1、傳染性下?。撼粤瞬磺鍧嵉臇|酉，以細菌性下痢為最多，如赤痢菌、病原性大腸菌、革蘭氏陰性細菌、葡萄狀球菌。沙門(mén)氏菌等，此病多發(fā)生在每年5～6月間。濾過(guò)性病毒也是小兒腸炎之主因，如小兒麻痹 病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒，都可引起流行性下痢。每年9～10月間流行之下痢，多為濾過(guò)性病毒引起的。原蟲(chóng)以及阿米巴山可引起下痢，在鄰國菲律賓就發(fā)現新生兒的阿米巴病例，在我國因環(huán)境衛生進(jìn)步，此種病例較少。
2、全身性感染：小兒因抵抗力弱在發(fā)生中耳炎、肺炎或腎盂炎時(shí)亦可罹患下痢。
3、飲食：消化不良、過(guò)食或者飲食濃度太濃的奶、脂肪或淀粉過(guò)高，亦可引起消化不良，發(fā)生下痢。
4、口服抗生素：有些抗生素會(huì )刺激腸管發(fā)生下痢，有些抗生素抑制正常腸管苗簇之發(fā)育性而使病原性細菌過(guò)度滋長(cháng)而發(fā)生下痢。
5、胃腸過(guò)敏癥：有些小兒對牛乳有過(guò)敏性而發(fā)生下痢。
6、酵素缺乏：原發(fā)性或由于下痢續發(fā)性皆可引起酵素缺乏。
7、內分泌不正常。
8、食物中毒等：除發(fā)生下痢外尚有歷害嘔吐現象。
治療小兒病毒性腸炎
孩子出現拉肚子癥狀，呈蛋花粘稠狀，或水瀉蛋花便,并伴有嘔吐現象,有 時(shí)伴有脫水癥狀.病因是輪狀病毒雙鏈RNA病毒 ,是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體.小兒急性腹瀉大便人輪狀病毒總體陽(yáng)性檢出率為 39 %,以 6個(gè)月到 1歲年齡組的陽(yáng)性率最高 ,達到 57%,發(fā)病高峰為每年的 10～ 12月份 ,故又稱(chēng)秋季腹瀉。 2周歲很少發(fā)作..主要誘因是外感和內傷(包括傷食)或交叉感染等.
一、西醫療法
(一 )抗病毒治療
1.利巴韋林 (病毒唑 ):注射液用量為 10～15毫克 /(千克體重·天 ),分兩次肌肉注射或靜脈滴注 ;也可口服利巴韋林片 ,不足 1歲者 10毫克 , 1歲以上者 20毫克 ,每天 3次。利巴韋林屬廣譜抗病毒藥物 ,臨床應用較多 ,療效尚不十分肯定。
2.雙嘧達莫 (潘生丁 )片 :為用量 3～ 5毫克/(千克體重·天 ),分 3次口服。
3.西咪替丁 :用量為 15～ 20毫克 /(千克體重·天 ),分次靜脈滴注或口服。臨床應用中應注意藥物副作用及與其他藥物的相互作用。
4.干擾素 :有報道 ,用小劑量干擾素治療輪狀病毒性腸炎 ,每天 1次肌肉注射 5萬(wàn)單位 ,連用 7天 ,總有效率為 85. 8%,明顯高于對照組(5 7. 1%),且治療后免疫功能明顯提高。
5.分泌型免疫球蛋白 :有報道 ,應用分泌型免疫球蛋白A口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 ,劑量按 3～ 5毫克 /(千克體重·天 ),分 3～ 4次口服 , 3～ 5天為一療程 ,治療組止瀉天數明顯縮短。有人應用抗輪狀病毒免疫牛初乳治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎 ,取得顯著(zhù)療效?？馆啝畈《久庖吲３跞?60毫升 ,每次 6毫升 ,每天 3次口服 , 3天為一療程 ,止瀉的總有效率為9 1 %。
6.抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白 :陳六英等應用抗A組輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白治療 104例A組輪狀病毒抗原陽(yáng)性的患兒 ,總有效率為 87. 5%,平均止瀉天數為 2. 9 8± 1.41天 ,輕對照組有顯著(zhù)性差異。
7口服元首膠囊和思密達或肌注喜炎平等.
(二 )胃腸黏膜保護劑
常用的是雙八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密達 ),是目前專(zhuān)家推薦的治療小兒性腸炎的有效藥物。用量 :不足 1歲 ,每天 1包 ;1～ 2歲 ,每天 1～ 2包 ;2～ 3歲 ,每天 2～ 3包。分 3次加溫水 50毫升口服。
(三 )微生態(tài)制劑
療效較好的制劑有培菲康、麗珠腸樂(lè )、金雙歧 ,屬雙歧桿菌制劑。
(四 )其他支持和對癥治療
對于營(yíng)養不良患兒宜對癥補充微量元素鋅、鐵 ,補充維生素A、維生素C、維生素B＿1、維生素B＿(12)、葉酸等 ;山莨菪堿、異丙嗪等也可對癥應用。
(五 )飲食調整和抗生素的應用
現在多主張繼續母乳喂養或繼續平常已習慣的飲食 ,如粥、面條、蔬菜、肉末、魚(yú)等 ,可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。也有人觀(guān)察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。
確診為輪狀病毒性腸炎患者一般不用抗生素 ,應用抗生素不利于疾病恢復。對重癥患者 ,可以適當選用抗生素。
小兒腸炎
一、輕度：一天大便次數5～8次，有輕微發(fā)熱，無(wú)脫水現象。
二、中等度：一天大便次數超過(guò)10次，大便為水樣、泥狀、細菌性帶有粘液、膿或血液，俗稱(chēng)“痢疾”。有脫水現象，發(fā)高熱；因細菌有毒素，常引起痙攣、昏睡、休克現象，嚴重者甚至死亡。
三、重度：一天大便在15次以上，水樣大便噴射而出，有重度脫水現象，即皮膚干燥、眼球凹陷、眼圈發(fā)黑、小便減少，口渴、不安，此外尚有血酸癥、呼吸不適、虛脫、半昏迷等狀態(tài)。由于鉀缺乏及水腫的關(guān)系，腰部膨脹，有腸麻痹現象。若不及時(shí)之治療，死亡率可達 30％以上。
六種嬰幼兒腸炎的識別
金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生在口服大量廣譜抗生素后。主要癥狀為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、每日大便１０—２０次，初為黃綠色，３—４天后轉為暗綠色水樣便，有腥臭味?；颊咚簛G失嚴重，有電解質(zhì)紊亂，甚則發(fā)生休克。
病原性大腸桿菌腸炎：５—８月為發(fā)病高峰，多為３—６個(gè)月內嬰兒。主要癥狀為嘔吐、低熱、腹瀉，便出物色黃呈蛋花湯樣，伴有粘液，個(gè)別偶見(jiàn)血絲，有腥臭味。重者有明顯脫水和酸中毒。
病毒性腸炎：好發(fā)年齡２歲以?xún)?，癥狀為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，半數以上患兒伴上呼吸道感染癥狀，病毒性腸炎糞便標本在電鏡下可檢測。
耶氏菌腸炎；有５種類(lèi)型，常見(jiàn)為胃腸炎，潛伏期１０天左右，好發(fā)于５歲以?xún)鹊挠變?。主要癥狀為腹瀉稀水便，伴腹痛、發(fā)熱，病程３—１４天。糞培養有耶氏菌。
真菌性腸炎：多因長(cháng)期應用廣譜抗生素后。主要癥狀為腹瀉黃色稀水便，每天３次以上，有時(shí)呈豆腐渣樣，并有泡沫、粘液。實(shí)驗室糞檢可見(jiàn)真菌孢子及菌絲。
小兒腹瀉，三分七分養
王樹(shù)山 首都兒科研究所兒童醫院感染消化科主任醫師、教授 中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)會(huì )感染消化組委員 北京市醫院感染監控學(xué)會(huì )委員
孩子生病，全家緊張，用這句話(huà)來(lái)形容現今孩子在家中的地位相信一點(diǎn)也不為過(guò)。而小孩子腹瀉（即拉肚子）幾乎是每個(gè)媽媽都會(huì )遇到的問(wèn)題。世界衛生組織估計，全世界每年發(fā)生腹瀉的人數高達３０億～５０億，其中有５００萬(wàn)～１０００萬(wàn)人因此而喪生；兒童腹瀉更為嚴重，全世界每年死于腹瀉的５歲以下兒童達１５０萬(wàn)～５１０萬(wàn)之多。在我國，小兒腹瀉也是個(gè)常見(jiàn)病，僅次于呼吸道感染，但家長(cháng)們并不一定處理得當。小兒容易發(fā)生腹瀉，原因何在？家長(cháng)們容易犯什么錯誤？如何治療？帶著(zhù)這些問(wèn)題，我們采訪(fǎng)了北京市首都兒科研究所兒童醫院感染消化科王樹(shù)山教授。
小兒拉?。赫?/p>
“王教授，人們通常認為，拉稀就是拉肚子。對于小兒來(lái)說(shuō)，是不是這樣呢？”
“小兒和大人在生理特點(diǎn)上有差異，所以，稀爛的大便在成人可算腹瀉，在小兒卻不一定。很多家長(cháng)想當然地認為，小兒一天拉三四次大便一定是腹瀉，其實(shí)不然。我在門(mén)診常遇到不少這樣的家長(cháng)，兩三個(gè)月大的嬰兒，一天一次甚至兩天一次大便，而且大便干結，父母并不在意，而一天拉了兩次稀便就立刻變得很緊張，到處找醫生看。”
可憐天下父母心。他們初為父母，缺乏這方面的經(jīng)驗和知識，緊張、焦慮完全可以理解。那么嬰兒正常的排便是怎樣的呢？
王教授說(shuō)：“嬰兒的大便形態(tài)與喂養有很大關(guān)系。吃母乳的孩子大便呈金黃色，較稀，有時(shí)有顆粒樣奶瓣，無(wú)臭味，一天２～４次屬于正常范圍，完全用母乳喂養的孩子很少腹瀉。吃牛乳的孩子大便顏色淡黃，質(zhì)地干稠，臭味較重，一般一天一次或隔日一次?；旌衔桂B即母乳加牛乳喂養的孩子大便呈暗褐色，糞便量多，臭味重，質(zhì)較軟。有些孩子平時(shí)大便次數較多，每天可達５～６次，但大便性狀正常，體重正常增加，不屬病態(tài)。初加菜泥的孩子，大便可見(jiàn)少量綠色菜泥，亦不屬病態(tài)。
“家長(cháng)們最易犯這種錯誤：看見(jiàn)母乳喂養的嬰兒或者新生兒一天大便３～４次，甚至再多一點(diǎn)，就坐不住了，自家有藥，先吃了再說(shuō)。甚至有些醫生也亂開(kāi)抗生素，結果導致腸道功能紊亂，菌群失調，反而真的變成了難治性腹瀉。”
腹瀉：吃多了
看來(lái)，拉肚子并非拉稀這么簡(jiǎn)單，拉稀也可能是正常的。那么，拉肚子是什么原因引起的？如果大人拉肚子，首先會(huì )自問(wèn)是否吃了臟東西，小兒腹瀉是不是也應先找找這方面的原因呢？
“應同時(shí)找找吃多的原因。”王教授這句言簡(jiǎn)意賅的話(huà)使我們有些糊涂了。吃多？
“是的，一說(shuō)拉肚子，人們通常會(huì )懷疑是否吃了臟東西，吃了被病毒、細菌或寄生蟲(chóng)等污染的食物引起。事實(shí)上，在兒科門(mén)診中看到的小兒腹瀉常常是喂養不當引起的消化不良性腹瀉。”
王教授給我們舉了個(gè)例子：３個(gè)月以?xún)鹊膵雰?，如果母乳充足，是不需要添加任何輔食的?？稍S多家長(cháng)認為孩子吃得越多越好，并且互相攀比。于是，嫌母乳太稀不夠吃，加牛乳，還嫌不夠，又在牛乳中加米粉、雞蛋、肉松等，結果進(jìn)食過(guò)多，超過(guò)了嬰兒的消化能力和生理需要，引起腹瀉，大便次數明顯增多且腥臭異常。這在醫學(xué)上稱(chēng)“食餌性腹瀉”，在小兒特別常見(jiàn)。實(shí)際上母乳最適合嬰兒，只要把母乳喂好，嬰兒就會(huì )健康成長(cháng)。添加牛乳，必然會(huì )減少吃母乳的機會(huì )，用難吸收的牛乳取代了容易吸收的母乳，這是不劃算的。至于淀粉類(lèi)食品應在嬰兒５～６個(gè)月后再加比較合適，因為在這之前嬰兒的淀粉酶分泌尚不健全?？傊?，父母要尊重自然規律，不可按主觀(guān)意志強迫嬰兒進(jìn)食他還不能消化的東西，否則就是拔苗助長(cháng)，適得其反。許多孩子反復腹瀉，都跟家長(cháng)這方面的認識誤區有關(guān)。
王教授接著(zhù)說(shuō)：“當然，這類(lèi)小病人一般不會(huì )瘦，而且精神很好，體重、身高均發(fā)育正常。只要家長(cháng)把過(guò)多的輔食減下來(lái)，腹瀉自會(huì )消失。俗話(huà)說(shuō)，若要小兒安，常帶三分饑與寒，就是這個(gè)道理。”
嬰兒不會(huì )說(shuō)話(huà)，加上胃腸道等消化器官尚未發(fā)育成熟，用“吃多拉多”一詞形容嬰兒消化不良性腹瀉最恰當不過(guò)。各位家長(cháng)，也許你們家的嬰兒正在抗議：“別把我吃撐啦！否則我拉給你們看！”
那么，吃臟又如何解釋呢？
“因進(jìn)食被病毒、細菌或寄生蟲(chóng)等污染的食物或水而導致的腹瀉，也就是一般人說(shuō)的吃了臟東西引起的腹瀉，例如夏季常見(jiàn)的細菌性痢疾、霍亂、各種細菌性腸炎以及輪狀病毒引起的秋季腹瀉等。這類(lèi)腹瀉若不及時(shí)處理，有時(shí)會(huì )有生命危險，家長(cháng)應當提高警惕，熟悉它們的表現，及時(shí)就診。”王教授把吃臟和吃多的區別講得很清楚。
細數腹瀉家族主要成員
既然吃臟引起腹瀉的后果比較嚴重，那么，吃臟引起的腹瀉有什么特點(diǎn)，怎么預防呢？王教授給我們一一細數。
小兒細菌性腸炎在夏秋季比較多見(jiàn)，病原菌有各型大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)菌等。這種腸炎的病情輕重不一，多數不發(fā)熱，大便以黃稀黏液便為主，少數為膿血便，與痢疾相似，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、尿少等癥狀。
細菌性痢疾又叫菌痢，特指痢疾桿菌引起的腹瀉。普通痢疾往往有中度發(fā)熱、腹痛、腹瀉，其特點(diǎn)是次數多而每次量不多，大便有黏液或膿血，稍大一點(diǎn)的兒童會(huì )主動(dòng)說(shuō)有肛門(mén)部位下墜感，想拉又拉不出，十分難受。中毒型菌痢則有突然高熱、驚厥（民間稱(chēng)“抽風(fēng)”），２４小時(shí)內陷入昏迷，而腹瀉癥狀往往出現較晚，若不及時(shí)處理十分危險。
王教授特別提醒：近年來(lái)菌痢的發(fā)病月份提前，發(fā)病年齡也出現越來(lái)越小的流行趨勢，還未到夏秋季就發(fā)現小兒菌痢患者。３～４個(gè)月的嬰兒出現痢疾也不少見(jiàn)，這可能與家長(cháng)過(guò)早給孩子喂容易被病菌污染的水果、果汁、飲料及進(jìn)食容易被污染的肝泥、肉松、魚(yú)蝦等有關(guān)。
從１１月份至來(lái)年的２～３月份，在我國流行輪狀病毒腸炎，過(guò)去由于原因不明普稱(chēng)之為“秋季腹瀉”。這類(lèi)腹瀉以發(fā)熱起病，惡心、嘔吐，繼而腹瀉，每天３～１０次或以上，排蛋花湯樣或稀水便，也有少數為糊狀便。由于失水較多，如不及時(shí)補液容易發(fā)生脫水和代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
此外，近年來(lái)國外流行出血性大腸桿菌Ｏ１５７Ｈ７型腸炎，并且有不少死亡病例；霍亂也在世界各地流行。
“上述所提到的均是感染性腹瀉，也就是因進(jìn)食不潔食物導致的腹瀉。預防的方法，首先從避免進(jìn)食不潔食物做起。”王教授說(shuō)。
“那么消化不良性腹瀉應該屬于非感染性腹瀉吧？”我們緊跟著(zhù)這個(gè)話(huà)題問(wèn)道。
“對。非感染性腹瀉還包括各種原因引起的過(guò)敏性腹瀉和其他疾病引起的癥狀性腹瀉，例如孩子得了肺炎、麻疹也會(huì )發(fā)生腹瀉，這類(lèi)腹瀉是肺炎或麻疹引起的胃腸功能紊亂，原發(fā)病治好了，腹瀉也就好了，所以稱(chēng)為癥狀性腹瀉。”
三分治，七分養
看到這里，大家對小兒腹瀉的原因、表現、分類(lèi)已經(jīng)有了大致的了解了。但小寶寶拉肚子，該怎么治療、護理呢？
王教授說(shuō)：“尋找原因，對因、對癥處理。”
例如，消化不良性腹瀉，要把過(guò)多的輔食減下來(lái)。若是經(jīng)醫生明確診斷為細菌性腸炎或細菌性痢疾，合理使用抗生素是非常必要的。尤其是小兒痢疾，治療要正規，選擇的抗生素要有效，量要足，時(shí)間不可過(guò)短，應堅持一個(gè)療程（５～７天）。若是三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，則容易反復發(fā)作，發(fā)展成慢性痢疾。對于喂養不當或者病毒感染引起的腹瀉，抗生素就無(wú)效了，主要是對癥治療，一般一周左右即可痊愈。濫用抗生素非但無(wú)益，反而有害。
由于小兒腸道內的正常菌群尚未建立，腹瀉又破壞了腸道內的微生態(tài)平衡，因此服用含乳酸桿菌、雙岐桿菌的微生態(tài)制劑對于防治腹瀉較有益。
王教授強調，不管哪一類(lèi)原因引起的拉肚子，都會(huì )大量失水，補充水分和電解質(zhì)至關(guān)重要，否則容易導致脫水、酸中毒而產(chǎn)生嚴重后果。
“有些家長(cháng)認為病情不重，不想給孩子打針，有沒(méi)有其他較好的補液方法呢？”我們問(wèn)。
“有，”王教授很肯定地說(shuō)，“家庭治療脫水，口服補液鹽 ＯＲＳ 是較好的選擇之一，這是近年來(lái)世界衛生組織推薦的處方，內含氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖等各種有助于恢復體液平衡的成分，每袋沖成５００毫升溫水，少量多次服用，可預防脫水，亦可治療輕、中度脫水，對于糾正各種腹瀉引起的脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有很好的療效。服用時(shí)不必限制小兒飲水。當然，如果患兒嚴重脫水，應及時(shí)住院靜脈輸液，以免延誤病情。
“以往患兒腹瀉，比較強調限制飲食，理由是使胃腸道得以休息。目前不但不主張禁食，反而鼓勵患兒進(jìn)食，多吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如米粥、面條之類(lèi)，多飲白開(kāi)水或淡鹽水，以預防和糾正脫水。但不宜喝糖分較多的糖水、果汁、飲料，以免加重脫水?；純盒菹⒑靡彩呛苤匾?，因為腹瀉患兒得不到休息及周到的護理，往往會(huì )使病情加重或遷延不愈。”
采訪(fǎng)臨近結束，王教授告訴我們：“三分治，七分養，對于小兒腹瀉尤其適用。因為孩子沒(méi)有自主能力，一切都得由家長(cháng)安排，所以患兒的長(cháng)輩，特別是年輕的父母，應當多學(xué)些嬰幼兒喂養知識。”
小兒病毒性腸炎特色療法
病毒性腸炎常發(fā)生于秋季，習慣稱(chēng)為“秋季腹瀉”。起病急，常伴上呼吸道癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀，（多數先嘔吐）大便次數增多，水樣或蛋花樣，有少量粘液，無(wú)腥臭味，腹瀉重可出現脫水，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。 基層醫生論壇/ H5 T/ p+ `! a. X( K! j
隨著(zhù)我的業(yè)務(wù)越來(lái)越好，小兒病人也越來(lái)越多，自入秋后小兒腹瀉的幾乎天天都有幾個(gè)新患者，以秋季腹瀉為主。使得我一直在想在尋找有沒(méi)有一個(gè)更好的方法，能明顯的縮短病程。先從市婦幼保健醫院用藥處方到與各個(gè)醫生交流用藥情況，從書(shū)店到網(wǎng)上搜索良方，最后到給患者口服，肌注，靜滴，直腸滴入，外治一系列等，使我感到直腸滴入給藥最為頗效附加外治。并總結出一套治療方案：
1 ]; \ c$ V2 h5 X: X$ h 治療原則:十字方針,預防脫水,糾正脫水,調整飲食,合理用藥.
) [/ m3 Y# ~, }& n6 cwww.jcys120.cn 1，直腸滴入：西咪替丁針0.1+利巴韋林針0.1+山莨菪堿針2mg+維生素B1 50-100mg+生理鹽水2ml 直腸注入,每日兩次.
" R+ Q' L+ b$ r( }2 {& d- Ewww.jcys120.cn 2,外治:止瀉散貼臍+熱敷. 每日一次.(止瀉散:吳茱萸3G 丁香1.5G 木香1.5G 肉桂6G 蒼術(shù)6G研粉調醋外貼) 基層醫生論壇2 r) `) ]& |2 q$ M5 r7 i
3,補液對癥:輕度腹瀉者,口服補液鹽.嚴重腹瀉者靜脈補液.高熱者給于退熱.
9 ^( d* S3 f- t6 A; V$ f: e9 O( i基層醫生,鄉村醫生 總結:1.直腸滴入藥物后,因直腸黏膜血液循環(huán)旺盛吸入能力很強,藥物通過(guò)直腸黏膜吸收直接作用于病區腸壁,迅速發(fā)揮殺菌抗毒的藥物作用,這樣同時(shí)避免了胃和小腸對藥物的影響,又防止和減少了藥物對肝臟的毒副作用,減少了肝臟的負擔.
% q7 x0 k7 W2 p; s) ], C$ ^基層醫生,鄉村醫生 2.止瀉散貼臍+外敷,貼臍的藥物通過(guò)臍部(神闕穴)局部穴位的刺激作用,經(jīng)過(guò)皮膚透入,經(jīng)絡(luò )傳導,激發(fā)經(jīng)脈之氣,協(xié)調人體各臟腑之間的功能,疏通經(jīng)絡(luò ),促進(jìn)臟腑之氣運行達到預防和治療疾病的目的.熱敷能促進(jìn)藥物的吸收.
; U0 e, T! |+ H$ [! d8 {0 D3 V1 c" e基層醫生|鄉村醫生|個(gè)體門(mén)診|經(jīng)驗交流|病例討論|網(wǎng)絡(luò )中國基層醫生的力量！ 3.本療法治療小兒秋季腹瀉效果好,無(wú)創(chuàng )傷,無(wú)打針之痛,免小兒吃藥之苦,易于患兒和家長(cháng)接
輪狀病毒腸炎（小兒秋季腹瀉）
人類(lèi)輪狀病毒是引起秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原。輪狀病毒主要侵犯小腸上皮細胞，影響水和電解質(zhì)的吸收，也影響腸上皮細胞一些酶的合成，使腸腔中形成高滲狀態(tài)，導致大量液體移向腸腔引起滲透性腹瀉。
一、臨床表現
2歲以下是發(fā)病高峰，尤其是6個(gè)月至1歲的嬰兒，其中人工喂養兒發(fā)病率高，
母乳喂養兒發(fā)病較低。
輪狀病毒腸炎多急性起病，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流清鼻涕等。病初多有嘔吐，24小時(shí)內出現腹瀉，大便每日數次至數十次，為稀水樣或蛋花湯樣大便，無(wú)腥臭味?；純撼０椴煌潭鹊拿撍?、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴重者可危及生命。病程一般1周左右。
* 為什么嬰幼兒腹瀉容易發(fā)生脫水?
1.吐瀉使液體丟失量增加
2.食物和液體入量減少
3.因吐瀉丟失電解質(zhì)，使身體保留水分的能力減低
4.多數伴有發(fā)熱，呼吸加快，從皮膚和呼吸中排出的水分增加
* 從哪些方面觀(guān)察孩子有無(wú)脫水
1.體重迅速減輕
輕度脫水：體重減輕3~5%
中度脫水：體重減輕5～10%
重度脫水：體重減輕10%以上
2.尿量減少，其減少程度與脫水程度成正比。
3.前囟、眼窩凹陷，輕中度脫水眼淚減少，重度脫水哭而無(wú)淚。
4.口干、口渴
5.皮膚彈性下降
二、實(shí)驗室檢查
大便鏡檢：可有脂肪球和少數白細胞
大便電鏡檢查：可見(jiàn)輪狀病毒顆粒。
大便中可檢測出輪狀病毒抗原。
三、治療
至今沒(méi)有針對輪狀病毒引的特效藥物，所以治療的重點(diǎn)是調整飲食、預防及糾正脫水、防止酸中毒。使用微生態(tài)療法和腸粘膜保護劑有助于病兒康復。
1.調整飲食
既往對于急性腹瀉，主張“胃腸道休息”，一般先采用8~12小時(shí)禁食治療，研究及實(shí)踐證明這種治療方法是錯誤的。孩子因腹瀉已經(jīng)影響了營(yíng)養物質(zhì)的吸收，如果再給予禁食，勢必造成進(jìn)一步營(yíng)養素缺乏，使患兒的抵抗力降低，不利于疾病的康復。繼續喂食保證了營(yíng)養素的供給，能使孩子盡快恢復體力，而且不會(huì )因進(jìn)食而加重腹瀉和嘔吐，所以除重型及嘔吐嚴重的孩子外，其他腹瀉孩子不要禁食，但要調整飲食。母乳喂養兒可同病前喂養，也可縮短每次哺乳時(shí)間，人工喂養兒可以根據病情暫時(shí)選用脫脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加輔食的孩子應暫停喂不易消化的和含脂肪類(lèi)多的食物，給予易消化流食及半流食，2~3天后轉為正常飲食。
2.預防脫水及糾正脫水：
秋季腹瀉引起的脫水90%以上屬于輕度和中度脫水，首選用口服補液鹽進(jìn)行口服補液?？诜a液鹽(縮寫(xiě)ORS，各醫院及藥店均有售)內含氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉、葡萄糖，因糖和鹽濃度相當，故有利于水和鹽的吸收，能有效的糾正輕中度脫水。如使用改良ORS則效果更好。
使用方法：每袋加水1000毫升。
輕度脫水：50～60毫升/公斤體重，4小時(shí)喂入；
中度脫水：70～100毫升/公斤體重，6小時(shí)喂入；
要少量多次服用，最好每2～3分鐘喂1次，每次10～20毫升。以上用量喂完后如仍有腹瀉，用ORS液每袋加水1500，丟失多少就要補充多少。
口服補液期間，如患兒嘔吐劇烈、腹脹或脫水程度加重，應立即改用靜脈補液；如出現眼瞼水腫，改喂白開(kāi)水，水腫消退后，如需要仍可繼續服用。重度脫水、心腎功能不全者不宜口服補液。新生兒應慎用。
重度脫水或嘔吐劇烈者要給予靜脈補液。
4.微生態(tài)療法：服用媽咪愛(ài)、培菲康、雙岐桿菌制劑、合生元、麗珠腸樂(lè )等。
5.腸粘膜保護劑：思密達、必奇等。
四、護理
1.注意觀(guān)察孩子的一般情況，如精神狀態(tài)、體溫、脈搏等；
2.觀(guān)察大便次數、量及性狀，觀(guān)察尿量及進(jìn)食情況，并做好記錄；
3.在口服補液過(guò)程中，觀(guān)察脫水是否改善或加重，是否出現眼瞼水腫；
4.護理病兒前后都要認真洗手，防止交叉感染；
5.每次大便后仔細清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。
五、預防
小孔：關(guān)于接種疫苗有不同看法，寫(xiě)給你參考，我個(gè)人認為疫苗還是很安全的，鑒于沒(méi)有其他好的預防方法，6月~2歲的還是應該接種。
對接種輪狀疫苗的兩種看法：
第一種：應該接種。理由：輪狀病毒感染在嬰幼兒中發(fā)病率很高，有人統計我國2歲以下的嬰幼兒每年大約有1/4患輪狀病毒感染，全世界每年因感染輪狀病毒而夭折的嬰幼兒有幾百萬(wàn)。輪狀病毒感染無(wú)特效治療方法，故應積極預防?？诜啝畈《疽呙缡亲钣行?、最經(jīng)濟、最安全的預防方法，可明顯降低輪狀病毒感染的發(fā)病率，保護率為73.72%，對重癥腹瀉的保護率達90%以上。
第二種：不應接種。理由：輪狀病毒感染病程僅1周左右，且重癥感染少，輪狀病毒有多種血清型，疫苗的保護作用遠沒(méi)有上述那么高。國產(chǎn)疫苗為第一代疫苗，國外早已放棄不用了。美國產(chǎn)第二代疫苗因有1/10000的腸套疊發(fā)生率，僅應用1年就退出市場(chǎng)。目前許多國家正在研究第三代疫苗(DNA疫苗)。最近葛蘭素公司及另一公司也生產(chǎn)出疫苗，好象說(shuō)沒(méi)有發(fā)生腸套疊的情況。
接種對象和接種年齡：6月~5歲健康嬰幼兒。
腸胃型感冒致病的原因有以下幾種：
一、先吐后拉、糞便帶有酸味、合并輕度發(fā)燒者：應是輪狀病毒惹的禍（偶爾合并輕微呼吸道感染的癥狀）。
二、眼睛不適、發(fā)高燒、急性頭痛、腹瀉、惡心者：應是腸型腺病毒在作怪。
三、喉痛如刀割、口水難咽、頭暈、發(fā)燒合并腹痛與腹瀉者：應屬腸病毒感染。
四、糞便帶血、腹脹嘔吐合并高燒者：應為沙門(mén)氏桿菌，此乃急癥，須立即送醫。
如果醫師診斷為腸胃型感冒，請家長(cháng)們了解，病毒性的腸胃炎并不可怕，但是必須配合幾個(gè)重要原則，才不至于引發(fā)更多的嘔吐與強烈的腹瀉癥狀，并嚴格監控幼童的飲食狀況。建議如下：
一、假如孩子剛吐過(guò)，至少禁食4個(gè)小時(shí)。其間若 孩子吵著(zhù)要喝水或吃東西，須拒絕并安撫；因為要讓抽筋過(guò)的胃，有時(shí)間恢復排空的機會(huì )。若因不忍，讓孩子繼續吃東西，勢必又會(huì )引發(fā)另一次的胃痙攣。真正沒(méi)辦法時(shí)，可用小藥杯裝20～30ml的兒童專(zhuān)用電解質(zhì)水或稀釋后的運動(dòng)飲料，每半小時(shí)潤喉一次。
二、禁食牛奶、優(yōu)酪乳、養樂(lè )多、高脂類(lèi)、油炸類(lèi)以及糯米食品，大人須加禁辛辣等刺激性食物，以2～3天為原則，并亦需參照癥狀的進(jìn)展來(lái)調整食物的攝取。
三、進(jìn)食以清淡、少量多餐為準則：
1.可用白稀飯試著(zhù)恢復進(jìn)食，除了加鹽，亦可加糖，不只供給鈉離子，亦有足夠的葡萄糖以供能量的補充?；蚩蛇x擇海苔醬、花瓜、豆腐等清淡不油的食物搭配。
2.可單吃土司、饅頭，亦可烤焦來(lái)吃；若要涂上果醬（如蘋(píng)果醬），僅可涂上薄薄一層，但絕對禁止使用奶油或花生醬。
3.蘋(píng)果泥也有天然的止瀉功能，而其中的果糖亦可作為部分的能量補充，屬上上之選。
四、若未斷奶的嬰兒患了腸胃型感冒，出現腹瀉癥狀時(shí)，一般可將原來(lái)的奶粉稀釋四分之一至二分之一，或使用止瀉奶粉（可不用稀釋?zhuān)褜⑷樘侨コ?，且停止一切副食品。另外，喂食米湯或以其沖奶，亦可改善腸胃癥狀，再視病童的排便情況，慢慢將牛奶濃度調濃。但是，若嘔吐及腹瀉嚴重時(shí)，嬰幼兒容易有脫水現象，須就醫治療。
嬰幼兒秋季腹瀉五問(wèn)
秋季腹瀉，是指發(fā)生在每年10—11月份這個(gè)季節的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月—3歲組最多見(jiàn)。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有三大特征，即“感冒”、嘔吐、腹瀉?；純和鸩〖?，開(kāi)始表現為發(fā)燒、測體溫在38—39．5℃之間、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，吐出胃內容物和奶汁，隨后24小時(shí)內開(kāi)始出現腹瀉，少則一天數次，多則數十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無(wú)特殊腥臭味。嚴重腹瀉可引起脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，促發(fā)營(yíng)養不良，如不及時(shí)治療，可發(fā)生低血容量性休克進(jìn)而危及生命。
△孩子腹瀉時(shí)要不要禁食？
傳統的觀(guān)點(diǎn)對急性腹瀉采用禁食8—12小時(shí)，甚至24小時(shí)的饑餓療法，這種令“胃腸道休息”的治療方法是錯誤的。許多研究表明，即使急性腹瀉時(shí)，患兒胃腸道的消化吸收功能并未完全消失，對營(yíng)養物質(zhì)的吸收仍可達到正常的60—90％。較長(cháng)時(shí)間饑餓，不僅不利于患兒營(yíng)養的維持，尤其原有營(yíng)養不良者其營(yíng)養狀況更進(jìn)一步惡化，還影響腸粘膜修復、更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，反復感染，最后導致“腹瀉———營(yíng)養不良———易致腹瀉”的惡性循環(huán)。兒科專(zhuān)家目前主張對急性腹瀉應繼續母乳喂養或喂食。理由是，禁食是有害的，這是因為腹瀉患兒現有營(yíng)養丟失較多，限制飲食會(huì )導致無(wú)法挽回的營(yíng)養損失；禁食患兒因饑餓?？摁[不止，易發(fā)生低血糖，體重明顯減輕。繼續喂食者食欲恢復快，腹瀉和嘔吐次數并未因此而增加，且體力恢復早，抗病力較強，有利于疾病的康復。專(zhuān)家們指出，母乳喂養兒可自由吃奶及喂水；人工喂養兒可先喂稀釋牛奶（牛奶1份加水2份）喂養2—3天，以后逐漸增至全奶；半歲以上的孩子可選用米湯、稀飯或爛面條等，可給些新鮮水果汁或水果以補充鉀，并加些熟植物油、疏菜、肉末或魚(yú)末等，但需由少到多，逐漸過(guò)渡到已經(jīng)習慣的平常飲食。
△怎樣判斷幼兒腹瀉有無(wú)脫水？
臨床上，判斷嬰幼兒腹瀉脫水的主要指標有：（1）體重迅速減輕：患兒體液丟失占體重5％以上考慮脫水存在；（2）少尿：尿量減少程度與脫水嚴重程度成正比；（3）眼窩凹陷：孩子雙眼窩凹陷時(shí)提示已有輕中度脫水；（4）哭時(shí)仍有眼淚水，說(shuō)明患兒處于輕度脫水狀態(tài)；哭而無(wú)淚水、口渴、煩躁不安提示機體嚴重缺水。此外，嬰兒前囪門(mén)凹陷，皮膚彈性差，四肢末端涼也為患兒脫水的客觀(guān)征現象。
△治療秋季腹瀉病到底要不要使用抗菌素？
秋季腹瀉病原絕大多數是輪狀病毒，國內調查結果顯示，秋季腹瀉病治療中抗菌藥物使用率高達50—80％，可見(jiàn)濫用抗菌藥物現象較為普遍。事實(shí)上，中國腹瀉病治療方案中指出，70％的急性水樣便腹瀉多為病毒或產(chǎn)毒素細菌引起，可以不用抗菌藥物，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調節劑（如麗珠腸樂(lè )或培菲康等）和粘膜保護劑（如思密達等），大多數患兒可以治愈；大約30％拉膿血便患兒多為侵襲細菌如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等引起，仍主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種當地有效的抗菌藥物。如用藥48小時(shí)，病情未見(jiàn)好轉，再考慮更換一種抗菌藥物。濫用抗菌藥物會(huì )造成細菌耐藥菌株不斷增多，同時(shí)還可繼發(fā)腸道菌群失調、霉菌性腸炎等，使腹瀉病遷延或加重。
△為什么秋季腹瀉治療首選口服補液鹽？
據醫生統計，嬰幼兒秋季腹瀉引起的脫水90％以上屬于輕度和中度脫水，僅10％屬于重度脫水。兒科專(zhuān)家們指出，對急性腹瀉并發(fā)輕中度脫水患兒，治療首選高效又價(jià)廉的口服補液鹽（簡(jiǎn)寫(xiě)ORS，各醫院和大藥房都有出售）進(jìn)行口服補液療法。孩子每腹瀉一次，服ORS約50—100毫升，起到防治脫水的作用。在得不到標準ORS的情況下，可用湯加鹽溶液。具體配方是：米湯500毫升（1斤裝酒瓶一瓶）＋白糖10克（5毫升勺2平勺）＋細鹽1．75克（一平啤酒瓶蓋的一半）＋水500毫升煮2—3分鐘。按每公斤體重20—40毫升，4小時(shí)內服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。專(zhuān)家們還指出，靜脈輸液（俗稱(chēng)掛鹽水針）只用于中重度脫水。需要在專(zhuān)科醫生指導下使用。家長(cháng)切不可隨意向醫生要求輸液治療。這是因為濫用輸液不僅會(huì )增加患兒痛苦和家長(cháng)的經(jīng)濟負擔，有時(shí)會(huì )發(fā)生輸液反應引起病情惡化?！?/p>
△如何護理好腹瀉患兒？
秋季腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，多數發(fā)生在家中，正確的生活護理至關(guān)重要。首先要注意觀(guān)察孩子的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重；觀(guān)察大便次數、量及性狀，并認真做好各項記錄；保留一些新鮮大便送到附近醫院化驗，有助于病因診斷，為疾病治療提供可靠依據；做好床邊隔離，護理病兒前后都要認真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，注意有無(wú)排尿。專(zhuān)家們指出，嬰幼兒秋季腹瀉的治療要點(diǎn)是繼續喂食，服用口服補液鹽，做好液體療法，合理應用藥物，一般病程在5—8天就可完全治愈。
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