數字化醫院
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請看一家醫療中心如何利用信息技術(shù)治病救人并節省經(jīng)費。這就是醫療衛生行業(yè)的未來(lái)嗎？ |
彼得·格羅斯從醫40年來(lái)職務(wù)步步高升，現在已是新澤西州哈肯薩克醫療中心的內科主任。然而今年冬季的一天，一名無(wú)家可歸的艾滋病患者到醫院來(lái)就診，格羅斯的決定卻差點(diǎn)讓這名病人受到嚴重傷害。當時(shí)，他決定給病人開(kāi)一種治療艾滋病的藥，于是便利用醫院的一臺計算機，把要查詢(xún)的信息輸入到一個(gè)在兩年前投入使用的數字化藥物訂購系統。很快，他便得到一條反饋信息，提醒他說(shuō)這種藥可能與病人正在服用的抗抑郁癥藥物產(chǎn)生危險作用。在沒(méi)有使用這套系統前，他永遠不會(huì )獲知這樣的信息。格羅斯拿起電話(huà)，與病人的精神科醫生商討如何解決這一問(wèn)題。最后，他要求精神科醫生減少病人的抗抑郁癥藥物劑量。格羅斯說(shuō)：“我本來(lái)不可能發(fā)現這種情況的，這完全出乎意料。”
這樣的場(chǎng)景在美國各地層出不窮，從中可以看出信息技術(shù)的巨大潛力，它可能使醫療衛生行業(yè)發(fā)生轉型。在美國，哈肯薩克在采用信息技術(shù)方面是最為積極的醫院之一。除了那種提醒格羅斯注意用藥的在線(xiàn)藥物訂購系統外，該醫院還在其他項目上投入了數百萬(wàn)美元：醫生可以在任何地方使用個(gè)人計算機進(jìn)入醫院的內部網(wǎng)址，查看X光片；病人可以使用病房?jì)鹊?7英寸等離子電視上網(wǎng)查找其疾病的相關(guān)信息；甚至還有一臺真人大小、名叫“巡診大夫”的機器人，醫生可以在家里通過(guò)筆記本電腦對它進(jìn)行遙控，指揮這名身穿白大褂、拿著(zhù)聽(tīng)診器的數字醫生到病房去，并借助雙向視頻系統來(lái)與之討論病人的病情。
這是異想天開(kāi)嗎？也許是吧。但哈肯薩克醫院得出的結果卻令人不能等閑視之——病人死亡率下降了，醫療質(zhì)量提高了。與此同時(shí)，生產(chǎn)率也在不斷提高。盡管這只是初見(jiàn)成效，并且還面臨許多障礙，但該醫院深信正是其在技術(shù)上的投資發(fā)揮了作用。該醫院的首席執行官約翰·弗格森說(shuō)：“假如我們沒(méi)有一流的技術(shù)，就絕不可能成為一流的醫院。”
這就是醫療衛生行業(yè)的未來(lái)嗎？情況也許完全相反。多年來(lái)，信息技術(shù)使商業(yè)和服務(wù)業(yè)受益匪淺，而世界各國的醫療衛生業(yè)卻未能從中受益。醫院不僅舍不得在計算機和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)上投資，而且即使花了錢(qián)也往往只是造成浪費。據Economy.com公司估計，在20世紀90年代，美國醫療服務(wù)業(yè)的生產(chǎn)率有所下降，這與10年中整體經(jīng)濟的強勁增長(cháng)形成鮮明對比。
如今，所有這一切可能開(kāi)始發(fā)生變化了。哈肯薩克等醫院、醫療保險機構和政府部門(mén)都在增加對技術(shù)的投資。醫院的積極性比過(guò)去更高了，因為政府和私營(yíng)保險機構開(kāi)始為醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)支付更多的費用，而衡量和提高醫療質(zhì)量的惟一辦法就是更多地利用信息技術(shù)。據研究機構Dorenfest集團的統計，醫院在信息技術(shù)方面的開(kāi)支可望從2004年的258億美元增至2005年的305億美元。
增加開(kāi)支還只是表象。更重要的是，醫院似乎終于開(kāi)始考慮如何使技術(shù)投資產(chǎn)生回報了。運行速度緩慢且笨重的第一代設備已被淘汰。醫院正在聽(tīng)取醫生和護士的建議，為其配備筆記本電腦及相關(guān)軟件，并對網(wǎng)絡(luò )技術(shù)設備進(jìn)行調試以適應醫護人員的工作節奏。從美國的統計數據看，成效已經(jīng)開(kāi)始顯現。據Economy.com公司提供的數字，盡管仍低于整體經(jīng)濟的增速，但自2001年以來(lái)醫療服務(wù)的生產(chǎn)率每年已增長(cháng)了2%左右。
衡量醫療服務(wù)的生產(chǎn)率，更多的是一門(mén)藝術(shù)而非科學(xué)。在其他領(lǐng)域，生產(chǎn)率可按每個(gè)工作小時(shí)的產(chǎn)量來(lái)衡量。但醫療衛生的產(chǎn)量不好衡量。你可以計算病人住一天院需要多少個(gè)工作小時(shí)。但對于如何衡量住院治療的質(zhì)量是提高還是降低了，人們的看法則不盡相同。正因為如此，美國政府沒(méi)有發(fā)布有關(guān)醫療衛生行業(yè)生產(chǎn)率的統計數據。Economy.com公司在衡量工作小時(shí)和生產(chǎn)率時(shí)，也沒(méi)有包括醫療質(zhì)量。其他經(jīng)濟學(xué)家對這種計算方法存有異議。然而，即使這種計算方法在細節上存在偏差，但它卻表明經(jīng)過(guò)多年的停滯不前之后哈肯薩克醫院和其他醫療機構在住院治療和X光檢查等方面提高了工作效率。
這標志著(zhù)巨變的開(kāi)始抑或只是虛幻的開(kāi)端呢？這一問(wèn)題正在引起激烈爭論，并招致了大量質(zhì)疑。最近的情況是，3月初出版的《美國醫學(xué)協(xié)會(huì )會(huì )刊》上刊登了一份備受關(guān)注的研究報告。該報告表明，賓夕法尼亞大學(xué)醫院使用的一種用來(lái)開(kāi)藥方的技術(shù)系統帶來(lái)了新的危險，可能導致開(kāi)錯藥。原因何在呢？舉例來(lái)說(shuō)，該系統將病人數據和藥物訂單散布在許許多多不同的計算機窗口上，從而增大了醫生開(kāi)錯藥的可能性。羅斯·科佩爾說(shuō)：“醫院必須使系統按照行醫方式來(lái)工作。”科佩爾是該研究報告的主要作者，現任賓夕法尼亞大學(xué)教授。
但是，哈肯薩克醫院和美國各地其他醫院的經(jīng)驗表明，醫療衛生的確正在步入數字化時(shí)代。哈肯薩克醫院成功地安裝了一種用于開(kāi)藥方的電子系統。不過(guò)，為了消除賓夕法尼亞大學(xué)研究報告中提到的可能出現的陷阱，這家位于新澤西州的醫院花了很長(cháng)時(shí)間來(lái)完善其軟件。這項技術(shù)工作為哈肯薩克醫院助了一臂之力，使其運營(yíng)利潤率從2000年的1.2%提高到了去年的3.1%。
這樣的收益夠高的了。醫療衛生在美國經(jīng)濟中所占的份額為15%，產(chǎn)值是1.7萬(wàn)億美元。由于所占份額如此之大，其效益不論提高多少，都將對整個(gè)經(jīng)濟產(chǎn)生影響。戴維·布雷勒是布什總統手下主管醫療信息技術(shù)發(fā)展項目的負責人。據他預測，到2014年，技術(shù)上的投資每年可節省1400億美元醫療衛生開(kāi)支，估計占當年醫療衛生總開(kāi)支的6%。布雷勒說(shuō)：“實(shí)際上，我認為這還是保守的估計。大量的案例研究材料表明，節省的費用要比這多得多。”
當然，與省錢(qián)相比，治病救人更為重要。據美國國家科學(xué)院醫學(xué)研究所提供的數字，由于醫生沒(méi)有注意到藥物之間的相互作用問(wèn)題，每年有7000美國人因此而死亡。每年因醫院失誤導致的死亡人數總計高達9.8萬(wàn)。初步證據表明，適當的技術(shù)可減少死亡人數。一些醫院已開(kāi)始使用電子處方系統，其開(kāi)錯藥的情況最多減少了80%。在哈肯薩克醫院，過(guò)去4年中的病人死亡率下降了16%，部分原因便是采用了數字技術(shù)。
治病救人一直是醫院全力以赴追求的目標，如今隨著(zhù)美國醫療衛生領(lǐng)域發(fā)生了根本變化，醫院正把希望寄托在技術(shù)上。按業(yè)績(jì)付費是美國工商界的核心原則，如今這一原則正在被引入醫療衛生行業(yè)。在這方面，美國聯(lián)邦醫療保險計劃（Medicare）堪稱(chēng)是開(kāi)路先鋒。它在277家醫院進(jìn)行試點(diǎn)，對5種疾病實(shí)行治療質(zhì)量高就多付費的做法。該計劃負責人馬克·麥克萊蘭醫生說(shuō)：“我們正在努力為更協(xié)調、更有效的治療創(chuàng )造一種商業(yè)上的做法，這必然導致要加大技術(shù)上的投資。”
公開(kāi)衡量醫院業(yè)績(jì)
這是一個(gè)良好的開(kāi)端。聯(lián)邦醫療保險計劃的試點(diǎn)表明，更多的信息會(huì )帶來(lái)更好的治療。證據是：自從277家醫院開(kāi)始收集反映業(yè)績(jì)的數據并與其他醫院統一對業(yè)績(jì)進(jìn)行公開(kāi)衡量以來(lái)，其平均醫療質(zhì)量得分提高了6%。Premier公司的高級副總裁斯蒂芬尼·亞歷山大說(shuō)：“這給醫院提供了一次機會(huì )，看對業(yè)績(jì)公開(kāi)進(jìn)行衡量并實(shí)行激勵措施能否促使醫院改進(jìn)工作。這一點(diǎn)已經(jīng)做到了。”該公司是由1500家醫院共同創(chuàng )辦的研究機構，它協(xié)助聯(lián)邦醫療保險計劃進(jìn)行這項研究。
私營(yíng)醫療保險機構也在朝按業(yè)績(jì)付費的方向前進(jìn)。在過(guò)去的兩年里，WellPoint公司、聯(lián)合醫療集團公司（United-Health Group）以及其他許多保險公司都已開(kāi)始對醫院的治療進(jìn)行評級，并對高質(zhì)量的治療進(jìn)行獎勵。典型的做法是：醫院治療某種疾?。ū热缧呐K搭橋），可得到一筆預付治療費，如果醫院在心臟搭橋治療質(zhì)量方面得分高，還可在此基礎上獲得一筆獎金，通常為治療費的1%至4%。
那么，為什么還要猶豫呢？因為醫院購買(mǎi)技術(shù)的能力受到經(jīng)費的制約，各方面的需求都在爭奪經(jīng)費。雖然大多數醫院可以舉債，但它們通常只在那些高價(jià)項目上這樣做，比如建一座新的大樓。至于技術(shù)上的投資，醫院只能從現金流中為力所能及的項目支付費用。而最近一段時(shí)間要獲得現金談何容易。據美國醫院協(xié)會(huì )提供的數字，全國5760家醫院的盈利已連續8年出現下降。
哈肯薩克醫院在今后幾年里如何探索出解決這些問(wèn)題的辦法，可以作為研究美國醫療系統的一個(gè)案例。該醫院不像資金充裕的學(xué)術(shù)研究性醫院那樣有大筆預算，可以做其他大多數醫院沒(méi)有能力做的事情。相反，它是一家離紐約市9英里的社區醫院，其作為地方醫院所面臨的挑戰帶有普遍性。
在哈肯薩克醫院的數字技術(shù)項目中，最重要的工作是開(kāi)發(fā)作為醫院中樞神經(jīng)系統的聯(lián)網(wǎng)軟件。護士可利用電腦來(lái)記錄病人的癥狀，并獲得在病人住院期間護理病人所需的各種信息。這種電腦安裝在推車(chē)上，并具有無(wú)線(xiàn)上網(wǎng)功能。醫生可通過(guò)具有無(wú)線(xiàn)上網(wǎng)功能的筆記本電腦或臺式電腦進(jìn)入網(wǎng)絡(luò )，訂購藥物或安排實(shí)驗室作相關(guān)化驗。從自動(dòng)藥房到Ｘ光透視室的其他所有部門(mén)都與該系統相連，從而省去了大多數傳真、電話(huà)以及其他各種行政管理部門(mén)。
就連機器人“巡診大夫”也是與該系統相連。醫生可一邊利用該機器人“探視”病人，一邊在其電腦屏幕的獨立窗口上輸入信息，以便重新填寫(xiě)藥物訂單或安排實(shí)驗室作化驗。這種機器人證明了其自身價(jià)值。有一次，加思·巴蘭坦醫生被暴風(fēng)雪困在家里，而他家離醫院有82英里。所以，他就動(dòng)用了機器人“巡診大夫”。這位外科醫生說(shuō)：“那天，我本來(lái)無(wú)法到這里來(lái)看我的病人的。”
盡管如此，哈肯薩克醫院的經(jīng)驗也是喜憂(yōu)參半。1998年以來(lái)，該醫院在信息技術(shù)項目上投入了7200萬(wàn)美元。顯然，信息技術(shù)正在幫助該醫院提高生產(chǎn)率和醫療質(zhì)量。在醫療保險中心按業(yè)績(jì)付費的試點(diǎn)醫院中，有兩家醫院在該中心跟蹤觀(guān)察的5種疾病中的4種疾病治療上得分位居前10%，哈肯薩克醫院就是其中之一。這4種疾病是心力衰竭、心臟搭橋、心臟病和肺炎。但哈肯薩克醫院要充分發(fā)揮其數字技術(shù)項目的潛力，還有很長(cháng)的路要走。反映這種差距的一個(gè)跡象是，通過(guò)電子手段輸入的化驗和藥物訂單數量只占10%。
哈肯薩克醫院為其他醫院提供了顯而易見(jiàn)的經(jīng)驗教訓：要使技術(shù)產(chǎn)生回報是需要時(shí)間的，技術(shù)項目的成效可能要在幾年之后才能顯現出來(lái)；同樣重要的是，要使技術(shù)設備運行良好，需要付出巨大的努力。哈肯薩克醫院正在不斷完善其中央軟件系統，以便將其融入醫務(wù)人員的日常工作中。
最重要的一點(diǎn)是，醫生仍然是醫院獲得成功的關(guān)鍵。要討得醫生的喜歡，需要做耐心細致的工作。實(shí)際上，只有7%的醫生是在為醫院工作。其他醫生都是獨立開(kāi)業(yè)，不需要按醫院管理人員的要求去做。許多醫生不喜歡使用新設備，因為這會(huì )占用他們更多的時(shí)間或干擾他們的工作。但他們也不是激進(jìn)的反對派，大多數人還是愿意試用新技術(shù)的。
那么，贏(yíng)得他們歡心的關(guān)鍵是什么呢？哈肯薩克醫院和其他醫院必須確保所采用的技術(shù)能夠節省時(shí)間，從一開(kāi)始就便于使用，而且不會(huì )影響醫患關(guān)系。在過(guò)去兩年里，哈肯薩克醫院開(kāi)始動(dòng)員醫生接受新技術(shù)。它已在這方面邁出了很大的步伐。
哈肯薩克醫院的做法并非一帆風(fēng)順。醫生和護士對新技術(shù)系統的抱怨不斷，軟件失靈、網(wǎng)站崩潰的現象時(shí)有發(fā)生。事實(shí)上，將技術(shù)引入醫療衛生行業(yè)仍面臨著(zhù)重重困難。 >>
| 作者： | 蒂莫西·馬拉尼（Timothy J. Mullaney），阿琳·溫特勞布（Arlene Weintraub） |
| 翻譯： | 聶風(fēng) |
