太師父李可老自述從逆境中自學(xué)中醫，然而其醫學(xué)的成就令晚學(xué)難望其項背。僅在診余重新梳理，偶然間發(fā)現一點(diǎn)苗頭，不勝欣喜，作文以記之。

粗略來(lái)看，太師父的思維變化有幾個(gè)階段，在其書(shū)中或講座中都曾有敘述過(guò)，以下作為整理。

一、逆境自學(xué)，初識方證

李可老年輕之時(shí)被冤入獄，在獄中自學(xué)中醫，當初學(xué)習之時(shí)他也曾請教前輩，前輩告訴他學(xué)中醫的出路在于《傷寒論》，于是李可老找到了《傷寒論類(lèi)方匯參》。這本書(shū)李老一直隨身帶著(zhù)，也在書(shū)上反復做了筆記（其原本現保存在我們基地，書(shū)上有三色的筆記，可見(jiàn)李老反復研讀，網(wǎng)上流傳的pdf版也是我之前制作的，后來(lái)也經(jīng)張師叔與出版社出版了筆記版的《匯參》），可見(jiàn)李老對此書(shū)的重視。

從此段對話(huà)可以看到，李可老最初學(xué)習中醫的時(shí)候獲益較大的是《傷寒論類(lèi)方匯參》一書(shū)。這本書(shū)最大的特點(diǎn)是以方類(lèi)證，即"把性質(zhì)相同，但是有有許多細微差別的方子歸納在一起，然后再辨別具體方子應該怎么用"。比如，桂枝湯類(lèi)方下會(huì )有幾個(gè)方子，中間會(huì )有細小的差別，如桂枝加葛根會(huì )多了"項背強幾幾（當讀jin，三聲，通'巹'，身有所承也）"。方子的大類(lèi)就更容易區分，比如桂枝類(lèi)的"有汗"與麻黃類(lèi)的"無(wú)汗"。

以下摘錄李老書(shū)中一段可粗略見(jiàn)其方證辨證的思路：

誠然，方證是我們學(xué)《傷寒》無(wú)法避免的階段，仲景撰《傷寒》的目的不是為講理論，闡明醫學(xué)原理及相關(guān)理論的文獻稱(chēng)之為"經(jīng)"，而仲景的《論》顯然并非說(shuō)理，而是在于如何應用，因此才會(huì )出現什么癥狀，對應什么方子?？梢?jiàn)這個(gè)階段，李可老的運用經(jīng)方的主要思路在于方證，但是又不局限于方證，六經(jīng)是聯(lián)動(dòng)的，是靈活的。比如上例，其根本在于腎虛命火衰微，脾胃失于溫煦則飲食化為痰涎。

這段話(huà)看到，李老的思維便不局限于方證了，病情的變化，其實(shí)就是病機，而了解病機，就需要知道六經(jīng)之間的關(guān)聯(lián)。

二、誤打誤撞，妙悟坎陽(yáng)

太師父最著(zhù)名的自創(chuàng )方劑便是破格救心湯，在其著(zhù)作《李可老中醫急危重癥疑難病經(jīng)驗專(zhuān)輯》一書(shū)中曾描述創(chuàng )方的過(guò)程：在運用四逆湯的衍生方——人參四逆湯時(shí)，按其理雖可"大補元氣，滋陰和陽(yáng)，益氣生津"，但在救治心衰重癥時(shí)仍生死參半。在李老不斷實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)生了一件事情：

太師父在講座中多次描述這個(gè)經(jīng)歷是誤打誤撞：此患者兒媳抓藥回家后因手忙腳亂，三劑藥當一劑藥誤煮，而患者服藥后反而從垂死狀態(tài)轉危為安。這便不得不讓李老進(jìn)一步思考，"古之一兩，今用一錢(qián)可矣"的合理性。

這其中藥量關(guān)系最明顯的便是附子一藥：

太師父也多次形象描述，這個(gè)附子藥量上不去，就像把關(guān)羽的青龍偃月刀給繳了，你讓他還這么打仗？基于此李老也提出"經(jīng)方之不傳之秘在于量"。而為何附子的藥量如此重要，并非此單獨一味藥物之功，而是在于其背后的醫理——坎陽(yáng)。

鄭氏欽安的觀(guān)點(diǎn)：坎中一絲真陽(yáng)乃人身立命之根。用"一絲"來(lái)描述坎中真陽(yáng)，可見(jiàn)其之寶貴，然而卻是立命之根，足見(jiàn)其之重要。簡(jiǎn)述一下，鄭氏的觀(guān)點(diǎn)從先后天八卦的演變而來(lái)：坎中的這點(diǎn)真陽(yáng)乃是先天乾卦落入坤卦的二陰之中，為此坎獨得乾陽(yáng)之中正，為二陰所包括，象水，外陰而內含陽(yáng)，因此對應人體，陽(yáng)氣應該潛藏，若是陰寒內盛，則會(huì )出現龍火飛騰的假熱之象，此時(shí)需用四逆湯，如陽(yáng)光之普照萬(wàn)物，太陽(yáng)一出，自然陰霾消散，云銷(xiāo)雨霽，真龍歸位。因而李老提出："一首四逆湯通治百病，此論先天腎氣"，便是立足在元氣而言。

可見(jiàn)，在這個(gè)階段，李老的辨證思維便立足在坎卦——少陰這個(gè)層次來(lái)思考，思考病癥之時(shí)，會(huì )考慮其元氣的狀態(tài)，然而，先后天兩本（脾、腎）的關(guān)系是密不可分的。

三、本氣自病，彭子心印

李可老曾描述過(guò)，當年入獄之前一夜曾囫圇讀過(guò)彭子益的書(shū)稿，獲益良多，后藏之于家中墻角，后翻修舊屋，書(shū)稿得以重見(jiàn)天日，再次研讀，感慨彭子找到了中醫傳承的脈絡(luò )，在眾人的努力下，彭子書(shū)稿得以重新編撰整理。

曾有人問(wèn)太師父李老屬何門(mén)何派，李老笑答，自己不屬于任何流派（他也曾言，流派也有流弊，即思維會(huì )逐漸僵化），如果硬要安一個(gè)流派，那就叫"古中醫派"吧?？梢?jiàn)彭子對李老的影響也頗深。

而彭子最主要的觀(guān)點(diǎn)，"凡病皆為本氣自病"，李可老對此頗為認同，并認為彭子之書(shū)為 "醫醫病書(shū)"，領(lǐng)悟此處，醫者便不致戕人害命（可以說(shuō)太師父這個(gè)真是從臨床之教訓而來(lái)）。認識此點(diǎn)，治病便不會(huì )一味攻伐，而是會(huì )考慮患者此時(shí)的狀態(tài)，本氣是否強健，是攻補兼施，還是但扶其正，抑或急則治其標，都是需要從本氣上來(lái)判斷。比如李老認為中風(fēng)一病的病機"未病本氣先虛，濕痰死血凝滯經(jīng)絡(luò )"便道清該病本質(zhì)。

何謂"本氣"？先天腎氣與后天胃氣共同構成的混元一氣。

至此，李可老的三個(gè)階段合而為一，《靈樞·外揣》言"渾束為一"，其辨證之思維便是基于本氣而考慮，重點(diǎn)在于人之脾腎功能，是因何而致此病，結合六經(jīng)的框架，方子就出來(lái)了，我會(huì )在隨后的文章繼續敘述。