摘要：求助者劉某是一名初三學(xué)生，因母親再嫁導致其出現一般心理問(wèn)題，情緒非常焦慮、睡不好覺(jué)，上課無(wú)法集中精力聽(tīng)課，心中老想著(zhù)母親再嫁這件事，咨詢(xún)師根據求助者的情況采用了合理情緒療法結合放松技術(shù)的心理咨詢(xún)方法，經(jīng)過(guò)4次咨詢(xún)，求助者認識到自己對母親再嫁這件事認識過(guò)于狹隘、自私和情緒化，其情緒基本好轉，睡眠問(wèn)題基本解決，上課能專(zhuān)心聽(tīng)講，咨詢(xún)效果明顯。
關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 焦慮 合理情緒療法 放松技術(shù)
一、一般資料
劉某，女，15歲，初中三年級學(xué)生，身高1.61米，五官姣好、體態(tài)苗條，穿著(zhù)干凈整潔的校服。獨女，父親在其8歲時(shí)去世，母親為某省屬大型企業(yè)分廠(chǎng)的管理干部。從小學(xué)習成績(jì)優(yōu)秀一直擔任班干部。愛(ài)好舞蹈和運動(dòng)，曾獲地市級集體舞賽一等獎，校運會(huì )800m冠軍。無(wú)重大軀體病史，家族無(wú)精神病史。
心理測驗結果：
SAS：標準分為63分，為中度焦慮。
二、主訴與個(gè)人陳述：
主訴：一月以來(lái)心情苦悶痛苦，睡不好覺(jué)上課無(wú)法集中精力聽(tīng)課，反復想母親再嫁這件事。
個(gè)人陳述：一月前我回家吃完晚飯后，外婆委婉的告訴我母親準備再嫁之事，并在我旁邊絮絮叨叨的說(shuō)了很久，當時(shí)我一言未發(fā)，眼淚在眼眶里忍了很久，終于無(wú)聲的滾落下來(lái)，我心想： 7年前父親拋棄了我，現在母親又要拋棄我了……。在小學(xué)六年級的時(shí)候母親提過(guò)再嫁的事，但當時(shí)由于我情緒太過(guò)激烈而放棄，這一次結果會(huì )怎么樣呢？其實(shí)對這件事我早有察覺(jué)：早一段時(shí)間老有一位跟母親年齡差不多的男人出入我家，對我也有著(zhù)一種禮貌的友好，我的父親7年前被閻王奪走了，現在我的母親又要被這個(gè)不相干的男人奪走，一想到這，我是氣不打一處來(lái)，恨死了這個(gè)男人，一會(huì )又想到自己無(wú)人要，又無(wú)人愛(ài)，滿(mǎn)腔悲憤，最后怨恨起母親來(lái)；你為什么要作這樣的決定，為什么要這么無(wú)情的對待我！學(xué)校里的同學(xué)們也會(huì )把這件事當作稀奇事來(lái)看……，我完全沉浸在頭腦中各種想法的糾結里，只感覺(jué)到在旁邊勸慰的外婆憂(yōu)慮的神情和不時(shí)翕動(dòng)的嘴唇。
之后劉某痛苦極了，擺脫不了悲憤的情緒，覺(jué)也睡不好，上課也無(wú)法專(zhuān)心聽(tīng)講，滿(mǎn)腦子是對這件事的思考：母親看來(lái)這次不會(huì )妥協(xié)，外公、外婆也支持母親的決定，我怎么辦？我怎么辦？我的生活，我的學(xué)習，我的前途一團糟……，我無(wú)所適從，所以在外婆陪同下前來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)，尋求幫助。
三、咨詢(xún)師觀(guān)察到的情況
咨詢(xún)師觀(guān)察到求助者衣著(zhù)整潔，是一個(gè)十分注意自己形象的女生；在談話(huà)過(guò)程中情緒激動(dòng)，有時(shí)雙肩有不可抑的聳動(dòng)，說(shuō)話(huà)時(shí)偶有哭腔，面容顯憔悴。在講到母親的決定時(shí)情緒反應尤為強烈。
四、評估與診斷
根據對劉某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，劉某對本人癥狀有自知，有主動(dòng)求醫行為，根據精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。
根據劉某的癥狀結合心理測驗結果診斷為焦慮情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由母親再嫁引起的，為近期發(fā)生，其反應強度是可以理解的，不良情緒持續為一月有余，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。
主要表現為：
1、反復想母親再嫁之事，對母親、自已的定位和情感完全無(wú)法把握，感到不安和焦慮。
2、情緒不穩定、睡不好覺(jué)，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)課。
鑒別診斷：
1、與精神病性精神礙相鑒別，
求助者對自己的癥狀有自知力，系主動(dòng)前來(lái)求助，經(jīng)觀(guān)察發(fā)現無(wú)邏輯思維混亂且不伴有感知覺(jué)異常及妄想、幻覺(jué)，可排除精神病。
2、與嚴重心理問(wèn)題相鑒別：嚴重心理問(wèn)題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會(huì )功能造 成嚴重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴重，沒(méi)有對社會(huì )功能造成嚴重影響，持續的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴重心理問(wèn)題。
3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會(huì )功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，而且持續時(shí)間只有1月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
原因分析：
1、生物因素：處于青春期，此時(shí)期情緒波動(dòng)本來(lái)極易出現。
2、社會(huì )因素：（1）負性生活事件的影響，7年前父親的逝世影響其安全感 ；（2）母親再嫁；（3）缺乏社會(huì )支持系統的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導。
3、心理原因：不能對母親追求愛(ài)情與對女兒的親情之間并不矛盾的關(guān)系有一個(gè)清晰理智的認識。情緒低落受情緒困擾不能自己。個(gè)性追求完美。
五、咨詢(xún)目標的確定：
根據以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢(xún)目標：
1、具體目標與近期目標：
A、幫助求助者接受母親改嫁的事實(shí)，降低情緒反應，改善睡眠，上課能專(zhuān)心聽(tīng)講。
B、幫助求助者理清思路，對愛(ài)情與親情有一個(gè)質(zhì)的區分，正確理解現實(shí)情況下的家庭關(guān)系。
2、最終目標與長(cháng)遠目標：
完善求助者個(gè)性，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其社會(huì )適應能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。
六、咨詢(xún)方案的制定：
1、主要咨詢(xún)方法與適用原理：合理情緒療法和放松技術(shù)。
合理情緒療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀(guān)念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。該理論認為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。放松技術(shù)：這里的肌肉放松技術(shù)主要用來(lái)改善睡眠質(zhì)量，與系統脫敏法里放松技巧的作用不同。讓求助者靠在沙發(fā)上（家里是床上），全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中。然后，咨詢(xún)師用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強調面部肌肉放松。每日一次，每次20-30 分鐘。一般6-8次即可學(xué)會(huì )放松。要求求助者在家中反復練習，直至能在實(shí)際生活中運用自如。
本案例求助者的心理問(wèn)題表面上是由母親再嫁引發(fā)的一系列心理，情緒危機，真正的原因是來(lái)自求助者對事情不合理認識和評價(jià)所引起的。比如，求助者可能存在：“母親只能愛(ài)我一個(gè)人，愛(ài)其它人就是對我的拋棄和對我的背叛”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過(guò)分概括”和對生活挫折“反應過(guò)分強烈“。導致了她的不安和焦慮。因此運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。
2、雙方各自的特定責任，權利與義務(wù)：
求助者的責任、權利和義務(wù)：
責任：
A、向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
B、積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；
C、完成雙方商定的作業(yè)。
權利：
A、有權利了解咨詢(xún)師的受訓背景和執業(yè)資格；
B、有權利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；
C、有權利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；
D、有權利提出轉介或中止咨詢(xún)；
E、對咨詢(xún)方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。
義務(wù)：
A、遵守咨詢(xún)機構的相關(guān)規定；
B、遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容；
C、尊重咨詢(xún)師，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。
咨詢(xún)師的責任、權利和義務(wù)
責任：
A、遵守職業(yè)道德、遵守國家有關(guān)的法律法規；
B、幫助求助者解決心理問(wèn)題；
C、嚴格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
權利：
A、有權利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
B、有權利選擇合適的求助者；
C、本著(zhù)對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢(xún)。
義務(wù)：
A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營(yíng)業(yè)執照和資格等相關(guān)證件；
B、遵守咨詢(xún)機構的有關(guān)規定；
C、遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容；
D、尊重求助者，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
3、咨詢(xún)時(shí)間與收費：
咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次50-60分鐘；
咨詢(xún)次數：4次；
咨詢(xún)收費：每次100元
心理測驗：SAS 50元
七、咨詢(xún)過(guò)程：
1、咨詢(xún)階段大致分為：
A、診斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；
B、心理幫助階段；
C、結束與鞏固階段。
2、具體咨詢(xún)過(guò)程：
第一次咨詢(xún)：時(shí)間2010年4月11日 星期六
目的：
A、了解基本情況；
B、建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；
C、確定主要問(wèn)題；
D、探詢(xún)改變意愿；
E、進(jìn)行咨詢(xún)分析。
方法：合理情緒療法 心理測驗 放松技術(shù)
過(guò)程：
A、填寫(xiě)咨詢(xún)記錄表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項與規則；
B、做心理測驗
C、攝入性談話(huà)收集臨床資料，探詢(xún)求助者的心理矛盾及改變意愿；
D、將記錄測驗結果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析
E、確定咨詢(xún)目標
F、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）
G、布置咨詢(xún)作業(yè)強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解
——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問(wèn)題都表示出來(lái)：
誘發(fā)事件A：昨天考試不及格
不良情緒C：心煩、沮喪
不合理信念B：我應該是一個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了；
——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢(xún)的重要組成部分，對自己的問(wèn)題思考、檢查越認真、全面，咨詢(xún)的進(jìn)步就會(huì )越快。
H、臨結束前授予求助者進(jìn)行肌肉放松訓練的方法，布置求助者在晚上睡覺(jué)前可做此項練習，可重復進(jìn)行，可有效改善睡眠。
第二次咨詢(xún)：時(shí)間：2010年4月18日 星期六
目的：
A、加深咨詢(xún)關(guān)系
B、尋找和確認求助者的不合理信念
C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系
方法：合理情緒療法
過(guò)程：A、反饋咨詢(xún)作業(yè)：a、放松技術(shù)對改善睡眠有一定療效，但因為主要的心理情緒問(wèn)題沒(méi)有得到有效的解決，同時(shí)因練習次數過(guò)少運用不夠熟練，所以情況不十分理想，b、求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問(wèn)題的不合理信念并沒(méi)有完全列出。
同時(shí)，求助者的情緒反應仍舊比較強烈，一再表示很難接受母親的再婚行為，對母親的再婚行為求助者表示出強烈的不安和焦慮，不知道自己該怎么面對。
咨詢(xún)師對求助者的情緒反應表示理解與接納，但沒(méi)有正面明確。
B、要求求助者詳談過(guò)去十幾年中母親對自己愛(ài)的具體要求事件，挖掘因母親再嫁引出的與之對立的深層不合理信念，引起求助者感情上的感動(dòng)和信念上的動(dòng)搖。
C、以求助者進(jìn)入青春期的身份，請求助者談?wù)剱?ài)情和親情的區別，以求助者的閱歷可能區分不出而這正是問(wèn)題的癥結所在，一系列的不合理信念由于對此問(wèn)題的把握不準而產(chǎn)生，一系列的合理信念由于對此問(wèn)題的正確理解而建立，通過(guò)對這一問(wèn)題的試探，可以幫助求助者發(fā)現更深層次的不合理信念。
D、通過(guò)交談，啟發(fā)與引導，最后幫助求助者列出與此次問(wèn)題有關(guān)的引起情緒不安和焦慮的不合理信念。
a、母親是屬于我一個(gè)人的，母親只能愛(ài)我一個(gè)人；
b、母親再嫁是對父親的背叛；
c、母親再嫁是對我的拋棄和背叛；
d、父親拋棄了我；
e、母親再嫁會(huì )使我處于危險之中。
E、布置咨詢(xún)作業(yè)
——要求求助者對上述列出的不合理信念進(jìn)行認真思考目的是為了幫助求助者把注意從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，并領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。
——要求求助者對愛(ài)情與親情的異同、聯(lián)系與其外婆和母親進(jìn)行交流，以外婆和母親幾十年的人生對此二種性質(zhì)的情感的把握，有助于求助者對親情和愛(ài)情的把握。
——繼續在家中進(jìn)行放松訓練。
第三次咨詢(xún)：時(shí)間：2010年4月25日 星期六
目的：
A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念
B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾
方法：合理情緒療法
過(guò)程：
A、反饋咨詢(xún)作業(yè)：a、經(jīng)過(guò)與外婆和母親的交流，放松訓練對睡眠的幫助效果較前一次咨詢(xún)后要好；b求助者與外婆與母親交流了對愛(ài)情與親情異同的看法，很有收獲。
他們交流了愛(ài)情與親情產(chǎn)生基礎的不同，持續時(shí)間的長(cháng)短不同，以及愛(ài)情若不及時(shí)在道德和責任因素的摻合下迅速生長(cháng)含有親情的因素，愛(ài)情夭折的可能性會(huì )大大增加，他們也第一次理性的談起父親的過(guò)早離去，生老病死是自然規律，我們很傷心，但談不上放棄和背叛，就像今天的世界有很多的災難，災難是客觀(guān)的，亡者已逝，關(guān)鍵是活著(zhù)的人采取怎樣的態(tài)度和精神去面對，她的母親特意談到組建一個(gè)新的家庭，家庭成員存在的責任問(wèn)題，讓求助者明白，新成員加入帶來(lái)了他的責任和對所有家庭成員的愛(ài)。
B、針對上次列出的不合理信念，咨詢(xún)師運用“黃金規則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì )以合理信念代替不合理信念。
在這一過(guò)程中充分利用咨詢(xún)作業(yè)的反饋中所得到的信息。
同時(shí)，更進(jìn)一步：你希望獨享母親的愛(ài)，你長(cháng)大后是嫁給你理想的人，還是終身不嫁陪伴著(zhù)母親？你現在慢慢長(cháng)大，知道孤獨是人類(lèi)特有的心理現象，當你長(cháng)大單飛后，這時(shí)如果只有孤獨的甚至生活不便的母親，你想過(guò)母親老年的生活嗎？母親為什么在你年輕時(shí)沒(méi)有再嫁，而選擇在你基本上懂事的年齡再嫁（是因為擔心你小不能調控自己情緒，形成終生的心理陰影）？
C、經(jīng)過(guò)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設性信念：a、愛(ài)情與親情是有區別的，母親對我的愛(ài)基于血緣，是親情之愛(ài)，誰(shuí)也奪不走；b、母親的一生太艱難了，當我長(cháng)大后，母親會(huì )變得非常孤獨，她需要有人與她彼此偎依、才能走過(guò)她艱難的一生，在這里我不應該自私、愚蠢的阻擾，而是應該送上我真誠的祝福。c、生老病死，是我們無(wú)法對抗的自然規律，死者已遠，這里不存在背叛，但我們可以決定活著(zhù)的人怎么做，活著(zhù)的人還將活下去，就如汶川地震后中國人堅強面對。
D布置咨詢(xún)作業(yè)：
——與母親談?wù)勛约旱男穆窔v程，表達自己對母親找到多年之后的另一份愛(ài)情的祝福。
——在家中繼續進(jìn)行放松訓練
第四次咨詢(xún)：時(shí)間2010年5月2日 星期六
目的：
A、鞏固咨詢(xún)效果
B、結束咨詢(xún)
方法：合理情緒療法 心理測驗
過(guò)程：
A、反饋咨詢(xún)作業(yè)：a、由于心理負擔已去，放松一次即安然入睡，現已無(wú)須放松訓練，上課已能專(zhuān)心聽(tīng)講，情緒飽滿(mǎn)；b、與母親進(jìn)行交流，送上對母親的真心祝福，母女感情融洽。c、對繼父也不再采取敵視的態(tài)度，能和平共處。
B、在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎上，進(jìn)一步引導求助者把此次的認識轉變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；
C、指導求助者深刻領(lǐng)會(huì )“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；
D、做SAS測驗，標準分35分，基本結束咨詢(xún)。
八 、咨詢(xún)效果評估：
1、求助者的評估：
“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來(lái)了，我知道我該怎么做了”
“我的睡眠狀況已經(jīng)好轉，上課也不再走神了”
2、咨詢(xún)師的評估：
經(jīng)過(guò)回訪(fǎng)和跟蹤，發(fā)現咨詢(xún)已經(jīng)基本達到預期目標，求助者與母親感情融洽與繼父關(guān)系相處好，能專(zhuān)心學(xué)習，睡眠質(zhì)量好。
3、心理測驗評估：
求助者的SAS測驗得分從63分降到35分說(shuō)明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問(wèn)題基本得到了解決。
參考文獻：
（1）郭念鋒.心理咨詢(xún)師（基礎知識）
北京：民族出版社，2005年8月第1版。
（2）郭念鋒.心理咨詢(xún)師（二級）
北京：民族出版社，2005年8月第1版。
（3）郭念鋒.心理咨詢(xún)師（三級）
北京：民族出版社，2005年8月第1版。
