導讀：此篇為針灸專(zhuān)欄“針海拾遺”第七篇。（對于專(zhuān)欄大家想看哪些內容呢？可與底下回復喲?。?/p>
中醫于的“慢效”經(jīng)常受到人們的攻伐，然非是中醫不能救急，而是中醫人缺乏對救急之法的了解，今談?wù)勧樉木燃保簞⊥粗委熤?，望指正?/p>
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一、概述
（1）劇痛證：又稱(chēng)急痛，是指人體不同部位突然出現劇烈疼痛的病癥?？沙霈F在各種疾病的變化發(fā)展中。
（2）古今臨床實(shí)踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果。能有效緩解疼痛救病家于危難之中，是針灸鎮痛效應中較有特點(diǎn)的應用之一。
二、病因病機
主要病因：感受寒邪，憂(yōu)思惱怒，痰瘀內阻，結石、外傷
（1）感受寒邪→客于經(jīng)脈，內傳臟腑→氣血凝滯，不通則痛；
（2）憂(yōu)思惱怒→肝郁、氣機不暢→氣滯血瘀，阻于經(jīng)脈；
（3）飲食失調→痰濕內阻→痰濕郁熱 阻滯臟腑、經(jīng)脈。
（4）結石所阻，或外傷瘀血，發(fā)為突然疼痛。
三、針灸辨證治療
1、心絞痛
【辨證】：心痛徹背，背痛徹心，或左胸刺痛，固定不移，或向左肩、頸、上臂內側放射，胸悶氣短，心悸自汗，甚則喘息不得平臥，四肢厥冷，脈沉細等。
【治則】：行氣通陽(yáng)，活血止痛。
【治法】取任脈、膀胱經(jīng)、手厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：膻中、心俞、內關(guān)
【配穴】：厥陰俞、郄門(mén)、足三里
【方義】：★本證主因氣滯血瘀或胸陽(yáng)痹阻所致， 膻中（氣會(huì )）：調氣行瘀；內關(guān)（手厥陰與陰維會(huì )，心包絡(luò )）： ——心胸肺胃效皆好， 理氣活血；心俞、厥陰俞、郄門(mén)：寧心安神； 足三里：補中益氣以通陽(yáng)。 諸穴合用以通絡(luò )止痛。
2、膽絞痛
【辨證】： 右脅肋，右上腹中部劇痛，局部拒按，疼痛呈持續性，陣發(fā)性加劇，常放散至右肩胛部，伴有惡心，嘔吐，或寒熱往來(lái)，目黃身黃，口苦咽干，脈弦細或弦數等。
【治則】：疏肝利膽，行氣止痛。
【治法】：宜取足少陽(yáng)、厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：陽(yáng)陵泉、日月、中脘。
【配穴】：膽俞、太沖、足三里。
【方義】：★本證主因肝氣郁滯，濕熱蘊結所致，
日月（膽募）
陽(yáng)陵泉（膽合穴）
膽俞（背俞穴） 疏利肝膽，行氣化瘀
太沖（肝原穴）
中脘（腑會(huì )）
足三里（合穴） 清利濕熱，通導腑氣。
三陰交
以上諸穴合用，共奏疏利肝膽，行氣止痛之效。
3、蛔厥
【辯證】：右上腹和上腹中部陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感覺(jué)，伴有嘔吐，或吐出蛔蟲(chóng)，痛時(shí)汗出淋漓，四肢厥冷，一日數發(fā)等。
【治則】：利膽安蛔止痛。
【治法】：取手陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：迎香、陽(yáng)陵泉
【配穴】：人中、膽囊穴
【方義】： ★本證多由臟寒胃熱所致，迎香（手足陽(yáng)明會(huì )穴）：安蛔止痛；陽(yáng)陵泉、膽囊穴：疏肝利膽之要穴；人中穴：鎮靜安神止痛。諸穴共湊安蛔止痛之效。
4、胃痙攣
【辨證】：突發(fā)胃脘脹痛，噯腐吞酸，畏寒喜暖；或胃脘疼痛，痛有定處，有如針刺刀割；或胃脘脹痛，連及兩脅，兼可見(jiàn)面色蒼白，身出冷汗，四肢逆冷，或惡心嘔吐等，苔白，脈弦或弦緊等。
【治則】：和胃降逆，理氣止痛
【治法】：取足陽(yáng)明，手厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：中脘、足三里
【配穴】：內關(guān)、陽(yáng)陵泉
【方義】：★胃劇痛多由胃氣不降，或肝胃不和所致
中脘（胃募穴，又正當胃部） | 和胃降逆
足三里（合穴：合治內腑 ） | 理氣上痛之效。
內關(guān)（八脈交會(huì )穴、治胃病效穴）： 可加強止痛之功。陽(yáng)陵泉（膽合穴）：疏肝解痙止痛。
諸穴合用，共奏和胃降逆、理氣止痛之功。
5、腹劇痛
【辨證】：腹部劇痛如刀割，或劇痛陣作，腹脹拒按，汗出肢冷；或腹部呈持續性疼痛，拒按，發(fā)熱，惡心嘔吐，大便秘結，小便黃，脈弦沉等。
【治則】：通腑導滯，行氣止痛。
【治法】：取任脈、手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：天樞、中脘、足三里
【配穴】：氣海、合谷。
【方義】：★本證主要是因邪滯胃腸，或陽(yáng)明熱盛所致。
天樞（大腸募穴）：通調胃腸；
中脘、足三里：和胃降逆，
諸穴合用，共奏通腑導滯，行氣止痛之效。
天樞、氣海：通腸導滯，理氣止痛。
6、腎絞痛
【辨證】：腰痛劇烈（絞痛），痛連少腹，并向同側陰部、大腿內側放散；或小便突然中斷，疼痛劇烈，上連腰腹，伴有血尿；或小便赤濁，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，脈弦緊或弦數等。
【治則】：益腎祛邪，調氣止痛。
【治法】：取任脈、足少陰、太陽(yáng)經(jīng)穴為主，針用瀉法。
【處方】：腎俞、照海、太溪
【配穴】：中極、委陽(yáng)、三陰交、京門(mén)。
【方義】：★本證主要因為邪阻于腎，氣機不利；或濕熱蘊結下焦所致。腎俞、照海、太溪：益腎祛邪；京門(mén)（腎募穴）：加強補腎祛邪之功；委陽(yáng)（三焦下合穴）：疏利三焦氣機；中極（膀胱募穴）：以促進(jìn)膀胱之氣化；三陰交：清利下焦濕熱。
諸穴合用，共奏益腎祛寒，調氣止痛之效。
四、臨床綜述選摘
★★古今臨床實(shí)踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果，現簡(jiǎn)要介紹如下：
如國內已有多次報道：冠心病心絞痛急性發(fā)作，針刺內關(guān)等穴有顯著(zhù)止痛效果。
①針刺內關(guān)對急性心梗、風(fēng)心病有顯著(zhù)效果，使心肌缺血狀態(tài)改善、心肌收縮功能增強，并有明顯的鎮痛作用，急性心梗病人中，胸痛的緩解率可達100％。（《腧穴學(xué)教參》北京中醫藥大學(xué)）；
②耿恩廣教授經(jīng)驗彈撥極泉穴寬胸理氣之功效頗著(zhù)，對冠心病、心梗等急性發(fā)作胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等每每得心應手。
胃痙攣屬于中醫胃脘痛、奔豚范疇。對急性胃痛（痙攣絞痛等），針灸效如桴鼓，更已早有驗證。
①陳氏臨床采用獨取筋縮穴治療急性胃脘痛25例，均針治一次而愈。要求刺8分深，強力捻轉。
②胃脘痛取合穴足三里治療為祖國醫學(xué)的傳統經(jīng)驗。近代研究針刺足三里可雙向調節胃的蠕動(dòng)：當胃活動(dòng)弛緩時(shí)，可使之蠕動(dòng)加強，當胃緊張痙攣時(shí)，針之可使胃活動(dòng)弛緩，并可解除幽門(mén)痙攣；提高胃的游離酸度以及胃蛋白酶、胃脂肪酶的活性。
③有人用纖維鏡觀(guān)察到，針刺足三里、梁丘后使賁門(mén)、胃、幽門(mén)痙攣解除。
又如，針灸治療膽道蛔蟲(chóng)亦有立竿見(jiàn)影的獨特療效：
①張世雄曾介紹，針刺迎香穴治膽道蛔蟲(chóng)癥之病人，針后疼痛難忍立即緩解，【注】：近代研究表明迎香穴確能擅治膽道蛔蟲(chóng)癥。
②梁棟富20年來(lái)用至陽(yáng)穴治療急性膽道蛔蟲(chóng)癥引起的疼痛，針到痛止，療效顯著(zhù)，每日針1～2次，若余痛未解者，取撳針埋至陽(yáng)穴并用膠布固定，以資療效。（福建中醫學(xué)院附屬人民醫院）
針灸治療泌尿系統結石急性期可迅速緩解疼痛。
對尿路中、下段結石，特別是直徑在1厘米以?xún)?、形狀規則者，針刺后排石效果較好；而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石效果較差，應采取綜合療法。
五、名醫經(jīng)驗選摘
（一）李美琪：巨闕治膽道蛔蟲(chóng)癥。 （南京中醫藥大學(xué)附院針灸科）
在臨床上治療中覺(jué)得此穴有行氣降逆之功。偶爾用此穴使膽絞痛立即停止。
操作：用28號或30號1.5寸的毫針、直刺或向下斜0.6-1寸，得氣后，拇指向后作小幅度快頻率的捻轉，留針20-40分鐘、留針過(guò)程中再行針。
治療一例膽道蛔蟲(chóng)患者，用迎香透四白，陽(yáng)陵泉、大沖、期門(mén)穴均未能止疼。改用針巨闕后即刻緩解。
（二）陳倉子：鳩尾治膽道蛔蟲(chóng)癥。（北京市運輸公司外事運輸場(chǎng)醫務(wù)室）
膽道蛔蟲(chóng)癥是指蛔蟲(chóng)鉆入膽道而引起的蛔蟲(chóng)并發(fā)癥，是兒童及青壯年常見(jiàn)的急腹癥之一。屬于祖國醫學(xué)中“蛔厥”范疇，我在臨床采用針刺鳩尾穴治療本癥之疼痛10余例、均取得滿(mǎn)意療效。
操作：取鳩尾穴，局部常規消毒后，使針尖順任脈向神闕穴方向徐徐刺入時(shí)止、隨即施行大幅度捻轉提插、強刺激。經(jīng)針刺后疼痛立即停止。
（三）曾祥龍：陽(yáng)陵泉治膽囊炎。（四川都江堰市中醫院）
近20年來(lái)，應用陽(yáng)陵泉治療急性膽囊炎，及時(shí)止痛，效果良好。每日1次，一般1～5天疼痛消失。
操作：用30號3寸毫針直刺1.5寸，得氣后，拇指向后強捻轉約1～2分鐘，到患處疼痛明顯減輕或消失，留針30分鐘。
（四）李綽成：中瀆擅治膽絞痛。（成都市西城區中醫院）
筆者師承已故蜀中針灸名家任俊升老師秘傳，經(jīng)50余年臨床應用，以中瀆治療
膽絞痛（膽囊炎或結石癥）病例已歷數百例，重癥痛劇者，痛可立止，輕者痛止并有舒適感，無(wú)一例沒(méi)有效，連續治8日為一療程。
操作：取仰臥位，先尋經(jīng)審穴，用中食指于膝上股外側5寸中瀆穴處，尋找敏感壓痛點(diǎn)外刺針。用28號1.5寸毫針于壓痛點(diǎn)垂直刺進(jìn)入1.2寸許，施強提插捻轉手法，留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，大腿有脹感傳導。
（五）邱茂良：清利濕熱，通淋化石。
石淋一般以清利濕熱，通淋化石為主。取穴如腎俞，三焦俞、中極、陰陵泉、太沖等為主穴，并根據結石部位和證型加減出入。
如：腎結石加章門(mén)、天樞、委陽(yáng)等，輸尿管結石根據上、中、下段，分別選用腰部的氣海俞、大腸俞，腹部的外陵、大巨、水道等，膀胱與尿道結石，則選用膀胱俞、中髎、曲骨、曲泉等，其久病而出現腎虛癥狀者，加關(guān)元、陰谷、太溪等。
對于絞痛發(fā)作，疼痛劇烈的患者，應首先控制疼痛，根據結石部位，按上列取穴原則，進(jìn)針要深些，行大幅度提插與捻轉手法，加快頻率反復行針，以加強針感，或再加電針，使劇痛逐步緩解后，留針觀(guān)察。
如絞痛再作者，可按原法再行針，一般經(jīng)過(guò)上述處理后，可以逐步緩解疼痛。
（六）司徒鈴：拔罐治療腎絞痛。
司徒老治療腎絞痛取腎俞、膀胱俞及患側的京門(mén)穴，均用拔火罐法，取得較好的療效。腎俞為腎之背俞，膀胱俞為膀胱之背俞，二穴均為氣街通達之處。京門(mén)屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為腎之募穴，別名氣府、氣俞，可治療腰痛以及腎炎等病。
病取上述病位近部穴位拔火罐治療，能疏通經(jīng)絡(luò )，行氣解結，利尿鎮痛，因而能獲得顯著(zhù)療效。
（七）謝文宗：針刺足三里、梁丘治療胃痙攣20例療效觀(guān)察。
【治療方法】：穴位皮膚常規消毒后，取1.5寸長(cháng)的26號或28號毫針，快速刺入，捻轉提插，深度以“得氣”為度。梁丘穴針感要求向下行至足部，待劇痛緩解，可根據病情留針5～10分鐘。
【療效觀(guān)察】：本組20例均為復診，經(jīng)針刺足三里、梁丘后，均達到臨床治愈，有效率100％。
（八）王啟才：急癥針灸治驗。
①急性胃痙攣
1975年，筆者在吉林醫科大學(xué)第四臨床學(xué)院(今長(cháng)春中醫學(xué)院附院)針灸科進(jìn)修學(xué)習，4月17日接治一女學(xué)生鄒某，13歲，就讀于長(cháng)春電影制片廠(chǎng)子弟中學(xué)。該女清早飽食，又吹冷風(fēng)，上課時(shí)突然胃脘部劇痛，由同學(xué)背到內科急診室診治，以“急性胃痙攣”轉針灸治療。當時(shí)患者面色蒼白、汗出肢冷、彎腰屈背、雙手緊捂胃脘部，哭號不已。首先重刺雙側粱丘，而后輕取局部中脘穴，當即疼止，破涕為笑。
【按語(yǔ)】：患者飽食后感受風(fēng)寒之邪，發(fā)病急驟，病變在胃。故先取胃經(jīng)郄穴粱丘和胃止疼。正所謂“郄有孔隙義，本是氣血聚，止痛作用好,臨證能救急”。隨取腑之會(huì )穴中脘通調腑氣，為遠端與局部相結合之郄會(huì )配穴法。腑氣一通，攣痛即止。
②痛經(jīng)
辛某。女23歲，農民，湖北省麻城縣人。1976年6月18日，筆者帶學(xué)生下鄉巡回醫療時(shí)，行至一農田邊，見(jiàn)該女滿(mǎn)面通紅，大汗淋漓，蹲在田埂上呻吟。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病情，方知該女正值經(jīng)期，因下水田勞動(dòng)而致小腹疼痛不止。查腹疼拒按、舌紅、脈沉緊。
即令學(xué)生急刺關(guān)元、三陰交、地機三穴，略加行針，腹疼頓消。臨別時(shí)在關(guān)元穴埋針1枚，以防復發(fā)。
【按語(yǔ)】：關(guān)元屬任脈，位于下焦，調沖任、理胞宮，行氣止痛，三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)之會(huì )，既可補虛，又可瀉實(shí)，為調經(jīng)止痛之要穴。地機為脾經(jīng)郄穴，主本經(jīng)急性痛證，經(jīng)血為脾所統，故地機止痛經(jīng)，效在頃刻。
（九）賀普仁：心絞痛急癥針灸治驗。
1985年冬，友人（男，54歲）來(lái)（賀老）家作客，談話(huà)間突然左心前疼痛，憋悶，胸有緊迫感，心亂不安，四肢涼。隨即倒臥于床上?；颊咚厝帐染?，每日必飲半斤。面色蒼白，神情恍惚。脈結代不整。辨證系心陽(yáng)不振，氣滯血瘀。治以強心通脈，活血化瘀。取內關(guān)、膻中、然谷（放血）。下針后馬上疼痛減輕，胸部緊迫感消失，然谷放血后心律不齊有改善，但仍有叁伍不調。起針后半小時(shí)諸癥消失，騎自行車(chē)回家。一周后家訪(fǎng)，一直上班，未休息，再未發(fā)生類(lèi)似癥狀。
【按語(yǔ)】：然谷（放血）：然谷為足少陰腎經(jīng)之滎穴。心絞痛多為心陽(yáng)不振，氣滯血瘀所致，胸部又為腎經(jīng)所過(guò)，心經(jīng)與腎經(jīng)為同名經(jīng)，刺然谷放血可祛胸中之瘀血，菀陳則除之，調暢胸中之氣機，振奮陽(yáng)氣以止痛。
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