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【分 類(lèi) 號】 ４０７１０４８６０５
【時(shí) 效 性】 有效
【頒布日期】 ８６０５２５
【失效日期】
【文 號】
【題 注】
【法規名稱(chēng)】 嬰幼兒腹瀉防治方案
【頒布單位】 衛生部
【實(shí)施日期】 ８６０５２５
【內容分類(lèi)】 婦幼衛生與保健
【名 稱(chēng)】 嬰幼兒腹瀉防治方案
前言
在全世界腹瀉是嬰幼兒死亡的主要原因之一。在我國由于兒童衛生營(yíng)養狀況逐年改善及廣大醫務(wù)人員對液體療法的掌握，已使本病的病死率顯著(zhù)下降，但腹瀉發(fā)病仍不少，尤其在某些條件較差地區，仍是造成小兒營(yíng)養不良及死亡的重要病因。
為此制訂以下防治方案。
一、預 防
（一）提倡母乳喂養，適當地添加輔食。
（二）養成良好衛生習慣，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗凈煮沸后再使用，注意飲水衛生，不喝生水。生吃瓜果要洗凈，采用防蠅罩，防止蒼蠅、蟑螂叮爬食物。消滅蒼蠅。
（三）嚴格執行食品衛生法，對集體兒童單位做好飲食衛生。炊事及保教人員要定期檢查體格。凡患有痢疾、傷寒、病毒肝炎等傳染病或有帶菌時(shí)，要及時(shí)調離。
（四）做好腹瀉病人的消毒隔離工作，防止疾病傳播，護理兒童前及給小兒換尿布、處理吐瀉物后，必須用肥皂仔細將手洗干凈。腹瀉病兒吐瀉物可用以下方法之一進(jìn)行消毒：
（１）１份吐瀉物加２份２０％漂白粉乳液或１／５份漂白粉干粉，攪拌均勻，靜置２小時(shí)后傾倒。如沒(méi)有漂白粉可用生石灰代替。
（２）１份吐瀉物加半份１‰洗消凈（即原液１毫升加水至５０毫升）攪拌，靜置１０分鐘后傾倒。
二、診 斷
（一）病因 絕大多數嬰幼兒腹瀉是由于腸道感染引起，除原已有固定名稱(chēng)者如細菌性痢疾、霍亂外，可診斷為腸炎。
有條件的單位要進(jìn)行糞便常規、細菌培養及病毒學(xué)檢查。病原明確，診斷時(shí)應注明病原，如輪狀病毒腸炎或腸炎—輪狀病等。無(wú)條件者可根據糞便外觀(guān)、性狀及流行季節估計最可能的病因如：
（１）在２歲以下小兒，秋冬季流行的腹瀉、糞便蛋花湯樣，無(wú)膿血，以輪狀病毒腸炎可能性較大。（２）如發(fā)生在夏季，致病性大腸桿菌的可能性大一些。（３）病兒糞便含粘液、膿或膿血，應考慮痢疾，空腸彎曲菌或沙門(mén)氏菌鼠傷寒腸炎等。
（二）病期 急性：病程在２周內；遷延性：病程在２周至２個(gè)月；慢性：病程在２個(gè)月以上。
（三）分型 輕型：腹瀉少于１０次／日，每次糞便含水量不多，病兒無(wú)脫水或僅有輕度脫水。重型：腹瀉多于１０次／日或便次雖不多，但含水量很多，病兒伴中、重度脫水。
三、治 療
（一）病因治療 由于飲食不當所致腹瀉或吐瀉較重者可禁食８小時(shí)左右，以后由小量開(kāi)始逐漸增加飲食，約３—５天恢復正常飲食。感染性腹瀉應根據病原，選擇適當藥物，有痢疾可能時(shí)，應給抗菌藥，如痢特靈（呋喃唑酮）每日８—１０ｍｇ／ｋｇ，分３—４次，加ＴＭＰ每日５—１０ｍｇ／千克（公斤），分早晚２次口服，或用復方新諾明（ＳＭＺ ＣＯ）每日４０—５０ｍｇ／千克（公斤），分早晚２次口服，療程５—７天，療程過(guò)短易致復發(fā)或帶菌。有致病性大腸桿菌腸炎可能性時(shí)，可用多粘菌素Ｅ，每日５—１０萬(wàn)單位／千克（公斤），分３—４次口服或慶大霉素每日１—２萬(wàn)單位／千克（公斤），分３—４次口服。療程一般不超過(guò)７天，以防菌群失調引起腸炎。秋冬季流行性腹瀉（輪狀病毒腸炎）可不用抗生素。
（二）遷延性慢性腹瀉治療重點(diǎn)應針對病因及維持營(yíng)養。
（三）中醫中藥對小兒腹瀉有一定療效，也適用于治療遷延性及慢性腹瀉。
（四）糾正脫水、電解質(zhì)紊亂
（１）估計脫水程度 可參考下表
嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現
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｜ 脫 水 程 度
臨床表現｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 輕 ｜ 中 ｜ 重
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精神神志｜ 稍煩躁 ｜萎靡，煩躁｜神志欠清
前 囟｜ 稍凹陷 ｜ 凹陷 ｜深凹陷
眼 窩｜無(wú)或稍凹陷｜ 凹陷 ｜深凹陷
口腔粘膜｜ 稍干 ｜ 干燥 ｜明顯干燥
皮膚彈性｜ 尚可 ｜ 差 ｜ 極差
四肢末梢｜ 暖 ｜ 涼 ｜厥冷、紫紺
脈 搏｜ 有力 ｜ 快而弱 ｜幾捫不到
尿 量｜ 略減 ｜ 著(zhù)減 ｜ 極少
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（２）補充累積損失，即糾正脫水 補多少液量要根據脫水程度，輕度脫水按３０—５０ｍｌ／千克（公斤）補給；中度按６０—１００ｍｌ／千克（公斤）；重度按１００—１２０ｍｌ／千克（公斤）。
口服補液：可采用“口服補液鹽”（ＯＲＳ），僅適用于輕、中度脫水。ＯＲＳ由氯化鈉３．５克，碳酸氫鈉２．５克，氯化鉀１．５克及葡萄糖２０克組成（也可以白糖，但用量應加倍），加水至１０００ｍｌ（實(shí)際應用時(shí)可分成小包，如分成５包，每包沖水２００ｍｌ），少量多次喂服，累積損失量在４—６小時(shí)服完。在治療過(guò)程中，可喂白水，并哺母乳或稀釋牛奶。
重度脫水無(wú)條件靜脈輸液時(shí)，應轉院治療，轉院過(guò)程中可喂服或鼻飼滴注部分ＯＲＳ液，以爭取搶救時(shí)間。
靜脈輸液：口服補液失敗或重度脫水，宜采用靜脈輸液，一般可采用４∶３∶２液（４份生理鹽水，３份５～１０％葡萄糖液，２份１．４％碳酸氫鈉或Ｍ／６乳酸鈉）或３∶２∶１液（３份５～１０％葡萄糖，２份生理鹽水，１份１．４％碳酸氫鈉或Ｍ／６乳酸鈉）。步驟原則上應先濃后淡，輸液速度應先快后慢，即開(kāi)始半至一小時(shí)可給液２０—３０ｍｌ／千克（公斤），以后約為每小時(shí)８—１０ｍｌ／千克（公斤），累積損失在８—１０小時(shí)補完。應注意適當地補充鉀鹽，方法請參考有關(guān)書(shū)籍，決不可靜脈推注鉀鹽。
（３）補充繼續丟失和生理需要 脫水糾正后，為防止繼續吐瀉而再度引起脫水，可補充適當液體，原則上繼續丟失多少補多少，大致為每日１０—４０ｍｌ／千克（公斤），可用ＯＲＳ液或２份ＯＲＳ液加白水１份補充。同時(shí)可按平時(shí)習慣哺母乳（或稀釋牛奶，稀粥等）和飲白水，以維持生理需要。
（五）注意各種維生素的補充如維生素Ｂ．Ｃ。慢性腹瀉更應注意維生素Ａ的補充。
