導讀：用中醫藥治“肝”，需順應肝的生理、病理特點(diǎn)，結合中醫藥理論來(lái)選方用藥。怎么去做？看看文章吧~
我們在臨床上用中藥治療“肝”病，理所當然的是在中醫理論指導下進(jìn)行的，而最根本的是必須與肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)相符合、相順應，用藥才會(huì )準確，也才會(huì )收到理想的效果。
而要了解肝的生理病理學(xué)特點(diǎn)，首先應該明確中醫學(xué)理論中肝的含義與實(shí)質(zhì)。
中醫學(xué)中之“肝”有兩層含義，一為“肝用”，即肝的功能活動(dòng)，一為“肝體”，及肝臟器官本身。
肝以血為體，以氣為用，簡(jiǎn)言之“體陰而用陽(yáng)”。
中醫學(xué)認為，肝體是肝進(jìn)行一切生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎，而肝用作為正常的功能活動(dòng)又是肝體正常存在的動(dòng)力和條件，二者是互相依賴(lài)、相輔相成的兩個(gè)方面，肝的生理表現和病理反映也都離不開(kāi)這兩個(gè)方面。
順其疏達之性
從肝的功能活動(dòng)，即肝用而言，肝以氣為用，性喜調達而惡抑郁，肝氣疏泄適度，調達順暢，才能保證其生理功能的正常發(fā)揮與進(jìn)行。
而肝的一個(gè)重要的病理特點(diǎn)又恰恰是肝氣易郁，外來(lái)情志刺激，內生郁悶煩惱，或諸種毒邪內侵等種種原因，皆可導致肝氣郁結。
同時(shí)，疾病過(guò)程中所產(chǎn)生之濕熱、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物均可阻滯肝經(jīng)氣機，使肝氣郁滯而不行。
可見(jiàn)，肝病過(guò)程中，肝氣郁結的機會(huì )最多，而肝氣一郁，即犯他臟，或橫逆，或上逆，或流竄三焦，擾亂血行，又可郁久化火，氣滯而血瘀，引起臟腑氣血逆亂，引發(fā)種種病變。
因此，疏肝解郁，行氣導滯即為肝病最常用之法，即古人之所謂“木郁達之”。
古人有言“肝無(wú)補法，順其性而謂之補”，我們之所謂順其疏達之性就是指順應肝喜調達之性，適應肝惡抑郁而易抑郁之病理特征。
在肝病治療中，善用疏達之法與解郁之藥，順勢引導，最終使肝氣調暢，從而恢復其自然之性，解除其氣機郁滯的病變狀態(tài)，以利于整個(gè)疾病的康復。
臨床所見(jiàn)，幾乎所有急慢性肝病均可見(jiàn)到肝氣郁滯的臨床證型，證見(jiàn)兩脅撐脹，腹脹納呆，煩躁易怒等證候，即可用疏達之法，投解郁之藥：如柴胡、杭芍、枳實(shí)、青皮、佛手、香附、香櫞、木香、蘇梗、郁金、橘葉、玉蝴蝶等；
兼脾虛者，酌加健脾益氣之藥，如參、術(shù)、苓、草、芪等；
胃氣上逆證見(jiàn)，嘔惡，呃氣頻繁，脘腹脹滿(mǎn)者，治宜和胃降逆，行氣調中，藥用蘇梗、白蔻、降香、丁香、柿蒂、半夏、竹茹、枳實(shí)等；
濕邪壅阻證見(jiàn)，惡心，厭油，腹脹，大便粘膩不爽者，治宜行氣祛濕，芳香化濁，藥如蒼術(shù)、川樸、橘皮、藿梗、佩蘭、大腹皮、蘇葉、茯苓、豆卷等；
肝膽濕熱證見(jiàn)，右脅灼痛，惡心厭油，腹脹尿黃；
苔黃厚膩，脈弦滑數者，治宜清熱祛濕，行氣透達，藥如龍膽草、梔子、黃芩、連翹、橘紅、竹葉、赤小豆、茵陳、蒼術(shù)、丹皮、夏枯草、荷梗等；
氣滯血瘀，證見(jiàn)脅痛如刺，脅下癥塊，舌暗脈澀者，治宜理氣活血，藥如川芎、桃仁、紅花、山楂、三棱、莪術(shù)、郁金、絲瓜絡(luò )、路路通等。
凡此種種，有正治，有兼治，治法皆以調暢氣機為主，用藥皆為輕宣透達之味，都是順肝疏達之性的，都是為了解除肝氣郁滯的病理狀態(tài)，從而恢復其自然之性。
臨床上也有一些情況，如肝腎陰虛用滋補肝腎法，如左歸飲、歸芍地黃湯等，肝血虧耗用四物湯等，則皆滋補之品，貴重味厚，我們在臨床應用此類(lèi)藥物治療肝病時(shí)，則切莫忘記順其疏達之性的原則，均宜在滋補方藥中適當配用調暢氣機，疏通經(jīng)絡(luò )之藥味，以防壅塞氣機。
此外，如濕熱蘊結之用清熱祛濕法，亦每需加用輕宣透達之藥，以斡旋氣機，適肝之性，以利于肝病之康復。
疏達藥質(zhì)輕味薄，性多辛燥，用量不宜過(guò)大，用時(shí)不宜過(guò)久，在臨床應用時(shí)，常需加入滋柔甘緩之品，以防傷及肝體，顧此失彼。
適其柔潤之體
肝以血為體，主藏血而濡養頭目及四末，肝體原本是柔潤的，但是在肝病中傷其柔潤之體的因素卻不少。
如肝火易升、肝風(fēng)易動(dòng)、肝陽(yáng)易亢的病理特征均可造成肝陰不足，肝血虧耗；
急慢性肝病中濕熱內阻、肝氣郁久化火也可導致熱盛傷陰，造成肝之陰血虧虛；
肝體失柔，還可以因于他臟受累，如肝病日久，伐中州，脾氣虛弱則使肝失敦阜之培，盜母氣以耗腎水又使水不涵木，肝體因之而燥急；
此外，久投疏達辛燥之劑，亦易使氣陰耗傷。
由此可見(jiàn)，臨床上以肝體虛實(shí)而言，總以虧虛為主，在治療上養肝血、益肝陰、滋腎水諸法皆為適其柔潤之體。
一貫煎、四物湯、補肝湯、六味地黃湯等皆為常用方劑。
常用藥如，生地、熟地、沙參、麥冬、枸杞、當歸、白芍、酸棗仁、黑芝麻、百合、知母、烏梅、石斛、黃精、山藥、五味子等，有養肝血、益肝陰者，有滋腎填精者，亦有氣陰雙補者，皆有助于肝恢復其柔潤之體。
滋陰藥多性味厚重，久用滯膩，可礙中氣之運行，因此，常需適當加入疏達調中之劑；此外，應用滋陰柔肝藥應注意余邪滯留，宜酌配清解通利之劑以祛邪務(wù)盡。
總之，肝用之為病，以實(shí)為主，以順為補；肝體為病，以虛為主，以補為順。
重視宏觀(guān)調控，
兼顧臟腑氣血
肝病臨床用藥除上述順其性、適其體、順應肝本身的生理病理特性之外，還應充分認識肝易動(dòng)難靜，善干他臟的特點(diǎn)。
人體作為一個(gè)有機的整體，生理上協(xié)調統一，必然導致病理上的互相影響，肝病尤其如此，古人有“肝為萬(wàn)病之賊”、“諸病來(lái)自肝”等說(shuō)。
實(shí)踐證明，這是非常符合臨床實(shí)際的，在一些肝病，特別是慢性肝病，可對臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的病理影響，引發(fā)一系列復雜的證候，在用藥時(shí)應詳細分辨肝病影響所及何臟何腑、在氣在血、病機如何，而采取不同的治法與方藥。
肝病對脾胃的影響迅速而持久，主要表現為脅痛、腹脹、納呆、便溏、乏力等肝郁脾虛證候與胃脘脹滿(mǎn)、呃氣、嘔惡、納呆等肝胃不和的癥狀。
治療除疏達肝氣外，尚需加參、芪、苓、術(shù)、甘草、山藥、蓮子、扁豆、薏米、黃精等健脾藥，及蒼術(shù)、厚樸、橘皮、降香、茯苓、竹茹、蘇梗、白蔻、稻芽、焦曲、內金等和胃藥。
疏肝健脾、和胃法為肝病臨床最常用之法。
肝病最易及膽，肝郁和肝火皆使膽氣不利，造成肝膽同病，如肝膽濕熱，證見(jiàn)嘔惡厭油、溲赤，大便粘膩，膽汁泛溢肌膚則形成黃疸。
則用清肝利膽法，藥如膽草、梔子、黃芩、金錢(qián)草、海金砂、郁金、枳實(shí)、熟大黃、車(chē)前草、通草、竹葉、田基黃等藥，其或用承氣湯以瀉腑氣，使腸瀉膽亦瀉。
肝病久又易及腎，導致腎陰虧耗，腎水不足，證見(jiàn)肝區隱痛、腰膝酸軟、夢(mèng)遺滑精、失眠多夢(mèng)等，又宜滋腎填精，肝腎同治。
藥如熟地、當歸、白芍、枸杞、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮草、黑芝麻、鹿角膠、魚(yú)鰾、膠珠、鱉甲、小薊、萸肉、丹皮、山藥等以滋水涵木。
肝病有時(shí)還可出現肝氣壅肺和肝火灼肺，或氣逆作咳，黃痰，胸痛，甚為咳血，治宜清金制木法。
藥如青黛、蛤粉、桑皮、生地、梔子、杏仁、百部、百合、沙參、蔞仁、紫菀、冬花等以平肝潤肺。
肝火尚可擾心，輕者心煩意亂，失眠驚悸，重者神志不清或昏迷，治宜清肝涼血，寧神清心法。
藥如生梔子、珍珠母、菖蒲、天竺黃、遠志、炒棗仁、蓮子心、羚羊粉、犀角、郁金、鉤藤等以清心寧神或醒神開(kāi)竅。
肝病對氣血影響尤大。首先是肝本經(jīng)氣血失調，繼或全身氣血逆亂。
如臨床所見(jiàn)肝氣郁結，肝氣上逆，上犯心肺使肺氣不宣，心氣逆亂，橫逆乘脾又使脾氣虛弱、胃氣下降，及腎，又致腎氣虛衰，氣化無(wú)力，因此，臨床上調理氣血多從肝入手。
氣為血之帥，肝與血關(guān)系極為密切，肝病對血分之影響主要表現為氣滯血瘀，血結、血熱、血虛等，如證見(jiàn)脅肋刺疼、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痔、鼻衄、牙衄甚或吐血。
臨床治療分別應用活血化瘀藥，如桃仁、紅花、川芎、當歸、丹皮等；活血散結藥，如馬鞭草、三棱、莪術(shù)、郁金、鱉甲、山甲、水紅花子、澤蘭等；
涼血止血藥，如丹皮、大小薊、茜草、生地炭、側柏炭、黑梔子、大黃炭、三七粉、茅根、藕節等；益氣補血藥，如黃芪、黨參、黃精、白芍、當歸、阿膠、熟地、桑椹子、雞血藤、炒棗仁等。
如上所述，重視宏觀(guān)調控，兼顧其他臟腑及氣血也是順應肝病理生理學(xué)特點(diǎn)的重要一環(huán)，通過(guò)臟腑氣血的正確調理達到對肝病的有效治療，這也是肝病用藥的重要原則。
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