特定規律。
中醫描述為由表入里,正氣漸衰的過(guò)程。六經(jīng)病的傳變,往往與正氣、邪氣、治療、體質(zhì)等因素有關(guān)。
一般外感病的循經(jīng)傳變途徑
太陽(yáng)病指外邪開(kāi)始侵犯表體階段。又稱(chēng)為表証。
陽(yáng)明病指外源性風(fēng)寒邪轉化為熱邪者燥邪,直接傳入臟腑,影響陽(yáng)明經(jīng)相關(guān)部位。亦可由于治療失當導致津液虛耗所引起。表現陽(yáng)氣未衰,邪氣盛極的激烈情況。
少陽(yáng)病指表証未能及時(shí)緩解,病邪開(kāi)始侵入內里,但又未達內部陽(yáng)明水平的過(guò)度階段,屬于半表半里之証。
太陰病病位在里,表現虛寒濕証。是由叁陽(yáng)病傳入中焦,或脾胃素虛所致。
少陰病表示病在心腎,出現嚴重虛寒,整體機能衰煺情況。
厥陰病病變的最后階段,正氣與病邪相爭。但身體正氣已衰,陰陽(yáng)嚴重紊亂。証候表現極為錯綜復雜。
根據六經(jīng)辨証,叁陽(yáng)經(jīng)病及叁陰經(jīng)病的表現
病証基本病變主要癥狀
太陽(yáng)
外風(fēng)
頭痛、發(fā)熱、出汗、惡風(fēng),脈浮緩。
表寒惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、氣喘、頭頸痛、全身痛、骨節疼痛。苔薄白,脈浮緊。
陽(yáng)明
里熱兼燥高熱、出汗多、非??诳?、面紅、心煩。脈洪大,舌苔黃燥。
胃腸實(shí)熱身熱、下午潮熱、
便秘、腹滿(mǎn)痛拒按、煩躁、嚴重者、神志不清。脈沉實(shí)有力,舌苔黃燥或焦黑起刺。
少陽(yáng)
半表半里口苦咽乾、視力模煳、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、厭食、、噁心。舌苔白,脈弦。
太陰
脾胃虛寒腹滿(mǎn)脹、時(shí)痛時(shí)止、喜溫喜按,腹瀉、
嘔吐、食欲不振。舌淡苔白,脈遲或緩弱。
少陰
陽(yáng)虛內寒畏寒、精神萎靡、手足冰冷、腹瀉、
泄瀉未消化食物、噁心、渴喜熱飲、小便清長(cháng)。舌淡苔白,脈沉微。
陰虛火旺心煩、
失眠、口燥咽乾、小便黃。舌尖紅,乾燥少苔,脈細數。
厥陰
寒熱錯雜口渴不止、寒熱錯雜、胸中疼熱、饑不欲食、食則
嘔吐、四肢冰冷。舌苔白膩、脈弦數。
總括來(lái)說(shuō),陽(yáng)經(jīng)病屬表、多熱証、實(shí)証;陰經(jīng)病屬里、多寒証、虛証。叁陽(yáng)經(jīng)病治療,以祛除邪氣為主;叁陰經(jīng)病治療,以扶助正氣為先。