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QQ校友 - 日志-2

  
一、 青霉素皮試藥液配制方法:
青霉素1瓶80萬(wàn)u,注入4ml生理鹽水,則1ml含20u  
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2萬(wàn)u  
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2000u  
取0. 25ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含500u,即成青霉素皮試液。皮內注射0. 1ml含50U                                  
②皮試方法及結果觀(guān)察(皮內試驗)
    a.用75%酒精消毒前臂屈側關(guān)節上6.6cm處皮膚。
    b.抽取皮試液0.lml(合青霉素50u),作皮內注射成一皮丘(小兒注射0.02—0.03ml)。
    c.等20min后,如局部出現紅腫,直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對可疑陽(yáng)性者,應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。
    ③注意事項
    a.極少數患者可在皮膚試驗時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克,常于注射后數秒至5min內開(kāi)始。先是皮膚蜃癢、四肢麻木,嚴重則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等。如不及時(shí)搶救,可導致病人死亡。應做好搶救準備,如鹽酸腎上腺素肌注;氫化可的松靜滴;及10%葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注;以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。
    b.試驗用藥含量要準,配制后在冰箱中保存不應超過(guò)24h,注射器應用lml刻度者。
    C.更換同類(lèi)藥物或不同批號或停藥3天以上,最好重新作皮內試驗。
二、 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)皮試液的配制方法:
TAT 每支1500IU約0.7 ml,加水至1ml,抽取0. 1ml,加生理鹽水稀釋至1ml(含150IU),皮內注射0. 1ml含15IU。 若皮試為陽(yáng)性,也可用脫敏法進(jìn)行注射。第1針用1:20稀釋血清0.05ml;第2針用1:10稀釋血清0.05ml;第3針用未稀釋血清0.lml,第4針用未稀釋血清0.1ml,第5針將余量一次肌內注射。每針間隔20min,無(wú)反應可注射。但在注射前要做好過(guò)敏性休克的搶救準備。
    注:白喉抗毒素、多價(jià)精制氣性壞疽抗毒素、精制肉毒抗毒素,其過(guò)敏試驗均同破傷風(fēng)抗毒素。
三、 細胞色素C皮試液的配制方法:
細胞色素C 每支2 ml含15mg,取0. 1ml,加生理鹽水至1ml(1ml含0.75 mg),  
皮內注射0. 1ml含0.075 mg。
  另用原藥液法:
    ②皮試方法及結果觀(guān)察
    a.劃痕法:用本品1滴于前臂內側皮膚上劃痕,使之少量出血,20min后觀(guān)察,如發(fā)紅在10mm以上或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。
    b.皮內法。將本品稀釋為0.03mg/ml,在前臂皮內注射0.03—0.05ml,20min后,發(fā)紅直徑在15mm以上或腫脹在10cm以上為陽(yáng)性。
    c.點(diǎn)眼法:將濃度為5mg/ml本品1滴,滴于眼結膜
    上,20min后,結膜充血、水腫、癢者為陽(yáng)性.
    ③注意事項
    據報道偶可引起過(guò)敏反應,尤其是停藥后再用該藥時(shí)要警惕.
四、 先鋒酶素皮試液的配制方法:
先鋒酶素0.5 g加生理鹽水2 ml,則1ml含250mg
取0.12ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含30mg
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含3mg(3000 ug)
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含300 ug
皮內注射0. 1ml含30ug
五、 長(cháng)效青霉素皮試液的配制方法;
長(cháng)效青霉素1瓶120萬(wàn)u,注入4ml生理鹽水,則1ml含30萬(wàn)u  8 [<1?[b  
取0. 1ml l含3萬(wàn)u,作畫(huà)痕試驗。  
六、 碘過(guò)敏試驗:
有機碘造影劑(碘吡啦啥,醋碘苯酸鈉,泛影鈉,泛影葡胺,膽影鈉,碘化油等)
    ①度試溶液的配制
    用30%有機碘溶液。30%泛影葡胺1ml緩慢靜脈注射
    ②皮試方法及結果觀(guān)察:
    a.靜注法:用30%有機碘溶液lml靜注,密切觀(guān)察20min,注意有無(wú)心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、尊麻疹、血壓下降及其它不適等反應。如有上述現象不可注射。
    b.日含試驗法:用1—5ml造影劑含于口中,5min后觀(guān)察有無(wú)上述反應。
    c.皮內試驗法:用0.05一0.lml造影劑在前臂作皮內試驗,10一15min后觀(guān)察,有1cm大小的紅斑反成即為強陽(yáng)性。,
    d.結膜試驗法。用1—2滴造影劑滴入一側眼結膜囊內,lmin后觀(guān)察結膜與鞏膜充血情況,如有顯著(zhù)充血(與對側對比)、血管擴張、曲張,即為強陽(yáng)性。
    ③注意事項
    過(guò)敏試驗陰性者,在碘造影過(guò)程中仍可出現過(guò)敏反應,必需注意。
七、 鏈霉素皮試液的配制方法:
鏈霉素1瓶1g(100萬(wàn)u),加生理鹽水至3. 5ml溶解后為4ml,則1ml含0.25 g(25萬(wàn)u)
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2. 5萬(wàn)u
取0. 1ml,加生理鹽水至1ml,則1ml含2500u
皮內注射0. 1ml含250萬(wàn)
八、 精制抗狂犬病血清皮試液的配制方法:
抗血清每支400IU,
取0. 1ml,加生理鹽水0?9ml,皮內注射0. 05ml,觀(guān)察30分鐘。
九、須做皮試藥:
青霉素 新青2 哌拉西林鈉 安絡(luò )欣 安芐青霉素 阿樂(lè )欣 凱蘭欣 先舒 元欣(奧格門(mén)訂) 聯(lián)邦他唑仙 怕得靈 舒敵 諾塞林

十.結核苗素
    ①皮試溶液的配制
    取純結核菌素0.5ml加生理鹽水4.5ml為第一號溶液,其稀釋度為1:10。依上法配制第2、3、4號溶液,其稀釋度分別為1:1加91:10o山1:10000O’
    ②皮試方法及結果觀(guān)察。
    選擇前臂屈側關(guān)節上6.6cm處,消毒后皮內注射0.1ml結核菌素液,使之成一皮丘。通常從1:1000開(kāi)始,如無(wú)反應可用較大濃度。最后判斷小兒有無(wú)結核菌感染,需做1:100濃度的試驗。如患兒有皰性結膜炎、皮膚結節性紅斑或胸腔積液,應從1:10000開(kāi)始。注射后48一72h觀(guān)察反應強度,并以(+)號表示之。
    陰性:不發(fā)紅和硬結直徑不超過(guò)0.5cm或僅發(fā)紅而無(wú)硬結。
    可疑:(t)發(fā)紅和硬結直徑為0.scm以下。
    陽(yáng)性:(+)發(fā)紅和硬結直徑為0.5—0.gcm。
    (++)發(fā)紅和便結直徑為1—1.gcm。
    (+++)發(fā)紅和硬結直徑為ZCin以上。
    (++++)除發(fā)紅和硬結外有水泡或壞死。
    ③注意事項
    巳稀釋后的結核菌素液,在冰箱內可保存6周。如發(fā)生沉淀或變黃色則不能用。
十一.鹽酸普魯卡因
    ①應試溶液的配制
    將鹽酸普魯卡因配制0.25%溶液即成。
    ②皮試方法及結果觀(guān)察
    取皮試液0.lml在前臂作皮內試驗,15—20min后觀(guān)察結果。其判斷標準同青霉素皮膚試驗。
十二.門(mén)冬酰胺酶
    ①皮試液的配制
    a.取門(mén)冬酸胺酶1000u加生理鹽水lml溶解后即成1000u/ml.
    b.取上液0.lml加生理鹽水稀釋至lml即成。
    ②皮試方法及結果觀(guān)察
    取皮試液0.lml在前臂作皮內試驗,結果判斷同青霉素皮試。陽(yáng)性者不可田。
    ③注意事項
    a.不同藥廠(chǎng)、不同批號產(chǎn)品的純度和過(guò)敏反應均有一差異,使用時(shí)必須慎重。
    b.有過(guò)敏史的病人應十分小心或不用。
  十三.精制抗蝮蛇毒血清
    ①皮試溶液的配制
    取本品0.lml加生理鹽水稀釋至2ml即成。
    ②皮試方法及結果觀(guān)察
    取皮試液0.05ml作皮內試驗,20—30min后觀(guān)察,在正在1cm以?xún)?,周?chē)鸁o(wú)紅暈及偽足狀者為陰性。若疑為陽(yáng)性者可先注射撲爾敏10mg,15min后再用脫敏法給藥。脫敏注射法:本品用生理鹽水稀釋20倍,第一次注射0.4ml,每次觀(guān)察10—20m1n,如無(wú)反應可酌情增量,注射3次以上無(wú)反應時(shí)可注射。如有異常反應,立即停止注射,可用地塞米松或氫化可的松流用酸鈉注射液靜注抗過(guò)敏。
    注:精制抗五步蛇毒血清和精制抗銀環(huán)蛇毒血清過(guò)敏試驗同抗蝮蛇毒血清。
  十四.精制抗炭疽血清
    ①皮試溶液的配制
    取本品0.lml加生理鹽水稀釋至lml即成。
    ②皮試方法及結果觀(guān)察
    取應試液0.05ml在前臂作皮內試驗,30min后觀(guān)察,無(wú)明顯反應者為陰性。如出現皮丘增大、紅腫、浸潤、形似偽足或有庫感為陽(yáng)性反應,須脫敏注射。
    脫敏注射法;用生理鹽水10倍稀釋血清,第一次注射稀釋血清0.2ml、第二次注射0.4ml、第三次注射0.8ml。每次注射后30min觀(guān)察,如無(wú)反應,可將安緬中未稀釋的全部血清肌注。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗強陽(yáng)性者。應將第一次注射量及以后的遞增量減少。

再補充幾個(gè)現在臨床常用的。中國藥典未發(fā)布的所以?xún)H供參考。
頭孢唑林鈉
0.5g頭孢唑林鈉,加生理鹽水2ml,取0.1ml,加至1ml,再取0.1ml ,加至1ml,再取0.1ml,加至1ml,即可,注射0.1ml。
頭孢菌素類(lèi)皮試液的配制:
用原藥做試驗,具體配制方法根據劑量不同,稀釋方法也不同,但最后的含量一致,為300ug/ml

1g+5ml                             200mg/ml
取上液0.1ml加至1 ml       20mg/ml
取上液0.1ml加至1  ml      2000ug/ml
取上液0.15ml加至1 ml     300ug/ml

0.75g+3.75ml                   200mg/ml   同1g
1.5g+7.5ml                      200mg/ml   同1g
2g+10ml                          200mg/ml   同1g

2g+5ml                           400mg/ml
取上液0.05ml加至1ml   200mg/ml
取上液0.1ml加至1ml     2000ug/ml
取上液0.15ml加至1ml   300ug/ml

2.25g+9ml                        250mg/ml
取上液0.2ml加至1ml       50mg/ml
取上液0.1ml加至1ml       5000ug/ml
取上液0.06ml加至1ml     300ug/ml

0.5 g頭孢類(lèi)抗生素:例如:頭孢呋辛鈉,頭孢唑污鈉
0.5 g頭孢+10 ml生理鹽水=50mg /ml搖勻
抽取0.1ml頭孢=0.9 ml生理鹽水=5 mg /ml搖勻
棄去0.9 ml剩0.1ml+0.9ml生理鹽水=0.5mg /ml搖勻
取0.1 ml注入皮內
0.75 g頭孢類(lèi)抗生素:頭孢哌酮舒巴坦鈉
0.75 g頭孢+15 ml生理鹽水=50mg /ml搖勻
抽取0.1ml頭孢=0.9 ml生理鹽水=5 mg /ml搖勻
棄去0.9 ml剩0.1ml+0.9ml生理鹽水=0.5mg /ml搖勻 取0.1

  
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