熱病決

平按：此篇自篇首至末，見(jiàn)《素問(wèn)》卷九第三十一《熱論篇》，又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷七第一。

黃帝問(wèn)于岐伯曰：今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也，

夫傷寒者，人于冬時(shí)，溫室溫衣，熱飲熱食，腠理開(kāi)發(fā)，快意受寒，腠理因閉，寒居其□□□寒極為熱，三陰三陽(yáng)之脈、五臟六腑受熱為病，名曰熱病。斯之熱病，本因受寒傷多，亦為寒氣所傷，得此熱病，以本為名，故稱(chēng)此熱病，傷寒類(lèi)也。故曰冬傷于寒，春為溫病也。其病夏至前發(fā)者名為病溫，夏至后發(fā)者名為病暑也。

平按：注“腠理開(kāi)發(fā)”，袁刻脫“開(kāi)”字。

或愈或死，皆以病六七日間，

陰陽(yáng)二經(jīng)同感，三日而遍臟腑，營(yíng)衛不通，復得三日，故極后三日，所以六七日間死也。

平按：《素問(wèn)》“皆”以上有“其死”二字，下無(wú)“病”字。

其愈皆以十日以上何也？不知其解，愿聞其故。

其不至臟腑兩感于寒者，至第七日即太陽(yáng)病衰，至九日三陽(yáng)病衰，至十日太陰病衰，至十二日三陰三陽(yáng)等病皆衰，故曰其愈皆十日以上，其理未通，故請聞之也。

岐伯對①曰：巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，

巨，大也。一陽(yáng)為紀，少陽(yáng)也；二陽(yáng)為衛，陽(yáng)明也；三陽(yáng)為父，太陽(yáng)也。故足太陽(yáng)者，三陽(yáng)屬之，故曰諸陽(yáng)之屬也。

平按：《甲乙》“巨”作“太”，下同。

①“對”，蕭本原無(wú)。今據仁和寺本補。

其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。

足太陽(yáng)脈直者，從顛入絡(luò )腦，還出別下項，其風(fēng)府在項入發(fā)際一寸，則太陽(yáng)之氣連風(fēng)府也。諸陽(yáng)者，督脈、陽(yáng)維脈也。督脈，陽(yáng)脈之海。陽(yáng)維，維諸陽(yáng)脈，總會(huì )風(fēng)府，屬于太陽(yáng)。故足太陽(yáng)脈，為諸陽(yáng)主氣。所以人之此脈傷于寒者，極為熱病者也。先發(fā)于陽(yáng)，后發(fā)于陰，雖熱甚不死；陰陽(yáng)兩氣時(shí)感者，不免死也。

黃帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項腰脊皆痛。

寒之傷多極為熱者，初病發(fā)日，必是太陽(yáng)受熱之為病，故曰一日太陽(yáng)受之。所以一日陽(yáng)明、少陽(yáng)不受熱者，以其太陽(yáng)主熱，又傷寒熱加，故太陽(yáng)先病也。頭、項、腰、脊，并是足太陽(yáng)脈所行之處，故皆痛也。

平按：《素問(wèn)》作“頭項痛，腰脊強”，新校正云：“《甲乙》及《太素》作頭項腰脊皆痛?！苯癖尽都滓摇纷鳌邦^項腰脊背強”，注云：“《素問(wèn)》無(wú)背字?！弊ⅰ把埂?，袁刻脫“脊”字。

二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò )于目，故身熱而鼻干，不得臥。

陽(yáng)明二陽(yáng)，故次受病。脾之太陰主肌，胃之陽(yáng)明主肉。其脈從鼻絡(luò )目?jì)缺{，下行入腹至足；手陽(yáng)明下屬大腸，上俠鼻孔，故病身熱鼻干不得臥也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“身熱”下有“目疼”二字。注“至足”，“足”字或疑衍，袁刻脫。按：胃為足陽(yáng)明，從頭至腹走足，此“足”字當屬上句，與“至”字連讀，恐非衍文。

三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主骨，其脈循脅絡(luò )于耳，故胸脅痛，耳聾。

肝足厥陰主筋，三焦手少陽(yáng)與膀胱合，膀胱腎腑，表里皆主骨；足少陽(yáng)起目?jì)侗{，入絡(luò )耳中，下循胸脅下至于足；手少陽(yáng)偏屬三焦，從耳后入耳中，故病耳聾胸脅痛也。

平按：“主骨”《素問(wèn)》作“主膽”，新校正云：“全元起本膽作骨，元起注云：少陽(yáng)者肝之表，肝候筋，筋會(huì )于骨，是少陽(yáng)之氣所營(yíng)，故言主于內?！都滓摇芳啊短亍凡⒆鞴??！?/p>

三經(jīng)皆受病而未入通于腑者，故可汗而已。

三經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)也。熱在三陽(yáng)經(jīng)中，未滿(mǎn)三日，未至于腑，當以針藥發(fā)汗而已。三經(jīng)之病，三日外至腑，可以湯藥泄而去。

平按：《素問(wèn)》“三陽(yáng)”下有“經(jīng)絡(luò )”二字；“而未入通于腑”作“而未入于臟”。新校正云：“全元起本臟作腑，元起注云：傷寒之病，始入于皮膚之腠理，漸勝于諸陽(yáng)而未入腑，故須汗發(fā)其寒熱而散之?！短亍芬嘧鞲??！薄都滓摇芬嘧鳌案?，注云：“《素問(wèn)》作臟?！?/p>

四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò )于嗌，故腹滿(mǎn)而嗌干。

一陰為獨決②，厥陰也。二陰為雌，少陰也。三陰為母，太陰也。太陰為大，故先受熱。太陰脈從足入腹，屬脾絡(luò )胃，鬲③俠咽，連舌本；手太陰起于中焦，下絡(luò )大腸，故腹滿(mǎn)嗌干也。

②“決”，人衛本注曰：《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》作“使”。

③“鬲”，人衛本注曰：此前應據本書(shū)卷八首篇補“上”。

五日少陰受之，少陰脈貫腎絡(luò )肺系舌本，故口熱舌干而渴。

足少陰直者，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨俠舌本，故口熱舌干而渴也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“口熱”作“口燥”。

六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡(luò )于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮。

足厥陰脈環(huán)陰器抵少腹，俠胃屬肝絡(luò )膽，故煩滿(mǎn)囊縮也。

平按：“受病”《素問(wèn)》、《甲乙》作“受之”。

三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病，營(yíng)衛不行，腑臟不通，則死矣。[平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“皆病”作“皆受病”；“腑臟”作“五臟”。]其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈；八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；

如此兩感，三陰三陽(yáng)臟腑皆病，營(yíng)衛閉塞，故至后三日則死；不兩病者，至第七日太陽(yáng)病衰，至第九日少陽(yáng)病衰也。

十日太陰病衰，腹如故，則思食飲，欲食；

太陰脾主谷氣，故病愈腹減思飲食也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“腹”下有“減”字；“食飲”作“飲食”；無(wú)“欲食”二字。

十一日少陰病衰，渴止不滿(mǎn)，舌干已而咳；

足少陰脈入肺俠舌本，故病愈渴止舌干已也?？日?，肺氣通也。

平按：《甲乙》無(wú)“不滿(mǎn)”二字；“已而咳”作“乃已”二字?！端貑?wèn)》“咳”作“嚏”。

十二日厥陰病愈，囊從少腹微下，

厥陰之脈病愈，大氣已去，故囊漸下也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“愈”作“衰”；“從”作“縱”。

大氣皆去，病日已矣。

至十二日大熱之氣皆去，故所苦日瘳矣。

黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。

量其熱病在何臟之脈，知其所在，即于脈以行補瀉之法，病衰矣。

其未滿(mǎn)三日者，可汗而已；其滿(mǎn)三日者，可瀉而已。

未滿(mǎn)三日，熱在三陽(yáng)之脈，皮肉之間，故可汗而已也。三日以外，熱入臟腑之中，可服湯藥泄而去也。

黃帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄而熱相合，故有所遺。

強，多也。遺，余也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發(fā)熱病，名曰余熱病也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“而熱相合”，“而”作“兩”。

黃帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調其逆順，可使必已。

逆者難已，順者易已，陰虛補之，陽(yáng)實(shí)瀉之，必使其愈，以為工也。

平按：“順”《素問(wèn)》作“從”。

黃帝曰：病熱當何禁？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

肉熱過(guò)谷，故少食則復；谷熱少肉，故多食為遺也。

黃帝曰：其兩感于寒者，其脈應與其病形何如？

足太陽(yáng)、足少陰，表里共傷于寒，故曰兩感。冬日兩感于寒以為病者，脈之應手及病成形，其事何如也。

平按：“兩感”上，《素問(wèn)》有“病”字。

岐伯曰：兩傷于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干煩滿(mǎn)；

冬感寒時(shí)，陰陽(yáng)共感，至其發(fā)時(shí)，還同時(shí)發(fā)也。故至春發(fā)，一日則太陽(yáng)、少陰俱病也。足太陽(yáng)上頭，故頭痛也。手少陰上俠咽，足少陰俠舌本，手太陽(yáng)絡(luò )心循咽，故令口干。手少陰起于心中，足少陰絡(luò )心，手太陽(yáng)絡(luò )心，故令煩滿(mǎn)。

平按：《素問(wèn)》新校正云：“《傷寒論》作煩滿(mǎn)而渴四字?！?/p>

病二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腸滿(mǎn)身熱，不食譫言。

譫，諸閻反，多言也。手陽(yáng)明屬大腸，足陽(yáng)明屬胃，足太陰屬脾絡(luò )胃，手太陰絡(luò )大腸循胃，故令腸滿(mǎn)身熱，不食多言也。

平按：“不食譫言”①《素問(wèn)》、《甲乙》作“不欲食譫言”，《素問(wèn)》王注：“謂妄謬而不次?！毙滦Ｕ疲骸皸钌仙圃疲憾嘌砸??！迸c此正合。

①“不食譫言”，蕭本原無(wú)。今據文義加。

病三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮厥，水漿不入，則不知人，

手足少陽(yáng)皆入耳中，故令耳聾。足厥陰環(huán)陰器，足少陽(yáng)繞毛際，手少陽(yáng)歷三焦，故令囊縮厥也。手少陽(yáng)布膻中，足少陽(yáng)下胸中，足厥陰循喉嚨后，手厥陰起胸中屬心包，故令漿水不下，不知人也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“厥”上有“而”字。

六日而死。

三陰三陽(yáng)俱病，氣分更經(jīng)三日皆極，故六日死也。

黃帝曰：五臟已傷，六腑不通，營(yíng)衛不行，如是之后，三日乃死何也？

氣分極者，臟傷腑塞，營(yíng)衛停壅，后三日死，其故何也？

岐伯曰：陽(yáng)明者，十二經(jīng)之長(cháng)也。其氣血盛，故不知人；三日其氣乃盡，故死矣。

胃脈足陽(yáng)明主谷，血氣強盛，十二經(jīng)脈之主，余經(jīng)雖極，此氣未窮，雖不知人，其氣未盡，故更得三日方死也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“經(jīng)”下有“脈”字。