盡管糖尿病的發(fā)病原因極其復雜，但是患者在發(fā)病前后所具有的極其復雜的心理因素變化，不同程度地促使糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和加速惡化已成為不爭的事實(shí)，我們在臨床中發(fā)現糖尿病與肝的功能活動(dòng)密切相關(guān)，解決糖尿病過(guò)程中的氣機不暢就顯得十分突出。
氣機條暢 消渴無(wú)從產(chǎn)生
人的精神、情志活動(dòng)，與肝的關(guān)系十分密切。只有在肝的疏泄功能正常，氣機調暢，氣血平和的情況下，人才能心情舒暢，精神充沛，氣血旺盛。如果肝失疏泄，氣機不調，氣血不和就可引起情志異常變化，或為郁結，或為上逆，可見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、郁郁寡歡、多疑善慮、甚至悶悶欲哭；肝氣郁結，疏泄不利更可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出；肝氣上逆可見(jiàn)煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、頭痛腦脹、頭暈目眩。另外，外界的精神刺激或是郁悶，又常引起肝的疏泄功能失常而出現肝失調暢，氣機紊亂等病變。故《靈樞.五變》說(shuō)：“怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”?！杜R證指南》也有“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病”的說(shuō)法，可見(jiàn)五志過(guò)極與消渴病郁久傷津的關(guān)系十分密切?！端貑?wèn)》中“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂”就十分形象地闡明情志致病的特征，長(cháng)期的亢奮或抑郁等精神刺激，最易傷肝，使肝失調暢，氣機紊亂。傳統中醫學(xué)認為，人體各臟腑、經(jīng)絡(luò )、組織器官的功能活動(dòng)全賴(lài)氣的升降出入（也稱(chēng)氣化），而肝的疏泄又是保障氣機升降出入的一個(gè)至關(guān)重要的因素。肝的疏泄功能正常則全身氣機調暢，氣血和調，經(jīng)絡(luò )通利，臟腑組織器官的功能活動(dòng)才能維持正常；血液的運動(dòng)，津液及精微物質(zhì)的輸布代謝才得以正常。如果肝失調暢，氣機紊亂則該升不升，血糖等精微物質(zhì)不能隨清陽(yáng)之氣輸布全身而郁滯于血中，出現高血糖；或不降而降，精微下瀉，出現糖尿、尿濁。進(jìn)一步導致脂肪、蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)的輸布紊亂，引起諸多并發(fā)癥。所以治療糖尿病必須以調暢氣機為先，順肝條達之性以恢復其生理功能，肝氣條達，氣機調暢，精微得以輸布，糖被利用而血糖自然下降。
我們在臨床研究中積累的大量資料證明：如果人的精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力增大及突發(fā)的強烈刺激等，以致情志失調而引起的不良情緒，可使臟腑功能紊亂，加速膽固醇、血脂、血壓、血糖等的異常升高，作用于植物神經(jīng)系統可影響內臟各組織器官和體內激素的變化，可使內分泌紊亂、免疫力低下，如果患者總是處于這種刺激狀態(tài)，體內的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰升血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，最后導致血糖升高發(fā)為糖尿病。中醫認為情志不調，郁久化火，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水所發(fā)的消渴病，與西醫認為緊張刺激可致內分泌失調，血胰島素含量減少而誘發(fā)糖尿病的觀(guān)點(diǎn)完全一致。
診療消渴 調暢氣機為先
盡管陰虛燥熱在糖尿病的診治中十分重要，但單純的養陰清熱方法已不適于糖尿病辨證治療的全過(guò)程，因糖尿病的“三多”證狀往往不典型或不是全都具備，有相當多的患者甚至沒(méi)有“三多”癥狀，而是經(jīng)查體或并發(fā)癥就診時(shí)才發(fā)現已經(jīng)患了糖尿病，完全按養陰清熱的方法來(lái)治療糖尿病往往不太適合病情，傳統的“三消”辯證不可能完全抓住糖尿病的病機關(guān)鍵，所以很難從根本上治愈糖尿病。
中醫名著(zhù)《儒門(mén)事親》中早就有“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，……之所成也”和“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作”的記載。在糖尿病診療的過(guò)程中，患者表現十分常見(jiàn)的脅痛脅脹、噯氣吞酸、煩躁發(fā)怒、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動(dòng)、拘攣抽畜、目花雀盲等癥狀，無(wú)一不是根據肝的功能活動(dòng)從調暢氣機著(zhù)手進(jìn)行論治。尤其是糖尿病后期各種并發(fā)癥所伴隨的瘀血癥狀，如果不用調暢氣機的藥物，活血化瘀的效果也不盡如人意。
糖尿病被確診之后，會(huì )給患者帶來(lái)一系列情感上的影響，如恐懼、悲傷等，最初的反應通常是否認、拒絕接受患了糖尿病這一現實(shí)，這種“否認”本來(lái)是一種正常的反應，但長(cháng)時(shí)間拒絕接受身患糖尿病這一現實(shí)，就會(huì )延誤對糖尿病的治療，相反又會(huì )加重不必要的精神刺激。糖尿病對患者可能是伴隨終生的一種挑戰，糖尿病人應努力去了解自己的各種感覺(jué)，并盡快去接受它們，一旦患者超脫了各種消極的情緒之后就會(huì )找出對付糖尿病的策略。我們發(fā)現，糖尿病患者因情緒低落而發(fā)生抑郁癥的比例較其它病種為多。每個(gè)糖尿病患者都可能會(huì )有因為永無(wú)盡頭的終身治療而感到心灰意冷，當患者按計劃控制飲食，按規律堅持鍛煉，按規定劑量注射胰島素之后，血糖卻沒(méi)有像所期望的那樣降下來(lái)時(shí)，患者會(huì )有一種消沉的感覺(jué)。此時(shí)如果有人能坐下來(lái)仔細傾聽(tīng)患者的心聲，就會(huì )對患者產(chǎn)生極大的安慰和幫助。相反如果患者對自己的糖尿病并不怎么在乎，則原本關(guān)心的人也會(huì )變得和患者一樣輕松。如果患者長(cháng)期把自己的各種情緒變化憋在心中而不說(shuō)出來(lái)，很容易導致心理障礙和抑郁癥。有實(shí)驗證明，人們情志的失?？蓮牟煌緩接绊懯删w、T淋巴細胞功能及胰島β細胞活性，可造成對正規治療的抵觸和干擾。
隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)，并發(fā)癥會(huì )不斷地增加，瘀血的跡象也越來(lái)越明顯，患者往往在“三多”癥狀的基礎上，出現心煩意亂、煩躁發(fā)怒、兩脅脹滿(mǎn)、噯氣吞酸、眩暈嘔逆、昏厥震顫、麻木抖動(dòng)、拘攣抽畜、雀盲目花等氣機不暢的表現和唇舌紫暗、瘀點(diǎn)瘀斑和舌下靜脈曲張等瘀血癥狀，尤其是當患者并發(fā)冠心病、腦血管意外后遺癥和脈管炎等心、腦血管病變等并發(fā)癥后，疾病久治不愈往往使患者意識到自己生命的即將終結，其氣滯血瘀的表現會(huì )更加突出，這些瘀血的癥狀無(wú)一不與氣機不暢相關(guān)，治療時(shí)除了適當的活血化瘀外，調暢氣機是不可或缺的手段。我們從糖尿病的臨床診治中觀(guān)察到：陰虛燥熱只是消渴病中的“消渴”癥狀，而肝失調暢、氣機紊亂才是消渴病的病機關(guān)鍵，患者長(cháng)期過(guò)度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺津，中灼胃液、下灼腎陰；或思慮過(guò)度，肝氣郁結，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導致消渴病的發(fā)生。
近十年來(lái)，在研究糖尿病臨床病例過(guò)程中，通過(guò)對466人的觀(guān)察總結，都十分雷同地發(fā)現：在糖尿病人的患病過(guò)程中，任何階段都存在氣滯血瘀的跡象，只是程度輕重不同而已，無(wú)論是在本病的上、中、下“三消”中，還是在本病的早、中、晚期里，根據患者氣滯血瘀跡象的多少而適當增加行氣活血的藥物，療效會(huì )驚人的好得多，尤其是在本病的中、晚期時(shí)，疾病累及的臟腑和器官逐漸增多，并發(fā)癥也逐漸顯現，氣滯血瘀的癥狀也呈一定比例的上升，對行氣活血藥物的需求就顯得更加重要。我們經(jīng)過(guò)臨床對照發(fā)現：根據患者氣滯血瘀癥狀的多少適當增減行氣活血藥的療效，比完全按照上、中、下三消進(jìn)行治療的效果好188.37%以上。
調養護理 平和心態(tài)為重
糖尿病的治療是一項長(cháng)期而細致的工作，其治療、調養和護理需要醫、護、患和患者家屬良好心態(tài)的有機配合，根據我們的臨床診療體會(huì )，特推薦幾種緩和精神緊張的方法幫助患者戰勝病魔：
1.思想積極奮發(fā)向上：消極的想法通常只會(huì )帶來(lái)不良后果，奮發(fā)向上有助于加強自信，控制情緒，久而久之就會(huì )驚訝地發(fā)現自己的精神狀態(tài)大為改觀(guān)；
2.確定精神意志追求：選擇適當的娛樂(lè )活動(dòng)和信仰目標，培養良好的精神寄托，促使心情健康愉快，樹(shù)立戰勝疾病的信念；
3.凡事多作思想準備：有的患者每逢遇到突變時(shí)便會(huì )感到精神緊張，在日常生活中只要平時(shí)勤于思考，多有幾種思想準備，遇事一定不會(huì )緊張；
4.忙里偷閑勞逸結合：在每日的工作中，忙里偷閑數分鐘，有助松馳神經(jīng)，使患者對四周發(fā)生的事情有更清醒的見(jiàn)解，經(jīng)常適當的運動(dòng)也是緩和精神緊張的良方；
5.培養幽默消除緊張：笑容是消除精神緊張的最佳方法，當你詼諧幽默時(shí)，你身旁的人都會(huì )消除緊張，而你自己也可以松馳神經(jīng)；
6.善于避免精神緊張：不必要的壓力會(huì )使患者感到精神緊張，后退一步自然寬，凡事不妨忍一忍，便可避免不必要的精神緊張；
7.確定優(yōu)先工作次序：做事之前預先計劃，按事情的重要性分別先后，集中精力處理重要的事情，不要浪費精神做無(wú)謂的事情而緊張；
8.與人溝通取長(cháng)補短：患者、醫生、護士和患者的家庭成員相互溝通，盡量讓患者說(shuō)出自己的感受和憂(yōu)慮，“細說(shuō)心中事”不但可以緩和緊張，并可從中取長(cháng)補短，對疾病中困難引發(fā)新的解決方法；
9.友善支持相互鼓勵：患者經(jīng)常幫助、鼓勵別的糖尿病患者，可將一些難于啟齒的問(wèn)題與他們真誠溝通，患者無(wú)須多費口舌解釋?zhuān)渌颊咭矔?huì )自動(dòng)分擔你的憂(yōu)慮，不知不覺(jué)中也幫助你改變了緊張的情緒。
結 束 語(yǔ)
笑一笑十年少，樂(lè )一樂(lè )體安和，根據糖尿病患者共有的嚴重心理因素和多數患者特異的細小血管癥所致的病理現象，將調暢氣機放在糖尿病防治的全過(guò)程中，無(wú)疑是一條值得重視的探討途徑。
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