坐骨神經(jīng)痛的概念
坐骨神經(jīng)痛：是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。
坐骨神經(jīng)痛的病因病理
坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內，病因以腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。
坐骨神經(jīng)痛的癥狀
本病男性青壯年多見(jiàn)，單側為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
一、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)臥向健側，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著(zhù)力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進(jìn)臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽(yáng)性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、干性坐骨神經(jīng)痛
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。
坐骨神經(jīng)痛的診斷和鑒別
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。
一、腰椎間盤(pán)突出
病員常有較長(cháng)期的反復腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄癥
多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時(shí)，也可出現一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線(xiàn)攝片或CT可確診。
四、腰骶神經(jīng)根炎
因感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區域，表現為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節、髖關(guān)節、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線(xiàn)攝片外，還可行骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
坐骨神經(jīng)痛的治療
發(fā)生本病應上醫院就診以明確病因，積極治療使神經(jīng)受到壓迫或刺激的原發(fā)疾?。ㄈ缪甸g盤(pán)突出）。對癥治療可選用解熱鎮痛藥，如布洛芬、雙氯酚酸等。
坐骨神經(jīng)痛的輔助治療
疼痛發(fā)作時(shí)，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。
坐骨神經(jīng)痛的飲食調養
可常吃以下食物：
1、川斷25克，杜仲30克，與1條豬尾共煮，調味服用。
2、桑寄生15克與1個(gè)雞蛋，煲熟服用。
3、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。
坐骨神經(jīng)痛的注意事項
硬板床休息，可堅持做床上體操。
要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動(dòng)。
運動(dòng)后要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕后要及時(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。
在急性疼痛期，不要拾起超過(guò)10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。
為了避免牽拉坐骨神經(jīng)，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)喜向健康一側睡，病側下肢的髖膝部微屈。坐下時(shí)以健康側的臀部著(zhù)力。站立時(shí)身體重心移在健康側，彎腰拾物時(shí)，患肢膝部屈曲，時(shí)間一久便造成脊柱側彎，大都彎向病變一側。任何牽拉坐骨神經(jīng)的試驗都可誘發(fā)或加重疼痛。沿著(zhù)坐骨神經(jīng)通路的各點(diǎn)：如腰椎旁、相當于環(huán)跳、委中穴處、踝關(guān)節外側腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側面和足背處有針刺、發(fā)麻等感覺(jué)，大腿后方及小腿的肌肉松軟無(wú)力、日久有輕度的肌萎縮。
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本文轉載自：針推 浪潮： 坐骨N。P
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