通管 促排卵 健黃體 龐泮池治療不孕癥的經(jīng)驗

出處：上海中醫藥雜志 1995年12期1～2頁(yè)

摘要：龐泮池教授對于女性不孕癥有獨到的見(jiàn)解，治療上主張辨證與辨病相結合，內服與外 治并用，抓住“通管、促排卵、健黃體”三大關(guān)鍵，能夠提高臨床療效。

一、通管

“通管”即“通輸卵管”。臨床上“輸卵管阻塞性不孕”占不孕癥的40%左右，大多由 于輸卵管及盆腔炎癥，或子宮內膜異位癥所引起。古書(shū)雖無(wú)明確敘述，但某些記載極為類(lèi)似 。如《石室秘錄》中指出：“任督之間，倘有疝瘕之癥，則精不能施，因外有所障也?！饼?師認為此“疝瘕”即積聚和癥瘕阻于脈絡(luò )，使精不能施，血不能攝，故婚而無(wú)子。

本病肝腎之癥為多，因肝腎同源，精血互化，根本病機是氣滯血瘀。臨床上可見(jiàn)患者平 素腰酸膝軟，少腹酸脹或隱痛，經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，或經(jīng)行兩少腹刺痛、脹痛以夜為甚， 下血有塊，頭暈耳鳴健忘，脈弦細或細澀，舌暗或有瘀點(diǎn).治療當理氣活血，然而龐師認為 瘕積即成，病在血分，且病程較長(cháng)，女子以血為本，若投以峻，欲求速效，難免耗血傷正， 故治此病，不能強攻，應選較平和的理氣活血軟堅之品常服久服，緩圖其功。

內服選用活血和血的桃紅四物湯為基礎，取四物湯養血活血，桃仁、紅花專(zhuān)攻活血化瘀 ;加香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò );皂角刺、米仁消積除障;海螵蛸軟堅散結;茜草行血涼血 ;紅藤、敗醬草清熱消炎，合之取名為“通管湯”。肝經(jīng)瘀阻去熟地，加柴胡、郁金;腎虛夾 瘀去紅藤，加菟絲子、仙靈脾;肝郁腎虛去石菖蒲，加柴胡、菟絲子;虛寒去紅藤、敗醬草， 加桂心、炮姜。于經(jīng)凈后連服7～10貼，排卵后再酌加補腎之品續服。

外用ZGL-I型直流感應電療機，陰極于八髎，陽(yáng)極于關(guān)元，陰極部位貼敷浸過(guò)“婦透I 號”(桃仁、敗醬草、皂角刺濃煎藥液)吸水紙，通過(guò)離子穴位透入;或用HZ-I毫米波治療， 探頭放在兩側輸卵管部位，每次20～40分鐘，達到局部活血化瘀的目的。經(jīng)后第3天起，每日 1次，連續10天，三個(gè)月為一療程。

二、促排卵

卵巢功能失調，排卵障礙是不孕癥的又一重要原因。臨床上可見(jiàn)于閉經(jīng)、多囊卵巢綜合 征、月經(jīng)稀少，“功血”，或是無(wú)明顯癥狀，但基礎體溫單相，經(jīng)期診刮為“增生期子宮內 膜”等。龐師認為其病機主要與腎虛有關(guān)。如素體虛弱，先天不足;房勞過(guò)度，腎氣損傷;或 陽(yáng)虛不能溫煦胞宮，不能溫化痰濕，均難以攝精成孕。癥見(jiàn)久婚不孕，月經(jīng)后期，稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，頭暈耳鳴，帶下清稀，腰酸腿軟，性欲淡漠?；蚪?jīng)來(lái)無(wú)度，淋漓難凈;或形體肥胖 認為此類(lèi)患者大多是肝腎不足，胞宮虛寒。補腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能;調沖要寓 補于通之中，不能見(jiàn)閉經(jīng)就活血化瘀，見(jiàn)月經(jīng)淋漓就一味止血，而應補腎促排卵，使經(jīng)血循經(jīng)，按期而行。取方以四物湯養血和血;黃精、菟絲子、杜仲、蓯蓉、仙靈脾補腎促排卵;紫石英、石楠葉溫陽(yáng)暖宮;茺蔚子、澤蘭葉、王不留行子、牛膝活血通經(jīng);或經(jīng)后烏雞白鳳丸及 河車(chē)大造丸連服10天。小腹冷痛加艾葉、小茴香、桂心；乳脹加制香附、柴胡、陳皮、青皮 ;月經(jīng)淋漓去活血通經(jīng)之品，加女貞子、旱蓮草;痰濕重加蒼術(shù)、制半夏、膽南星、生米仁。

外用HZ-I毫米波治療，探頭放在兩側卵巢部位，每次20～40分鐘，經(jīng)后連續治療1周，3個(gè)月為一療程，以助活血通絡(luò )促排卵之力。

三、健黃體

如果有排卵，基礎體溫雙相，但黃體功能不足，排卵后曲線(xiàn)爬行上升或提前下降(黃體 期<10天)，亦可由于子宮內膜分泌期狀態(tài)不佳，不利于受精卵的著(zhù)床或生長(cháng)，而造成不孕或 早期流產(chǎn)。龐師認為此系排卵期陰陽(yáng)轉化不及或不平衡，肝腎不足，精血虧少，即能攝精也 難于成孕，或由于陰血不足，不能化陽(yáng)，虛火下迫。癥見(jiàn)期中出血，量少淋漓，2～7天方凈 ，月經(jīng)先期，量多或少，腰酸乏力，口干煩熱，心悸失眠，脈細數，舌紅苔薄?；蛴捎谄⒛I 陽(yáng)衰，不能統攝，則癥見(jiàn)月經(jīng)色淡、量多，畏寒肢冷，神疲乏力，納呆便溏，脈沉細、舌淡 苔薄。治療當補脾腎調氣血，血充氣和為受精卵著(zhù)床做好準備。龐師強調此法重在“調”字 ，即補氣兼理氣，養血兼活血。然而用藥要謹慎，不宜過(guò)用理氣活血之品，而選用當歸、川 芎、澤蘭葉、茺蔚子、香附之流，活血而不動(dòng)胎。取方圣愈湯為基礎，加菟絲子、蓯蓉、黃 精、澤蘭葉、茺蔚子。脾腎陽(yáng)虛者，加仙靈脾、巴戟肉、紫石英;陰虛內熱，虛火下迫者， 加天冬、麥冬、黃芩、地骨皮、生茜草、女貞子、旱連草;肝氣郁結者，去黨參、黃芪，加 柴胡、制香附、郁金;肝經(jīng)郁熱者，加丹皮、山梔。

臨床上龐師循上述三法，審證求因，辨證施治，療效頗佳。如患者王×，25歲。1991 年“人流”后痛經(jīng)，繼發(fā)不孕兩年余。月經(jīng)紊亂，30～60天一行，經(jīng)前乳脹、腰酸，便秘， 基礎體溫單相，輸卵管造影示雙側輸卵管不通。脈細，苔薄。龐師認為此系肝郁腎虧，血行 不暢，脈絡(luò )不通，不能攝精成孕。經(jīng)后給予“通管湯”加柴胡、瓜蔞仁、炙鱉甲、菟絲子、 杜仲等，輔以“毫米波”治療;排卵后，補肝腎，調氣血，圣愈湯加澤蘭葉、生茜草、延胡 索，隨證加減。兩月后月經(jīng)如期而至，基礎體溫轉雙相，痛經(jīng)減輕。在繼續治療基礎上，曾 做兩次輸卵管通液，回流漸少。半年后，諸癥均減，基礎體溫上升21天，脈細滑，查尿妊娠 試驗：陽(yáng)性。