新余市第二中學(xué) 廖文琴
【摘要】這是一例因厭學(xué)而導致嚴重心理問(wèn)題的案例。本文通過(guò)對這例嚴重心理問(wèn)題的咨詢(xún)，闡述了對求助者心理診斷和心理咨詢(xún)的過(guò)程，并與求助者共同商定，采取了合理情緒療法。經(jīng)過(guò)治療，使求助者改變了原有的錯誤認知，建立起新的觀(guān)念，能正確對待學(xué)習生活中所遇到的困難，學(xué)習效率顯著(zhù)提高，對生活抱有樂(lè )觀(guān)的態(tài)度，達到了心理咨詢(xún)的目標。
【關(guān)鍵詞】厭學(xué) 錯誤認知 嚴重心理問(wèn)題 合理情緒療法
一、一般資料
1、人口學(xué)資料
廖某，男 ，17歲，新余市渝水區人，本市某中學(xué)高三年級學(xué)生。
2、個(gè)人成長(cháng)史
出身于農民家庭，有一個(gè)12歲的弟弟，父母在他10歲那年離家外出打工，此后隨爺爺奶奶生活。家里經(jīng)濟條件一般。初中時(shí)成績(jì)優(yōu)異，畢業(yè)后考入本市某高中。高一高二時(shí)一直學(xué)習努力，成績(jì)處于班級中上等水平，但達不到預期目標。到高三因為第一次月考成績(jì)下滑，父母知道后責罵，便產(chǎn)生厭學(xué)情緒。升入高三的四個(gè)多月以來(lái)，情緒一直不穩定，郁悶、壓抑，不想呆在學(xué)校，覺(jué)得生活沒(méi)意義，對未來(lái)持悲觀(guān)態(tài)度。
3、精神狀態(tài)：
心情郁悶，情緒低落，對什么都不感興趣，煩躁，記憶力下降，注意力不集中。
4、身體狀態(tài)：身體健康，無(wú)重大疾病。
5、社會(huì )功能：
不愿去上學(xué)，與老師和同學(xué)很少交流，不主動(dòng)參加班級組織的文
體活動(dòng)。
二、主訴和個(gè)人陳述
1、主訴：心情郁悶、煩躁，注意力不集中，厭學(xué)四個(gè)多月。
2、個(gè)人陳述：以前我學(xué)習很努力，成績(jì)很好，初中的時(shí)候都是年級排名靠前?？墒沁M(jìn)入高中后，無(wú)論怎么努力都進(jìn)入不了優(yōu)等生的行列，自己的心理壓力很大，父母責怪我不用功。進(jìn)入高三，第一次月考成績(jì)不好，我很郁悶。父親知道后打電話(huà)責罵，說(shuō)我不好好讀書(shū)，一點(diǎn)也不體諒他們在外打工賺錢(qián)的辛苦。其實(shí)我也知道他們在外打工不容易，他們把希望都寄托在我身上，考試成績(jì)不好我也很內疚，感覺(jué)對不起他們，覺(jué)得自己是他們的負擔。但是他說(shuō)的話(huà)也讓我很煩躁，覺(jué)得他不理解我，覺(jué)得委屈，對他不滿(mǎn)?，F在成績(jì)下降比較厲害，我對學(xué)習失去了信心，越學(xué)越?jīng)]有勁頭，上課聽(tīng)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，心慌意亂，現在干什么都沒(méi)興趣，對未來(lái)很迷惘，看不到希望。
三、咨詢(xún)師觀(guān)察和他人反映
咨詢(xún)師觀(guān)察：廖某，身高173cm，五官端正，身材略瘦，衣著(zhù)干凈整潔。動(dòng)作有些拘謹，但談吐流暢。說(shuō)話(huà)過(guò)程中，和咨詢(xún)師有目光接觸。偶爾會(huì )臉紅，此時(shí)會(huì )低頭。有較強的求助動(dòng)機，想改變目前的狀況，但自覺(jué)無(wú)法擺脫。提及父母時(shí)，表情不太自然。自知力較正常，對自己的情緒有一定的認識，心理過(guò)程協(xié)調一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。四個(gè)多月來(lái)對高三學(xué)習生活不適應，找不到人傾訴，成績(jì)不理想。
班主任的反映：性格內向，不太愛(ài)說(shuō)話(huà)。學(xué)習基礎還好，特別是語(yǔ)文成績(jì)不錯。但上課時(shí)注意力不集中，經(jīng)常走神。第一次月考成績(jì)不理想，老師特意找他談話(huà)，對他進(jìn)行安慰和鼓勵，但他的情緒還是不穩定。
四、心理測驗情況：
SDS：標準分57分，在53-62分區間，為輕度抑郁；
SAS：標準分58分，在50-59分區間，為輕度焦慮。
五、診斷與鑒別診斷：
（一）診斷結果
1、心理狀態(tài)的評估：
厭學(xué)，悲觀(guān)，情緒不穩定，心情壓抑，注意力不集中，情感不能得到合理理解和宣泄。
2、診斷：嚴重心理問(wèn)題。
（二）診斷依據
1、根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統一，對自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，排除精神病。
2、癥狀由強烈的，對個(gè)體威脅較大的現實(shí)刺激引發(fā)；時(shí)程較長(cháng)，在三個(gè)月以上；反應強烈，痛苦無(wú)法自行解決；內容泛化，已經(jīng)影響了正常的學(xué)習和人際交往。
3、該求助者的癥狀表現為：感知覺(jué)尚好，情緒不穩定，但邏輯思維清晰。思維狀態(tài)有些偏激，存在認知偏差，注意力不集中，溝通不暢，得不到有力的心理支持。
4、心理測驗的結果及相關(guān)資料支持本診斷。
（三）鑒別診斷
1、與精神病的鑒別：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知情意統一，對自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
2、與神經(jīng)癥的鑒別：由于該求助者的內心沖突與現實(shí)處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
3、與一般心理問(wèn)題的鑒別：由于該求助者問(wèn)題持續時(shí)間較長(cháng)，
情緒反應強烈，有泛化現象，社會(huì )功能有一定受損，所以可以排除一般心理問(wèn)題。
六、原因分析
1、生理原因： 17歲屬于逆反期；
2、心理原因：自小父母離家外出打工，安全感喪失；成績(jì)不理想，自信心下降；
3、社會(huì )原因：父親的言語(yǔ)刺激，不能正確面對挫折和壓力.
七、咨詢(xún)目標的制定
咨詢(xún)目標依據具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估以及多層次統一的原則，結合求助者的實(shí)際，經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標
1、具體目標：增強學(xué)習興趣，提高學(xué)習成績(jì)。
2、近期目標：緩解壓抑情緒，度過(guò)高三階段。
3、長(cháng)期目標：正確看待自我，提高自我價(jià)值感。
4、最終目標:習得健康有效的人際交往技巧。
八、咨詢(xún)方案的制定
（一）、方法與原理：合理情緒療法
合理情緒療法是美國著(zhù)名心理學(xué)家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng )的一種心理治療理論和方法。合理情緒療法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀(guān)念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強調情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀(guān)念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。該理論認為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)。事情本身無(wú)所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。
合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在A(yíng)BC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。
在本案中，父母的責罵是誘發(fā)事件A，厭學(xué)導致學(xué)習成績(jì)下降是個(gè)體的情緒反映及行為結果C，對父母的責罵表示自己的不滿(mǎn)、煩躁、委屈是學(xué)生廖某對這一事件的看法、解釋和評價(jià)B。
（二）雙方的權利和義務(wù)
咨詢(xún)過(guò)程中，求助者的責任、權利和義務(wù)
責任：
1、提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；
2、積極主動(dòng)地一起探索解決問(wèn)題的方法；
3、完成雙方商定的作業(yè)。
權利：
1、求助者可以根據個(gè)人意愿選擇咨詢(xún)師；
2、對咨詢(xún)進(jìn)程不滿(mǎn)意可要求更換咨詢(xún)師；
3、對咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費、咨詢(xún)時(shí)間的知情權、協(xié)商權和選擇權。
義務(wù)：
1、遵守咨詢(xún)機構的有關(guān)規定；
2、遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案、咨詢(xún)收費、咨詢(xún)時(shí)間等方面的規則；
3、求助者應尊重咨詢(xún)師，按照預約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢(xún)師。
咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師的責任、權利和義務(wù)
責任：
1、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規；
2、幫助求助者解決心理問(wèn)題；
3、嚴格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
權利：
1、有權了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
2、有權選擇合適的求助者；
3、本著(zhù)負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢(xún)。
義務(wù)：
1、介紹自己的受訓背景，出示營(yíng)業(yè)執照和執業(yè)資格等相關(guān)證件；
2、遵守咨詢(xún)機構的相關(guān)規定；
3、遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容；
4、尊重求助者，遵守預約時(shí)間，特殊情況提前告知求助者
（三）咨詢(xún)次數、時(shí)間與收費
咨詢(xún)次數與時(shí)間：共六次。每周1次，每次1小時(shí)
咨詢(xún)收費：每次100元。
九、咨詢(xún)過(guò)程
（一）咨詢(xún)階段的劃分
咨詢(xún)過(guò)程大致分為：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。
（二）具體咨詢(xún)過(guò)程
第一階段：建立良好的咨詢(xún)關(guān)系與診斷階段（第1次咨詢(xún)）
1、任務(wù)：首先咨詢(xún)師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢(xún)氛圍。
2、過(guò)程：通過(guò)攝入性談話(huà)搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢(xún)目標；向求助者解說(shuō)咨詢(xún)理論，求助者能夠接受這種理論及其對自己?jiǎn)?wèn)題的幫助。
第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢(xún)）
1、任務(wù)：咨詢(xún)師通過(guò)理論的進(jìn)一步解說(shuō)和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問(wèn)題不是由于成績(jì)下降、父親責罵等事件的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問(wèn)題負責。
2、完成情況：求助者認識到不能以單一事件來(lái)評價(jià)自身的整體價(jià)
值，認識到世上沒(méi)有一個(gè)人能達到十全十美的境地，應以評價(jià)一個(gè)人的具體行為和表現來(lái)代替對整個(gè)人的評價(jià)。
第三階段：修通階段（第3-5次咨詢(xún)）
1、任務(wù)：咨詢(xún)師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀(guān)念，并代之以合理的信念。
2、完成情況：明顯改善不合理認知，增強自信心，學(xué)習情緒穩定。
第四階段：再教育階段（第6次咨詢(xún)）
1、任務(wù)：關(guān)注廖某的學(xué)習和生活狀態(tài)，鼓勵他朝目標前進(jìn)，在學(xué)習障礙時(shí)幫助他增強自信，教給求助者一個(gè)簡(jiǎn)單的放松訓練，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。
2、完成情況：廖某一直情緒平穩，努力學(xué)習，順利考入大學(xué)。
十、咨詢(xún)效果評估
1、求助者自我評估：壓抑情緒減輕，覺(jué)得特別暢快；與家人和同學(xué)能夠和諧相處；重塑自信心，學(xué)習成績(jì)顯著(zhù)提高。
2、咨詢(xún)師評估：在整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中，廖某能坦然敞開(kāi)心扉，對教師建立了較高的信任感，咨詢(xún)結束時(shí)，心情平穩愉悅。
3、心理測驗評估：
SDS：標準分48分,低于常模臨界值53分，抑郁癥狀消失。
SAS：標準分46分，低于常模臨界值50分，焦慮癥狀消失。
4、該求助者適應社會(huì )的情況。通過(guò)咨詢(xún)求助者已基本適應學(xué)習環(huán)境。
5、該求助者周?chē)耸康脑u價(jià)。老師和家長(cháng)反映，情緒穩定，對學(xué)習有興趣了。
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