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坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主的放射性疼痛。包括：根性坐骨神經(jīng)痛、干性坐骨神經(jīng)痛、叢性坐骨神經(jīng)痛。

病因

　　原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)原因不明，臨床比較少見(jiàn)。

　　繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等;干性可由骶髂關(guān)節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

癥狀

坐骨神經(jīng)病多見(jiàn)于中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數周，在走路和運動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。

分類(lèi)

1、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛

原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時(shí)發(fā)生。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)的主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時(shí)伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。

2、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛

1)根性坐骨神經(jīng)痛

疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)臥向健側，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著(zhù)力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進(jìn)臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性，直腿抬高試驗(Lasegue征)陽(yáng)性。

2)干性坐骨神經(jīng)痛

疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。

3)叢性坐骨神經(jīng)痛

此型臨床比較少見(jiàn)。表現為腰腿痛同時(shí)出現，可沿一側下肢的后側向下放射。

體檢發(fā)現

1.壓痛點(diǎn)　沿坐骨神經(jīng)分布區有壓痛點(diǎn)如腰旁、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。

2.坐骨神經(jīng)　牽扯征陽(yáng)性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽(yáng)性。

3.坐骨神經(jīng)支配范圍內，有不同程度的運動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺(jué)減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

診斷標準

根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。

1、腰椎間盤(pán)突出

病員常有較長(cháng)期的反復腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

2、馬尾腫瘤

起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。

3、腰椎管狹窄癥

多見(jiàn)于中年男性，早期常有ldquo;間歇性跛行rdquo;，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時(shí)，也可出現一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線(xiàn)攝片或CT可確診。

4、腰骶神經(jīng)根炎

因感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區域，表現為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節、髖關(guān)節、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線(xiàn)攝片外，還可行骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

預防

許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部扭傷有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長(cháng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當需要進(jìn)行突然的負重動(dòng)作前，應預先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部扭傷，平時(shí)多進(jìn)行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應及時(shí)就醫，臥床休息，并密切配合診治，預后通常是好的。

恢復鍛煉

　　有坐骨神經(jīng)痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動(dòng)，這樣做并不利于疾病的治療?；颊邞裱λ芗?，適量運動(dòng)的原則進(jìn)行鍛煉，尤其是患側下肢的鍛煉更為必要。慢走、慢跑、球類(lèi)運動(dòng)都可以進(jìn)行，特制的體操更為有益。

　　臥位體操：患者仰臥位，交替屈腿，再輪流伸直兩腿，接著(zhù)向上交替抬腿。開(kāi)始時(shí)，患側下肢上抬角度可小于健側下肢，持續鍛煉后，患側下肢可逐步增加抬高的角度。

　　坐位體操：患者坐于床沿或椅上，雙腿垂地，足跟著(zhù)地，足尖翹起，雙手平放腿上。坐好后逐步向前彎腰，雙手推向足部。初練時(shí)雙手可能僅能達到小腿部，堅持鍛煉后能夠達到足背和足尖。

　　站立體操：患者雙手叉腰站立，先輪流直腿向前抬起，接著(zhù)盡量分開(kāi)兩腿站立，輪流彎曲膝關(guān)節，使身體呈弓形下蹲。此時(shí)可使沒(méi)有屈曲膝關(guān)節的下肢受到牽引和拉伸。

其他注意事項

通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現，如腰椎間盤(pán)突出癥等。

若為原發(fā)病，甚者可致殘。

硬板床休息，可堅持做床上體操。

要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動(dòng)。

運動(dòng)后要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕后要及時(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。

在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)喜向健康一側睡，病側下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健康側的臀部著(zhù)力。站立時(shí)身體重心移在健康側，彎腰拾物時(shí)，患肢膝部屈曲，時(shí)間一久便造成脊柱側彎，大都彎向病變一側。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著(zhù)坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn)：如腰椎旁、相當于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節外側腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺(jué)，大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力、日久有輕度的肌萎縮。

對繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，首先必須查明病因，有否結核、外傷、腫瘤等病史，并去醫院，全面地進(jìn)行全身檢查，婦女應作婦科檢查。以找出原發(fā)病灶。X線(xiàn)攝片對查明病因有重要意義。少數病人必要時(shí)可考慮腰椎穿刺和造影檢查。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療首先是去除病因，如消炎、手術(shù)切除腫瘤等。