《傅青主女科》的作者傅山，字清竹，后改字青主，系明末清初著(zhù)名文人兼醫家，山西太原府陽(yáng)曲縣(今太原市)人，傅氏自小博學(xué)多才，不但在詩(shī)文書(shū)畫(huà)等方面有較深的造詣，醫儒方面更是無(wú)所不通，然其醫業(yè)尤精于婦科，其著(zhù)作《傅青主女科》是一部極具臨床指導意義的婦科專(zhuān)著(zhù)，該書(shū)對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)常見(jiàn)病癥都有精辟論述，且言簡(jiǎn)意賅，選藥組方精練，配伍嚴謹，方藥平中見(jiàn)奇，是一部頗有臨床價(jià)值的傳世之作。帶下一證，在臨床極為常見(jiàn)、多發(fā)，將其列在諸篇之首，足見(jiàn)傅山對帶下病的重視。關(guān)于帶下的產(chǎn)生傅氏認為:“夫帶下具是濕癥。而以`帶'名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之”。
“故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”?；颊弑憩F帶下增多，伴有帶下色渾濁，如涕唾之物，氣味臭穢。傅氏認為“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”。肝性喜調達惡抑郁，脾主運化，若肝郁侮脾，脾虛失運，水濕內生，肝火挾脾濕下注，“反變成白滑之物,由陰門(mén)直下”,則成白帶，故傅氏創(chuàng )立完帶湯補中健脾，化濕止帶以治白帶，方中白術(shù)、山藥、人參、甘草健脾益氣以祛濕，蒼術(shù)、陳皮健脾燥濕，車(chē)前子利水滲濕，白芍柔肝斂陰，少佐柴胡疏肝解郁，黑芥穗入血分以祛風(fēng)勝濕，觀(guān)其全方，“寓補于散之中，寄消于升之中”以達到健脾益氣，升陽(yáng)除濕之效。
“婦人有帶下而色青者，甚則狀如綠豆汁，稠黏不斷，其腥臭，所謂青帶也”?；颊弑憩F其帶色青或色綠，黏稠，氣味腥臭?！案螌倌?，木色屬青”，故青帶為肝病，肝主升發(fā)，而濕性重濁黏滯，即“氣欲上升，而濕欲下降，兩相牽掣，以停于中焦之間，而走于帶脈，遂從陰器而出”。濕熱流于肝經(jīng)，使肝氣郁逆,“其逆輕者，熱必輕而色青，逆重者，熱必重而色綠”。傅氏采用疏肝解郁，清熱利濕之法，方用加減逍遙散，其中白芍柔肝，柴胡疏肝，梔子清肝，茯苓淡滲利濕，茵陳清利濕熱，陳皮理氣燥濕，甘草益氣祛濕。全方重在治肝，其“神”在于解肝郁，使肝氣舒暢,“則濕熱難留”而得“奇而效捷”之功。
“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”?；颊弑憩F帶下色黃，黏膩，氣味臭穢。此色黃非單純濕克脾土，傅氏對此另有獨特的見(jiàn)解:“夫濕者，土之氣，實(shí)水之浸；熱者，火之氣，實(shí)木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣”。由此可見(jiàn)，此黃色為濕熱煎熬“陰經(jīng)之?！敝薪蛞憾牲S色，津液既傷，不能化精以充養腎經(jīng)，而致腎中陰虛火旺，故傅氏治此黃帶重在治腎而非重在治脾，重在補任脈之虛而非重在利濕，故其方易黃湯中重用山藥補脾益腎，芡實(shí)收斂固澀、白果澀帶固精皆補任脈之虛，黃柏歸腎經(jīng)傾瀉下焦濕熱，車(chē)前子清利水濕。全方用藥巧妙，皆在清腎火、補任脈而使黃帶自清。
“婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥，所謂黑帶也”“其癥必腹中疼痛，小便時(shí)如刀刺，陰門(mén)必發(fā)腫，面色必發(fā)紅… …飲以涼水，少覺(jué)寬快”。其癥以黑帶為主而表現一派熱象，色黑本與寒相通，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》中說(shuō)“寒極生熱，熱極生寒”，此處之黑帶為熱極轉寒之假象，此黑色乃胃中之火將命門(mén)、膀胱、三焦熬干之炭色，故成黑帶，是“火結于下而不炎于上也”。傅氏創(chuàng )立利火湯以急泄胃火，使濕熱自除，方用大黃峻下之猛以除火熱之極，用王不留行、劉寄奴活血破血之性以急利水濕，佐以白術(shù)、茯苓、車(chē)前子健脾利水滲濕。其方特色在于重用性猛之品，以治療熱極之象。
“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷，所謂赤帶也”。臨床表現為其帶色紅，有似血非血之物流出，色赤屬火，但傅氏認為此赤帶非心火所致，而是由于“婦人憂(yōu)思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間”，肝主藏血，脾主運化，若肝郁乘脾導致肝失藏血，脾不運化，水濕內生，則血與濕熱互結于帶脈，隨氣下陷，則成“似血非血”之物，故傅氏采用抑木扶土之法，方用清肝止淋湯治療赤帶。方中白芍、阿膠、當歸養肝血以平肝陽(yáng)，生地黃、牡丹皮養陰涼血，黃柏功專(zhuān)清利下焦濕熱，牛膝補肝腎并引藥下行，香附乃疏肝解郁、行氣止痛之要藥，并少佐紅棗、小黑豆以補血益氣。觀(guān)其全方，重在治肝治血，使“肝氣舒自不克土，脾不受克則脾土自旺，是平肝所以扶脾”。此正是傅氏用藥的妙處。
綜上所述，傅青主以色論帶，將帶下證分為白、青、黃、黑、赤五帶，并以“色”為基礎，詳辨其病因，在治療過(guò)程中重在調脾、調肝、調腎，體現了其治病求本的特點(diǎn)，其理法嚴謹，用藥精準，師古而不泥古的創(chuàng )新精神值得杏林學(xué)子借鑒學(xué)習。恰如祁爾誠所云：“談癥不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無(wú)一峻品，辨證詳明，一目了然?！薄陡登嘀髋啤愤@部中醫婦科經(jīng)典著(zhù)作，無(wú)論是從辨證論治、理法方藥方面，還是從其學(xué)術(shù)實(shí)踐價(jià)值方面，至今仍對臨床有指導意義，值得我們潛心學(xué)習，必將受益無(wú)窮。
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