蔡小蓀教授系全國著(zhù)名婦科專(zhuān)家，蔡氏婦科七世傳人。他博覽群書(shū)，潛心鉆研，治學(xué)嚴謹，對婦科常見(jiàn)病、疑難病的治療每獲奇效。究其原因，獨特而正確的思維方法為臨床診療提供了簡(jiǎn)捷有效的途徑。筆者有幸受業(yè)于尊師門(mén)下，親聆其教誨，受益匪淺?，F將蔡師診治不孕癥之思路作上粗淺探討，以求教于同道。
1 治不孕 當先調經(jīng)
蔡師認為，調經(jīng)是孕育的先決條件。所謂“十不孕，九病經(jīng)”。固此治療不孕，以調經(jīng)為先。他宗陳修園“婦人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調。……種子之法，即在于調經(jīng)之中”之說(shuō)，立調經(jīng)為治不孕之大法，而調經(jīng)之旨，首調腎氣。蔡師指出，腎司二陰，女子胞宮系于腎，沖任之脈導源于肝腎，腎藏生殖之精，腎虛則陰精不足，生殖功能低下，月經(jīng)不按期而至，沖任不足，胞脈不榮，則月經(jīng)失調，不能攝精成孕。只有腎氣旺盛，任脈通，沖脈充盈，月事才得如期來(lái)潮，從而具備孕育之能。蔡師強調育腎是調經(jīng)之根本，故設孕1方（云茯苓12g、生熟地各9g、懷牛膝9g、路路通9g、炙甲片9g、公丁香2.5g、仙靈脾12g、石楠葉9g、桂枝2.5g、制黃精12g）于經(jīng)期后服7劑，陰陽(yáng)并調，育腎通絡(luò )。約至中期（排卵期）換服孕二方（云茯苓12g、生熟地各9g、石楠葉9g、紫石英12g、熟女貞9g、狗脊12g、仙靈脾12g、仙茅9g、胡蘆巴9g、鹿角霜9g、肉蓯蓉9g），加服河車(chē)大造丸，育腎溫煦，暖宮攝精，以利胞宮受胎。經(jīng)行之期，以四物調沖湯（炒當歸10g、大生地10g、川芎5g、白芍10g、柴胡5g、制香附10g、懷牛膝10g）為主，隨證加減，主癥消除，經(jīng)侯如常，則孕育可期。
病例1 王××，30歲，婚后經(jīng)閉二年余，自服烏雞白鳳丸即行，淋漓二周始凈，繼肌注黃體酮，并服乙烯雌芬，停藥又閉，體重漸增。脈細，苔薄膩略淡，當屬脂膜雍滯，沖任失調。故先育腎調理，用孕1方加化痰消脂之石菖蒲、姜半夏、海藻及理氣化痰之焦枳殼、青陳皮，7劑。二診時(shí)已逾中期，用孕二方加四物湯育腎調經(jīng)，服藥7劑；三診時(shí)基礎體溫量雙相欠典型，擬四物調沖湯加白芥子、焦枳殼、丹參、青、陳皮。如此育腎調經(jīng)，化痰消脂，不久尿HCG陽(yáng)性，經(jīng)調孕成。
2 測基溫 建全周期
對不孕癥患者，蔡師特別重視基礎體溫的測量。凡不孕癥患者首診時(shí)，必囑其測基礎體溫，因基礎體溫能較客觀(guān)地反映胞宮冷暖，腎之盛衰?！妒備洝吩疲?#8220;婦人所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒也。”陳士鐸也云：“胞胎之脈，所以受物者，暖則生物而冷則殺物點(diǎn)”。蔡師指出，基礎體溫呈單相者臨床上大都為無(wú)排卵者，尤以偏腎陽(yáng)虛者為多。究其因由，腎陽(yáng)虛衰者多半黃體功能不全，基礎體溫雙相曲線(xiàn)都不典型，月經(jīng)后期每呈階梯形上升，升亦不穩。因黃體產(chǎn)生的黃體酮似是一種致熱源，黃體酮分泌不足，致使基礎體溫后期低于正常水平而影響受孕。即或受孕，亦有墮胎之處，甚至屢孕屢墮，形成滑胎。排卵期是腎中陰陽(yáng)轉化時(shí)期，是腎之陰精發(fā)展到一定程度而轉化為陽(yáng)的時(shí)期。因此在此時(shí)溫煦腎陽(yáng)，興旺命火，可提高雌激素水平，溫煦生化，可促排卵，健黃體。故用溫腎助陽(yáng)的藥物，如仙茅、仙靈脾、胡蘆巴、鹿角霜等溫暖子宮，驅逐寒邪?！侗静菥V目》云：“仙茅補三焦命門(mén)之藥也，惟陽(yáng)弱精寒，稟賦素怯者宜之”。胡蘆巴“益右腎，暖丹田”。如此服用一段時(shí)間后，基礎體溫可從單相轉為雙相，排卵功能正常，從而經(jīng)調受孕。由此可見(jiàn)，測量基礎體溫，確可了解腎氣之虛實(shí)，黃體之盛衰，且用育腎溫煦暖宮攝精之藥，益腎促排卵，健黃體，使排卵后期基礎體溫上升，以利胞宮受胎。另外，從現代醫學(xué)來(lái)看，測量基礎體溫，可以得知每個(gè)人的準確排卵期，在此期間合房，受孕率較高。所以蔡師每叮囑患者如何掌握好行房機會(huì )，以保證排卵期行房質(zhì)量。
3 察經(jīng)血 慎審墮胎
蔡師臨證強調望聞問(wèn)切四診合參，審證明辨，尤其對經(jīng)血色、質(zhì)、量，經(jīng)期及與基礎體溫的關(guān)系特別重視，由此常對早早孕漏紅及時(shí)作出妊娠診斷和治療，防止一月墮胎。
病例2 譚××，39歲，過(guò)去曾三次墮胎，迄今繼發(fā)不孕已5年。每次經(jīng)行如崩，經(jīng)臨36小時(shí)后仍過(guò)多如注，且下血塊，服藥始止。癥屬有排卵型功能性子宮出血。脈細微弦、苔薄，證屬肝郁氣滯，脾腎不足，故先疏肝理氣，并健脾腎。經(jīng)此調理而經(jīng)暢不多，情況顯著(zhù)好轉。每月仍以四物湯佐健脾腎之劑調理，診治半年，翌年春距經(jīng)期前數天，忽而下紅，色似淡咖啡，隔宵即止，略感腰酸，脈象微弦。按一般經(jīng)行，似無(wú)可疑，但鑒于功血早除，沖任已調，平素基礎體溫不夠典型，近期基礎體溫明顯雙相，升而不降，此次雖有下紅，與經(jīng)不同，疑為“一月墮胎”之兆，后經(jīng)驗尿，妊娠反應二次均陽(yáng)性，“一月墮胎”得以確診。蔡師由于審慎明辨，及時(shí)作出妊娠診斷，終于足月得男。
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