脾胃轉樞是五臟藏神的關(guān)鍵——王洪圖學(xué)術(shù)思想介紹
□ 錢(qián)會(huì )南高嘉駿北京中醫藥大學(xué)
北京中醫藥大學(xué)王洪圖教授在中醫學(xué)的神志學(xué)說(shuō)領(lǐng)域，提出“脾胃轉樞是五臟藏神的關(guān)鍵”，這一假說(shuō)，不僅發(fā)展了中醫學(xué)的精神理論，而且成為臨床指導診治精神神志類(lèi)疾病的重要依據。
脾胃是“樞軸”的學(xué)理依據
王老認為，中醫學(xué)是中國文化的組成部分，但它又以研究人體生命規律為主旨，在關(guān)于“神”的理論中，既有醫學(xué)特點(diǎn)，又明顯地帶有中國傳統文化的某些特點(diǎn)。
1．臟腑與神志關(guān)系理論的特點(diǎn)
整體協(xié)調思想：“神”是藏象理論的內容之一，而藏象理論正是將人的形體和功能（包括神）分別歸入以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心的“象系統”之中，各系統之間構成了整體協(xié)調的關(guān)系。“神”作為生命中至關(guān)重要的組成部分，既是由五臟精氣所化生，又同樣具有整體協(xié)調的特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)反映在《內經(jīng)》心主神和五臟藏神兩種不同的理論之中。
心藏神：《素問(wèn)·六節藏象論》：“心者，生之本，神之變。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”等記載，均指出神出于心，甚至將心作為人體精神心理活動(dòng)的代稱(chēng)，而形成了“心主神”的理論。而這個(gè)理論是以整體協(xié)調為前提的，雖然強調“心”，也只是說(shuō)明其在臟腑協(xié)調關(guān)系中地位重要，心與神不僅不能脫離整體存在，甚至《六節藏象論》還申明“十一臟皆取決于膽”；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》還說(shuō)肝主謀慮、膽主決斷，“凡此十二官者，不得相失。”即各臟腑之間的整體協(xié)調關(guān)系，不能破壞，才是一個(gè)健康的人。
五臟藏神：《素問(wèn)·宣明五氣》、《靈樞·本神》、《靈樞·九針論》等篇均指出：心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志。因五臟分別藏有不同的神，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》稱(chēng)“神臟五”，后世又稱(chēng)五臟為“五神臟”。在這里與魂、魄、意、志四者并列之“神”，并不是對神的總概括。五神分藏于五臟，各神之間同樣是整體協(xié)調而不能單獨存在的?！侗旧瘛匪^“兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)謂之魂，并精而出入者謂之魄，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”正反映了這一學(xué)術(shù)特點(diǎn)。
重“中”思想：重“中”是中國傳統文化的重要思想之一，醫學(xué)里“心主神”理論的產(chǎn)生與確立，與這一思想有密切關(guān)系。即認為心臟位居人體亦即五臟之正中，是“君主”的位置，因而有主神的重要功能。如《文選·漢·王子淵·四子講德論》：“君居中心，臣者外體”?！墩f(shuō)文解字》釋心時(shí)云：“人心，土臟，在身之中。”《禮記·月令》、《呂氏春秋·十二紀》皆稱(chēng)中央土，“祭先心。”孔穎達疏：“中央主心，”并以心臟解剖位置居中作釋。出于心位居中央的認識，因而將其列為五臟之先，并喻為君主而在諸官之上。許翰注楊雄《太玄經(jīng)·玄數》說(shuō)：“肺極上以覆，腎極下以潛，心居中央以象君德，而左脾右肝承之。”等也是強調因心居中，而有君德之象。
王老認為，關(guān)于五臟所藏五神，何神為“中”的問(wèn)題，文獻少有明確記載，但上述心之所以為君而主神，與其位居中央而屬土有極大關(guān)系的觀(guān)點(diǎn)，則給了我們一個(gè)清晰的啟示。
脾胃為中土是諸臟之“樞軸”
王老認為，脾胃在五行屬土而位居人身中央，在《內經(jīng)》所確立的中醫理論中是十分明確的，其在人體生命活動(dòng)中的重要性，也毫無(wú)疑意。而其所以重要，表現在兩個(gè)方面：其一，脾胃是“后天之本”，氣血化生之源，灌溉滋養周身，《內經(jīng)》謂：脾為“中央土，以灌四旁”，“有胃則生，無(wú)胃則死”。其二，也是近百年來(lái)常被忽視，但卻至為重要的：脾胃居中央，是生命活動(dòng)（氣機運轉）的“樞軸”。五臟之氣協(xié)調通暢,升降出入正常，人體則健康，若運轉失調便是病理。五臟之氣運轉有其基本規律，《素問(wèn)·刺禁論》作如下表述：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”在四臟之氣的升降出入的運轉之中，脾的作用是為之使役、協(xié)助，胃的作用是使之暢通無(wú)阻。后世也有“肝從左升，肺從右降，心火下降，腎水上升”的解釋,同樣是以脾胃作為四臟升降的樞軸。如元代超然王吉昌《全真集·水火升降因土》云：“四象五行全籍土，謂坎離不得戊已中氣往來(lái)升降，終不生產(chǎn)神丹矣”。清代黃元御《四圣心源·勞傷中氣》謂：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。”清代張琦《素問(wèn)釋義·玉機真臟論》注云：“五臟相通,其氣之旋轉本有一定之次……其左右之行，則水木左升，火金右降，土居中樞，以應四維。”“中樞旋轉，水木因之左升，火金因之右降。”
王老認為，相關(guān)文獻足以說(shuō)明，脾胃在五臟整體協(xié)調關(guān)系中，起著(zhù)“樞軸”的作用?；谖迮K皆藏神，以及脾胃是五臟之氣協(xié)調通暢、正常運轉樞軸的結論，我們認為：“五臟藏神，脾胃是樞軸”的命題可以成立，并且應得到與“心主神”同樣的重視，而加以深入研究。
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