六、通常達變 臨床善用巧用古方

金師曰：自晉王叔和撰次《傷寒卒病論》，遂為醫家方書(shū)之宗。晉唐之際，方書(shū)漸為蕃衍。宋代《太平圣惠方》、《和劑局方》均為官書(shū)，方劑規范，乃得定法。明清兩代號稱(chēng)近古，凡制方劑皆以古方名之，亦統稱(chēng)謂成方。不論古方、成方所謂，總之制方之時(shí)，皆有嚴密君、臣、佐、使定法，結構微妙精當，其于所治之病不爽毫發(fā)。此乃前人經(jīng)驗之精華，深得其意者，處方不必用奇品異術(shù)，而沉痼急險之病投之輒有神效，故臨證甚喜用之，五十年懸壺深感古人不我欺也。自古至今，方以?xún)|萬(wàn)計，此甚豐之寶庫理當努力發(fā)掘，何棄之有! 學(xué)古方除知其方理方義外，還需求其始立此方為治何病，后人借以治何病，源源本本，一一明了，而后領(lǐng)悟其真詣靈活運用。張潔古所謂“古方新病，甚不相宜”之說(shuō)， 乃為膠守古方者之妄言也。茲東洋漢醫，憑研究《傷寒論》中數方而治病，有效報道源源不斷，其深究古意之舉，切不可等閑視之。從師臨證之中，見(jiàn)老師憑其扎實(shí)深之醫理、方理基礎，善長(cháng)巧用古方。處方之時(shí)，總似雄兵百萬(wàn)在胸，調遣自如，既源源自見(jiàn)，又見(jiàn)地獨特而療效甚捷。曾治王姓咽部游火赤痛者，疼痛已兩月，西醫謂之“炎癥”，予青霉素、慶大霉素、先鋒霉素等抗生素，并服用清熱解毒之中藥，咽喉紅赤疼痛等癥無(wú)減。十天來(lái)舌苔轉灰膩，根部帶糙，味覺(jué)不減，診脈緩。此游火為患，苔灰乃投大量抗生素，致使霉菌滋長(cháng)、非傷陰竭津之故。擬散游火作圖本之治。處以麻黃附子細辛湯合桔梗湯。炙麻黃4.5g 制附子6g 北細辛3g 炙甘草4.5g 玉桔梗3g 生姜片1.5g 大棗6g。4帖。復診：服藥后咽喉紅赤漸消，色轉為紅嫩，灰膩之苔亦化，根部糙處亦潤， 脈緩，守原方不變。5帖。三診咽喉紅赤疼痛全愈，惟懸壅垂微有水腫。游火初平，脈、舌診正常，因索成藥。宜固腎氣，附桂八味丸60g，5g一日兩次吞服。 初診時(shí)囑力戒飲冷，病人謹守之。游火宜反治，故速效。又治余姓老媼，10余年前起每經(jīng)前輒發(fā)偏頭痛，逐年加劇，迭進(jìn)麥角胺咖啡因、顱痛定、七葉蓮片、羊角沖劑、苯巴比妥、γ-氨酪酸無(wú)效，止痛片劑隨逐年遞加而療效遞減。 屢赴各大醫院檢查，均未發(fā)現陽(yáng)性體征。年來(lái)天癸初絕，仍每隔3天必偏頭痛劇作，先兆見(jiàn)寒戰，時(shí)伴嘔吐，耳鳴，頭皮如虱嚙。近二月來(lái)因憂(yōu)游子客邊，頭痛愈厲。每下午2時(shí)許形寒如入冰窖，欲就寢加被十數條取溫。頭痛時(shí)顳部周?chē)缱?，困頓欲死狀。覆熱巾可暫緩其勢而痛終不止。夜深寢久，血脈轉和，又暴現身熱如燎，灼而無(wú)汗。因長(cháng)期苦病折磨，形羸食減。苔薄白， 案舌淡紅，脈細。為血風(fēng)頭痛，夾真寒假熱之戴陽(yáng)癥；血風(fēng)頭痛為本，少陰戴陽(yáng)為標，審察病程遠近，二證關(guān)聯(lián)相因。擬虛則治其標，實(shí)則治其本。四逆湯主之：制附子12g 炙甘草4.5g 淡干姜4.5g。一劑濃煎三汁，均分3次服。首日夜寢即安睡4小時(shí)，次日晚寢9小時(shí)，頭痛大減，形寒微，余癥皆平。上方治至8帖，凌晨起寒戰如凜，未發(fā)頭痛，稍感精神恍惚。癥見(jiàn)反復，原法之上再佐治厥陰。前方加吳茱萸3g 潞黨參9g 生姜片1.5g 大棗9g。藥盡復診，頭痛已除，脈虛弦帶數。此少陰陽(yáng)氣已回，故脈出。予四逆湯合麻黃附子細辛湯以翕合陰陽(yáng)。3帖后再診，僅留額內颯颯然如風(fēng)狀?；颊呦哺孀灶^痛除后，身心安泰，方知形神為己有也。診脈細，苔薄，陰陽(yáng)合也，可祛游風(fēng)。議小續命湯5帖：凈麻黃4.5g 川桂枝4.5g 青防風(fēng)4.5g 漢防己4.5g 潞黨參6g 杭白芍6g 光杏仁6g 制附子6g 北細辛3g 大川芎6g(原方中去黃芩以避寒中)。1月后追訪(fǎng)，小續命湯方盡之后諸癥若失，即銷(xiāo)假正常上班，且坐觀(guān)電影可至劇終。2年后隨訪(fǎng)，告曰頭痛未發(fā)作。病家嘆曰：初診受方而去，甚嫌藥輕價(jià)賤，恐難勝十余年痼疾。無(wú)奈遍醫累藥不效，唯抱姑且一試之心，不意1帖知效，11帖痛止，20帖頑疾皆瘥，實(shí)神醫也!金師笑言，此非我之能，實(shí)古人成方功矣。金師有一銘言：法于往古，融會(huì )新知，驗于來(lái)今，而后祖國醫學(xué)振興發(fā)展矣!