阿司匹林作為醫藥史上三大經(jīng)典藥物之一，歷年來(lái)一直備受關(guān)注。但近年來(lái)關(guān)于阿司匹林在心血管疾病“一級預防”中是否有用的問(wèn)題，還一直存在著(zhù)很大的爭議。
曾有研究表明，阿司匹林作為一級預防藥物，不僅不能發(fā)揮作用，而且增加出血風(fēng)險。
2018年10月，《新英格蘭醫學(xué)雜志》同期發(fā)表了同一個(gè)研究的三篇論文，研究對象是2萬(wàn)例來(lái)自澳大利亞和美國的70歲以上老人，這些老人沒(méi)有心血管病、癡呆和因病致殘的病史。醫生把這些健康老人分為兩組，一組每天服用100mg阿司匹林腸溶片，一組服用安慰劑。
隨訪(fǎng)時(shí)間為5年，看看哪組老人發(fā)生心血管事件更少。結果顯示兩者并無(wú)顯著(zhù)差異，而且阿司匹林組引起嚴重出血事件還多了不少。對此，有不少人認為阿司匹林并沒(méi)有什么作用，不需要服用。
那實(shí)驗結果真的可以這樣理解嗎？下面王藥師和大家一起探討。
雖然研究結果顯示，服用阿司匹林組與服用安慰劑組的心血管事件發(fā)生概率無(wú)顯著(zhù)差異，但結論我們還是要客觀(guān)來(lái)分析。
首先，參與實(shí)驗者是健康人群，患心血管疾病的概率本來(lái)就低；
其次，這些老年人在5年的隨訪(fǎng)時(shí)間里，可能會(huì )患其他疾病，需要服用其他藥物，而這些藥物也可能降低心血管發(fā)病風(fēng)險，所以沒(méi)法單獨看阿司匹林與安慰劑的對比收益；
而且，堅持用藥到實(shí)驗結束的人只占總人數的2/3。所以，這個(gè)結果很可能低估了阿司匹林對心血管的保護作用。
因此，我們并不能斷定并不能斷定阿司匹林沒(méi)有作用。
另外，幾乎所有學(xué)會(huì )發(fā)布的指南或共識一致推薦，已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防，和10年風(fēng)險超過(guò)10%高?；颊叩囊患夘A防，都應該口服阿司匹林。其目的就是在發(fā)生斑塊破裂的時(shí)候，發(fā)揮阿司匹林預防血栓形成的作用，從而減少心肌梗死等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。
那么，哪些人需要服用阿司匹林來(lái)預防心肌梗死等心血管疾病呢？
1. 10年內動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險≥10%的患者。
2. 年齡≥50歲的糖尿病患者，且伴有以下至少一項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲）、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍ǖ鞍啄?肌酣比值≥30mg/g）。
3. 高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmgHg）,伴有以下3項危險因素中的至少2項：吸煙、高密度脂蛋白低、男性≥45歲或女性≥55歲。
4. 慢性腎臟病患者。
5. 不符合以上條件，但同時(shí)具備以下5項危險因素中至少4項：吸煙、男性≥45歲或女性≥55歲、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲）、肥胖（BMI≥28kg/㎡）、血脂異常。
最后，阿司匹林確實(shí)有出血風(fēng)險，所以我們服藥前要在醫生幫助下進(jìn)行評估，服藥中要進(jìn)行監測。只有對出血事件進(jìn)行防控，才能進(jìn)一步增加患者獲益。
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