降低“藥占比”反而變相加劇了看病貴

醫院規定醫生給病人開(kāi)的檢查費用要和藥費達到1:1，不達標就要扣獎金；醫生因此只能“懇求”病人不要只開(kāi)藥而不做檢查。最近幾天，廣州市中醫院腫瘤科專(zhuān)家門(mén)診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫生透露，因為收入與“開(kāi)單”掛鉤，目前該院已有醫生護士甚至科室主任請辭。

這家醫院這么做，可能有明暗兩條線(xiàn)，明線(xiàn)是降低“藥占比”，以此迎合上級檢查，暗線(xiàn)則是將醫務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤，以此促進(jìn)醫院總收入的提高。所謂“藥占比”，就是病人看病的過(guò)程中，買(mǎi)藥花費占總花費的比例。醫院的收入主要由藥品收入、檢查收入、醫療收入和其他收入構成，那么以藥品收入為分子，以總收入為分母，算出來(lái)就是“藥占比”。有關(guān)數據表明，發(fā)達國家藥品費用占衛生總費用的比例基本上在10%左右，而我國占到40%。根據有關(guān)方案，我國的“藥占比”必須下降到30%以下，而在未來(lái)，這個(gè)目標是10%。

“藥占比”是針對以藥養醫而來(lái)的，控制“藥占比”，主要就是為了控制醫院的藥品收入，從而有效破解以藥養醫，控制醫療總費用。既然出臺“藥占比”，是為了降低看病貴，為什么在廣州市中醫院起到了相反作用，不僅沒(méi)有緩解，反而變相加劇了看病貴呢？這里就涉及一個(gè)根本問(wèn)題，當前的看病貴到底是如何形成的。

人們一般把以藥養醫看作是看病貴的一個(gè)根本原因，其實(shí)以藥養醫與看病貴一樣，本身是一個(gè)現象，而產(chǎn)生的土壤就在于當前的醫療界已經(jīng)“眼里只有錢(qián)”，基礎秩序發(fā)生了紊亂，加之有關(guān)方面對醫療行業(yè)的投入和監管不夠。當一個(gè)行業(yè)“一心向錢(qián)看”，加之把規范規矩拋到一邊時(shí)，這個(gè)行業(yè)還有什么問(wèn)題不能發(fā)生？而“以藥養醫”只是累積沖動(dòng)的一個(gè)出口，沒(méi)有以藥養醫，哪怕限令醫院不準賣(mài)藥，還會(huì )在其他環(huán)節上出現問(wèn)題?！八幷急取钡膯?wèn)題，正是出在這里。

按照有關(guān)方面設想的，當“藥占比”成了一個(gè)硬杠杠時(shí)，醫生也就不敢亂開(kāi)藥，患者的看病費用也就能降了?？僧敾A秩序出現問(wèn)題時(shí)，醫院的謀利之心，如同四處蠢蠢欲動(dòng)的蛆，不拱向這里，就會(huì )拱向那里，總之要拱出一個(gè)出口。這時(shí)醫院就成了魔術(shù)師，而降低“藥占比”則成了一場(chǎng)暗箱中的魔術(shù)──看似數據漂亮了，實(shí)則不是那么回事。比如一次感冒，明明開(kāi)10元感冒藥就能解決問(wèn)題，可變個(gè)魔術(shù)，開(kāi)了8元藥品再加92元檢查費，看似藥品費用下降了，“藥占比”也下降了，患者的支出卻不降反增。

這里，廣州市中醫院碰到的最大尷尬在于，“門(mén)診病人幾乎都是要求開(kāi)中藥的，極少有人到中醫院做CT等檢查，定額標準很難完成”。當收入不能保證時(shí)，醫院連基本的臉面都不要了，這才把責任轉嫁給醫生，這才有醫生的“懇求書(shū)”。在這里，明線(xiàn)和暗線(xiàn)完成了媾和，如果有醫生不愿意坑病人，只能坑自己。

“藥占比”何以被念歪了經(jīng)？從中不難看到，當前醫療領(lǐng)域不是哪一方面出現問(wèn)題，而是出現了基礎秩序問(wèn)題。在這一背景，單獨出臺一項改革，如果沒(méi)有關(guān)聯(lián)指標的控制，就很有可能“上有政策下有對策”，出現“按下葫蘆浮起瓢”。這也提醒我們，改革總是由問(wèn)題倒逼而產(chǎn)生，沒(méi)有止境也沒(méi)有捷徑，不可能一蹴而就，也不可能一勞永逸。