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（中醫，不僅有湯藥，還有針、灸、拔罐、外敷等）
肩周炎為中老年人常見(jiàn)病之一，是肩關(guān)節囊和關(guān)節周?chē)浗M織的一種慢性退行性炎性疾病。
其特征為肩背疼痛，上肢活動(dòng)受限，手臂不能上舉及后轉，從而影響穿衣、梳頭、寫(xiě)字及工作，給人們的生活帶來(lái)不便。
若不及時(shí)治療，長(cháng)期不愈，會(huì )引起肩周肌肉萎縮，從而使上肢功能受限。此病多見(jiàn)于中年以后，故有“五十肩”之稱(chēng)。
本病多由于氣血虛弱，局部感受風(fēng)寒或扭傷、慢性勞損而引起。若遷延日久不愈，會(huì )導致局部功能障礙，筋肉粘連而成肩凝，故又有“肩凝癥”及“凍肩”之稱(chēng)。
69例中，男31例，女38例；年齡最小者47歲，最大者72歲；病程2個(gè)月至1年23例，1~2年41例，3~5年以上5例。
針灸取穴：肩三針（肩髃、肩前、肩后）、天宗、合谷。
隨證加減：手不能上舉者，加條口透承山；手不能前舉者，加陽(yáng)陵泉透陰陵泉；手不能后轉者，加陰陵泉透陽(yáng)陵泉。
操作：
上肢穴用平補平瀉法，下肢穴用瀉法，每隔5分鐘捻針1次。
留針30分鐘后，先拔去上肢針，然后下肢針用瀉法，刺激量以病人能耐受為度，同時(shí)囑患者手上舉或外展上肢，連續進(jìn)行3次后起針。
病程1~2年者，加外敷中藥：羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、海風(fēng)藤、乳香、沒(méi)藥各15克，桑枝30克。
上藥共炒熱，布包熨患處半小時(shí)，冷即換，每天1~2次，或煎湯熱敷患處半小時(shí)，冷即換。藥湯重煎可連用3天。
病程3~5年以上加內服中藥：黃芪30克，羌活15克，桂枝15克，生地12克，透骨草30克，雞血藤30克，當歸15克，丹參30克，香附9克，乳香、沒(méi)藥各9克，地鱉蟲(chóng)、蜈蚣各3條。
療效標準：1. 癥狀完全消除，恢復工作及勞動(dòng)者為痊愈；2. 癥狀基本消除，可以恢復勞動(dòng)者為顯著(zhù)好轉；3. 在治療過(guò)程中稍有見(jiàn)效，過(guò)后又恢復原狀者為無(wú)效。
痊愈者52例，顯著(zhù)好轉者15例，無(wú)效者2例。
例一
李某，女，49歲，工人，1982年3月9日初診。
病史：患者3個(gè)月前左側肩臂發(fā)生疼痛，經(jīng)服藥未愈；前日復受涼而加重，肩關(guān)節功能活動(dòng)受限，上舉及外展困難，甚則牽連背部疼痛，舌淡苔白，脈浮數。
辨證：風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò )，氣血凝滯。
治法：袪風(fēng)散寒，疏筋活絡(luò )，調和氣血。
處方：肩三針、合谷、條口透承山、天宗，天宗針后加拔罐。
操作：依前法。
復診：經(jīng)上述治療，癥狀顯著(zhù)好轉，手能上舉，疼痛明顯減輕，連續針治5次痊愈。
例二
王某，男，56歲，福州市郊農民，1993年10月4日初診。
病史：患者右肩關(guān)節疼痛已1年余，受寒痛劇，得熱痛減，繼而出現右上肢活動(dòng)受限，生活不能自理，屢治未效，故來(lái)求治。
檢査：右肩酸重疼痛，右上肢活動(dòng)度：上舉疼痛（還未能摸到右耳），外展60°，后轉僅能觸及骶部；右側天宗穴有壓痛。舌淡，苔白，脈緩。
辨證：寒邪侵襲，氣血凝滯。
治法：祛寒止痛，疏調氣血。
針肩三針，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，天宗針后加拔罐，中藥外敷依前方。
針后病人自覺(jué)上臂輕松，上舉能摸到右耳尖部，繼續2個(gè)療程，右肩疼痛完全消失，右上肢活動(dòng)如常人。隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復發(fā)。
例三
徐某，女，61歲，1985年4月6日初診。
病史：患者于1980年冬月始，感兩肩疼痛，酸重，抬舉不便，上舉、外展、后伸等活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加劇，穿衣、脫衣、梳頭、洗臉均感困難，以右側為甚，曾服中西藥未效，前來(lái)診治。
檢査：局部無(wú)明顯改變，外展60°，上舉80°，肌肉松弛，伴有萎縮，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
辨證：風(fēng)寒侵襲，經(jīng)筋受阻，氣血運行不暢。
治法：調氣血，祛風(fēng)寒，舒筋活絡(luò )止痛。
針灸取穴：肩三針、合谷、陰陵泉透陽(yáng)陵泉；中藥內服及外敷依前法。
針藥3次后疼痛減輕，肩關(guān)節活動(dòng)范圍稍大，經(jīng)針藥同治1個(gè)月后，肩臂疼痛完全消失，肩關(guān)節活動(dòng)自如，外展80°，上舉120°，可摸到對側耳朵，其癥痊愈。
為鞏固療效，囑其再治5次。隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復發(fā)。
本病在古代針灸文獻中早有記載，如《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)：“肩痛不可舉，無(wú)客乘風(fēng)主之”，“肩重不舉，臂痛，肩髃主之。脊痛欲折，臑欲拔，手不能自上下，養老主之?！?/span>
取條口透承山，為上病下取，以疏肩部同名經(jīng)之經(jīng)氣，使氣血通暢，疏散風(fēng)寒而取效；
肩三針，可疏利關(guān)節，散三陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)寒之邪；
取天宗疏解太陽(yáng)之風(fēng)寒而通經(jīng)絡(luò )，且用拔罐加強散寒通絡(luò )之力；
陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈，所入為合，為八會(huì )穴之一，針之可舒筋活絡(luò )止痛。
若上臂內側和肩前疼痛及上臂外旋、外展、后伸欠利，乃病及三陰經(jīng)脈，故取陰陵泉透陽(yáng)陵泉，以通調陰經(jīng)氣血。
同時(shí)配合肩部適度的主動(dòng)活動(dòng)，旨在通經(jīng)活絡(luò )而取效。
據筆者臨床經(jīng)驗，本病可分為早、中、晚三期。
早期以疼痛為主，或有輕度肩關(guān)節功能障礙；中期以活動(dòng)障礙為主；晚期以肩關(guān)節粘連僵硬疼痛為主。
早期針刺效果好，很快可治愈。
中期活動(dòng)功能障礙，除針刺以外，配以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò )之中草藥煎湯熏洗外敷，取效較著(zhù)。
晚期肩部關(guān)節粘連形成，引起肩關(guān)節僵硬疼痛，有些患者肌肉萎縮，為難治病證，除了針刺并中藥外用外，須加內服中藥，內外同治，相輔相成才能取效。
總之，此病除針藥并治外，患者必須加強功能鍛煉，做手指爬墻運動(dòng)，上肢前后擺動(dòng)，痛臂伸直作圓周轉動(dòng)，或兩手相握作旋轉或托舉運動(dòng)，以增強療效。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《黃宗勖——中國百年百名中醫臨床家叢書(shū)》，俞昌德、林慧光整理，中國中醫藥出版社出版，2004年8月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。
