談?wù)勗鯓訉W(xué)習中醫
孫曼之
經(jīng)常收到詢(xún)問(wèn)怎樣學(xué)習方劑、怎樣學(xué)習藥物或怎樣學(xué)習診斷學(xué)等等問(wèn)題的短信，可見(jiàn)這是一個(gè)具有普遍性的問(wèn)題，在這里我談一下我學(xué)習中醫的經(jīng)驗和看法。
的確，怎樣學(xué)習中醫是一個(gè)大的問(wèn)題，而不是一個(gè)小問(wèn)題，我們只要想一下，從來(lái)的中醫大師，夙慧而青年時(shí)期就成名的人幾乎沒(méi)有，而“老中醫”的吃香關(guān)鍵恐怕就在于這一個(gè)“老”字。在人們通常的印象里，頭發(fā)斑白才是一個(gè)中醫師獲得有效的臨床操作能力的必然標志，在當今時(shí)代，中醫學(xué)院畢業(yè)以后，落落無(wú)聞的坐冷板凳十幾年，才能夠在當地小有名氣的中醫師是很常見(jiàn)的。這個(gè)問(wèn)題不解決，不搞清楚，那么在學(xué)習十幾年或者幾十年以后還是不能成功，因而造成“悔不當初”、“就怕選錯行”的感嘆，就有可能成為事實(shí)。中醫學(xué)習既然這樣不容易，那么，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)不能不進(jìn)行一番討論了。
首先，完全沒(méi)有中醫理論基礎的初學(xué)者怎樣學(xué)習中醫呢？
我的意見(jiàn)，既然沒(méi)有基礎，那么，了解中醫基本理論內容，如陰陽(yáng)五行、臟腑生理病理的基本概念、病因病機、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)等基本知識，是很有必要的，否則，要進(jìn)行臨床實(shí)踐，就會(huì )發(fā)生困難。有的人不相信系統學(xué)習中醫基本理論的重要性，他們以為只要學(xué)會(huì )一種簡(jiǎn)單易學(xué)的方法，照樣可以開(kāi)方治病，何必學(xué)習那些繁難的理論呢？這是因為他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習的緣故，其實(shí)，只要一上臨床實(shí)踐，他們很快就可以知道，那些簡(jiǎn)單的方法絕對應付不了五花八門(mén)的各色各樣病癥，此事空談容易實(shí)踐難，否則就會(huì )神州大地遍地神醫，哪會(huì )有我們這些初學(xué)者學(xué)習中醫成為名醫的機會(huì )??！
那么怎樣進(jìn)行中醫基本理論學(xué)習呢？我的看法，從中醫統編教材入手，可以比較系統、比較快地掌握中醫基本知識。學(xué)習順序是中基、中診、內經(jīng)講義、傷寒論講義、金匱要略講義，在學(xué)習傷寒論的同時(shí)，同步進(jìn)行中藥學(xué)、方劑學(xué)的閱讀，這樣就可以初步打下一個(gè)中醫理論基礎了。這些教材的重點(diǎn)是中醫經(jīng)典，對于內經(jīng)講義，不只是要求了解基本概念，還要熟悉其主要論點(diǎn)的依據、原理，要求自己能夠應用這些基本理論，對于日常生活中的常見(jiàn)現象進(jìn)行解釋。對于傷寒論的學(xué)習，要求熟悉各篇所有的條文，熟悉全書(shū)的基本結構。
其次，是已經(jīng)具有一定基礎的中醫愛(ài)好者與剛畢業(yè)的中醫院校畢業(yè)生，他們應該怎樣進(jìn)一步學(xué)習中醫，而能夠把他們已經(jīng)熟悉了的中醫理論，轉變?yōu)閷?shí)踐操作能力呢？
這個(gè)問(wèn)題是學(xué)習中醫究竟能不能達到目的的關(guān)鍵，也是中醫在21世紀究竟還能不能繼續生存下去的生死存亡的大問(wèn)題，因為在當今市場(chǎng)經(jīng)濟的局面下，如果一個(gè)中醫師要在十幾年二十年才能夠在當地小有名氣從而過(guò)上小康生活，那么，一個(gè)普通的農民通過(guò)自己的雙手勤勞致富，也許要不了這么長(cháng)時(shí)間，也會(huì )同樣過(guò)上擁有一座小樓房、彩電、冰箱的小康日子了。在這樣的情況下，無(wú)怪乎當下很多中醫院校已經(jīng)生源缺乏，日子難以為繼，行將關(guān)門(mén)大吉了。
那么，已經(jīng)具有一定基礎的人究竟應該怎樣學(xué)習中醫？
我的意見(jiàn)是精讀古代可以作為典范的幾種醫案。我在《今天我們應該怎樣學(xué)習中醫》一文中曾經(jīng)提出精讀《寓意草》、《朱丹溪醫案》、《謝映廬醫案》、《葉天士醫案》以及《古今醫案按》五本書(shū)。
為什么要讀這幾種醫案而不讀其他人包括現代中醫的醫案？
這是因為《寓意草》是清初名醫喻嘉言特地為當時(shí)不知道辨證論治重要意義的當代醫生們寫(xiě)的一本具有啟發(fā)意義的醫案集。自從這本書(shū)問(wèn)世以來(lái)，“先議病，后議藥”的口號已經(jīng)廣為人知并且后世續作迭出，其中《謝映廬醫案》尤其具有很高的學(xué)習價(jià)值，只讀喻嘉言不讀謝映廬就會(huì )缺乏很多的診斷辯證與方劑運用的許多具體知識。
朱丹溪是把辨證論治的方法理論化的第一人，也是廣泛授徒進(jìn)行中醫教育的第一人。由于他的教學(xué)目的就是為了授他人以辨證論治的具體操作方法，所以他的醫案幾乎都是有目的的進(jìn)行篩選，為說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題而舉例說(shuō)明之，如此看來(lái)，這樣的醫案當然應該成為我們的首選。
葉天士則是清代著(zhù)名醫家，由于他創(chuàng )立了溫病學(xué)說(shuō)，盛名之下，掩蓋了他在治療其他疾病方面的成就。事實(shí)上，葉氏在雜病辨治方面，幾乎集合了在他以前中醫史上所有醫家的辯證方法，我們可以很方便地通過(guò)學(xué)習葉氏醫案而接觸到這些大家的特點(diǎn)。即使在經(jīng)方的運用方面，葉氏也是具有極高的診斷運用水平的，我們萬(wàn)不可以忽視。至于《古今醫案按》則是清代江蘇名醫俞震根據《古今醫案》選編的一本醫案選集。這本書(shū)的最大優(yōu)點(diǎn)是收集了俞震以前的幾乎所有的名家醫案，缺點(diǎn)收集的醫案水平良莠不齊，很多不值得一讀的醫案也一并收入。不過(guò)從總體上來(lái)說(shuō)，這本書(shū)收集了古今主要醫學(xué)大家如金元四大家諸人以及羅天益、許叔微、王肯堂、張石頑、汪石山、孫一奎、慎柔等人的精彩醫案，一冊在手，可以使我們多聞博識，知道古今醫家臨床的大概情況，因此還是值得一讀的一本好書(shū)。以上所說(shuō)的是對于中醫的理論學(xué)習，至于臨床實(shí)際能力的學(xué)習，則要依賴(lài)于個(gè)人的具體條件而定，如果在醫療單位上班，那么經(jīng)過(guò)反復的臨床實(shí)踐，就會(huì )比較快地取得進(jìn)步，從而逐漸成熟起來(lái)。如果沒(méi)有這樣的經(jīng)常接觸大量病患的條件，就會(huì )給進(jìn)一步的學(xué)習造成很大的困難，這些人最好是跟師學(xué)習一段時(shí)間，以便盡快地熟悉、掌握臨床技能。
再論今天我們應該怎樣學(xué)習中醫
目前中醫事業(yè)面臨著(zhù)兩個(gè)重要問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是中醫教育失敗的原因及其對策。第二個(gè)問(wèn)題是中醫院校畢業(yè)生，怎樣盡快地掌握臨床操作技能？前一篇文章，談了我對第一個(gè)問(wèn)題的看法?，F在，再談一下我對第二個(gè)問(wèn)題的設想。
我們不能等到中醫教育改革大功告成，然后再培育出大量人才。如果目前幾十萬(wàn)中醫院校畢業(yè)生中的、哪怕是其中的少數人，能夠掌握中醫臨床技術(shù)，那么中醫事業(yè)就會(huì )大有希望。怎樣使他們在盡量短的時(shí)間內，達到這個(gè)目的？這是我近年來(lái)，經(jīng)?？嗫嗨妓?，并在實(shí)踐中不斷摸索其解決方法的一個(gè)重要課題。
現在，介紹一下我對這個(gè)問(wèn)題的方案，供同道參考：
第一步，重新研讀《傷寒論》。如果每天精講2—3條條文，約半年可進(jìn)行完這門(mén)課程。
第二步，研讀以下五種醫案：
1.朱丹溪醫案
2.《寓意草》
3.《謝映廬醫案》
4.《古今醫案按》
5.葉氏醫案選讀
以上進(jìn)度以每種3－5個(gè)月計，約需兩年可進(jìn)行完。
第三步，各種類(lèi)型的醫案練習，集中進(jìn)行1－2年。另外尚可選編一部分醫案練習作為課外作業(yè)，與以上課程同時(shí)或交叉進(jìn)行。
以上學(xué)習過(guò)程共需3－4年。應達到以下目標：
1.熟悉《傷寒論》全書(shū)結構及其內容，尤其是辨證論治方法。
2.熟悉并掌握中醫發(fā)展史上主要流派的辨證論治特點(diǎn)并能夠運用于臨床實(shí)踐。
以上方案從時(shí)間來(lái)看是可行的。從教學(xué)質(zhì)量來(lái)講，主要取決于以上六門(mén)課程的選編及講解、評析水平。
對于《傷寒論》的研讀，必須遵守三個(gè)原則：
第一，要用歷史的觀(guān)點(diǎn)研究《傷寒論》，即：要把原書(shū)放到一定的歷史環(huán)境下來(lái)理解，而不是盲目地把它看成脫離客觀(guān)條件的“先圣遺訓”。
第二，對于原書(shū)的理解，要遵從“讀白文”的原則，獨立思考并得出結論。在沒(méi)有得出可信的結論之前，不盲從前人的注釋。
第三，對于原書(shū)理論體系的解讀，還要堅持“以經(jīng)解經(jīng)”和“孤證不立”的原則，即最可信的證據要從原書(shū)條文之間互證取得。對于確實(shí)無(wú)法根據條文進(jìn)行互證并得出結論的疑點(diǎn)，可以從同時(shí)代或接近于該時(shí)代的醫學(xué)及其它文獻引證，作為第二證據。除這兩種引證方法外，其他說(shuō)法均不能作為證據立論。對于引用的證據，至少要求兩個(gè)以上證據，否則不予采信。“以經(jīng)解經(jīng)”與“孤證不立”是清代乾嘉學(xué)派在整理、研究中國傳統文化典籍時(shí)提出的基本原則。在科學(xué)文明昌盛的今天，這也應該是我們研究中醫古典文獻時(shí)，所應遵循的最低原則。
之所以把《傷寒論》特別提出來(lái)作為一門(mén)重點(diǎn)研讀課程，是因為該書(shū)為中醫辨證論治的基礎。通過(guò)這樣深入細致的學(xué)習，就能夠為今后的臨床實(shí)踐，打下一個(gè)堅實(shí)的基礎。
至于選用以上五種醫案的理由，擬另文闡述。
三論今天我們應該怎樣學(xué)習中醫
——關(guān)于選擇醫案讀本的要求
醫案素為古人所重，自《史記·倉公傳》載倉公醫案十九例至今，歷代醫案可謂汗牛充棟。那么，究竟哪些醫案值得我們作為學(xué)習的基本教材? 我認為，以下三點(diǎn)可以作為選擇標準：
第一，醫案學(xué)習應以研究前人的辨證施治的基本功夫,包括四診和辨證思路為目的。換句話(huà)說(shuō)，“看名醫怎樣處理日常門(mén)診業(yè)務(wù)”，才是我們學(xué)習的目的所在。凡符合這個(gè)條件即反映辨證施治基本功的古代醫案，應為首選。至于那些奇治險癥之類(lèi)醫案，原則上概不入選。我們學(xué)習前人醫案，須知“平淡處方見(jiàn)真功夫”的道理，而不應以獵奇為目的，才能打好臨床操作基礎功。
第二，以技術(shù)全面、不偏于一隅者為首選。以技術(shù)雖然偏頗但確有特色并在中醫史上形成一定門(mén)派的醫家為次選，以便于熟悉、掌握中醫史上主要流派的實(shí)踐經(jīng)驗。
第三，有些醫案是專(zhuān)為后學(xué)示范實(shí)踐技能而寫(xiě)，其成功者也應列為首選。
根據以上原則，選擇了前述五種醫案作為基本讀本。
四論今天我們應該怎樣學(xué)習中醫
----關(guān)于朱丹溪及其醫案
作為金元四大家之一的朱丹溪，在中醫發(fā)展史上，具有特殊的地位和影響。概括地說(shuō)，有三個(gè)特點(diǎn)：
首先，是醫療技術(shù)全面。
丹溪師從羅知悌。羅系劉完素再傳弟子，旁通張從正、李東垣二家之學(xué)。因而授丹溪“以劉、張、李諸書(shū)，為之敷揚三家之旨而一斷于經(jīng)”（戴良：《丹溪翁傳》）。以傳世丹溪醫案及醫論觀(guān)之，丹溪于劉之寒涼，張之汗、吐、下法以及東垣之溫陽(yáng)升補，均能運用自如而并不偏倚于一法并于內、外、兒、婦以至于喉、目、皮膚各科均有涉獵。這里應澄清一種誤解：丹溪的“陰常不足，陽(yáng)常有余”說(shuō)法，重點(diǎn)在“陽(yáng)常有余”。實(shí)為劉完素觀(guān)點(diǎn)的衍義與發(fā)揮，并且金元時(shí)代醫家所說(shuō)的“陰”，只是相當于后世說(shuō)法的“血”，而不同于溫病學(xué)派所說(shuō)的“陰”，丹溪有“血屬陰難成易虧”說(shuō)。戴元禮所說(shuō)“陽(yáng)即言氣，陰即言血”（《脈因證治》），均說(shuō)明了“陰”之古今含義的不同。因而其醫案用二冬、二地、玄參、石斛者絕少。今人有指丹溪為“滋陰派的創(chuàng )始人”者，其實(shí)是毫無(wú)根據的、想當然的說(shuō)法。
第二個(gè)特點(diǎn)為廣泛授徒，教學(xué)有方。
丹溪授徒眾多，“一時(shí)學(xué)者聲隨影響，翁教之亹亹忘疲”（《丹溪翁傳》）。今存于各家著(zhù)作中的丹溪論述各科病癥辨治方法，文本約十余種。其文字均大同小異，而內容幾乎完全相同。所傳醫案大多與其正文相對應而附于其后，有“舉例為證”的意味。這兩部分可視為當年的講課內容。這些文本內容簡(jiǎn)明易學(xué)，提綱攜領(lǐng)?？梢哉f(shuō)，朱丹溪是中國歷史上第一位廣泛授徒而又有一套完整的教學(xué)方法的醫家。
丹溪比較全面的醫術(shù)，是廣泛授徒的基本條件。早于丹溪的劉、張、李雖然也授徒，但傳之未能久，醫術(shù)的偏頗與病癥門(mén)類(lèi)較少是其重要的原因。
第三，朱丹溪在中醫史上影響所及，“源遠流長(cháng)”四字足以當之。
自金元至明清，在溫病學(xué)派興起之前，除丹溪傳授的戴元禮、王履、劉純及私淑于朱門(mén)的虞摶、王綸、陳無(wú)咎、徐彥純等人，在醫界幾乎占統治地位的影響外，新安地區醫家，如汪機、程充、方廣、徐春圃、孫一奎、程國彭、吳澄等人，均與丹溪學(xué)派有直接或間接的學(xué)術(shù)傳承關(guān)系。即使在溫病學(xué)派形成并蔚然成風(fēng)后的清代中后期，丹溪學(xué)派仍有相當大的影響。作為一代巨擘的葉天士，其學(xué)術(shù)思想及遣方用藥，與丹溪亦有密切的、學(xué)術(shù)上的繼承關(guān)系。
幾乎與葉氏同期的、《古今醫案按》的作者俞震說(shuō)：“觀(guān)丹溪諸案，思深而法備，真有周旋中規、折旋中矩之妙。較之劉、李，誠出其右。后人猶欲詆毀之，何異蚍蜉撼樹(shù)、斥鷃笑鯤鵬哉！”這代表了清代醫家對于丹溪的普遍看法?？傊?，可以毫不夸大地說(shuō)，自金元以后的中醫發(fā)展史上，丹溪學(xué)派盈天下。丹溪學(xué)說(shuō)尤其醫案，是中醫臨床操作技能的源頭。因此，學(xué)習中醫傳統的臨床技術(shù)，首先就要學(xué)習傳世的丹溪醫案。
丹溪四十歲始棄文學(xué)醫，而后拜羅知悌為師，從而接觸到劉、張、李書(shū)稿，其時(shí)已是四十四歲。自此以后，醫術(shù)大進(jìn)，終成大器。無(wú)論如何，僅就這種鍥而不舍的精神，也足以激勵我們今天努力繼續學(xué)習，永不止步。
五論今天我們應該怎樣學(xué)習中醫
———《寓意草》與《謝映廬醫案》
喻嘉言的《寓意草》一書(shū)，以其“先議病，后議藥”的口號，而為后世醫家所熟知。這個(gè)口號，是針對當時(shí)醫者不知辨證，只知依據方書(shū)按圖索驥、投方治病而提出的。這種情況，可以說(shuō)是自古而然并且普遍存在的現象。但事實(shí)上，常見(jiàn)的情況，并非是“不知”，而是“不會(huì )”辨證治病。俞震曰：”治病之難，難于識病也“?！夺t門(mén)棒喝》曰：“治病不難于用藥，最難于辨證。”吳評：“治病不難于用藥，最難于辨證一語(yǔ)，真閱歷已深、艱辛備嘗之心得語(yǔ)也。”可見(jiàn)，辨證而后論治，從來(lái)都是醫家的最大難題。喻氏于全書(shū)的三十余篇治案中，示范了必須“先議病”之理，其案例均可稱(chēng)為精華。但作者以時(shí)醫不知辨證為前提，因而反復勸誡必須“先議病”，而非如何議病，甚至為此而故意略去方藥，故在具體的辨證方法上，常語(yǔ)焉不詳，因此，本書(shū)只能算是提倡辨證論治的開(kāi)山之作。
《寓意草》“先議病，后議藥”的說(shuō)法，實(shí)質(zhì)上，是提出了治病必須把辨證論治放在首位這一重要原則，因而在后世引起了久遠的影響。該書(shū)的不足之處，是缺乏辨治的具體內容。針對《寓意草》的這個(gè)缺憾，后來(lái)便有了多種仿《寓意草》之作，試圖充實(shí)辨證方面的內容。這些著(zhù)作中，最成功者，當數謝映廬的《得心集》醫案。該書(shū)特點(diǎn)有三：
首先，是謝氏作為一個(gè)臨床醫家，不拘泥于當時(shí)門(mén)派的影響，不偏倚于一端，而能融會(huì )各家之長(cháng)，為我所用。
其次，作者平生不喜臨時(shí)組方，而是堅持盡量使用成方。這一特點(diǎn)，對于初學(xué)者認識、掌握常用方劑，具有重要的意義。大凡學(xué)醫者都有這樣得體會(huì )：對于從書(shū)本上學(xué)習過(guò)并熟悉的方劑，在臨床實(shí)踐中，卻感到不知如何使用。謝氏醫案對于成方的使用，提供了一個(gè)感性認識的情景場(chǎng)合，很好地滿(mǎn)足了這一需要。
第三，是行文簡(jiǎn)潔，描述生動(dòng)，易于閱讀，幾乎不用導讀，便可眀瞭其辨證要點(diǎn)，并使讀者有一種興趣盎然、百讀不厭的感覺(jué)。
葉氏亦精于使用前人成方，但善于大刀闊斧式的化裁使用。這是對于方藥及其癥候群深刻理解的結果，體現了葉氏“出神入化”的高度境界。謝氏嚴守原方，體現了對于方劑證候的嫻熟于心及辨證論治的慎密與邏輯性，二者風(fēng)格雖異而均有至理，難分軒輊，均應為我們用心學(xué)習并領(lǐng)會(huì )之。事實(shí)上，醫案的學(xué)習，本質(zhì)上就是一種模仿能力的學(xué)習，這一點(diǎn)正與美術(shù)、書(shū)法的學(xué)習過(guò)程相同。臨摹是美術(shù)、書(shū)法學(xué)習的初期階段，一個(gè)必不可少的過(guò)程。臨摹功夫到家之時(shí)，自能輕車(chē)熟駕，運用自如。中醫實(shí)踐操作能力的取得，亦是同理。
以上這三個(gè)特點(diǎn)，使謝氏醫案成為我們學(xué)習《寓意草》時(shí)，不可多得的補充讀本
六論今天我們應該怎樣學(xué)習中醫
——關(guān)于葉天士醫案與《〈古今醫案〉按》
葉天士存世于清代雍、乾時(shí)期，當時(shí)富庶的江南環(huán)境，產(chǎn)生了眾多吳地名醫，葉天士則為其皎皎者。葉氏在世時(shí)，名傾大江南北，歿后其醫案由后學(xué)陸續搜集付梓，現存約五千五百余案。如以這些不同年代問(wèn)世的醫案傳本對照，《臨證指南醫案》一書(shū)有論有方且方論較詳細。后出醫案則方論簡(jiǎn)短，甚或有方無(wú)論。這大約是初整理者重視醫論，凡方論簡(jiǎn)短者即認為無(wú)價(jià)值而不收，后整理者則只能收集前人所棄簡(jiǎn)短之案。其最后出者《未刻本葉氏醫案》，方論尤少，癥候往往只數言，其實(shí)更能反映葉氏當時(shí)日常臨診情況，故亦不可忽視。
葉氏醫案多缺日期、診次。癥候又往往不全，給后人學(xué)習留下很大困難?！吨改厢t案》以病名分類(lèi)，由于每類(lèi)之下用方繁雜不一，辨證各異，讀之難得要領(lǐng)。筆者的研究方法，是打破病名界限，而以葉氏所用方劑為分類(lèi)依據。凡同類(lèi)用方者，均依其類(lèi)羅列各案，制成卡片，然后再對照其癥候與方劑加減的變化關(guān)系。原案雖然癥候不全，但積少成多，前后對照，先歸納，再分析，仍可彌其不足，然后總結其診治用藥規律。
就葉氏所用方藥來(lái)看，葉氏全面地繼承了歷代醫家的主要辨治方法，其所用方劑數量甚多。大凡前人的重要方劑，葉氏都能信手拈來(lái)并加減化裁，如從己出。僅就《指南醫案》書(shū)后所附方劑列表觀(guān)之，其用方范圍，由經(jīng)方至時(shí)方，涵蓋了葉氏以前幾乎所有中醫流派的重要方劑。葉氏對于方劑的理解，每有精辟之論，如論《外臺》茯苓飲：“胃虛益氣而用人參，非半夏之辛，茯苓之淡，非通劑矣”，“人參輔胃開(kāi)痞，扶胃有益”，“茯苓通胃陽(yáng)”。又論補通并用之法，云：“《局方》大健脾丸、仲淳資生丸，多以補虛、通滯、芳香合用者，取其氣通濁泄，人參補正之力得矣。”又如論人參用法，曰：“人參非助熱之藥，《本草》云：陰中之陽(yáng)，其氣主升。故不宜單用”。又論胃藥與脾藥之異，曰：“數年病傷不復，不饑不納，九竅不和，都屬胃病。陽(yáng)土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功等，竟是治脾之藥。”此言前醫不知胃脾用藥不同而投四君、異功以治胃病。又論治脾陽(yáng)虛寒便血證云：“凡脾腎為柔臟，可受剛藥；心肝為剛臟，可受柔藥，不可不知。（羅）謙甫治此癥，立法以平胃散作主，加桂、附、干姜、歸、芍，重加炒地榆以收下濕，用治神效，即此意也。”此類(lèi)論述，均能啟迪心智，切合臨床。
由于對于方劑適應證的深刻理解，許多為常人所忽視的方劑，在葉氏醫案中，實(shí)際上都有了“證型”的意義。通過(guò)對葉案方劑用法的學(xué)習，可以使我們對于這些“證型”，有一個(gè)清晰、完整的概念，從而達到胸有成竹、熟練運用的目的。
值得注意的，是葉氏對于經(jīng)方的使用范圍十分寬廣。與傳統經(jīng)方家的墨守成規不同，葉氏對于經(jīng)方的化裁加減，十分靈活，窮極變化，曲盡其妙。這也是對于經(jīng)方深刻理解的結果。僅僅因為葉氏在溫熱病治療方面的貢獻，掩蓋了其他方面的成就，致使后人往往忽視了葉氏在經(jīng)方應用方面的精彩內容。
除人所共知的葉案溫熱諸治法外，今人應作為專(zhuān)題學(xué)習者，尚有：
經(jīng)方，如桂枝湯、大小建中湯、大小青龍湯、苓桂味甘湯、茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、都氣丸、理中湯、真武湯、烏頭湯等均應作重點(diǎn)分類(lèi)研究。
脾胃治法。在葉案中尤為豐富，類(lèi)方甚多，不一一列舉。
絡(luò )病論治。
辛香流氣法。此由前人成方經(jīng)過(guò)葉氏發(fā)展而為一種證型。
虎潛丸法即剛柔配伍溫補肝腎法，亦由前人成方發(fā)展為一證型者。
介類(lèi)潛陽(yáng)法。
蟲(chóng)類(lèi)搜剔法。
奇經(jīng)八脈論治。
通過(guò)對于葉天士醫案的初步研究，筆者認為，葉氏各種傳世醫案，均能反映其理法方藥論治方面的基本特點(diǎn)，只是各本方論有繁簡(jiǎn)的不同而已。而有些獨具特點(diǎn)的論治方法，又往往非后來(lái)學(xué)者所能了解且非淺學(xué)所能隨意偽造者。因而所謂：“《指南醫案》本身是偽書(shū)，續出者更是偽上加偽”的說(shuō)法，顯然是不能成立的。
總之，葉天士醫案是祖國醫學(xué)一座博大精深的寶庫，有待于我們深入發(fā)掘，為我所用。在當前中醫界興起的“回歸傷寒”熱潮中，應該防止“回歸門(mén)派”從而畫(huà)地為牢的偏狹傾向。時(shí)代不同了，在訊息發(fā)達、學(xué)術(shù)交流平臺暢通無(wú)阻的今天，我們應該全面地繼承中醫學(xué)的豐富遺產(chǎn)，這是時(shí)代賦予我們的神圣使命。昔賢說(shuō)得好：“古人各有專(zhuān)長(cháng)，吾輩幸生古人之后，當統觀(guān)而效法之。若坐井觀(guān)天，曰天在，是天豈盡于是哉！”（《三三醫書(shū)-醫病簡(jiǎn)要》，p101）這是我們在學(xué)習傳統中醫學(xué)說(shuō)尤其是臨床經(jīng)驗時(shí)，應取的正確態(tài)度。
筆者所推薦的第五種醫案，是清代俞震的《〈古今醫案〉按》。
俞氏年齒略少于葉天士。本書(shū)的缺點(diǎn)是收案略嫌龐雜，為其不足。但瑕不掩瑜，該書(shū)共收錄醫案六十余家，一千零六十余案，大體包括了俞氏以前中醫各流派所有重要人物的、能夠反映其基本論治特點(diǎn)的重要醫案。通過(guò)對于本書(shū)的學(xué)習，可以使我們對于這些中醫史上主要醫家的臨床特點(diǎn)，有一個(gè)基本的了解。一個(gè)醫家的臨床成就，應該主要反映在其醫案上面，而不是其動(dòng)輒數十萬(wàn)言的著(zhù)作上。學(xué)習這些醫案，可以使我們節省許多精力，以便較快地掌握其臨床經(jīng)驗，這也是筆者把該書(shū)列為必讀的醫案著(zhù)作的理由。
