葉橘泉
葉橘泉先生(1896~1989),是現代非常有影響的中醫學(xué)家,也是方證學(xué)說(shuō)的倡導者、實(shí)踐者。他在上世紀20年代就開(kāi)始重視方證,并不斷地向中醫界呼吁“應該重視中醫方證學(xué)的研究”。
1956年在《中醫雜志》第7、8期上翻譯了日本醫家矢數道明的文章《中醫學(xué)骨干——“方”與“證”的研究(上、下)》。
1958年在《中醫雜志》第12期上發(fā)表《辨證論治的關(guān)鍵——“證”與“方”》,文章中說(shuō):
“中醫診斷,不是以病名為對象,而是以患者具體的個(gè)體為對象,所以如果要求一個(gè)對任何人所患的某一種疾?。ɡ绶谓Y核或腎臟病等)都有效的藥方是沒(méi)有的。
但是任何疾病具有對某一藥方和適應證時(shí),應用這個(gè)藥方,都能治愈,換句話(huà)說(shuō),“證”與“方”相適應,則這個(gè)“方”可對任何疾病都有效。
所謂辨證論治,不是漫無(wú)邊際的,肯定療效,推廣應用,對主要的證候群和適應證的主要方劑必須固定下來(lái),當然必要時(shí)應隨證加減。
這種事例在張仲景的《傷寒論》經(jīng)典方劑的應用上,體現得最為突出?!?/span>
文章中還列舉了桃核承氣湯方證的運用規律和病例,有理有據。
葉先生的地位很高,影響很大,但是,對于葉先生所倡導的方證,中醫界并沒(méi)有太多的響應,依然自顧自堅持著(zhù)漫無(wú)邊際地辨證論治。
胡希恕
胡希恕先生(1898~1984),著(zhù)名的臨床家,胡先生的學(xué)術(shù)在當下非?;馃岬亓餍兄?zhù)。
胡希恕先生強調的是,“方證是辨證論治的尖端”,“有是證用是方,有是藥征用是藥”,重點(diǎn)學(xué)好用好“常遭遇的方證”。這才是能抓住《傷寒論》要點(diǎn)的臨床家的有得之言。
學(xué)好、掌握好張仲景為我們提供的方證,根據張仲景的理論,結合自己的臨床實(shí)踐總結探索常用的方證,是獲得療效的前提,對尚無(wú)方證可用的情況,就用辨證論治。這是胡先生獲得療效,獲得贊譽(yù)的原因。
劉渡舟先生曾贊揚胡希恕先生說(shuō):“每當在病房會(huì )診,群賢齊聚,高手如云,唯先生能獨排眾議,不但辨證準確無(wú)誤,而且立方遣藥,雖寥寥幾味,看似無(wú)奇,但效果非凡,常出人意料,此皆得力于仲景之學(xué)也?!?/p>
能得到劉渡舟先生如此評價(jià),胡先生在學(xué)界的影響也就可想而知了。
江爾遜
江爾遜先生(1917~1999),四川名醫,現代著(zhù)名的傷寒臨床家。臨床奉行病證合勘,方證相應。
江先生在臨證中發(fā)現,辨證論治并非完美,辨證的質(zhì)量不僅要受一系列客觀(guān)因素的影響,更難免受一些主觀(guān)因素,如醫者的學(xué)術(shù)水平、見(jiàn)解及臨床思維狀態(tài)等的制約。
這樣,對同一患者的同一疾病階段,不同的醫者就可能作出不同的辨證及診斷。
臨床還可見(jiàn)到學(xué)驗俱豐,且難分軒輊的幾位名老中醫,在會(huì )診時(shí)出現這種局面,試問(wèn)哪一位更臻于“認證無(wú)差”的化境呢?辯證法認為,差異就是矛盾。
他們由于學(xué)術(shù)見(jiàn)解與臨床思維的不同,而在提取和利用四診信息時(shí)所顯示出的差異,乃是辨證論治體系無(wú)法解決的矛盾。
縱然辨證無(wú)困惑,而選方時(shí)亦能產(chǎn)生困惑。因為根據辨證結論而確立了相應的治法之后,可供遣選的方劑絕不止一首,一種治法可統率多首方劑。
例如最常見(jiàn)的風(fēng)寒咳嗽,其治法為疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,可選用金沸草散、杏蘇散、止嗽散等,到底哪一首是高效方呢?或謂只要化裁愜當,每一首都是高效方。
果真如此嗎?江先生謂:條條道路通羅馬,并非每一條都是捷徑。
如此看來(lái),在實(shí)施辨證論治時(shí),由于在辨證和選方兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節上都有可能產(chǎn)生困惑,醫生有時(shí)頗難預測療效,更遑論追求高效矣。
江先生認為,大約仲景當年亦曾顧慮及此吧,故他在創(chuàng )立辨證論治的同時(shí),又推出了方證對應。
江先生60多年的臨床經(jīng)驗證明,辨證論治鞭長(cháng)莫及或捉襟見(jiàn)肘之處,便能顯示出方證對應的優(yōu)越性來(lái)。
江先生強調,方證對應,即“有是證用是方”的治療原則。
臨床證候只要與仲景的描述契合,有時(shí)“但見(jiàn)一證便是”,即可信手拈來(lái),而不必受八綱、臟腑、病因等辨證方法的限制。這實(shí)際上是在重復仲景當年的治病實(shí)踐,頗有執簡(jiǎn)馭繁、駕輕就熟之妙。
并且認為,方證對應是準確運用經(jīng)方的一條捷徑,有助于發(fā)掘運用高效經(jīng)方。
除了運用仲景的方證,江先生還在臨床中摸索總結了不少高效的方證。
劉渡舟
劉渡舟先生(1917~2001),是現代傷寒學(xué)界絕對的大咖,劉先生也在晚年對《傷寒論》中的方證予以了高度重視。
1980年在《北京中醫學(xué)院學(xué)報》第2期發(fā)表“運用經(jīng)方的關(guān)鍵在于抓主證”;1981年在《遼寧中醫雜志》第9期發(fā)表了“《傷寒論》方證概述”;
1983年出版了《新編傷寒論類(lèi)方》。
下面是劉渡舟先生對方證的論述:
《傷寒論》這堵墻很厚,怎樣才能穿入?這是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題,我不遺余力地為之上下求索,有一次看到晉代皇甫謐的《甲乙經(jīng)序》,才得到了答案。
宋林億《傷寒論序》云:“夫《傷寒論》蓋祖述大圣人之意,諸家莫其倫擬,故晉皇甫謐序甲乙經(jīng)云:伊尹以元圣之才,撰用《神農本草》以為《湯液》,漢張仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷,用之多驗。近代太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神農之經(jīng),得不謂祖述大圣人之意乎?”
我從“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神農之經(jīng)”兩個(gè)“本”字中悟出了中醫是有學(xué)派之分的,張仲景乃是神農學(xué)派的傳人,所以,要想穿入《傷寒論》這堵墻,必須從方證的大門(mén)而入。
《傷寒論》的方,叫做“經(jīng)方”,《傷寒論》的證,又叫“證候”。認識疾病在于證,治療疾病則在于方。方與證乃是傷寒學(xué)的關(guān)鍵,而為歷代醫家所重視,所以“方證相對論”的提出,起到了非凡的積極作用。
其中,劉渡舟先生說(shuō)“方與證乃是傷寒學(xué)的關(guān)鍵”是準確的,但說(shuō)“而為歷代醫家所重視”則應改為“為歷代有見(jiàn)識的醫家所重視”。
因為歷代都是少數頂尖的醫家重視方證,大多數的人并不認為方證重要,現在依舊如此。
黃煌
黃煌先生(1954年生人),江蘇省江陰市人,南京中醫藥大學(xué)教授,著(zhù)名的傷寒學(xué)家、臨床學(xué)家,也仲景學(xué)說(shuō)傳播學(xué)家。
黃先生在中醫界影響巨大,學(xué)《傷寒論》的人可能都對黃先生熟悉且崇拜,那么,大家要注意啦,黃先生是倡導方證的。
黃先生認為,方證相應說(shuō)是探討臨床處方藥物應用規律的學(xué)說(shuō)之一,該學(xué)說(shuō)首見(jiàn)于《傷寒論》,后經(jīng)眾多醫家的發(fā)揮,成為中醫臨床的原則和方法。
方證相應說(shuō)強調方與證的對應性,證以方名,方為證立,方隨證轉;臨床上重視抓主證,有是證則用是藥,無(wú)是證則去是藥,而不受病名的約束。
方證相應說(shuō)在理論上有鮮明的特色,在臨床上也有較大的實(shí)用價(jià)值,是中醫基礎研究的重要內容。
方證相應說(shuō)的研究也是實(shí)現中醫現代化階段性目標的必要途徑,具有極大的現實(shí)意義,應當引起中醫界的重視。
黃先生強調,明確的應用指征對于方劑來(lái)說(shuō),是至關(guān)重要的。有方必有證,有證方能成方。
歷代中醫的方劑數量是驚人的,《中醫方劑大辭典》收方10萬(wàn)余首,但真正有明確應用指征的方劑卻不多,而且主要集中在《傷寒論》、《金匱要略》以及唐宋方書(shū)中。這些方劑配伍嚴謹,指征明確,只要對證用藥,臨床療效比較肯定。
有是證,用是方,方與證的關(guān)系,是相對應的,兩者渾然一體。方證相應是取效的前提和條件。方證相應了,就是特效方,就是必效方;不對應,就是無(wú)效方。
所以,一個(gè)中醫臨床醫生的實(shí)際工作能力的標志,就在于能否識別方證或藥證。
黃先生強調,“對經(jīng)方派中醫來(lái)說(shuō),‘方證相應’永遠是臨證始終追求的最高境界?!?/strong>
任應秋、馮世綸......
任應秋先生說(shuō):我看到過(guò)一些有經(jīng)驗的老先生,使用經(jīng)方的療效都非常好,其關(guān)鍵還是“方證相合”。
胡希恕先生的弟子馮世綸先生說(shuō):歷代運用經(jīng)方或時(shí)方的名醫,雖然學(xué)術(shù)體系各異,但都能應用其方藥治好疾病,最關(guān)鍵的原因在于暗合“方證對應”。
倡導方證的名家還有曹穎甫、陸淵雷、祝味菊、惲鐵樵、包識生、范文甫、岳美中、吳佩衡、范中林等等。
吉益東洞、矢數道明
除了中國的一些名家,還有日本的名醫也有倡導方證的。最具有代表性的是與徐靈胎同時(shí)代的,日本古方派代表人物吉益東洞。
他對仲景方證相應的思想推崇到了極致,認為“醫之學(xué)也,方焉耳”; “《傷寒論》唯方與證耳”;“醫之方也,隨證而變,其于證同也,萬(wàn)病一方,其于證變也,一病萬(wàn)方”。
其著(zhù)作《類(lèi)聚方》只述方證,不及方意藥理,識證更重視實(shí)證。
前面在介紹葉橘泉先生時(shí)提到過(guò)的日本醫家矢數道明(1905~2001)是倡導方證的現代醫家。
雖然有這些療效好的、著(zhù)名的醫家倡導方證,但是,從現況來(lái)看,認為方證重要的醫生還是極少數的,不承認、不支持甚至反對方證的醫生仍占大多數......
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