1.中國中醫科學(xué)院，北京 100700; 2.北京中醫藥大學(xué)，北京 100029

摘要:《黃帝內經(jīng)》提出了“平人”的概念，代表人體的健康態(tài)，特指人的陰陽(yáng)平衡，是《黃帝內經(jīng)》健康思想的總綱。應四時(shí)、俱往來(lái)、不結動(dòng)、相守司和必相稱(chēng)是書(shū)中衡量“平人”的客觀(guān)標準; “平人”“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”意為屬于營(yíng)衛之氣的精氣和屬于血的神氣得到控制?！捌饺恕敝饕溉梭w內在陰陽(yáng)的平衡，特別是五臟、五臟和六腑、陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡。依據平人健康思想，從陰陽(yáng)平衡的角度評估人的健康狀態(tài)，通過(guò)脈象、皮膚的寒溫與滑澀等客觀(guān)指標的測量，對陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)、上下經(jīng)脈、深淺經(jīng)脈的氣的平衡進(jìn)行計算，可知人體是否處于健康態(tài)。

關(guān)鍵詞:“平人”; 健康評估; 《黃帝內經(jīng)》

DOI: 10．16368 /j．issn．1674－8999．2022．07．247

中圖分類(lèi)號: Ｒ221．09      文獻標志碼: A

文章編號: 1674－8999( 2022) 07－1362－06

Analysis of Concept of "Ping Ｒen" in Huang Di Nei Jing and Its Significance for Health Assessment

Abstract: In Huang Di Nei Jing，the concept of " Ping Ｒen" was put forward for the first time，which represents the health state of the human body，especially the balance of Yin and Yang of human beings．It is the general outline of the health thought in Huang Di Nei Jing．The pulse condition，the Yin and Yang as well as the Cold and Heat，and the flesh and blood are the important criteria in the book to measure the balance of people; for people to be balanced，"Yin and Yang are balanced and the spirit is governed" means that the Essence Qi，which means the Ying Qi and Wei Qi，and the spirit Qi，which is close related to the condition of the blood，are under control． Ping Ｒen mainly refers to the balance of Yin and Yang in the human body，especially the balance among the Five Zang organs，the Five Zang organs and the Six Fu organs，as well as the Yin and Yang meridians． According to the idea of Pingren's healt"，evaluate people's health status from the perspective of yin － yang balance，and calculate the balance of Qi be-

tween yin and yang meridians，upper and lower meridians，and deep and shallow meridians through the measurement of objective indicators such as pulse condition，cold temperature and smoothness of skin，so as to know whether the human body is in a healthy state．

Key words: " Ping Ｒen" ; health assessment; Huang Di Nei Jing

“平人”是《黃帝內經(jīng)》中的一個(gè)概念，該概念特指一種無(wú)病的狀態(tài)?！鹅`樞·終始》指出: “所謂平人者不病”。對于任何疾病的診斷，“平人”都是一項最重要的參考標準［1］，類(lèi)似西醫體檢指標中的正常值。在“平人”之外還有兩個(gè)狀態(tài)，即“未病”和“已病”，兩個(gè)概念共同出現在《靈樞·逆順》: “故曰: 上工治未病，不治已病。此之謂也?！焙汀端貑?wèn)·四氣調神大論》曰: “是故圣人不治已病治未病?！边@兩種概念的并列出現說(shuō)明“已病”和“未病”是兩種不同的狀態(tài)，而且明確未病也需要治療。由此可知，“平人”是指無(wú)病且不需要治療的一種狀態(tài)，基本對應現代概念的健康，可稱(chēng)為“平人健康態(tài)”?！饵S帝內經(jīng)》對該狀態(tài)有深入的闡述，為人們理解健康與進(jìn)行健康評估提供了重要的理論指導。

所謂“平人”中的“平”，指的是人體的陰陽(yáng)平衡，《靈樞·終始》指出: “終始者，經(jīng)脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時(shí)也，上下相應而倶往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結動(dòng)也，本末之寒溫相守司也，形肉血氣必相稱(chēng)也，是謂平人?！边@段話(huà)既點(diǎn)到了本篇“終始”篇名的由來(lái)，又根據陰陽(yáng)的平衡與否( 平與不平) 定義了“平人”的概念( 是謂“平人”) ，同時(shí)給出了“平人”狀態(tài)的 5 條“客觀(guān)標準”，可簡(jiǎn)化為: 應四時(shí)、俱往來(lái)、不結動(dòng)、相守司和必相稱(chēng)。因此，中醫的“平人”是明確具體和有客觀(guān)標準的一個(gè)概念。

對比中醫的“平人”概念，現代醫學(xué)對健康也有定義。1948 年，WHO 修改了傳統的健康定義: “健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì )適應處于完好的狀態(tài)”。這個(gè)定義首先排除了疾病和虛弱這兩種不健康的狀態(tài)，又用身體、心理和社會(huì )適應 3 個(gè)方面的“完好”狀態(tài)定義了健康。這里的“complete well － being”可以理解為完全的……好的、正常的……行為和工作。意為身體、心理和社會(huì )適應都是完好的、能正常工作的就是健康。但該定義是從宏觀(guān)的功能表現來(lái)定義健康的，沒(méi)有具體的定量指標，只給出了十條難以定量的行為標準，如精力充沛、處事樂(lè )觀(guān)、善于休息等，這些標準難以轉化為客觀(guān)定量的指標來(lái)評估一個(gè)人的健康水平。平常人們想了解自己的健康狀態(tài)，只能通過(guò)體檢。如果體檢的生理生化指標以及影像學(xué)觀(guān)察還算正常，就認為這個(gè)人是健康的。而他的健康程度是多少，是否已經(jīng)處于“未病”的亞健康狀態(tài)，沒(méi)有指標能回答?，F代體檢的這些指標與健康的“功能完好”定義還相距甚遠，可以說(shuō)西醫到目前為止，并沒(méi)有真正的健康標準。

與西醫的健康定義相比較，中醫的“平人”健康態(tài)是從機制的角度來(lái)定義的?！捌饺恕钡臉藴适顷庩?yáng)平衡，陰陽(yáng)雖然是抽象的概念，卻有客觀(guān)的指標來(lái)衡量。比起西醫的健康定義，“平人”的定義反而更像一種生物學(xué)定義，并且具有可測性和可操作性。

《黃帝內經(jīng)》對“平人”健康態(tài)有著(zhù)明確的定義，這個(gè)定義與人體的經(jīng)脈和脈診有密切的關(guān)系?！敖K始者，經(jīng)脈為紀”，“紀”是綱紀意思，即要以經(jīng)脈為綱，指出了經(jīng)脈在健康評估中的重要性。對經(jīng)脈的診察是在經(jīng)脈出于體表的兩個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)處脈口和人迎進(jìn)行的，脈口是指手太陰肺經(jīng)在腕部的寸口脈，人迎是指足陽(yáng)明胃經(jīng)在頸部的人迎脈，脈口代表五臟及對應的陰經(jīng)，人迎代表六腑及對應的陽(yáng)經(jīng)，即本篇前面所講的“和氣之方，必通陰陽(yáng)，五臟為陰，六腑為陽(yáng)”，陰陽(yáng)平衡就是五臟與六腑的平衡，也是陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)之間的平衡。兩者的平衡是相對的，在春夏季節，陽(yáng)氣較盛，故人迎的氣要稍高于脈口的氣，到了秋冬則相反，具有這樣的關(guān)系就是所謂的“應四時(shí)”，是正常健康的脈象?！鹅`樞·禁服》對“平人”的脈象給出了具體解釋: “雷公曰: 愿聞為工。黃帝曰: 寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人?！?/span>

“六經(jīng)之脈不結動(dòng)”一般認為是指脈象，指手足三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)各自的“經(jīng)之動(dòng)脈”沒(méi)有結澀不足，也無(wú)動(dòng)疾有余的病態(tài)征象［2］。經(jīng)脈中的氣不足時(shí)，其脈象會(huì )有結澀，若受到邪氣侵擾，處于正邪相爭時(shí)，則會(huì )出現動(dòng)疾有余的脈象。當然，還可以有另外一種解釋。在《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰: “切循其經(jīng)絡(luò )之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之，血和乃止。其結絡(luò )者，結不和，決之乃行?！薄敖Y”是指血在絡(luò )脈中結聚的血實(shí)狀態(tài)，而“血實(shí)宜決之”( 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》) ，故 采 用 瀉 血 之 法，血氣才能正常運行?！皠?dòng)”可能是指脈的“卒然而動(dòng)”，即“脈之卒然動(dòng)者，皆邪氣居之，留于本末; 不動(dòng)則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之病也”( 《靈樞·經(jīng)脈》) 。因此，這個(gè)診斷是針對六條不同的經(jīng)脈進(jìn)行的，若每條經(jīng)脈都沒(méi)有結澀不足，或結聚不通，或卒然而動(dòng)，或動(dòng)疾有余，則人就是健康的。

除了脈象，《靈樞·終始》還用本末寒溫的相守司和形肉血氣的相稱(chēng)來(lái)描述“平人”?！氨灸北玖x指樹(shù)干和樹(shù)梢，在《靈樞·終始》中指經(jīng)脈的本與末，本指經(jīng)脈在四肢肘膝以下的部位，末則指經(jīng)脈在頭面軀干的部位，即經(jīng)脈的上下兩端。如果是“平人”，這兩個(gè)部位的溫度就應該是平衡相應的，如果出現寸口脈四倍于人迎脈的“內關(guān)”狀態(tài)( 脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關(guān)) ，則需審查經(jīng)脈的溫度，以了解其所屬臟腑的狀態(tài)，即“必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病”。

形肉血氣的相稱(chēng)也是衡量“平人”的重要標準，形肉血氣有時(shí)可簡(jiǎn)化為形氣，這一對概念的相互關(guān)系在《黃帝內經(jīng)》中有多處闡述?！鹅`樞·壽夭剛柔》曰: “黃帝曰: 形氣之相勝，以立壽夭奈何? 伯高答曰: 平人而氣勝形者壽?！奔丛凇捌饺恕钡那闆r下，氣多于形的時(shí)候，人更為長(cháng)壽。另外，血可通過(guò)色、氣可通過(guò)脈來(lái)判斷。因此，“形肉血氣必相稱(chēng)”到了《靈樞·邪氣臟腑病形》中，變成“色脈形肉不得相失也”，本質(zhì)仍然是有形的形肉與無(wú)形的血氣之間需要對應等量的供求關(guān)系，形肉多，提供營(yíng)養潤澤的血氣也要相應增多，如此才能健康，而血氣多于形肉的人就像交通設施的容量超過(guò)了城市人口，城市的運轉更加有序，作為人來(lái)講則更為長(cháng)壽。因此，養氣血而非養形肉，才是健康養生的正確方向。

對于中醫的陰陽(yáng)平衡思想，人們常引用“陰平陽(yáng)秘”作為依據，但這里的陰平陽(yáng)秘與《靈樞·終始》里的陰陽(yáng)臟腑或陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡含義不同，其相關(guān)內容出自《素問(wèn)·生氣通天論》: “凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！薄瓣?yáng)氣者，精則養神，柔則養筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之……故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！庇纱丝梢?jiàn)，陽(yáng)氣涉及氣門(mén)的開(kāi)闔，氣門(mén)即汗孔［3］。根據現代生理學(xué)知識，汗孔由豎毛肌控制其開(kāi)闔，豎毛肌則受交感腎上腺能神經(jīng)控制。因此，本篇所說(shuō)的陽(yáng)氣與人的自主神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，陰氣或精氣則指身體的體液物質(zhì)，故陰平陽(yáng)秘指自主神經(jīng) － 豎毛肌 － 汗孔與體液之間的正常關(guān)系。汗液中含有人體水谷精氣，如果自主神經(jīng)不能很好地控制汗液排泄( 陰陽(yáng)離決) ，則人體的精氣將隨汗液流失( 精氣乃絕) ，陰平陽(yáng)秘也是一種重要的健康態(tài)。

《素問(wèn)·生氣通天論》曰: “是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長(cháng)有天命?！蔽逦度胛迮K，五味攝取的平衡( 謹和五味) 決定了五臟的平衡。五臟為陰，故“陰平”是指五臟之間的平衡?！半砝怼本褪沁B接汗孔的微小組織間隙，“腠理以密”是陽(yáng)秘在結構上的表現。

“陰平陽(yáng)秘”的結果是“精神乃治”。這里的“精神”一般認為是指人的精神活動(dòng)，是對“精氣”和“神氣”的合稱(chēng)［4］。因此，“精神乃治”的意思是屬于營(yíng)衛之氣的精氣和屬于血的神氣得到控制。與“精神乃治”對應的“精( 氣) 不治”的結果就是精氣通過(guò)汗孔流失的“陰( 精) 氣乃絕”; 而“神( 氣) 不治”的結果則是“脈流薄疾”，神氣指血液運動(dòng)的動(dòng)力和血管的搏動(dòng)傳導［4］。經(jīng)常保持陰平陽(yáng)秘，是身體健康的重要法度。

除了《靈樞·終始》對“平人”有專(zhuān)門(mén)的定義外，《黃帝內經(jīng)》中還有兩篇直接以“平人”作為了篇名，一篇是《素問(wèn)·平人氣象論》，是闡述“平人”脈象特征的專(zhuān)篇。本篇首先用脈搏跳動(dòng)的頻率與呼吸頻率的比率來(lái)定義“平人”: “黃帝問(wèn)曰: 平人何如? 岐伯對曰: 人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也?！比舨环线@個(gè)比率，如“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣”，就是一種病證狀態(tài)。顯然，脈象是反應氣的狀態(tài)的，氣本身不可見(jiàn)，但氣的狀態(tài)可通過(guò)脈象表現出來(lái)，故本篇雖然討論脈象，卻不用“平人脈象”而用“平人氣象”作為篇名。但該篇的氣不是六經(jīng)之氣，六經(jīng)之氣各不相同，而脈搏的頻率是由心臟決定的，全身各處都一樣，無(wú)法對不同經(jīng)脈的氣分別進(jìn)行區別。在《素問(wèn)·平人氣象論》中，只提到寸口脈，未提人迎脈，單獨用寸口脈也可以對各臟腑的狀態(tài)進(jìn)行區分，但不是通過(guò)人迎和寸口的比較，而是用寸口脈的脈形進(jìn)行的。如“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也”所謂“胃”，即脈象中必須體現胃氣［5］，胃氣就是指健康人脈息的正常之氣。胃氣是脈形中的一種健康脈形，從脈形上來(lái)看表現為柔和、雍容、和緩［6］。如《素問(wèn)·玉機真臟論》所說(shuō): “脈弱以滑，是有胃氣”和《靈樞·終始》所說(shuō): “谷氣來(lái)也徐而和”?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰: “春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病?！贝禾斓拿}形在胃氣脈形的基礎上微有弦，是應四時(shí)的正常脈形，但弦脈太過(guò)、無(wú)胃氣或變成其他脈形，則為有病的脈象?？v觀(guān)全篇，主要是講寸口脈的各種脈象與臟腑四時(shí)的關(guān)系，故該篇內容更接近“獨取寸口”的《難經(jīng)》診脈法，與《靈樞經(jīng)》診經(jīng)脈的思想有所不同。

另一篇以“平人”為篇名的是《靈樞·平人絕谷》。該篇首先闡述了腸胃各部的水谷容量，緊接著(zhù)指出: “平人則不然，胃滿(mǎn)則腸虛，腸滿(mǎn)則胃虛，更虛更滿(mǎn)，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”。即作為“平人”健康態(tài)，胃腸并不是同時(shí)盛滿(mǎn)的，胃腸中的水谷存在著(zhù)一個(gè)順序下行的消化過(guò)程。只有當胃腸消化正常，氣才能正常地上下運動(dòng)，五臟、血脈和精神才能保持健康的狀態(tài)。該篇從消化角度闡述了健康，從現代消化生理學(xué)的角度看是合理的。從文中“更虛更實(shí)”的描述來(lái)看，存在著(zhù)消化器官空間大小的轉換。由于腹腔內有大量的腹腔液，它們與消化道內的水谷存在著(zhù)交換［7］，這種空間大小的轉換有利于腹腔液在體腔內的運動(dòng)與代謝，對體腔內各器官維持正常的周?chē)h(huán)境是有利的，可以產(chǎn)生“五臟安定”的效果。另外，胃腸不同節段之間功能活動(dòng)的植物神經(jīng)調節，可以通過(guò)經(jīng)脈的傳輸形成負反饋的相互抑制，以保證“更虛更實(shí)”的正常消化過(guò)程［8］，因此，經(jīng)脈暢通也是“平人”健康消化生理的保障。

《素問(wèn)·調經(jīng)論》中還有一處對“平人”的論述:“帝曰: 實(shí)者何道從來(lái)? 虛者何道從去? 虛實(shí)之要。愿聞其故。岐伯曰: 夫陰與陽(yáng)皆有俞會(huì )。陽(yáng)注于陰，陰滿(mǎn)之外，陰陽(yáng)均平，以充其形，九候若一，命曰平人?！贝硕问菑年庩?yáng)虛實(shí)的角度討論健康的。這里的陰陽(yáng)可以是陰陽(yáng)經(jīng)，也可以從一條經(jīng)脈中的營(yíng)衛內外來(lái)考慮。由于陰陽(yáng)經(jīng)之間有“俞會(huì )”貫通，作為“平人”，這些俞會(huì )交通都是通暢運營(yíng)的，故陰陽(yáng)經(jīng)或經(jīng)脈的陰陽(yáng)深淺之間的氣血能夠貫通平衡。陽(yáng)經(jīng)的氣滿(mǎn)了，就通過(guò)俞會(huì )往陰經(jīng)灌注; 陰經(jīng)的氣滿(mǎn)了，就反過(guò)來(lái)向陽(yáng)經(jīng)流動(dòng)?！爸贝斫煌?、傳遞，在《靈樞·病傳》中有“病先發(fā)于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾”的說(shuō)法。而“外”指陽(yáng)，陽(yáng)在外，陰在內。人體的陰陽(yáng)經(jīng)也是這樣分布的，陰經(jīng)都在四肢的內側面以及軀干的內部行走，陽(yáng)經(jīng)則分布于身體的外側［9］。陰陽(yáng)經(jīng)脈的氣血平衡( 陰陽(yáng)均平) ，表現在三部九候的脈象上也是平衡的。這里的九候就是《素問(wèn)·三部九候論》中的九候，當陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣能夠正常地相互灌注平衡，這九個(gè)地方的脈象就是一致的?！端貑?wèn)·調經(jīng)論》中的“九候若一”和《素問(wèn)·三部九候論》中“九候之相應也，上下若一，不得相失”的描述類(lèi)似。上下若一在《靈樞·經(jīng)脈》中指人迎脈與寸口脈，在這里擴展到九個(gè)部位的脈象，但九候( 九脈) 之間如何若一，沒(méi)有細述，如果九個(gè)脈都要達到一致，則比人迎與寸口兩脈的一致更加復雜。

除了“平人”，在《靈樞·通天》中還提到了“陰陽(yáng)和平之人”: “蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人……陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時(shí)變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治?！标庩?yáng)和平之人在性格及為人處事等方面與貪而不仁的太陰之人、小貪而賊心的少陰之人、好言大事的太陽(yáng)之人和諦好自責的少陽(yáng)之人是不一樣的。五種人平時(shí)的身形姿勢也都有所區別，而這些心理和姿態(tài)的差異與氣血陰陽(yáng)的比例有關(guān)，如太陽(yáng)之人，多陽(yáng)而少陰，針灸時(shí)，要“無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)”。說(shuō)明陰陽(yáng)平衡不僅影響人體的健康，還對高級意識有影響，與WHO 所講的心理與社會(huì )適應的完好狀態(tài)相吻合，但又涉及了機制原因，比單純的健康定義高了一個(gè)層次。

由此來(lái)看，人的陰陽(yáng)氣血有先天不同，針灸時(shí)要根據人的五態(tài)來(lái)調整陰陽(yáng)的平衡。陰陽(yáng)和平之人，其陰陽(yáng)氣血是平衡的，當其出現病態(tài)時(shí)，根據當下的盛虛狀態(tài)調整就可以了，而其他四態(tài)人則還要考慮其本身的陰陽(yáng)不平衡。五態(tài)指的是人在健康狀態(tài)下的體質(zhì)分類(lèi)，都屬于“平人”，但有相對區別，相對于陰陽(yáng)和“平人”，其他四種人可稱(chēng)為陰陽(yáng)偏頗人。

“平人”是《黃帝內經(jīng)》中的健康人、正常人，但還有比健康人更高層次的人，這就是在《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō)的真人、至人、圣人和賢人。這些人或在壽命上大大高于常人，如真人的“壽敝天地，無(wú)有終時(shí)”，幾乎是不死之人，是否真實(shí)，無(wú)從考證。這幾種人的陰陽(yáng)也是非常和諧的，如至人有“淳德全道，和于陰陽(yáng)，調于四時(shí)”; 也有類(lèi)似陰陽(yáng)和平之人的心態(tài)，如圣人的“適嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心”。這四種人都是按自然“道”規律修行的人，被稱(chēng)為“道者”。他們之所以修行有成，與陰陽(yáng)平衡的內在機制有關(guān)。陰陽(yáng)是決定人是否健康的關(guān)鍵指標，而在陰陽(yáng)平衡的背后，又有氣通過(guò)經(jīng)絡(luò )俞會(huì )的流通，維持著(zhù)陰陽(yáng)的平衡。道者的修行講究貫通經(jīng)脈，緣督為經(jīng)，是陰陽(yáng)更高層次的平衡。這些修道法門(mén)散在于道家的著(zhù)作里，其原理與醫家的陰陽(yáng)氣血經(jīng)絡(luò )是一脈相承的?！饵S帝內經(jīng)素問(wèn)》一書(shū)流行最廣的版本是宋代王冰的注本，他作為一名道士( 道號啟玄子) ，在《黃帝內經(jīng)素問(wèn)序》中寫(xiě)到: “冰弱齡慕道，夙好養生，幸遇真經(jīng)，式為龜鏡”。說(shuō)明在王冰的眼里，《黃帝內經(jīng)素問(wèn)》不僅可以指導醫療，還是指導養生修行的至尊寶典?！饵S帝內經(jīng)》對于真人、至人、圣人、賢人的認識雖不盡相同，但縱觀(guān)全文，其核心思想卻一般無(wú)二，即追求天人合一、形神合一以及陰陽(yáng)自和的至上境界［10］，故將這四種人統稱(chēng)為“天人”，真人是天人的最高層次。

未病和已病是相對于“平人”健康態(tài)的不健康態(tài)，或者說(shuō)兩種疾病狀態(tài)，只不過(guò)未病的疾病程度輕一些。根據《靈樞·逆順》對未病治療的描述: “上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也?！薄饵S帝內經(jīng)》認為疾病的未生、未盛和已衰三種狀態(tài)，都屬于未病狀態(tài)。此時(shí)的人或有不適，但不至于影響工作和生活，比疾病出現的癥狀要輕。而已病的狀態(tài)或有持續疼痛，或某器官功能低下，以至于影響到正常的工作和生活，不得不去治療。在未生、未盛和已衰 3 種狀態(tài)中，未生最輕，此時(shí)雖有陰陽(yáng)的失衡，但尚未引起不適的癥狀; 其次是未盛，此時(shí)已有不適的感覺(jué)，但不太強烈( 未盛) ，還不到難以忍受以至于影響工作和生活的程度，這個(gè)階段類(lèi)似于現代醫學(xué)所說(shuō)的亞健康狀態(tài); 最嚴重的是已衰的狀態(tài)，此時(shí)雖然過(guò)了正邪相爭、癥狀表現最明顯的已病階段，但疾病引起的各種生理失調和器質(zhì)性病變已經(jīng)存在，陰陽(yáng)失衡嚴重，需要細心地調理，此階段類(lèi)似現代醫學(xué)的疾病康復期?？傊?，對未病和已病的區分是相對的，都是需要治療且可以用中醫進(jìn)行調理的異常狀態(tài)。

“平人”、未病、已病是 3 個(gè)相互銜接的階段，再加上前一節所說(shuō)的天人階段以及比可治療的疾病狀態(tài)( 生候) 更嚴重的、中醫稱(chēng)為死候的階段，人類(lèi)的健康譜可用圖 1 來(lái)表示。

（圖 1 人類(lèi)健康譜）

人類(lèi)健康譜的范圍是活人，死人及傳說(shuō)中成仙成佛之人不在其列。人類(lèi)健康譜中健康程度最差的就是左端的瀕死之人，這種人不僅病治不好，連生命都需要靠醫療設備才能維持。右端是健康的最高境界即《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō)的真人，真人不僅無(wú)病，而且有超常的壽命和能力。歷史上被稱(chēng)為真人的道教武當派祖師、太極拳創(chuàng )始人張三豐真人( 1247—明初) ，其卒年不詳，《大明統一志》記載張三豐公元 1393 年( 洪武二十六) 以前居寶雞縣東三里金臺觀(guān)，由此推論，他至少活到了146歲。藥王孫思邈真人( 541—682 年) 有具體的生卒年代，也活了141歲?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)的上古真人“壽敝天地，無(wú)有終時(shí)”，可能是因其蹤跡不定，壽命長(cháng)到難以考察之意。在瀕死之人和真人形成的兩極之間有四個(gè)區間: 已病、未病、“平人”和天人，它們又分別有一些亞區。醫生的任務(wù)是將處于已病狀態(tài)的人拉出這個(gè)區間。由未病上升到“平人”健康態(tài)在中醫稱(chēng)為養生，即把生命養的更好，類(lèi)似于現代概念的保健。至于向天人境界的進(jìn)軍，可稱(chēng)為修行或修真，是道家等一類(lèi)特殊人群的追求。

人體的健康狀態(tài)若用一個(gè)單一定量指標來(lái)表示，這個(gè)指標可稱(chēng)為健康度或健康指數。假設瀕死之人的健康度為 0，真人為 1，在 0 ～ 0．250 之間為已病( 25% 的病人) ，0．251 ～ 0．950 為未病( 70% 的亞健康) ，0．951 ～ 0．999…為“平人”( 5% 的健康人) ，真正修行有成達到天人水平的不到千分之一。從目前的西醫中，我們還找不到能夠扮演這一角色的指標。若以西醫的形態(tài)功能為指標，不同的病有不同

的形態(tài)功能缺陷，其情況千差萬(wàn)別，可分出無(wú)數種疾病。但若從中醫的“平人”健康思想來(lái)看，陰陽(yáng)平衡是疾病和健康的共同量度。如《黃帝內經(jīng)》對疾病程度的描述: “人迎一盛病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明”“人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈贏(yíng)，不能極于天地之精氣，則死矣”( 《素問(wèn)·六節藏象論》) ，人的狀態(tài)就進(jìn)入了“死候”。因此，從中醫陰陽(yáng)失衡的角度看，可能會(huì )存在一個(gè)從健康到疾病甚至到死亡的連續單一的生命指標，可對疾病的深淺乃至死亡進(jìn)行判斷。用現代的語(yǔ)言可稱(chēng)該指標為健康指數或健康度，如果直接從健康的中醫機制定義，可稱(chēng)之為陰陽(yáng)平衡度或陰陽(yáng)失衡度。

在養生的方向上，“平人”主要指人體內在陰陽(yáng)的平衡，特別是五臟的平衡( 陰平) 及五臟和六腑或陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的平衡。到了更高級的天人階段，人追求的是“天人合一、形神合一”，是自然與人體的平衡、心靈與肉體的平衡。陰陽(yáng)是相對的、多層級的，體現的方式也是多樣的，但平衡的思想應始終貫徹。

有了這樣的平衡思想，治病也會(huì )變得簡(jiǎn)單許多。陰陽(yáng)平衡是健康的機制，根據陰陽(yáng)虛實(shí)的不平衡，補虛瀉實(shí)即可，這正是《靈樞經(jīng)》以針灸作為各種疾病統一治療手段的理論依據。養生也是如此，我們可以通過(guò)更復雜的測量和算法，獲得人們在養生保健中陰陽(yáng)平衡的變化，以確定養生的方式是否恰當，對大健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行指導。

健康評估是當代新興健康管理行業(yè)的一個(gè)重要環(huán)節，通常指用各種醫療技術(shù)手段和方法對受檢者的健康狀況和疾病風(fēng)險進(jìn)行評估，其評估結果直接影響到健康管理方案的制定和有效干預的進(jìn)行［11］。健康產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵就是要形成客觀(guān)統一的健康評估標準和具體的、可實(shí)施的評估方法。如果沒(méi)有健康的客觀(guān)標準，所有的企業(yè)都會(huì )宣傳自己的產(chǎn)品或方法是最好的，企業(yè)間的競爭沒(méi)有共同標準，用戶(hù)也將無(wú)所適從，目前的情況大致如此。

西醫的健康評估基本上是圍繞疾病進(jìn)行的，即評估這個(gè)人有多大的風(fēng)險得某某病，導致這個(gè)風(fēng)險的主要因素是什么以及如何進(jìn)行防范。中醫沒(méi)有健康評估的概念，但卻有對健康狀態(tài)不同層次的深刻認識，包括健康的表現、機制以及實(shí)現健康的途徑。依據“平人”健康思想，從陰陽(yáng)平衡機制的角度評估人的健康狀態(tài)，《黃帝內經(jīng)》豐富的健康理論已經(jīng)為我們指明了方向。通過(guò)脈象、皮膚的寒溫與滑澀等客觀(guān)指標的測量，對陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)、上下經(jīng)脈、深淺經(jīng)脈的氣的平衡進(jìn)行計算，可知人體是否處于“平人”的健康態(tài)。古人由于沒(méi)有先進(jìn)的儀器，只能通過(guò)脈象、溫寒等可感知的方式觀(guān)察和比較經(jīng)脈之氣，其準確性受到限制，一些曾經(jīng)有效的診斷方法，也因各種因素而失傳，僅留下文字描述。

由西方傳入中國的健康管理體系是在西醫生化解剖等學(xué)科的基礎上實(shí)施的，檢查的項目繁多卻分屬不同的門(mén)類(lèi)，導致西醫檢測不能直觀(guān)、系統地給出受檢個(gè)體的健康狀況。很多時(shí)候，受檢者已處于自覺(jué)身體不適的“未病”狀態(tài)，各項醫學(xué)檢驗的指標卻是“正?！?。西醫只重視器質(zhì)性病變，卻忽略了屬于形而上的經(jīng)絡(luò )氣血狀態(tài)，故只能在“病已成”的階段發(fā)現和處理疾病，是《黃帝內經(jīng)》所說(shuō)的“下工”“渴而穿井”的水平。另外，西醫檢測也難以向與“未病”狀態(tài)對接的中醫調理方案提供指導。

使用中醫理論進(jìn)行健康評估可秉承中醫的整體觀(guān)，彌補西醫重視局部病灶而忽略生命整體的不足。在技術(shù)層面，若能通過(guò)現代生物學(xué)內涵解釋氣血，則可利用專(zhuān)門(mén)設計的科學(xué)儀器代替人的感知進(jìn)行經(jīng)脈氣血的測量，再以陰陽(yáng)平衡為目標，尋找合理的健康指數和算法，對人體的健康做出評估，指導中醫養生保健技術(shù)的運用，從而推進(jìn)中醫的現代化，造福人類(lèi)健康。

參考文獻:

收稿日期: 2022 － 02 － 12

作者簡(jiǎn)介: 張維波( 1961 － ) ，男，北京人，工學(xué)博士，研究員，研究方向: 針灸經(jīng)絡(luò )的生物物理學(xué)研究。

編輯：孫錚