第三章 中醫怎樣認識疾病
一．疾病是什么？
疾病是生命過(guò)程中一個(gè)非常態(tài)的現象。中醫認識疾病是在生命過(guò)程中認識的。
疾病有多少種？這是誰(shuí)都說(shuō)不清的問(wèn)題。我們只能從以往的醫學(xué)記載中了解我們的先輩發(fā)現過(guò)什么疾病、治療過(guò)什么疾病。至于沒(méi)有發(fā)生過(guò)的疾病，我們只有在發(fā)生以后才能認識。因此，我們在《傷寒雜病論》中、《溫病條辨》中、《溫熱經(jīng)緯》中，以及歷代先賢的著(zhù)作中所見(jiàn)到的疾病，盡管有百種、千種，但基本為兩類(lèi)：一類(lèi)是人體外界的致病生物與非生物侵入人體引起的排異反應；另一類(lèi)是人體自身內部出現的功能性障礙。
排異性本能系統對侵入體內的異物，要排出體外，從而發(fā)生了兩種情況。一種情況是排異本能系統很順利地把異物排除了，我們看不出什么異常的表現。這便是沒(méi)有發(fā)生疾病。因為我們自己沒(méi)有感覺(jué)任何不舒服，怎么會(huì )說(shuō)自己有病呢？另一種情況是排異本能系統對侵入的異物在排除過(guò)程中自身發(fā)生障礙，而出現的反映。在這個(gè)反映中，我們看到了病理現象。這個(gè)現象就是我們習慣所說(shuō)的“病”。
上一節我們所說(shuō)的“病”，是人體外界致病物質(zhì)侵入體內引起的排異現象。我們在這里稱(chēng)它為“外源性疾病”，意思是指這類(lèi)病來(lái)源于外界。外源性疾病是排異本能系統排異反應所出現的現象。另一類(lèi)疾病是人體自身內部出現的功能性障礙。這類(lèi)疾病是來(lái)源于體內自身器官、組織之間的運動(dòng)程序發(fā)生紊亂而出現的現象。我們在這里稱(chēng)它為“內源性疾病”。
這兩類(lèi)疾病在表現形式與治療法則上大不相同，所以我們必須對外源性疾病與內源性疾病有個(gè)本質(zhì)的認識。怎樣認識這兩類(lèi)疾病呢？我們首先從先賢留給我們的典籍中來(lái)認識，也就是看先賢們對這兩類(lèi)疾病是怎樣認識和怎樣處理的。
二、外源性疾病
這一類(lèi)疾病有兩種情況。
一種是當外界致病生物體從呼吸道、消化道進(jìn)入，或接觸感染之后，其人如果器官、組織功能較強，體液較充足，就表現出強盛的排異反應。這種情況稱(chēng)為“陽(yáng)性病”，或稱(chēng)“急性病”。如果人體感染致病生物體之后，其人器官、組織功能衰弱，體液不足，排異反應則是隱性的。我們只能看到這個(gè)人的虛弱，表現不出明顯的排異反應。
還有一種情況是其人感染生物病原體后開(kāi)始表現出排異反應，而在排異過(guò)程中因為錯誤的治療或其他原因，使排異本能受到壓制或損傷，病人的器官功能失掉排異能力，便轉變?yōu)槠鞴俳M織功能衰退、體液不足，進(jìn)入了排異本能的陰性過(guò)程，或說(shuō)“慢性過(guò)程”。這是外源性疾病中的兩種情況。對這兩種情況，我們同時(shí)提出來(lái)認識。
三、外源性疾病的經(jīng)典案例
東漢張仲景，歷代尊為“醫圣”。這個(gè)尊號與儒家尊孔丘為“孔圣”是一樣的尊崇。張仲景一部《傷寒雜病論》，奠定了中醫生命科學(xué)的基礎，使中醫發(fā)生了飛躍性發(fā)展。這是任何醫學(xué)家都不可倫比的高度。扁鵲、華佗等等，只給我們留下了故事和方書(shū)，沒(méi)有什么可以主導醫學(xué)發(fā)展的偉大著(zhù)作。華佗的外科是千秋后世稱(chēng)道景仰的，但那是“術(shù)”，而不是“道”。我們今天說(shuō)本能醫學(xué)的經(jīng)典案例，首先是指本能醫學(xué)的始祖——《傷寒論》。
張仲景給外源性疾病作了一個(gè)“界定標準”。他說(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。”這就是說(shuō)，病人有體溫升高的為陽(yáng)性病，陽(yáng)性病是外源性疾??；體溫降低而身寒冷的是陰性病，陰性病是內源性疾病。
張仲景在《傷寒論》中對體溫升高的病分為三種陽(yáng)性病——太陽(yáng)、陽(yáng)明與少陽(yáng)，都有排異性反應。我們把《傷寒論》中的外源性疾病按排異的順勢利導來(lái)分別討論，并且把溫病學(xué)中的順勢利導一同列入其中。
1、發(fā)汗排異法
排異本能是一個(gè)系統。為什么說(shuō)是系統？因為排異是多器官、多組織協(xié)同活動(dòng)來(lái)完成的，而且有汗、吐、排便、利尿、出血等等不同方式。所以它是一個(gè)系統的活動(dòng)。“排汗”，把致病物及在病理活動(dòng)中的代謝物，一同從汗腺中泌出而排出體外。但是在具體的排異反應中，因為排異反應發(fā)生了不同的障礙，或者因致病生物體的特殊性質(zhì)，而有不同的排異趨勢。醫生則根據趨勢不同而有不同的利導方法。這既清楚，又準確，看來(lái)很微妙。我們用排異法為綱領(lǐng)，把外源性疾病以類(lèi)分，列入綱領(lǐng)之中。我以為這樣比較簡(jiǎn)單易懂。
?。?）流行性感冒
流行性感冒的癥狀表現是：“發(fā)熱惡寒（體溫升高到39攝氏度以上），全身顫抖，頭疼，身疼，腰疼，骨節疼，無(wú)汗而喘，脈浮而緊。”
這是《傷寒論》表述的流行感冒癥狀。
出現這些癥狀的原因是什么？我們知道，這是病毒感染。發(fā)熱，體溫高達39℃以上，全身肌組織顫抖畏寒，這是肌組織在制造熱量提高體溫。為什么要提高體溫？要發(fā)汗，要從汗腺代謝出病理物質(zhì)。病理物質(zhì)包括病毒物與機體代謝物。這是排異系統對侵入機體的病毒發(fā)生的排異反應。頭疼，是外周循環(huán)血流增強，血壓相對增高，血氣外趨上趨，出現的充血性頭疼。這是因為不能排汗。身疼、腰疼、骨節疼痛，是病理代謝物質(zhì)在組織中堆積，得不到代謝而發(fā)生的反應。又因為汗不出，體溫升高，肺以急促呼吸向外散熱，形成喘。脈浮緊，是外周血管因加強循環(huán)而浮出肌表。這一切都是為了排汗而發(fā)生，因為汗不出而持續不解。這個(gè)趨勢應該是很明白了：欲排汗而汗腺不開(kāi)。
排異系統“欲排汗而汗腺不開(kāi)”。張仲景因勢利導用發(fā)汗法。為什么用發(fā)汗法，而不用殺滅病毒的藥？張仲景深深懂得生命科學(xué)。用殺毒殺菌的藥到我們體內殺毒，殺死了病毒也殺死了我們自己。中國哲人講“投鼠忌器”。而且，用殺的方法，不僅我們自己受害，在生命的應變性本能中，病菌會(huì )改變自己以適應毒藥環(huán)境，那是人類(lèi)更為可怕的結果。50年前的青霉素，使用到今天，出現的結果可以證明。張仲景對生命科學(xué)是“天人合一”的理念，就是宇宙萬(wàn)物是相依賴(lài)、相制約的共生關(guān)系。人與自然是和諧共生，而不是你死我活。排異本能系統已明顯趨向排汗，只要汗出來(lái)，病理物隨之而排出，排異反應結束了，病便痊愈了。我們回頭再看病的癥狀表現，其現象的本質(zhì)是不是排異反應？
“因勢利導”是張仲景治病的大法。為什么叫大法？法是法則，大法則，普遍應用的法則。醫學(xué)用，軍事用，治國用……大禹治水也是用“因勢利導”而成功。張仲景治病一生都用“因勢利導”，因為這是個(gè)大智慧。流行感冒因勢利導用發(fā)汗法，用麻黃湯主治。
麻黃湯方：麻黃15克、桂枝30克、杏仁15克（研）、甘草13克，上藥用水500毫升，浸20分鐘，煮沸，微火煮30分鐘，濾汁，渣再加水200毫升，煮沸，微火煮30分鐘，濾汁。二次汁混合，溫服二分之一。溫覆取汗，要求全身有小汗，不可汗出如水流漓。汗出太多，病必不愈。要求微似有汗，保持十余小時(shí)，必熱退、神清、身和而病愈，余藥不必再吃。這個(gè)病只要汗出周身而不過(guò)分發(fā)汗，一服必愈。如汗出不如法，或汗未出，則病不愈。
麻黃湯主藥麻黃的作用是“發(fā)汗”。桂枝的作用是溫通血脈，開(kāi)腠理，解肌發(fā)汗，助麻黃。杏仁祛痰，發(fā)汗，是肺組織的排異藥。甘草和中緩急?？傊?，這個(gè)方劑是發(fā)汗劑，但必須用于沒(méi)有汗的癥狀。如病勢有汗出的癥狀，絕對不可用。謹記！
流行性感冒是病毒性感染病，為什么不用抗毒藥而用發(fā)汗劑呢？這是我們要說(shuō)明白的問(wèn)題。因為，病毒侵入人體，生命本能的排異系統已經(jīng)做出反應——欲發(fā)汗排異。所以用發(fā)汗的方劑，一次汗出，病理物質(zhì)被汗腺分泌排出體外，病愈。如服麻黃湯不如法，汗不出，必不能愈，因為病理物質(zhì)沒(méi)被排出來(lái)。
這個(gè)治法簡(jiǎn)單明白，是按照生命規律，因勢利導的方法治療。麻黃湯是治流感的第一方劑。凡是流感身無(wú)汗的，都可以根據病勢考慮用麻黃湯發(fā)汗排毒。這張方劑組織得非常嚴謹：麻黃開(kāi)汗腺，促汗腺分泌；桂枝溫通血脈開(kāi)腠理，協(xié)助麻黃。因為汗是從血液中分泌出來(lái)的，沒(méi)有周?chē)艿某渥愎┭?，汗是分泌不出?lái)的。杏仁這個(gè)東西，我們單吃十數粒之后，吐痰很滑利，治咳喘很有療效，顯然有利于肺組織的排異作用，而且其本身也有發(fā)汗的作用。這三味藥以麻黃為主，桂枝為輔，杏仁為佐，甘草和中緩急，不失為天下第一發(fā)汗劑。
流行性感冒發(fā)熱惡寒身疼頭疼無(wú)汗而喘，醫生用發(fā)汗藥麻黃湯而治，服下藥后，出汗或沒(méi)出汗，鼻出血幾十毫升，病愈了。這在臨床上并不鮮見(jiàn)。然而這是什么道理呢？
張仲景對流行感冒發(fā)熱、衄血，區分了如下三種情況。
一種情況是“……脈浮緊無(wú)汗，發(fā)熱身疼，八九日不解，表癥仍在，此當發(fā)其汗，服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。”這一條是說(shuō)八九日以后發(fā)熱惡寒身疼的表癥仍在，這是當發(fā)汗的，用麻黃湯。服下麻黃湯后，仍發(fā)熱心煩，目瞑，甚劇者，必衄血。出血了，病解除了。這個(gè)病例是吃了麻黃湯而衄血，病愈。為什么？鼻粘膜出血，也是排異反應的形式之一，同樣有排異的效應。
第二種情況是“脈浮緊，發(fā)熱，身疼，無(wú)汗，自衄者愈”。這是沒(méi)經(jīng)吃藥，而自然鼻出血的病例。沒(méi)經(jīng)任何藥物治療，鼻出血數十毫升，病愈了。什么道理？排異系統促使鼻粘膜出血，病理物質(zhì)排除了。
第三種情況是“脈浮緊、不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。”這一例是因為當發(fā)汗而沒(méi)有發(fā)汗，所以導致衄血。衄血以后，病沒(méi)解，仍發(fā)熱惡寒，無(wú)汗身疼，于是用麻黃湯發(fā)汗治療。
以上這三種情況說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，即流行性感冒用麻黃湯發(fā)汗則愈。如果沒(méi)有發(fā)汗，衄血也可以病愈；吃過(guò)麻黃湯與沒(méi)吃麻黃湯都可衄血而病愈；沒(méi)吃麻黃湯衄血而病不愈的，仍要用麻黃湯。
麻黃湯是發(fā)汗，發(fā)汗是排異，衄血也是排異。流行性感冒必須排異才能痊愈，不排出異物則不能愈。衄血在流感病中，有醫家稱(chēng)為“紅汗”，意思是與發(fā)汗等同看待。
（2）流行性感冒并發(fā)癥
《傷寒論》：“脈浮緊，發(fā)熱身疼，項背強幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”所謂“項背強幾幾”，是指項背肌組織僵直，俯仰都疼痛。這種身體發(fā)熱而畏寒畏風(fēng)、不出汗的病例，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是上述用麻黃湯的癥狀而并發(fā)項背肌僵直疼痛的病例，這在流感病中是常見(jiàn)的。怎么治呢？用麻黃湯加葛根、芍藥，名叫“葛根湯”。
葛根湯方：葛根40克、芍藥20克、麻黃20克、桂枝20克、甘草20克、生姜30克(切）、大棗12個(gè)（破），以水1400毫升，先煮麻黃、葛根20分鐘，去白沫，入余藥煮30分鐘，濾汁，再加水200毫升，煮20分鐘，濾汁。兩次汁相合，溫服二分之一。溫覆取微汗，如同麻黃湯將息法。
麻黃湯是張仲景制的第一發(fā)汗排異方劑，是流感唯一的發(fā)汗劑。此癥是流感用麻黃湯的病勢，卻合并了項背肌僵直疼痛，可以在發(fā)汗劑中加葛根40克、芍藥20克和生姜、大棗。葛根行津液通諸痹，所以對項背肌組織是通行津液、解痙的第一藥。芍藥通血脈，解急，與甘草合用，緩急通血脈，生姜大棗助津液。四味與麻黃湯相合，在發(fā)汗排異中解除項背肌組織僵直癥。概括為一句話(huà)：流行感冒合并項背肌僵直，仍以發(fā)汗排異為主，兼解項背僵，用意仍在排異。
?。?）流感并發(fā)水氣病
“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或痢、或噎、或小便不利，少腹滿(mǎn)、或喘者，小青龍湯主之。”《傷寒論》
小青龍湯方：麻黃42克，芍藥、桂枝、甘草、干姜各40克，細辛20克，五味子、半夏各100毫克。以上八味，以水2000毫升，先煮麻黃減400毫升，內諸藥煮取600毫升，去渣，溫服200毫升。
“水氣”是什么病呢？中醫有“水飲”病。水飲即是“水氣”。在這個(gè)病例中，“心下有水氣”是并發(fā)癥，是這個(gè)病人的宿疾。這個(gè)人有水氣病的宿疾，當感染了流行性感冒，引發(fā)了“水氣”病宿疾。“水氣”是組織中停潴的液體。這液體從組織中滲出來(lái)，發(fā)生很多癥狀，如干嘔、干咳、下痢、噎、喘、小便不利、少腹滿(mǎn)等等癥狀，都是“水氣”所導致的。比如，肺組織中有水氣，時(shí)有滲出液，引起咳嗽。肺組織有水，呼吸因缺氧而急促喘息。食道組織有水，自感吞咽有噎的感覺(jué)。結腸有滲出液，當然有下痢、小便不利、少腹滿(mǎn)的癥狀。這些都是因為水液得不到代謝，導致小便不利，水液下趨而少腹滿(mǎn)。所以，干嘔、喘、咳、噎、下痢、少腹滿(mǎn)都是水氣為病，這些癥狀不必都有，有一癥便是有“水氣”。
流感并發(fā)水氣病，仍以麻黃湯發(fā)汗排異。并發(fā)的水氣病用干姜、細辛、五味子、半夏散水氣，用小青龍湯。小青龍湯仍以麻黃、桂枝發(fā)汗為主，細辛通九竅利百脈，散水氣助麻黃發(fā)汗。干姜、五味子、半夏都是治心下水氣的藥。下痢是干姜、五味子所主的水氣下流。嘔、噎用半夏、干姜逐心下的水氣。
流感發(fā)熱身疼無(wú)汗，必須發(fā)汗排異方可痊愈。如其人有水氣病，則很難發(fā)汗。凡有水氣的人，水潴留于組織中，代謝有障礙，汗不易出，麻黃、桂枝難以發(fā)汗成功。加細辛、干姜，汗自可排出。細辛辛溫通九竅利百脈，助麻黃、桂枝發(fā)汗，從汗液散發(fā)水氣。后人議論說(shuō)：“大青龍興云布雨，小青龍倒海翻江。”
以上是流感并發(fā)水氣病的典型病例。大法仍是排異——發(fā)汗是排異；從汗中散發(fā)水氣也是排異。
（4）流行性感冒并發(fā)里熱
《傷寒論》：“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者……大青龍湯主之。”這個(gè)例癥也是用麻黃湯發(fā)汗的病勢。但這個(gè)人是“不汗出而煩躁”。“不汗出”與上例“無(wú)汗”不同。“無(wú)汗”是身上無(wú)汗。“不汗出”是發(fā)汗而汗不出?？梢?jiàn)汗腺分泌障礙很深，所以用“大青龍湯”。大青龍湯用麻黃湯加麻黃一倍，生石膏100克，生姜、大棗。因為吃發(fā)汗藥汗不出，所以倍用麻黃，加姜、棗以增加體液，加生石膏以清解煩躁。這一病例中的煩躁是因發(fā)汗不出，里熱而致煩躁不安。大青龍湯是古今發(fā)汗最峻猛的方劑?？傊?，最重要、最急切的，還是發(fā)汗，排異出表。汗出則病愈；汗不出必致病情逆轉。
大青龍湯方：麻黃30克、桂枝20克、杏仁20克（研）、甘草20克、生姜30克（切）、大棗12個(gè)（切）、生石膏150克（碎）。以上七味用水1500毫升，先煮麻黃20分鐘，去沫，入余藥煮30分鐘，取汁500毫升，分溫二服。服第一次藥后，溫覆取微似汗。如汗出多，用溫粉撲身。一服汗出，停服第二次藥。汗不可過(guò)多，如水流漓。汗出太多，煩躁不得睡眠。
大青龍湯是古今發(fā)汗的第一峻劑，是針對發(fā)汗而汗不出的，所以加倍用麻黃發(fā)汗。雖然是汗不出，用發(fā)汗峻劑，但仍要求“微似有汗”，而且叮囑汗出不可多。萬(wàn)一汗出多了，需用溫粉撲身。溫粉相當現今撲粉。撲粉全身，目的是遮汗孔避風(fēng)的意思。
在這個(gè)例癥中我們看出，發(fā)汗的意義在排異而不在發(fā)汗。所以我們必需掌握這個(gè)分寸——既要用發(fā)汗法排除病理物，又要不過(guò)發(fā)汗傷津液，防止病情逆轉。方劑命名“大青龍”，意義是龍能行云布雨，發(fā)汗如天降雨水。“小青龍”意為龍能倒海翻江，亦是治水之意。
?。?）傷風(fēng)感冒
這個(gè)感冒的癥狀是：“脈浮緩，頭疼，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。”“澀澀惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴、干嘔者，桂枝湯主之。”《傷寒論》
這個(gè)感冒與流行性感冒不同。
其一，這個(gè)感冒發(fā)熱比流感溫度低些，一般不過(guò)38℃左右，畏寒的程度也輕。流感是全身顫抖，重衣重被仍寒冷顫抖。這個(gè)感冒是微寒，有風(fēng)才感到寒冷，所以叫“惡風(fēng)”。
其二，流感身無(wú)汗；這個(gè)感冒是時(shí)有汗、時(shí)無(wú)汗。所以有人對這個(gè)病的癥狀摩狀表述為：“澀澀惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱。”翕翕有一開(kāi)一合的含義；淅淅、澀澀都是陣陣發(fā)作的意思。這種感冒不像流感那樣持續在一個(gè)高端的體溫，劇烈的畏寒，難耐的頭疼、身痛。
其三，此感冒有“鼻鳴，干嘔”。
其四，此感冒脈浮緩，而流感是脈浮緊。
以上這四項區別，是流行性感冒與傷風(fēng)感冒的鑒別。因為二者的排異反應趨勢不同，用藥也不同，必須分別無(wú)誤，才能藥到病愈。
這個(gè)病的癥狀表現，也就是說(shuō)排異反應的趨勢，從以下癥狀中看得出來(lái)。脈浮是周?chē)茉鰪姽┭鴺飫?dòng)脈淺出。這是排異本能系統為排汗而必須提高體表供血的反應。發(fā)熱是排汗的必要條件。因時(shí)有汗出，所以體溫不會(huì )過(guò)高；又因時(shí)而無(wú)汗，排異本能系統仍有障礙，不能通暢地排汗，所以病不能痊愈。有汗的時(shí)候，體溫接近正常，感覺(jué)也稍輕松，無(wú)汗時(shí)癥狀又開(kāi)始明顯。頭疼為充血所致，鼻鳴是鼻粘膜充血，流鼻涕是排異的表現。干嘔是胃的排異表現。概括地說(shuō)，這個(gè)排異趨勢是：欲排汗而汗腺已開(kāi)，體液供應不能通暢。應溫通血脈，助津液以排汗解表，用桂枝湯主治。
桂枝湯方：桂枝30克、芍藥20克、甘草20克、生姜30克（切）、大棗12個(gè)（切)。以上五味，用水1200毫升，微火煮，取400毫升，溫服200毫升。服藥后10分鐘左右，喝熱稀粥以助藥力。溫覆約二三小時(shí)，遍身漐漐微有汗出為好。不可令如水流漓，否則病必不愈。若一服汗出病愈，不再服藥；若一服汗不出，再服一次；又不出汗，再服一劑，汗出病愈為止。目的在取汗排異，病愈停藥。如不能作汗，繼續服桂枝湯，兩劑三劑，汗出病愈。
桂枝湯是傷風(fēng)感冒有汗而病不愈的解肌劑。解肌的含義是解除肌腠發(fā)熱、頭疼、汗出、惡風(fēng)的癥狀。因汗出是時(shí)有時(shí)無(wú)，所以排異不能順利完成。需桂枝、芍藥溫通血脈，助津液，以利導排異，取汗發(fā)表。如感冒無(wú)汗出的癥狀，不可用桂枝湯，等同于有汗不許用麻黃湯一樣。病人身有汗出，誤用麻黃湯重發(fā)汗，必傷津液而使病情加劇。如病人身無(wú)汗，不可用桂枝湯。桂枝湯是溫通血脈之劑，不是發(fā)汗劑，所以一定不能用于無(wú)汗的感冒之癥。麻黃湯也不能用于汗出惡風(fēng)的感冒。
桂枝湯方中，桂枝溫經(jīng)通脈，開(kāi)腠解肌，能通津液，促進(jìn)汗腺分泌。芍藥除血痹，通血脈，散惡血。血痹是指血脈凝不通行。惡血是指含有害物質(zhì)的血液。桂枝佐以芍藥合以甘草，其效能在散惡血、破凝血、通血百脈，溫經(jīng)開(kāi)腠理，更以姜、棗補津液通汗竅。用于有汗的排異趨勢中，自是十分完美的取汗的方劑。歷代醫家用桂枝湯治自汗、盜汗，甚驗。
?。?）傷風(fēng)感冒的并發(fā)癥
感冒“脈浮，頭疼，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項背僵幾幾，桂枝加葛根湯主之。”《傷寒論》
這個(gè)病是上癥用桂枝湯的癥狀合并項背肌組織僵直疼痛不能俯仰的例證。脈浮、頭疼、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，是桂枝湯所主治；項背肌組織僵直疼痛，是項背肌組織痙攣。葛根通行津液，項背肌組織津液通行則痙攣緩解。在流行性感冒中也常發(fā)生項背僵直無(wú)汗，用葛根湯主治。這個(gè)癥是有汗惡風(fēng)，所以桂枝加葛根湯主治。
桂枝加葛根湯方：桂枝30克、芍藥20克、葛根40克、甘草20克、生姜30克（切）、大棗12個(gè)。以上六味用水1500毫升，煮取500毫升，溫服二分之一。服后將息如桂枝湯。葛根解釋見(jiàn)葛根湯方。
?。?）傷風(fēng)感冒并發(fā)喘咳癥
“因其人素有喘病，平時(shí)較輕微，感冒后喘咳加重，表現脈浮、發(fā)熱、頭疼、汗出、惡風(fēng)而喘者，桂枝加厚樸、杏仁湯主之。”《傷寒論》
桂枝加厚樸、杏仁湯方：桂枝30克、芍藥30克、甘草20克、厚樸20克、杏仁20克（去皮尖）。以上五味用水1000毫升，微火煮取400毫升，溫服200毫升，溫覆取微汗。
桂枝湯前面解釋過(guò)。厚樸主治肺氣脹滿(mǎn)喘咳，杏仁主治咳嗽、上氣、喘促。這個(gè)癥狀的喘滿(mǎn)不用麻黃而用厚樸、杏仁，是因為有汗出而不可用麻黃重發(fā)汗。過(guò)分發(fā)汗亡津液，屬誤治。
?。?）感冒“發(fā)汗后，身疼痛、脈沉遲者，桂枝芍藥生姜人參新加湯主之。”《傷寒論》
桂枝芍藥生姜人參新加湯方：“桂枝30克、芍藥40克、甘草20克、人參30克、生姜40克（切）、大棗12個(gè)（切）、上六味用水1600毫升，煮取400毫升，溫服200毫升。”
這個(gè)例證是無(wú)論流行性感冒或傷風(fēng)感冒，凡是用發(fā)汗排異法的，汗出以后，發(fā)生了上述癥狀，都是因為汗出太過(guò)，體液傷損，動(dòng)脈血管收縮而出現脈搏沉遲之象。體液?jiǎn)适н^(guò)多，脈管收縮，心搏減緩，供血相對減少。肌組織因失濡養而發(fā)生攣急疼痛。這個(gè)病勢仍需以桂枝湯溫通血脈，加生姜溫表，加人參生津液，生脈氣，補心氣，肌組織得到津液濡養則身疼緩解，體液恢復則脈象平和。身疼與脈沉遲是同一個(gè)因果關(guān)系。血與汗同源，汗出過(guò)多則傷津液，傷津液則傷血。
脈沉遲是因傷血亡津。
共生性本能，必須維持有效循環(huán)而調整血壓與心率，所以脈搏出現沉遲之象，肌組織同樣因循環(huán)供血不足而失濡養，出現疼痛。
這個(gè)例證是因過(guò)發(fā)汗所導致。所以說(shuō)，發(fā)汗法不在汗而在排異。如果“麻黃湯”、“桂枝湯”、“大青龍”、“小青龍”、“葛根湯”等方劑服后，汗不出，病能不能痊愈？不能！汗不出，病理物質(zhì)不能排出，病必不愈。
(9)感冒過(guò)發(fā)汗
“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微寒，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。”《傷寒論》
張仲景在《傷寒論》中對生物病原體感染的疾病，排異趨勢向體表的一類(lèi)，稱(chēng)“太陽(yáng)病”。這類(lèi)病用發(fā)汗法，是正確的。但發(fā)汗的目的不是排汗，而是排除致病的異己物質(zhì)。如果出汗太多，便會(huì )發(fā)生壞病，這是人為的不良后果。如果因出汗太多，造成“汗漏不止”（汗出如漏水不能止），病人身畏寒，小便困難，四肢難以曲伸，出現拘急、痙攣，這是因為汗出太多，體液?jiǎn)适?。血汗同源，津液外越，血液損失，泌尿困難，肌肉組織與運動(dòng)神經(jīng)失去溫照與濡養，所以發(fā)生上述癥狀。
“桂枝湯”方中加附子一枚，炮，去皮，切。桂枝等藥溫通血脈，解除體表的排異障礙。加附子一枚，是為了恢復汗腺的張、弛功能。汗出太多，皮膚、汗腺、汗孔的功能虛損，加附子回陽(yáng)固脫以止汗，溫肌膚。附子炮用降低毒性而藥力和緩。
這個(gè)病狀是告訴后世學(xué)醫者，一旦用發(fā)汗法不適當，而出現“汗漏不止”的不良后果怎么辦。因為用排汗法的目的是排除致病物質(zhì)，決不是為了排汗，所以一再叮囑：“取微似有汗，不可令如水流漓。”一是病必不愈，二是汗多亡陽(yáng)、傷津液。桂枝加附子湯癥，就是亡陽(yáng)傷津的不良后果。
?。?0）發(fā)汗排異法結語(yǔ)
流感高熱惡寒，身疼，無(wú)汗而喘，用發(fā)汗法。如上癥并發(fā)項背僵疼，用葛根湯發(fā)汗。葛根湯中包含麻黃桂枝，也是發(fā)汗法。
這四個(gè)病癥本質(zhì)上是一個(gè)病，說(shuō)是流行性感冒，應該分離出流感病毒，方合現代醫學(xué)的規則。說(shuō)是“傷寒病”、“太陽(yáng)病”，是傳統的命名，出于張仲景。說(shuō)是“麻黃湯癥”，也是傳統的稱(chēng)謂，出于清代醫學(xué)家柯韻伯先生。
總之，這是個(gè)病毒性感冒病，它們共同的本質(zhì)特征是無(wú)汗。排異趨勢是開(kāi)張汗腺，用麻黃、桂枝發(fā)汗法。根據它們的個(gè)性，項背僵疼的，用葛根；有水氣病并發(fā)的，用小青龍湯；有里熱的，用大青龍湯。我們從中看到了什么？看到了病的共性與個(gè)性，看到了排異法的共性與個(gè)性，看到了方藥的共性與個(gè)性，留給你的是多方面的思考！
中醫用汗法排異的內容非常豐富。這里所舉的9個(gè)病案都出自《傷寒論》，是中醫生命本能用于臨床的經(jīng)典案例。案例告訴大家中醫是怎樣治病的，病是怎樣痊愈的。
經(jīng)典是傳統的典范。把經(jīng)典變?yōu)槌ＷR，把常識加以科學(xué)普及，使人人都明白，豈不是好事嗎？我們不可能人人都是醫師，但可以讓人人都知道醫事為何物。今天中醫治病的道理，就可以使人人明白。
當年孫中山先生嘗感嘆：“中醫誠可以愈病，但不能以愈病之理喻人。”今天中醫的愈病之理，可以人人知道，對于治病，對于養生，都大有好處。
發(fā)汗法是治療外源性疾病的方法之一。當用發(fā)汗法的病而不用發(fā)汗法，或發(fā)汗過(guò)多，都會(huì )導致病情逆轉，造成人為的壞病，不可收拾。所以當汗不汗、發(fā)汗太過(guò)，都會(huì )造成逆轉。比如流行性感冒或傷風(fēng)感冒，不用汗法排異，而用激素退熱、冰袋降溫，或濫用抗生素，必會(huì )造成后遺癥。后遺癥很多，以下我們有專(zhuān)題說(shuō)明。
二、透表排異法（出自《溫病條辨》）
“透表排異法”，是清乾隆年代由葉天士倡于前、吳鞠通成于后的一種排異法。排異法是根據排異本能所表現的趨勢而制定的利導方法。張仲景的發(fā)汗排異，解肌排異各適合兩個(gè)病種的排異趨勢。而到清乾隆年代所流行的傳染病大不同于漢代，用發(fā)汗法治療多不救。
醫學(xué)家在長(cháng)期的痛苦中尋找到透表排異法。到吳鞠通先生《溫病條辨》已經(jīng)成熟。吳鞠通先生在溫病初期，主張用辛涼透表法，反對用辛溫發(fā)汗，這是先生對溫病的大感悟、大智慧。
透表排異與發(fā)汗排異是同一個(gè)目的，而方法用藥卻大有區別。因為感冒與溫病是兩個(gè)病種，兩個(gè)病因。不同的病因規定了病理過(guò)程的特殊性質(zhì)。比如流行性感冒的排異趨向體表，由汗腺分泌汗液排除病理物質(zhì)，非發(fā)汗不能痊愈。溫病的排異趨勢盡管也是體表，但溫病是從微循環(huán)透出病理物質(zhì)。所以發(fā)汗不能排毒，反而喪失體液。
汗出于血，汗多傷津液，血液相對粘稠，導致微循環(huán)不利，反而造成排毒障礙。所以吳鞠通先生說(shuō)：“溫病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患。”應是這個(gè)道理。清代葉、吳為代表的溫病學(xué)家的貢獻，是中醫史上第二次發(fā)展，是《傷寒雜病論》的繼承與創(chuàng )新。
以下，我對溫病的典型案例剖析，以了解“透表排異法”的應用。
1、麻疹
麻疹是病毒性傳染病。感染者多為少年兒童群體。這個(gè)毒株感染人體以后，有自己特殊的病理規律。從現象看，初始發(fā)熱，有暫短的惡寒。發(fā)熱是時(shí)高時(shí)低，常伴有咳嗽、噴嚏、眼淚或有下痢。發(fā)熱三天后即開(kāi)始發(fā)疹，先出現在兩腮下、前胸部位。第四天、第五天，紅色丘疹逐漸增多。到第六天，顏面及全身都出現了麻疹。最后，手心、足心見(jiàn)疹。第四、五、六天體溫最高，是病情高峰期。第七天即開(kāi)始稍稍退熱。第八、九天即可完全恢復。全身麻疹亦隨即開(kāi)始脫落，而病愈。這是麻疹的周期規律。
中醫對麻疹的研究已達六、七百年。到吳鞠通、葉天士、余師愚等溫病學(xué)問(wèn)世，如麻疹之類(lèi)的溫病，便已成熟。中醫說(shuō)“痘疹無(wú)死癥”，便是成熟的證據。
“痘疹無(wú)死癥”這個(gè)話(huà)怎樣理解呢？是說(shuō)這個(gè)病沒(méi)有不可治愈的。當然，前提是不能治錯，也不能在護理上犯錯誤。只有在這個(gè)前提下，才可以無(wú)死亡。
在流行麻疹期間，我們看到有些孩子在街上玩耍得很快樂(lè )，可是身上、臉上發(fā)出了稀疏的麻疹，好像自己全不理會(huì )一樣。另有的孩子和發(fā)疹的孩子一同游戲，卻始終沒(méi)有發(fā)疹。這個(gè)現象怎樣解釋?zhuān)?br>我想，沒(méi)發(fā)疹的孩子不能說(shuō)沒(méi)感染，與發(fā)了疹的孩子未經(jīng)治療而疹出自愈的情況相同，是孩子的排異本能系統功能上的區別。沒(méi)發(fā)疹的孩子，排異反應在不知覺(jué)中完成了。發(fā)疹自愈的孩子，其排異被我們看見(jiàn)了，但他在自己排異本能的保護中走出了麻疹病過(guò)程。
我們討論麻疹的治療，看麻疹的病勢，咳嗽、發(fā)熱、流淚、噴嚏都是向外的趨勢。皮膚潮潤者，容易發(fā)疹排毒；皮膚干燥者，疹不易外發(fā)。疹毒是從微循環(huán)透出皮膚，形成丘疹的。治愈要用辛涼發(fā)散透表的方劑，以“銀翹透表湯”治療。
銀翹透表湯方：銀花20克、連翹30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克。以上八味用水1200毫升浸10分鐘，煮取400毫升，每服100毫升，日三服。如下痢，去紫草加黃連10克；如大便干燥，加紫草10克。服藥后，喝開(kāi)水，忌食腥葷、油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流動(dòng)性食物，如米湯、稀粥之類(lèi)。
“銀翹透表湯”是從吳鞠通“銀翹散”變化而成。銀花、連翹、牛蒡子，是解毒透表發(fā)疹的首選藥。赤芍、升麻、紫草，為活血通血通痹之藥，有活血透表利導發(fā)疹排毒的功效。在發(fā)疹期間，最易并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎的原因，是排異障礙。防止并發(fā)癥發(fā)生，惟有利導排異。只要不做不利排異的事，便不會(huì )有并發(fā)癥發(fā)生。
早在上世紀四十年代，青霉素出現在中國醫藥市場(chǎng)，當時(shí)被認為是救世圣藥?；悸檎畹暮⒆?，一見(jiàn)發(fā)燒便用青霉素消炎。有的體溫始終降不下來(lái)，到第四天即出現“內閉”。“內閉”是中醫術(shù)語(yǔ)，即體溫突然低落，雙目閉合，牙關(guān)緊閉，意識昏迷，四肢厥冷。若仍用青霉素，一個(gè)無(wú)辜的生命便結束了！
由于這樣的用藥，不知有多少孩子死于非命。但死者卻無(wú)怨言，因為“盤(pán)尼西林”（ 青霉素）是進(jìn)口的，已經(jīng)用過(guò)好多了。多少年后，醫生才知道麻疹不能用青霉素。至于為什么不能用抗生素，直到今天有多少人明白這個(gè)道理呢？！
豈止是不可用抗生素，一切對抗性降低體溫的藥物與辦法都是壓制排異的！只要壓制排異，病毒不能透表外出，必然內趨入里，使病情逆轉。例如，發(fā)疹期間體溫升高時(shí)，用激素和其他化學(xué)藥退熱，或用酒精擦身、冰袋降溫……都是破壞排異反應的行為，必定會(huì )造成毒氣內陷，或引發(fā)肺炎、胃炎、腸炎而死，或引發(fā)癰腫、敗血癥，或出現昏厥內閉……種種兇險都會(huì )發(fā)生。
一切過(guò)失，都在于壓制排異反應。如今，麻疹這類(lèi)病毒性傳染病的治療，除了依據排異本能趨向因勢利導之外，還沒(méi)有第二個(gè)方法。
2、感冒咽疼（急性咽炎）
這個(gè)病也屬溫病類(lèi)，是病毒性傳染病。癥狀表現有發(fā)熱、畏寒，體溫在38℃左右，頭重，身體疲軟，咽疼，紅腫，有分泌物。
這不同于感冒，不可發(fā)汗，宜采取清涼透表涼血法，用“銀翹透表湯”（方見(jiàn)麻疹之中）。急性咽炎與麻疹相同，不可發(fā)汗。汗出多則傷體液，導致血液濃度增高，于微循環(huán)不利，造成透表排異障礙。
3、痄腮（腮腺炎）
這個(gè)病也是病毒性傳染病。發(fā)病時(shí)往往有發(fā)熱惡寒，體溫不很高，一般在37℃-38℃左右。一側腮腺腫大，或左右同時(shí)腫大，或一側腫消，另一側腫起來(lái)。如延誤治療，?？蓪е禄?。治療此病，以透表排毒法，用“透表排毒湯”。
透表排毒湯方：銀花25克、連翹30克、牛蒡子25克、牡丹皮16克、赤芍25克、淮牛膝20克、梔子15克（研）、升麻10克、紫草10克、甘草13克。以上十味以水1800毫升浸10分鐘，煮30分鐘取汁，加水300毫升煮20分鐘，取汁，兩次汁相合，分三次服。每早午晚各服一次。服一劑，腫初消；繼續服藥，逐漸消腫，直至平復而愈。
以上三個(gè)病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三種不同的毒株引起的三個(gè)各自不同的病種。這三種毒株對人的傷害性不同，但人的生命本能對它們的排異反應卻是相同的：從微循環(huán)透出體表排除。這個(gè)規律是不變的。如果違背了透表的排異規律，必會(huì )造成病情逆轉。
我解析這三個(gè)例證，目的是說(shuō)明“透表排異法”是治瘟病的大法之一。這類(lèi)病包括“出血熱”、“腦炎”，在初起時(shí)都需用透表排異法，不可發(fā)汗。醫生應該謹守治病的本能大法。讀者可以了解中醫的愈病之理，又可以鑒證醫生臨床中的智慧。重要的是杜絕違背生命規律的行為發(fā)生，這是本文目的所在！
三、涌吐排異法
有人吃了有毒的飲食會(huì )引起嘔吐。這在生活中是很多人見(jiàn)到過(guò)的。這是為什么呢？這就是生命的排異本能系統的排異反應。我們發(fā)現有人服了毒藥時(shí)，醫生立即用涌吐法，把胃里的毒物排出來(lái)。這便是因勢利導法。
當感冒或流行性感冒治療不當，病情發(fā)生變化，會(huì )出現如下癥狀表現：“病如桂枝癥，頭不疼，項不僵，寸脈微浮，胃中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，當吐之，宜瓜蒂散。” “飲食入口則吐，心中慍慍欲吐復不能吐，手足寒，脈沉遲，此胃中實(shí)，不可下也，當吐之。” “病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胷中，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胷中當吐之，宜瓜蒂散。”《傷寒論》
瓜蒂散方：瓜蒂1份（炒黃）、赤小豆1份，以上二味分別搗篩為散，合制之，取二克強。以香豉20毫升，同熱湯煮作稀糜，去渣，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血家不可與瓜蒂散。
以上三條，是排異本能系統涌吐的排異反應。三條合成一條看，排異趨勢是很明白的。“胷中痞硬，氣上沖咽喉”，這不是要吐的表現嗎？“飲食入口則吐”，心中惱怒欲吐，又吐不出，這是什么？心下滿(mǎn)，想吃東西但不能吃，一吃便吐。無(wú)論從哪一種表現看，都是胃的排異本能想把病理物吐出來(lái)，而又吐不出來(lái)。
根據這個(gè)趨勢，用“涌吐法”把胃中的病理物排出來(lái)。這其中要說(shuō)明的，是所謂“胷中”，實(shí)指胃中。為什么張仲景說(shuō)“胷中痞硬”、“胷中實(shí)”、“邪結在胷中”，連用三個(gè)胷字而不涉及一個(gè)胃字呢？這里須詮釋一下。張仲景所指胷中，是病理物質(zhì)在身體的胷部。胷在上部，器官組織中的病理物可以由胃排出。胃怎樣排出胷中組織的東西呢？大家知道，胃腺分泌胃液于胃中。胃腺分泌的胃液是從上部的循環(huán)血液中泌別而來(lái)，上部組織中的異物從胃腺分泌中進(jìn)入胃中，涌吐排出體外。張仲景說(shuō)胷中是有深層道理的。說(shuō)胃中怎么能使我們想到這些深層意思呢？事實(shí)正是如此。
吐法，自從張仲景《傷寒論》問(wèn)世以來(lái)，一千八百余年，在中醫廣泛應用，手到病除，效如影響。如中醫治療癲癇有用吐法，以排出痰液的；有宿食在胃中痞硬脹滿(mǎn)，吞酸疼痛，用吐法而愈的。因勢利導排異方法已定，妙用在心，不必一一記載。
四、攻下排異法
“攻下排異法”，是根據病理趨勢而制訂的通利大便排除病理物質(zhì)的治療方法。我們知道人體的排異本能系統中，對體內器官組織中的致病物與代謝廢物由循環(huán)載入結腸分泌于腸道隨大便排出，以保持體內器官組織中沒(méi)有異己物質(zhì)潴留，保障生命過(guò)程的穩定。在病理過(guò)程中，若排異本能系統的排便功能發(fā)生障礙，不能順利排除病理物，這便需要因其趨勢而利導排出了。
在這個(gè)以通大便之法來(lái)排異的系統中，因病情輕重深淺不同和病理物質(zhì)的差異，可分別論述。在方法中、方劑中、病理機制中，有許多的智慧和技巧的妙用，創(chuàng )制了許多的神奇效果，希望讀者細細品味，以了解中醫生命科學(xué)的內涵。
1、通下排異法
流行性感冒、傷風(fēng)感冒，如果失治、誤治，傷亡津液，病原物質(zhì)不能排出體表，必向體內擴散。當體內器官、組織發(fā)生排異反應，排異趨向大便通路時(shí)，而結腸因體液?jiǎn)适Ф稍?，使排便發(fā)生障礙，器官、組織中的病理物不能經(jīng)腸腺分泌入結腸，代謝體外。同時(shí)，在結腸對水分的強吸收中，腸內有害物再度進(jìn)入循環(huán)，排異反應表現出如下的癥狀：“傷寒脈浮滑，發(fā)熱不惡寒反惡熱，汗出而渴，白虎湯主之。”、“傷寒脈滑而厥，里有熱也，白虎湯主之。”《傷寒論》
白虎湯方：知母84克、石膏224克、甘草28克（炙）、粳米120毫升。以上四味，以水2000毫升，煮米熟，湯成，去渣，溫服200毫升，日三服。
上述兩條，先說(shuō)傷寒二字，是指此癥從流行感冒發(fā)展而來(lái)。脈浮為發(fā)熱；滑為體液充實(shí)；不惡寒為在表組織的排異反應消失；渴為里有熱；厥是手足冷；身發(fā)熱不惡寒而手足冷是里熱深。這是病原物擴散入里的初期，排異反應已轉入下奪排異趨向。宜用白虎湯通下法，從大便排除病理物質(zhì)。
方中知母治消渴，能通腸利便；石膏除肺胃之熱，胃腸中結氣，治大渴引飲；以粳米煮汁合藥增加體液；甘草和中。這個(gè)方劑是通而不泄的排異劑，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢，是通便排異益津液的良方。
2、益津通下排異法
本條癥狀比上條白虎湯的癥狀表現出汗更多，飲水更多，病情更重一等，所以加人參。這個(gè)癥狀是：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯加人參湯主之。”《傷寒論》
與上條白虎湯癥狀相比，其傷津是相同的，更重一等而已。都是排異反應向體表的趨勢消失，轉向體內，排異反應向下奪趨勢，但尚未形成燥結的排便障礙，只用知母、石膏通腸即可；加人參以生津液，益胃氣。
白虎加人參湯方：知母84克、石膏224克、人參42克、甘草28克、粳米200毫升。以上五味以水2000毫升，煮米熟去渣，溫服200毫升，日三服。
方中的人參42克應該是現今的黨參，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參,應是山西上黨所產(chǎn)，故名黨參。人參的效能是健胃氣，生津液，益血脈。汗多傷津，血汗同源。“大汗出”、“大煩渴”，都是傷津亡血的癥狀。
3、瀉下排異法
癥狀：“傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭疼身熱者”、“發(fā)汗不解，頭不疼，項不僵，不惡寒反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者，調胃承氣湯主之。” “發(fā)熱惡熱，譫語(yǔ)者，少與調胃承氣湯。”《傷寒論》
這一癥狀是白虎湯或白虎加人參湯癥沒(méi)有得到治療，因體溫高，汗多傷亡津液，造成結腸強吸收。排異系統把病理物質(zhì)泌出于結腸，而結腸又吸收進(jìn)入循環(huán)，導致中樞神經(jīng)出現障礙而神志昏迷，譫言妄語(yǔ)。結腸干燥，結為硬屎，大便不通，造成排異障礙。故宜用“調胃承氣湯”。
調胃承氣湯方：大黃56克（酒洗）、甘草28克（炙）、芒硝100毫升。以上三味，以水600毫升，煮二物至200毫升，去渣，內芒硝，微火一二沸，少少溫服之，以調胃氣。
方中大黃苦寒，下瘀血、留飲、宿食，蕩滌胃腸，推陳致新。大黃能刺激大腸壁引起收縮、增加分泌，而發(fā)生通便；芒硝內服，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，不被吸收，所以有潤燥軟堅的作用；甘草緩急和中。這樣一個(gè)方劑用作結腸的排異，實(shí)在是妙出天成。
4、除滿(mǎn)通便排異法
癥狀如下：“陽(yáng)明病，脈遲，微汗出不惡寒，身重，氣短，腹滿(mǎn)而喘，有潮熱者。此外癥解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。”《傷寒論》
“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。”《傷寒論》
5、峻攻排異法
癥狀：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，大承氣湯主之。” “傷寒吐下后不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)潮熱譫語(yǔ)，大承氣湯主之。若一服利，止后服。”《傷寒論》
以上除滿(mǎn)通便排異與峻攻排異，是一個(gè)癥狀的輕重緩急的排異法，用法有所區別。我們從小承氣湯癥狀中看“出汗不惡寒”，表明排異反應已不在體表。“腹滿(mǎn)而喘，有潮熱。”知道結腸中已有硬屎，干燥的硬屎障礙了排大便。腸腺分泌入結腸的病理廢物，存于結腸中不能代謝于體外，會(huì )在結腸被吸收進(jìn)入循環(huán)，引起中樞神經(jīng)中毒出現腦癥狀。如下條所說(shuō):“獨語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。”這是十分危險的腦中樞中毒癥狀。微喘是呼吸衰竭的表現；兩眼“直視”表明腦中樞已發(fā)生障礙；“譫語(yǔ)，不識人”為意識中樞障礙；“循衣摸床”也完全是無(wú)意識行為。
這個(gè)瀕臨死亡的狀況，完全是由前面所說(shuō)調胃承氣湯癥與小承氣湯癥發(fā)展而來(lái)。如果在“發(fā)熱惡熱，汗出而渴”的階段中用調胃承氣湯排出病理物，本來(lái)是可以治而的愈。但是失去了這個(gè)病機，在結腸中的糞便留滯發(fā)酵，產(chǎn)生出化學(xué)氣體，又不能排出，必然發(fā)生腹脹滿(mǎn)，不大便，形成上述小承氣湯癥狀，用小承氣湯可治愈。
這個(gè)病如果再延誤，則發(fā)展成大承氣湯的危急階段。在大承氣湯階段中，干燥糞便由于強吸收，結成堅硬的算珠形物質(zhì)，結腸中充滿(mǎn)了有毒的氣體，由于再吸收進(jìn)入循環(huán)中的有毒物質(zhì)已在侵害大腦中樞，已經(jīng)發(fā)生了中樞神經(jīng)障礙，這已是生死立判的時(shí)刻了。大承氣湯是攻下排異法中最峻猛的方劑，小承氣湯是除滿(mǎn)消脹的通下法。大承氣湯是攻堅除脹滿(mǎn)疼的峻攻方劑。
小承氣湯方：大黃56克、厚樸28克（去皮）、枳實(shí)3枚（約30克）。以上三味，以水800毫升，煮取140毫升，分溫二服。初服當大便，不便者盡飲余藥。若得大便，勿服余藥。
小承氣湯以大黃為主。大黃的功能見(jiàn)調胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣，消胷腹脹滿(mǎn)；枳實(shí)苦寒利氣，消脹滿(mǎn)痞疼逆氣；枳實(shí)、厚樸合用，有促進(jìn)胃腸節律性蠕動(dòng)的功效。這三味合用，作為破痞滿(mǎn)通下排便的方劑，已達到極為神妙的境界。其中凝聚了多少代人的智慧，又經(jīng)兩千年的臨床檢驗，是效如影響的經(jīng)典方劑。
大承氣湯癥的成因，是胃的運動(dòng)減緩，食物在腸腔留滯時(shí)間過(guò)久，腐敗發(fā)酵生成大量化學(xué)有害氣體，又因結腸強吸收造成干燥硬屎，氣體與硬屎都因為結腸的蠕動(dòng)減緩而不能排除，所以發(fā)生腹大滿(mǎn)不通、腹滿(mǎn)而喘、短氣、潮熱等等癥狀，這便是排異障礙。如果結腸腺分泌入腸道中的病理物，排異成功，則病愈。這便是大承氣湯的功效。
大承氣湯方：大黃56克、厚樸112克、枳實(shí)5枚、芒硝60毫升。以上四味，以水2000毫升，先煮二物取1000毫升，去滓，內大黃，煮取400毫升，去渣，內芒硝，微火一二沸，分溫再服。得下，余藥勿服。
大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯，三個(gè)方劑大黃用量都是56克。調胃承氣湯是“少少溫服之”，小承氣湯是“分溫二服”，大承氣湯是同芒硝60毫升“分溫再服”。大黃的內服量是不同的，而且輔佐的藥物也是不同的。所以三者的通便作用有輕重緩急的不同。調胃承氣湯可謂“潤燥通便”，小承氣湯可謂“除滿(mǎn)通便”，大承氣湯可謂“攻堅通便”，都是以代謝病理物質(zhì)為目的的排異法。
在外源性感冒病理過(guò)程中，一個(gè)“下法”的利導排異法中，除了上述白虎湯、白虎加人參湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯之外，還有“桃仁承氣湯”（破瘀血排異法），“大柴胡湯”（和下排異法）。
在溫病學(xué)中，吳鞠通先生又根據不同的病勢，增制“增液承氣湯”、“宣白承氣湯”、“導赤承氣湯”、“護胃承氣湯”、“牛黃承氣湯”等五個(gè)承氣湯，以及“黃龍湯”。以下略加說(shuō)明，愿讀者對中醫的利導排異法多一分了解。
6、和下排異法
和下法之一（出自《傷寒論》）
大柴胡湯方：柴胡112克、黃芩42克、芍藥42克、半夏99毫升、生姜70克、枳實(shí)4枚、大棗12枚、大黃28克。以上八味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，日三服。
和下法之二（出自《傷寒論》）
柴胡加芒硝湯方：柴胡33克、黃芩12克、人參14克、甘草14克、生姜14克、半夏12克、大棗4枚、芒硝28克。以上八味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。
大柴胡湯方治三焦氣機失調而熱結在里的病勢，也就是結腸中有排異反應。癥狀是身熱不大便，或下痢，用大黃通便，排除胃腸中的病理物質(zhì)。因為柴胡湯是“和法”，加大黃通大便則為“和下法”。柴胡加芒硝湯是小柴胡湯癥，合并結腸有硬屎而潮熱譫語(yǔ)。潮熱是每下午三四點(diǎn)鐘即開(kāi)始發(fā)熱，如潮汐有信一樣。潮熱譫語(yǔ)是結腸有硬屎的癥狀，加芒硝以軟化硬屎，促進(jìn)結腸運動(dòng)通便，可謂和下排異法。
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